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血常規(guī)檢查（blood  routineexamination）指對外周血中紅細胞和白細胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細胞分類計數(shù)（DC），同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。

通過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)看似普通的常規(guī)檢查，但其內(nèi)涵頗豐，結(jié)合個人對中醫(yī)的理解，談?wù)劚救藢ρＲ?guī)的一些認識。也期望在中醫(yī)微觀領(lǐng)域做些嘗試，歡迎指正！

一、紅細胞和血紅蛋白

【參考值】

1.紅細胞

成年男性：（4~5.5）×10¹²／L；

成年女性：（3.5~5.0）×10¹²／L；

兒童：（3.5~4.7）×10¹²／L ；

新生兒：（6.0~7.0）×10¹²／L。

2.血紅蛋白

成年男性：120~160g／L；

成年女性：110~150g／L；

兒童：110~140g／L；

新生兒：170~200g／L。

【臨床意義】

   通常情況下，單位容積的血液中紅細胞數(shù)與血紅蛋白量的數(shù)值大致呈平等的相對關(guān)系。兩者測定的意義大致相同。但在某些具有紅細胞內(nèi)血紅蛋白濃度改變的貧血，如低色素性貧血時，紅細胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白的降低較紅細胞為明顯，這一比值就明顯升高。另外，紅細胞與血紅蛋白測定只是反映單位容積血液中的數(shù)值，在判斷檢驗結(jié)果時必須注意一些可能影響檢驗結(jié)果的因素：

（1）病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變。如大量失血早期，主要的變化是全身血容量縮小，而此時血液濃度改變很少，以致從測定紅細胞和血紅蛋白的數(shù)值來看，很難反映貧血的存在；

（2）全身血漿容量有無改變。如各種原因引起的失水或水滯留，使血漿容量減少或增加，造成血液濃縮或稀釋，均可使紅細胞和血紅蛋白的數(shù)值隨之增大或減少；

（3）生理性變化：年齡和性別、精神因素（腎上腺素增多可刺激HB暫時增多）、多次獻血 、妊娠、氣壓。

（一）紅細胞及血紅蛋白增多

紅細胞及血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅白量高于參考值高限。一般經(jīng)多次檢查成年男性紅細胞>6.0×10¹²／L，血紅蛋白>170g/L，成年女性紅細胞>5.5×10¹²／L，血紅蛋白>160g/L時即認為增多?？煞譃橄鄬π栽龆嗪徒^對性增多兩類：

1.相對性增多：因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥危象、糖尿病酮酸中毒等。由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。

2.絕對性增多：臨床上稱為紅細胞增多癥（polycythemia，drythrocytosis），是一組由多種原因引起紅細胞增多的癥候群。按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者即真性紅細胞增多癥。

（1）繼發(fā)性紅細胞增多癥：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細胞生成素增多（EPO）。

①促紅細胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起。紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比。見于胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民，嚴重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。

②促紅細胞生成素非代償性增加：這類疾病的病人血氧飽和度減低，組織無缺氧，促紅細胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌、肝細胞癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤等，以及腎盂積水、多囊腎等。

（2）真性紅細胞增多癥（polycythemia）

（二）紅細胞及血紅蛋白減少

單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細胞比積低于參考值低限，通常稱為貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，則成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，即可認為有貧血。

按貧血的程度將貧血分為輕度（Hb>90g/L），中度（Hb>60~90g/L），重度（Hb>30~60g/L），和極度（Hb<30g/L）。

1.生理性減少

生理性貧血：嬰兒從出生3個月起至15歲以前的兒童，因身體生長發(fā)育迅速而紅細胞生成相對不足，紅細胞及血紅蛋白可較正常成人低約10%-20%。妊娠中、后期可導(dǎo)致紅細胞及血紅蛋白減少，以及老年人造血機能減退導(dǎo)致的HB、RBC減少。

2.病理性減少：見于各種貧血。按照病理因和發(fā)病機制進行分類，可將貧血分為：

（1）紅細胞生成減少

①骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血、骨髓瘤、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血慢性、系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血。

②造血物質(zhì)缺乏或利用：如鐵缺乏、DNA合成障礙缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，        葉酸及（或）維生素B12缺乏所致的各種巨幼細胞性貧血。

（2）紅細胞破壞過多

①紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）：如遺傳性球形細胞增多癥、紅細胞酶缺乏所致的溶血性貧血、地中海貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等

② 紅細胞外來因素（獲得性因素）：如免疫性溶，血性貧血，機械性溶血性貧血，物理、化學(xué)、生物因素引起的溶血性貧血等。

（3）失血：各種急性失血性貧血和慢性失血性貧血。

紅細胞和血紅蛋白檢查臨床意義雖然復(fù)雜，但歸結(jié)起來紅細胞及血紅蛋白增多常見于缺氧的情況，如長期吸煙、生活環(huán)境中氧氣不充足（高原地區(qū)）、營養(yǎng)平服用過量、藥物影響。而紅細胞及血紅蛋白減少即提示貧血，其中血紅蛋白減少常與服用西藥過敏有關(guān)。

二、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)

循環(huán)中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種。

【參考值】

1.白細胞（WBC）計數(shù)：WBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)。

成人：（4.0~10.0）×10⁹／L；新生兒：（15.0~20.0）×10⁹／L；6個月~2歲（11~12）×10⁹／L（11000~12000/mm³）

   個人認為，白細胞的參考值要結(jié)合中國人的體質(zhì)而定，如果WBC＞6×10⁹／L即考慮WBC增多，若WBC>7×10⁹／L，應(yīng)考慮為異常狀態(tài)，常為炎癥所致。若WBC<4×10⁹／L應(yīng)考慮與藥物損害有關(guān)。

2.白細胞分類（DC）

　　中性桿狀核粒細胞：0.01~0.05；中性分葉核粒細胞：0.5~0.7；嗜酸性粒細胞：0.005~0.05；嗜堿粒性細胞：0~0.01；淋巴細胞：0.2~0.4；單核細胞：0.03~0.08。

WBC＞10×10⁹／L稱WBC增多。低于4×10⁹／L稱WBC減少。中性粒細胞占白細胞總數(shù)的0.5~0.7，臨床上大多數(shù)白細胞的總數(shù)變化實際反應(yīng)中性粒細胞的增多或減少。白細胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。由于外周血中白細胞的組成主要是中性粒細胞和淋巴細胞，尤其以中性粒細胞為主。故在大多情況下，白細胞的增多或減少，主要受中性粒細胞的影響。因此，白細胞增多或減少通常與中性粒細胞的增多或減少有著密切關(guān)系和相同意義。

【臨床意義】

（一）中性粒細胞

1. 中性粒細胞增多：

（1）生理性粒細胞增多：在生理情況下，外周血中白細胞數(shù)可有個體的差異。一日之間也可有波動，下午較早晨為高。飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫或嚴寒等均能使白細胞（主要是中性粒細胞）暫時升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上以及分娩時也均可增高。生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化。

（2）病理性中性粒細胞增多：

原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。因此，增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒細胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒細胞。

①急性感染或炎癥；為引起中性粒細胞增多最常見的原因。尤其是化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染最為明顯。此外，某些桿如大腸桿菌、綠膿桿菌如放線菌，病毒如流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病等，立克次體如斑疹傷寒，螺旋體如鉤端螺旋體、梅毒、寄生蟲等感染都可以使白細胞總數(shù)增高和中性粒細胞增多。增高程度與病原體種類、感染部位和程度、機體的反應(yīng)性等有關(guān)。如局限性的輕度感染，白細胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細胞百分數(shù)有所增高。中等程度感染時，白細胞總數(shù)可增高至（10~20）×10⁹／L，中性粒細胞百分數(shù)增高，并伴有核左移。嚴重的全身性感染如發(fā)生菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細胞可明顯增高，達（20~30）×10⁹／L，中性粒細胞百分數(shù)也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。

②廣泛的組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、以及血管栓塞（如心肌梗塞、肺梗塞）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在12~36h內(nèi)常見白細胞增高，以中性分葉粒細胞增多為主。

③急性溶血：紅細胞大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及紅細胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯存池中的粒細胞釋放也可使白細胞增高，以中性分葉核粒細胞為主。

④急性失血：急性大出血時，白細胞總數(shù)常在1~2h內(nèi)迅速增高，可達（10~20）×10⁹／L，其增多的細胞也主要是中性分葉核粒細胞。

⑤急性中毒：可由于外源性的化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)藥物中毒或生物毒素中毒所致。生物毒素有動物性的如昆蟲毒、蛇毒等，也可有植物性的如毒蕈中毒。內(nèi)源性因素如尿毒癥、糖尿病酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等也常見白細胞增高，均以中性分葉核粒細胞為主。

⑥ 惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性白細胞增高。

2.中性粒細胞減少：

（1）感染性疾?。翰《靖腥臼歉腥疽鹆＜毎麥p少的常見原因，如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細胞病毒等。細菌性感染如傷寒桿菌感染也是引起粒細胞減少的常見原因，少數(shù)甚至可以發(fā)生粒細胞缺乏癥。在某些嚴重細菌性感染如粟粒性結(jié)核、膿毒血癥等，以及年老體弱、慢性消耗性疾病或晚期惡性腫瘤患者嚴重感染時，白細胞非但不增高，反而呈減少，但中性粒細胞百分數(shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，常提示預(yù)后較差。

（2）血液系統(tǒng)疾?。河辛＜毎麥p少者常見于再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、部分急性白血?。ǚ前籽园籽leukemicleukemia)、惡性組織細胞病等疾病。有時也可見于部分惡性貧血、嚴重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

（3）物理、化學(xué)因素：放射線、放射性核素、化學(xué)物品及化學(xué)藥物均可引起粒細胞減少?；瘜W(xué)藥物如退熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素（如氯霉素）、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺紅、抗糖尿病藥等均可引起中性粒細胞減少，必須慎用。

（4）其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過敏性休克等也可有粒細胞減少。

3.中性粒細胞的核象變化：

核象是指粒細胞分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，正常時，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值增加，即桿狀粒細胞增加，稱核左移，如分葉核增加，分葉在5葉以上＞0.03稱核右移。

（1）核左移：

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，＞0.06，僅有桿狀核增加稱輕度左移，＞0.10伴少數(shù)晚幼粒稱中度核右移＞0.25并出現(xiàn)更幼稚粒細胞稱重度核左移，后者常見于粒細胞白血病或中性粒細胞型類白血病反應(yīng)。

退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒細胞減少、嚴重感染、敗血癥，表示機體反應(yīng)低下。

（2）核右移

主要見于巨幼貧和應(yīng)用抗代謝藥物治療的，在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致。

   臨床上中性粒細胞的增多以外感及化膿性炎癥最為多見。

（二）嗜酸性粒細胞

1. 嗜酸性粒細胞增多

（1）變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等，嗜酸性粒細胞輕度或中等度增高。

（2）寄生蟲?。杭纳x感染時，常見血中嗜酸性粒細胞增多，可達0.10或更多。尤其是寄生在腸道外組織的寄生蟲，如血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲等感染，以及寄生在腸道的鉤蟲感染時，嗜酸性粒細胞增高更為顯著。有時可呈現(xiàn)嗜酸性粒細胞型類白血病病反應(yīng)。

（3）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可有嗜酸性粒細胞呈輕度或中度增高。

（4）血液?。喝缏粤＜毎籽?、惡性淋巴瘤可有嗜酸性粒細胞增多。真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后等也可增多。嗜酸性粒細胞白血病時，嗜酸性粒細胞極度增多，但此病在臨床上少見。

（5）某些惡性腫瘤：尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤，嗜酸性粒細胞可有中度增度。

（6）某些傳染病：傳染病感染期時，嗜酸性粒細胞常減少，在恢復(fù)期時則可見暫時性增高，唯有猩紅熱的急性期時，可增高。

（7）其它：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時，常伴有嗜酸性粒細胞增多。

（8）高嗜酸性粒細胞綜合征（hypereosinophilicsyndrome)：是一組嗜酸性粒細胞增多的較少見類型。這組疾病包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎等。

2.嗜酸性粒細胞減少

臨床意義較小，見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后。

結(jié)合中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，嗜酸性粒細胞增多的患者，通常見到腎陽虛證，平素體質(zhì)偏涼；而嗜酸性粒細胞減少的患者常表現(xiàn)為內(nèi)熱較甚。

（三）嗜堿性粒細胞

1. 嗜堿性粒細胞增多：較少見，可見慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、變態(tài)反應(yīng)、甲低等。

2. 嗜堿性粒細胞減少：一般無臨床意義?？梢娪诩卓?、應(yīng)激反應(yīng)。

（四）淋巴細胞

1.淋巴細胞增多

兒童期淋巴細胞較高，嬰兒出生時淋巴細胞約占0.35，粒細胞占0.60。4-6天后淋巴細胞可達0.50，兩種細胞比例大致相等。至4-6歲時，淋巴細胞比逐漸減低，粒細胞比例增加，逐漸達正常成人水平。此為兒童期的淋巴細胞生理性增多。病理性淋巴細胞增多見于：

（1）感染性疾?。褐饕獮椴《拘愿腥荆缏檎?、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱等。也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、梅毒螺旋體等的感染。

（2）淋巴細胞血病、淋巴瘤。

（3）急性傳病的恢復(fù)期。

（4）組織移植后的排斥反應(yīng) ：移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）或移植物抗宿主?。℅VHD）。

在再生障礙性貧血、粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少，故淋巴細胞比例相對增高，但淋巴細胞的絕對值并不增高。

2. 淋巴細胞減少

主要見于應(yīng)用腎上腎皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療、接觸放射線、免疫缺陷性疾?。ㄈ绨滩。?、全身性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、腎衰竭等）、丙種球蛋白缺乏癥等。

臨床上，淋巴細胞增多的患者常見到各種原因?qū)е挛傅氖軗p，用藥時需慎用對胃腸功能刺激較大的藥物。

（五）單核細胞

1.單核細胞增多

正常兒童單核細胞可較成人稍高，平均為0.09，2周內(nèi)嬰兒可達0.15或更多，均為生理性增多。

病理性增多見于：

（1）某些感染：如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

（2）血液?。喝鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期；惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多。

（3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。

2.單核細胞減少：一般無臨床意義。

   血常規(guī)的檢查對應(yīng)中醫(yī)的辨證論治，若單核細胞百分比升高，提示患者痰濁內(nèi)阻；若單核細胞絕對值降低，反映患者脾虛。

三、血小板（PLT）

【參考值】

（100~300）×10⁹／L

【臨床意義】

1. 血小板增多：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術(shù)后、脾切除術(shù)后（一時性）。

2.血小板減少：血小板生成障礙（如白血病和再障）、血小板破壞過度（如ITP、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、血小板消耗過多（如彌散性血管內(nèi)凝血）。

   通過臨床觀察，血小板減少的患者多表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血，常與遺傳和藥物損害有關(guān)。