大柴胡湯是張古方，首見(jiàn)于東漢醫(yī)家張仲景所撰寫的《傷寒雜病論》。雖然此書距今已經(jīng)1800多年，但大柴胡湯的歷史可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)字，因?yàn)閺堉倬爱?dāng)時(shí)所記錄的方，大多就是他當(dāng)時(shí)認(rèn)為的古方，古代相傳的經(jīng)驗(yàn)方，也就是經(jīng)方。和許多經(jīng)方一樣，大柴胡湯經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)次的人體試驗(yàn)，這個(gè)配伍，這個(gè)方證，被逐漸地固化下來(lái)，被后人所認(rèn)可，并成為中醫(yī)臨床的規(guī)范。
先說(shuō)說(shuō)大柴胡湯的配方，比起當(dāng)下一些中醫(yī)開(kāi)的方，大柴胡湯算是個(gè)小方了，共八味藥。柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、枳實(shí)四枚、芍藥三兩、大黃二兩，生姜五兩、大棗十二枚，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。這里有幾點(diǎn)說(shuō)明一下：
柴胡半斤，就是八兩，如果按一兩等于3克折算，應(yīng)該24克，如果一兩等于5克折算，也應(yīng)該40克，顯然，用柴胡5克10克的，可能算不上大柴胡湯；
半夏半升：經(jīng)推測(cè)，半夏一升為五兩，半升為二兩半，可折算為12.5克，我多用10-15克。
枳實(shí)四枚：漢代沒(méi)有枳殼枳實(shí)之分，后來(lái)將小嫩的果實(shí)為枳實(shí)，大的為枳殼。這個(gè)說(shuō)法，在宋代沈括《夢(mèng)溪筆談》中已經(jīng)提及。根據(jù)實(shí)測(cè)，一枚枳實(shí)重約3克，如果一枚枳殼重約10克到20克，所以，原方用4枚枳實(shí)，可能重量當(dāng)在40克以上，甚至到80克。提示我們現(xiàn)在用量比較保守，可以摸索大劑量枳實(shí)、枳殼應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。
再來(lái)說(shuō)說(shuō)方證。張仲景是如何用大柴胡湯的？張仲景的經(jīng)驗(yàn)最為重要，是經(jīng)典方證。
大柴胡湯原來(lái)是用來(lái)治療發(fā)熱性疾病的。
從《傷寒論》原文看，“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯”；（136）“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。（165）大柴胡湯治療的大多是高熱持續(xù)反復(fù)、汗出不解，并伴有腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等消化道癥狀的發(fā)熱性疾病患者。從《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中大柴胡湯案例來(lái)看，傷寒病最多，也就是發(fā)熱性疾病。其實(shí)，以藥測(cè)證，大柴胡湯原方柴胡用至半斤，這就提示可用于退熱。
大柴胡湯原來(lái)也用于治療消化系統(tǒng)疾病。如《傷寒論》103條：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。（103）可能是一個(gè)突發(fā)嘔吐不止、上腹部疼痛，病人痛苦不堪的患者，張仲景用大柴胡湯，得暢便后癥狀緩解?！督饏T要略》大柴胡湯條文就是治療“宿食病”的，就是傷食。原文為：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。推測(cè)這是一個(gè)暴飲暴食后突發(fā)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的急腹癥患者，張仲景通過(guò)腹診認(rèn)定此為大柴胡湯證。那么，張仲景是如何規(guī)定大柴胡湯方證的呢？從經(jīng)典原文看，有如下幾個(gè)關(guān)鍵詞需要重視。
第一個(gè)關(guān)鍵詞是“按之心下滿痛”。心下，為劍突下三角區(qū)，從劍突至兩肋弓下，即整個(gè)上腹部。這是大柴胡湯方證的主治部位（定位?。?/p>
雖然都是腹痛，但大柴胡湯證的“腹部癥狀”及“腹痛位置”與大承氣湯、桃核承氣湯是不同的。大柴胡湯證是“上腹部滿痛”；大承氣湯證是“臍周極其脹滿有力”；桃核承氣湯證是“下腹部壓痛”。
第二個(gè)關(guān)鍵詞是“嘔吐”。嘔吐而下利者，或嘔不止，心下急者。兩處原文提到嘔吐。而且從原方生姜的用量看，方證中必定有嘔吐，而且嘔吐比較劇烈，或伴有腹瀉等。為什么？生姜是止嘔的關(guān)鍵藥物，小柴胡湯證的嘔吐程度輕，是心煩、喜嘔、干嘔，所以生姜三兩；大柴胡湯證的嘔吐劇烈，是“嘔不止”，所以生姜五兩。這里的“嘔吐”不是一個(gè)癥狀，而是一種狀態(tài)（注意！），可以看做是嘔吐綜合癥，其臨床表現(xiàn)包括了噯氣、反酸、腹脹、進(jìn)食后癥狀加重、流口水、夜半口干口苦、晨起咽有黃粘痰、口臭等。
第三個(gè)關(guān)鍵詞是“郁郁微煩”。這是大柴胡湯方證的精神心理癥狀。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、失眠等，臨床發(fā)現(xiàn)，服用大柴胡湯后，患者往往感到情緒趨于穩(wěn)定。另外，頭痛、眩暈、麻木、震顫、昏迷、半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見(jiàn)，可以看做是郁郁微煩的延伸。
第四個(gè)關(guān)鍵詞是“往來(lái)寒熱”。原文“往來(lái)寒熱”、“發(fā)熱汗出不解”的表述，提示大柴胡湯主治發(fā)熱性疾病。“往來(lái)寒熱”指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)反復(fù)較長(zhǎng)的時(shí)間。也包括對(duì)外界壞境的過(guò)敏狀態(tài)以及那些休作有時(shí)的疾病?！鞍l(fā)熱，汗出不解”，指內(nèi)有積熱。
以上四個(gè)關(guān)鍵詞，是大柴胡湯方證的經(jīng)典表述，可稱之為大柴胡湯四大證。這四大證，是用方的證據(jù)，是醫(yī)生下藥的時(shí)機(jī)，不能簡(jiǎn)單理解為是四個(gè)癥狀。這四大證中，有的是某類疾病的發(fā)病特征，有的是某種體質(zhì)狀態(tài)。這是古代醫(yī)家應(yīng)用大柴胡湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是高度凝練的應(yīng)用口訣。
《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典，不可能窮盡經(jīng)方的應(yīng)用，經(jīng)典則是采用舉例的方法，告訴我們?nèi)绾斡煤媒?jīng)方，在掌握方證后，可以在臨床擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍。下面，說(shuō)說(shuō)大柴胡湯的現(xiàn)代應(yīng)用。
——發(fā)熱性疾病。
感冒發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱、肺部感染發(fā)熱、乳腺炎發(fā)熱、不明原因發(fā)熱等，均有應(yīng)用大柴胡湯的機(jī)會(huì)，但必須抓住方證（“病”-“人”），如惡寒發(fā)熱或汗出熱不解，腹脹、大便不通、舌苔厚者。特別是按壓上腹部有壓痛者，效果最好，往往大便一通，汗出而熱退。大柴胡湯用于發(fā)熱，柴胡須重用，我的經(jīng)驗(yàn)，是40克以上。2012年10月12日，我妻子頭額脹痛嚴(yán)重，無(wú)法低頭，伴有惡寒無(wú)汗，鼻塞咽痛、渾身酸痛，是感冒誘發(fā)鼻竇炎。此方一劑得暢便，周身即覺(jué)松快，后流濁涕，續(xù)服原方3劑，即愈。所以，大家不要以為小柴胡湯能退燒，大柴胡湯退燒有時(shí)更快。現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕擅用大柴胡湯退熱，他的經(jīng)驗(yàn)是加生石膏，指證是舌苔黃，大便干（按之心下滿痛，是使用大柴胡湯的金指標(biāo)）。
——胰-膽疾病。
如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥，包括這些部位的腫瘤等，如果出現(xiàn)“按之心下滿痛者”，出現(xiàn)腹脹、嘔吐者，都可以用本方。文革期間有首復(fù)方大柴胡湯，非常有名，是中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成果之一，其組成為大柴胡湯，去半夏、生姜、大棗，加川楝子、延胡索、木香、生甘草、蒲公英而成。用于治療胰腺炎、膽囊炎以及胃潰瘍穿孔后的腹腔感染，其實(shí)大柴胡湯不必加減，原方就有效果。但那個(gè)時(shí)代，拒絕古方或?qū)欧郊訙p就是“革新”。
大柴胡湯用于治療胰腺炎，無(wú)論急性慢性都有效，可以說(shuō)是胰腺炎的專方。我臨床治療的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎緩解后的患者，依然腹脹，不敢多吃，舌苔厚，有的人因?yàn)椴桓页裕荒艹?，人瘦了，臉黃了，但“病”仍然在，“體”也不虛，不能用滋補(bǔ)劑，必須用大柴胡湯通下，保持大便暢通最重要，否則，大便一秘，上腹部就脹滿。對(duì)于這些患者，長(zhǎng)期服用大柴胡湯也無(wú)妨。不過(guò)不是每天服用，而是相隔兩三天服一劑，或略有不適就可以服用兩三劑。
大柴胡湯對(duì)膽結(jié)石、膽囊炎也有效。膽絞痛，舌苔干燥，大便干結(jié)，可以加芒硝沖服。黃疸，可以合茵陳蒿湯。我目前臨床上的調(diào)理病很多，很雜。遇到膽囊病史的患者，雖然是以非膽囊病來(lái)就診的，也要高度警惕有無(wú)大柴胡湯證的可能（注意！抓“體”?。Ｎ彝ǔＲ雌涓共?，問(wèn)其飲食、大便，看其舌苔，如容易腹痛、腹脹，按壓上腹部充實(shí)或有疼痛，舌苔厚，大便秘結(jié)的患者，就可以考慮用大柴胡湯。因?yàn)榇蟛窈鷾C不僅僅是某種疾病，更是一種體質(zhì)狀態(tài)。膽囊雖然切除，但這種體質(zhì)狀態(tài)依然存在。
——反流性胃病。
如膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。這個(gè)病現(xiàn)在愈來(lái)愈多，可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、工作緊張、生活節(jié)奏加快、精神壓力過(guò)大有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為“上腹部”飽脹感（與心下按之滿痛意義相同）、燒心、惡心、嘔吐、反酸、食欲不振等，大柴胡湯能抑制這種反流狀態(tài)，可以說(shuō)，大柴胡湯就是一種天然的胃-腸動(dòng)力劑。臨床發(fā)現(xiàn)，這種情況在老年人群中更多見(jiàn)，經(jīng)常主訴食欲不振，不要以為老人脾胃虛弱，用健脾藥未必有效，其實(shí)老人更容易傷食，他不想吃飯，還通常便秘、舌苔厚膩，口氣重（任某父親，典型的大柴胡體，用大柴胡湯合三黃瀉心湯）。
清代名醫(yī)徐靈胎《洄溪醫(yī)案》中曾講述一個(gè)有趣的案例：淮安大商人楊秀倫，年七十四，外感停食。醫(yī)者都以年高需補(bǔ)立論，讓病人每天喝人參湯，遂致聞飯氣則嘔，見(jiàn)人吃飯食就罵：此等臭物，你們?nèi)绾纬缘孟拢窟@樣不能吃也不能睡近月。后請(qǐng)徐靈胎出診，徐靈胎說(shuō)必須服生大黃！藥煎成，徐靈胎親自看病人服下，止服其半，是夜即氣平得寢，并不瀉。明日全服一劑，下宿垢少許，身體舒服許多。吃早餐時(shí)，老人撮數(shù)粒米飯嚼之，居然說(shuō)：奇怪！這米飯何以不臭？從此飲食漸進(jìn)，精神復(fù)舊。
徐靈胎當(dāng)年用的哪首方？醫(yī)案沒(méi)有說(shuō)，但大柴胡湯里面就有大黃，就是古代治療“宿食”，也就是“傷食”的名方。大柴胡湯在老年病人中用的機(jī)會(huì)很多。許多人服用大柴胡湯后，食欲來(lái)了，精神好了，很神奇。年前遇到一位熟人的老母，84歲，因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎住院后，依然咳嗽、氣喘，最痛苦的是毫無(wú)食欲，后推著輪椅來(lái)求方，看其人挺富態(tài)，“一按壓上腹部，眉頭緊皺，直呼不舒服”（心下按之滿痛），舌暗（肺循環(huán)差，組織缺氧）、舌苔厚，我用大柴胡湯+桂枝茯苓丸（前者針對(duì)“心下按之滿痛”；后者降低肺動(dòng)脈壓力，改善肺循環(huán)），再加全瓜蔞30克促進(jìn)排便，5天后她的女兒短信我，說(shuō)這幾天老母已經(jīng)有饑餓感，咳喘也好多了，囑春節(jié)前多配原方15劑在家調(diào)養(yǎng)。
——支氣管哮喘。
大柴胡湯不僅用于消化道疾病，對(duì)呼吸道病也有神奇效果，特別是支氣管哮喘。
應(yīng)用指證有：1）體格健壯；2）進(jìn)食后腹脹或加重氣喘；3）上腹部按壓硬滿疼痛（心下按之滿痛）；4）夜間發(fā)生者居多。
這四點(diǎn)中，2、3、4點(diǎn)與上消化道反流相關(guān)。夜間或凌晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一，而半數(shù)以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜間反流現(xiàn)象。因?yàn)槭焖瘯r(shí)胃排空延遲，胃內(nèi)張力增加，從而誘發(fā)反流發(fā)生，此時(shí)氣道反應(yīng)性也開(kāi)始增高。反流物及胃酸先刺激食管，繼而通過(guò)神經(jīng)反射影響到氣管，有時(shí)胃食管反流食物及液體被吸入支氣管內(nèi)，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮。所以，要治療這種支氣管哮喘，僅僅著眼支氣管痙攣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，哮喘，其實(shí)是一種狀態(tài)，一種氣滯的狀態(tài)，反流的狀態(tài)。
從臨床看，支氣管哮喘的很多人容易氣滯，比如心情起伏比較大，有抑郁傾向；比如容易腹脹，進(jìn)食過(guò)多容易誘發(fā)氣喘；比如這些人一旦便秘，也容易引發(fā)或加重哮喘。還有，許多人上腹部都是飽滿的，不能按壓的。我的妻子就是這種病，平時(shí)就容易腹脹，容易大便不通，按壓腹部抵抗感明顯，重壓就痛。原先服用過(guò)麻黃，心慌暈厥；用桂枝湯加半夏厚樸湯，小效；后改用大柴胡湯，就控制了，10年了，病情穩(wěn)定。這個(gè)方法是學(xué)胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，大塚敬節(jié)也有類似經(jīng)驗(yàn)。
大柴胡湯治療哮喘，常用下面的合方法：哮喘持續(xù)，舌暗、唇紫，合桂枝茯苓丸，這對(duì)減輕肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，改善肺部循環(huán)有利，胡希恕先生常用此種配伍；噯氣腹脹、惡心嘔吐，合半夏厚樸湯，大塚敬節(jié)先生擅用如此合方；吐黃痰者，合小陷胸湯；痰不易吐，加桔梗。
——高血壓、高血脂。
與其說(shuō)大柴胡湯降壓，到不如說(shuō)是調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是跟日本人學(xué)的，八十年代看大塚敬節(jié)的書，用大柴胡湯治療高血壓，弄不懂，后來(lái)去日本，在京都細(xì)野診療所看坂口弘先生、中田敬吾先生也這么用，但要看“人”，人要壯實(shí)，是那種肌肉型，胸脅苦滿，大柴胡湯就上了。特別是伴有膽囊炎、消化不良、高脂血癥、肥胖的中老年人，最為有用。這個(gè)思路，和國(guó)內(nèi)常用的平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀全然不同。我現(xiàn)在也經(jīng)常使用。原方之外，常與三黃瀉心湯合用，適合于面紅有光、脈滑有力者。
大柴胡湯還有降脂、抗凝的功效。高脂血癥、高粘血癥也常用。這些患者大多是中老年人，體型肥胖 壯實(shí)，“上腹部膨隆 飽滿有力”（這個(gè)是運(yùn)用大柴胡湯的眼目所在?。婕t油亮或面暗油膩，身體困重乏力，口臭、便秘等?？蓤?jiān)持服用一兩個(gè)月，不必每天早晚服，可入睡前服一次，保持大便每天3次以內(nèi)，許多患者反饋，用大柴胡湯后，身體變輕了！也就是疲勞感減輕，頭不昏重了。治療高脂血癥、高粘血癥，大柴胡湯常加桂枝茯苓丸（劉增瑞），特別是面暗紅、舌質(zhì)紫，血脂高、血糖高的中老年人。
大柴胡湯還能減肥，如單純性肥胖。適用者以“體型肥胖”、“上腹部充實(shí)飽滿、按壓有力”為特征。能消肚腩。以大便日2次以上為度。從以上的介紹看，大柴胡湯對(duì)目前的代謝病、生活方式病、老年病是很有前途的一張方，古方今用，大柴胡湯的調(diào)體功能值得很好開(kāi)發(fā)。
——皮炎 濕疹。
大柴胡湯也能用于皮膚病，如蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、痤瘡、日光性皮炎等，見(jiàn)腹脹、便秘以及情緒低落者，合半夏厚樸湯（對(duì)體）；加荊芥、防風(fēng)（對(duì)?。?/p>
——抑郁癥。
郁郁微煩，是大柴胡湯方證之一。提示本方抗抑郁和抗焦慮的功效。
日本漢醫(yī)用來(lái)治療陽(yáng)痿，如著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)家森立之（1807-1885）就有如此經(jīng)驗(yàn)，他說(shuō)壯年患陽(yáng)痿，用大柴胡湯其效如神。后用于少壯陽(yáng)痿，心腹弦急之證，極效。大塚敬節(jié)先生也有類似經(jīng)驗(yàn)，但是他強(qiáng)調(diào)大柴胡湯不是陽(yáng)痿的特效藥，不可濫用。那么，何種人的性功能不良適用大柴胡湯呢？森立之的經(jīng)驗(yàn)是要有“心腹弦急”的表現(xiàn)，其實(shí)就是“胸脅苦滿”的另一種表述。主觀的胸脅苦滿，是胸中的一種苦悶感，就是一種抑郁狀態(tài)；客觀的胸脅苦滿，是按壓上腹部、兩肋下的緊張感、抵抗感（按之心下滿痛）。所以，大柴胡湯也能治療抑郁癥。病人反饋，服用大柴胡湯后，睡眠改善，心情舒暢，不那么糾結(jié)了，不那么郁悶了，不那么心煩意亂了。
——乳腺病。
乳房處在胸部，其腫脹疼痛，可以看做是“胸脅苦滿”的一種表現(xiàn)，可以考慮使用柴胡劑。大柴胡湯也常用于乳腺病。產(chǎn)后乳汁淤積（?。?+腹脹、便秘，大便干結(jié)（體），加全瓜蔞30克。乳腺增生，特別是那些體格健壯、面色紅潤(rùn)，上半身特別豐滿的女性，經(jīng)前乳房脹痛，體重持續(xù)上升，而且食欲旺盛、煩熱者，用本方效果最好。
好，打住，不能再列舉了，大柴胡湯臨床應(yīng)用的范圍太廣了，也就是說(shuō)，大柴胡湯治療的疾病太多了，但這不是說(shuō)，大柴胡湯可以任意應(yīng)用，在經(jīng)方的使用規(guī)律中，越是主治疾病譜廣的方，對(duì)適宜人群，也就是對(duì)體質(zhì)的要求越高，尤其是在慢性病、調(diào)理病中用大柴胡湯，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)大柴胡湯體的識(shí)別。因?yàn)椋S多經(jīng)方都是多靶點(diǎn)用藥的，其藥理作用極為復(fù)雜，就說(shuō)大柴胡湯吧，其藥理作用發(fā)現(xiàn)有利膽、保肝、胰腺保護(hù)、抗?jié)?、保護(hù)胃腸粘膜及調(diào)節(jié)小腸運(yùn)動(dòng)紊亂、通便、降脂、抗凝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗過(guò)敏、抗內(nèi)毒素、退熱、抑菌等多種作用。如果從體質(zhì)的層次去解釋，那就比較簡(jiǎn)單，這是一種“實(shí)性體質(zhì)”，是一種體內(nèi)的食物、代謝產(chǎn)物停滯，氣血紊亂，內(nèi)有郁結(jié)之熱的實(shí)性體質(zhì)。大柴胡湯其實(shí)是一首調(diào)體方。
下面，就需要對(duì)大柴胡湯體質(zhì)的特征進(jìn)行描述了！
第一，看看體型 體貌：體格壯實(shí)，面寬，肩寬，頸部粗短，胸寬厚實(shí)，肋夾角呈鈍角，上腹部飽滿。中老年人多見(jiàn)。
第二、判斷心理特征：面部肌肉僵硬，表情嚴(yán)肅。容易抑郁、焦慮，容易煩躁發(fā)怒。常有頭痛、眩暈、睡眠障礙等癥狀。
第三、進(jìn)行腹診并詢問(wèn)飲食狀況：上腹部充實(shí)、飽滿或有壓痛（心下按之滿痛）；舌苔厚，多有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、反酸燒心、口苦、口臭、便秘等，特別容易腹脹、腹痛，進(jìn)食后更甚。
第四，詢問(wèn)既往史：易患胰-膽-胃病，如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、反流性胃??；高血壓、高脂血癥、肥胖，以及支氣管哮喘、乳腺小葉增生等。
當(dāng)這樣的患者出現(xiàn)在您面前的時(shí)候，那怕只有以上四點(diǎn)中的一二點(diǎn)，就要注意了，這個(gè)患者可能是大柴胡湯人，可以服用大柴胡湯。如果他患有的疾病，是我前面所說(shuō)的那些疾病，是胰-膽病，反流性胃病，是支氣管哮喘、是高血壓、高脂血癥，是抑郁癥，等等，那使用大柴胡湯的可能性是非常大的了！
這就是我在摸索的“經(jīng)方應(yīng)用模式”，即“方—病—人”模式，這種思維模式，比較簡(jiǎn)單，也就是說(shuō)，我看病，臨床上只尋求三個(gè)點(diǎn)及其關(guān)系，這三個(gè)點(diǎn)，就是“方、病、人”?！胺健?，是經(jīng)方，配伍用量相對(duì)固定的藥物組合，是規(guī)范的方；“病”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確的診斷，也包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)固有的病名，是客觀存在的痛苦；“人”，是在你面前那個(gè)活生生的人，是有心理特征、社會(huì)屬性的高級(jí)生物。在看病時(shí)，我常常在思考這些問(wèn)題：這個(gè)方，能治這些病嗎？適用于這個(gè)人嗎？這個(gè)人，該用什么方？用這個(gè)方安全嗎？這個(gè)病，該用什么方？用這個(gè)方有效嗎？就是這個(gè)“三角思維”。
需要和大家說(shuō)明，現(xiàn)在我們對(duì)許多經(jīng)方的“主治疾病譜”和“適用人群”還描繪得很不清楚，前面我對(duì)大柴胡湯主治疾病譜以及適用人群的描述，也是非常粗糙的，還需要不斷完善。
那么，如何解釋大柴胡湯的功效？用目前常規(guī)的TCM行話來(lái)說(shuō)，大柴胡湯是清熱瀉下和解劑。大柴胡湯清熱，清的不是濕熱，不要理解為消炎藥，大柴胡湯清的是里熱，是一種郁結(jié)在里的熱,用張仲景的話是“熱結(jié)在里”，有些老中醫(yī)解釋為“郁熱”，這就是為什么發(fā)熱性病人，大便一通，汗出熱退，就是郁熱散了，可以說(shuō)，大柴胡湯的清熱，不是清，而是解、是散；大柴胡湯瀉下，瀉的不是腸腑燥屎，瀉的是心下的一團(tuán)郁熱之氣。所以，郁熱是大柴胡湯證的基本病機(jī)（“郁熱”的最直接體現(xiàn)就是“心下按之滿痛”），大柴胡湯的和解，就是解郁開(kāi)結(jié)，讓內(nèi)結(jié)的熱氣散去，讓表里之氣疏通。聽(tīng)到這里，有些人可能會(huì)感到頭暈了，好，不再解釋了，相關(guān)的書籍非常多。大家可以自習(xí)。
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