第三章
本節(jié)我們來(lái)說一說使人生病的因素。
能使人生病的因素，總稱為邪氣。我們這是第四次提到氣了，這次提到的這個(gè)氣有點(diǎn)兒邪，它能使人生病，不是好的氣。
邪氣分外來(lái)的邪氣和內(nèi)生的邪氣。
外來(lái)的邪氣就是天地之中的六種氣候因素：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱) 。這六種氣候因素是自然界一年四季變換的規(guī)律性的結(jié)果，如果是在正常的狀況下，是自然界萬(wàn)物(當(dāng)然也包括人) 生、長(zhǎng)、化、收、藏的源泉和動(dòng)力。這六種氣候因素，古人稱之為六氣。前面己經(jīng)說過，人體是一個(gè)開放的系統(tǒng)，或者用古人的話來(lái)說：人與天地相應(yīng)。人體長(zhǎng)期生活在這六氣變化之中，在六氣的變換中成長(zhǎng)、發(fā)育，對(duì)其已經(jīng)適應(yīng)。所以在正常情況下，六氣不會(huì)致病。
但是，如果六氣的變換超出常態(tài)，或者太過，或者不及，超出了人體的適應(yīng)能力，抑或者人體的正氣不足，如年老體衰，不能適應(yīng)六氣的正常變化，于是人體就會(huì)生病。
這時(shí)，六氣就有點(diǎn)邪了，變成了能致人生病的邪氣。對(duì)這種致人生病的六氣，有一個(gè)專門的名稱，叫做六淫。淫是太過，浸淫的意思。
在六淫這六種邪氣之外，另外還有一類邪氣，叫做厲氣，也有叫做戾氣、疫氣、疫毒等等。厲氣是厲鬼之氣的意思，戾氣是怪戾之氣的意思，疫毒是會(huì)傳染的毒氣等等。取這些名稱無(wú)非是形容這類邪氣的厲害。不過，這類邪氣的證狀特征離不開六淫的范圍，只是證狀特別嚴(yán)重，而且偏重于火與毒。
這里還要介紹一下毒的概念，毒是特別厲害的意思，特別厲害的火邪叫火毒，特別厲害的寒邪叫寒毒，等等。并不是還有一種叫毒的邪氣存在。
內(nèi)生的邪氣，不是外部六氣的變化致人生病，而是因?yàn)槿梭w內(nèi)部臟腑的陰陽(yáng)變化超出常態(tài)，不能達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，因而致人生病的。凡是致人生病的因素都稱為邪氣，不過這類致人生病的是內(nèi)生的邪氣罷了。內(nèi)生的邪氣亦以風(fēng)、寒、濕、燥、火命名，叫內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火。沒有內(nèi)暑，因?yàn)槭顬樵谔熘?，不能?nèi)生，所以沒有內(nèi)暑。
為什么稱之為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火？
我們知道：人體是一個(gè)開放的系統(tǒng)，人與天地相應(yīng)，人體的五臟之氣和天地間六氣息息相關(guān)。五臟的陰陽(yáng)變化也就和天地間的六氣變化相應(yīng)。如肝屬木，風(fēng)亦屬木，所以肝氣通于風(fēng)氣，肝臟的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生和風(fēng)氣襲人相似的證狀，所以就叫做內(nèi)風(fēng)。心屬火，心臟的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生和火(熱) 襲人相似的證狀，所以就叫做內(nèi)火(熱) 。脾臟屬土，濕亦屬土，脾臟的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生和濕氣襲人相似的證狀，所以就叫做內(nèi)濕。肺屬金，燥亦屬金，肺臟的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生和燥氣襲人相似的證狀，所以就叫做內(nèi)燥。腎屬水，寒亦屬水，腎臟的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生和寒氣襲人相似的證狀，所以就叫做內(nèi)寒。
六淫和厲氣原本存在于天地之間，我們稱之為原生的邪氣；內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(熱)等原本不存在于體內(nèi)，是因?yàn)榕K腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)而后產(chǎn)生的，我們稱之為次生的邪氣。
以上所說的，我們要特別注意一點(diǎn)，就是外邪襲人所產(chǎn)生的證狀和內(nèi)邪發(fā)病所產(chǎn)生的證狀不一定是相同的，有時(shí)只是相似，主要是特征上相同。比如外風(fēng)襲人，有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等證狀，內(nèi)風(fēng)發(fā)病則有頭痛眩暈，口眼?斜，半身不遂，或有發(fā)熱等肝陽(yáng)肝火的證狀，證狀上不盡相同，何以都稱為風(fēng)病呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”所以風(fēng)病都有發(fā)病急、變化快的特征。以上所說的外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)都具有這個(gè)特征；再者，風(fēng)屬木，肝亦屬木，兩者五行屬性相同，所以都稱之以風(fēng)病。
還有一點(diǎn)，以上介紹的外邪、內(nèi)邪都是無(wú)形的。這些邪氣都是我們?nèi)庋劭床灰姷臇|西，只是一種客觀的存在，一般是待證狀表現(xiàn)出來(lái)了，我們才知道有這么一種東西存在。
以下再介紹幾種可以說是有形的，但我們不一定能看得見的邪氣。既屬有形，似乎不能稱為邪氣，只能稱為內(nèi)邪，稱邪氣是因?yàn)榱?xí)慣而然。
痰飲作為一種致病的因素，一直受到中醫(yī)人的關(guān)注。早在二千多年前的《傷寒論》中就有關(guān)于痰飲致病和治療的記載。痰飲是人體中正常的水液在疾病過程中受凝煉而產(chǎn)生，比較濃者稱為痰，比較稀者為飲。所以痰飲既是病理的產(chǎn)物又是致病的因素。
瘀血是另一種有形的致病因素。正常的血液凝聚成一塊，不能發(fā)揮正常血液的作用，就是瘀血。瘀血是很多疾病的致病因素。
宿食就是飲食物不能消化，長(zhǎng)期留在腸胃中，亦成為一種致病的因素。
以上所說的所有的致病的因素，與人體共存于天地之中，或是人體結(jié)構(gòu)的一部分，都是人體賴以生存的必需品，正常的情況下，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害。只是在特殊的情況下，才會(huì)成為致病的因素。比如六氣，原本就是天地間的氣候變化；比如飲食，原本是人體生活的必需品，如果不能正常的消化吸收，就成為致病因素；此如痰飲、瘀血，原本是人體中的津液、營(yíng)血，是營(yíng)養(yǎng)人體臟腑組織的物質(zhì)，但是如果津液凝聚于一塊，就變成了痰飲，就成為致病的因素了；營(yíng)血如流出于血脈外，變成瘀血，就成為致病的因素了。
這和人類社會(huì)的現(xiàn)象有點(diǎn)相似：做好事的是好人，做壞事的是壞人，好人做了壞事也就變成了壞人。就是這么會(huì)事兒，挺簡(jiǎn)單的，小學(xué)生都知道。
致病的因素有這么多種，又都是看不見模不著的東西，中醫(yī)又沒有檢測(cè)的工具，那么，中醫(yī)又怎樣知道是那一個(gè)因素致人生病呢？
原來(lái)，各種致病的因素都有自身的特性，致人生病后會(huì)表現(xiàn)出不同的病理特征。中醫(yī)師就是根據(jù)病人證狀中表現(xiàn)出的病理特征來(lái)判斷出是哪種致病因素作用于人體。
以下我們就來(lái)了解一下各種邪氣的特性和致病后證狀的病理特征。
風(fēng)：風(fēng)在五行屬木，肝亦屬木，所以風(fēng)氣通于肝氣，肝臟的病變多與風(fēng)有關(guān)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變“。所以風(fēng)病多游走不定，變化迅速，臨床上凡有以上特征的病，都屬風(fēng)病。還有，風(fēng)性屬陽(yáng)，輕揚(yáng)開泄，故風(fēng)邪易犯體表或上部。第三，風(fēng)性主動(dòng)，與動(dòng)有關(guān)的證狀，如搖擺、抽動(dòng)、震顫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視等，皆屬風(fēng)病。
寒：寒在五行屬水，腎亦屬水，所以寒氣通于腎氣，腎臟的病變多與寒有關(guān)。
寒屬陰邪，易傷陽(yáng)氣，所以各種陽(yáng)氣受損、衰退的證狀，如惡寒、鼻塞、身痛、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足厥冷、下利清谷等等，都屬寒邪為病。寒性凝滯，能使氣血痹阻，經(jīng)脈不能暢通。痹阻不通則痛作，寒客于四肢關(guān)節(jié)，則四肢關(guān)節(jié)痛；客于腸胃，則脘腹劇痛；客于肝脈，則寒疝少腹痛等。寒凝津液則成痰飲。寒性收引，能使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈收縮而攣急，臨床上可見頭身疼痛、四肢屈伸不利，攣急作痛等。
暑：暑為在天之火，時(shí)間限于夏至以后，立秋之前。
暑為在天之火，其性炎熱，中之者多表現(xiàn)高熱、心煩、面紅赤等熱性證狀。熱能損傷津液，火盛則耗氣，所以暑病多現(xiàn)津傷、氣虛證狀。高熱多擾心神，所以每見心煩不安，甚則昏倒不省人事。
濕：濕在五行屬土，脾亦屬土，所以濕氣通于脾氣，脾臟的病變多與濕有關(guān)。
濕為水之氣，屬于陰邪，容易損傷陽(yáng)氣。濕氣通于脾，特別容易損傷脾臟陽(yáng)氣，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，而為泄瀉、水腫、尿少等證。濕為水之氣，容易彌漫三焦，阻滯三焦氣化。如濕阻上焦，清陽(yáng)不升，氣機(jī)不暢則頭沉重、胸悶等；濕阻中焦，脾胃之氣升降失常，受納和運(yùn)化失司，則脘痞腹脹，大便不爽；濕停下焦，氣機(jī)阻滯，腎和膀胱氣化不利，則見小腹脹滿，小便淋瀝不暢等。
濕之性重濁。重指沉重，重著。濕邪為病，多見頭困重，周身困重，關(guān)節(jié)重痛，肢體沉重等沉重、重著的證狀。濁為穢濁、垢濁之意，濕邪致病，多見面垢眵多、口糜膿耳、鼻淵、大便溏泄不爽或下痢膿血粘液、小便渾濁、婦女赤白帶下、肌膚瘡瘍、濕疹之流血穢濁等。又濕性下趨，下焦下肢之病多與濕有關(guān)，如小便淋濁，大便溏粘不爽，濕腳氣，水腫下肢為甚等等。
又濕性粘滯。粘者粘膩之意，滯者停滯之意。濕邪為病，臨床證狀多見排泄物和分泌物滯澀不暢，如痢疾之排便不爽，淋濁之小便淋澀不暢，口黏、口甜、舌苔厚滑黏膩等黏滯而不爽的感覺。又濕邪為病多見病程長(zhǎng)且纏綿難愈，往往反復(fù)發(fā)作，就是因?yàn)闈裥哉硿木壒省?/span>
燥：燥在五行屬金，肺亦屬金，所以燥氣通于肺氣，肺臟的病變多與燥有關(guān)。
燥性干澀，易傷津液。所以燥邪致病，多見口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀、毛發(fā)不榮、小便短少、大便干結(jié)等津液耗傷的證狀。
燥氣通于肺，而肺為嬌臟，喜清潤(rùn)而惡干燥，所以燥邪最易傷肺，而見干咳少痰，或痰黏難咯，或痰少帶血，甚則喘息胸痛等。
火(熱) ：火與熱同類而異名，本質(zhì)上都屬陽(yáng)盛，不存在兩者誰(shuí)比誰(shuí)厲害的問題。一般把臨床上表現(xiàn)為全身性彌漫性的發(fā)熱現(xiàn)象稱為熱；而把局限性的發(fā)熱現(xiàn)象稱為火，如心火亢、肝火盛等。
火屬于陽(yáng)，性炎上。炎者熱也；上者向上，升騰之意。故火(熱)為病，多見壯熱、惡熱、煩渴、汗出等實(shí)熱證狀，而且多見目赤腫痛，咽喉紅腫，口舌生瘡糜爛，牙齦腫痛等頭面部的火熱證狀，火性向上也。
心屬火，故火熱通于心氣。臨床上火熱易入心營(yíng)而影響心神，輕者心神不寧，心煩不眠，重則狂躁不安，或神昏譫語(yǔ)等。
火熱易傷津液，津液的主要成份為水，水受火熱煎熬，自然會(huì)有耗損。所以熱病壯熱，往往拌有口渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等津液耗損的證狀?；馃徇€能耗傷元?dú)猓饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“少火生氣，壯火食氣。”這里食通蝕，消耗、耗損的意思?？磥?lái)火對(duì)氣有雙向調(diào)節(jié)作用，少量的火能生養(yǎng)人體的氣，過量的火則會(huì)耗損人體的氣。春秋天氣溫和，干活就有力氣，夏天天氣炎熱，干活就沒有力氣了。這大約是“少火生氣，壯火食氣”的關(guān)系吧。
火熱易耗血、動(dòng)血。心主血，心又屬火，所以火熱易入血分，這叫做同氣相求。而血為陰液，受火熱煎熬，又最易耗傷。又火熱迫血，血不循脈道而妄行，則會(huì)引起各種出血證，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚斑疹、婦女經(jīng)多、崩漏等。
火熱入于血分，壅聚人體某一局部，容易腐蝕血肉而發(fā)為癰種瘡瘍，凡癰瘍局部紅腫熱痛者，大都為火毒結(jié)聚而發(fā)。
下面再來(lái)說一說六淫邪氣的共同特征。
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是外入的邪氣，外感性是第一共同特征。但侵入的途徑可能有所不同，如風(fēng)、寒易犯人肌表，溫?zé)?、燥邪則多自口鼻而入。
六淫犯人有季節(jié)性，多以其當(dāng)令之時(shí)犯人。如春多風(fēng)病，夏多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋多燥病，冬多寒病等。但例外亦是有的，如伏暑就發(fā)于秋、冬。
六淫還有地域和環(huán)境的特點(diǎn)，如西北地區(qū)多燥病，東北地區(qū)多寒病，江南地區(qū)多溫?zé)岵 ⒕镁映睗癍h(huán)境多濕病，長(zhǎng)期高溫環(huán)境作業(yè)者，多燥熱或火邪為病。
六淫有時(shí)是單獨(dú)傷人，有時(shí)是兩種邪氣甚至是三種邪氣相合而傷人。其中數(shù)風(fēng)最靈活，可以與其它五種邪氣結(jié)合傷人，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)火、風(fēng)燥、風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱等。寒易與濕合、與風(fēng)合、與燥合。暑多與濕合。濕則有風(fēng)濕、寒濕、濕熱、風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱等。燥分溫燥、涼燥。火(熱)則有風(fēng)火、濕熱、風(fēng)濕熱、溫燥等。
六淫之間可以互相演變、轉(zhuǎn)化。如風(fēng)可化火，寒久亦可化火，濕郁每可化火?；鹗t能生風(fēng)，火熱還能傷陰化燥等等。
內(nèi)生的邪氣，即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，除外感性以外，六淫之邪的其它特征，內(nèi)生邪氣同樣具有。這個(gè)道理很簡(jiǎn)單：因?yàn)槿梭w是個(gè)開放的系統(tǒng)，人與天地相應(yīng)，體內(nèi)外之氣是相通，互相感應(yīng)的。所以內(nèi)生邪氣就稟承了天地間六淫之氣的一切特點(diǎn)。
內(nèi)外邪氣還會(huì)互相影響，互相促進(jìn)
厲氣，或戾氣的特怔：前面已經(jīng)說過，厲氣是厲鬼之氣的意思，戾氣是乖戾之氣的意思。無(wú)非是說明這種邪氣特別的厲害，所以，厲氣也就是六淫之邪中的某一種，只是特別厲害罷了。它所表現(xiàn)的邪氣的特點(diǎn)，除了與六淫之邪中某一邪氣相同或相似以外，還有其自身的特點(diǎn)：一，特別強(qiáng)的傳染性。厲氣在一地發(fā)生之后，就會(huì)迅速漫延開來(lái)，造成大面積的流行。二，發(fā)病急，傳變速。這個(gè)特點(diǎn)說明了邪氣之強(qiáng)悍。三，證狀表現(xiàn)特別劇烈。這也說明了邪氣之強(qiáng)悍，邪強(qiáng)之甚往往以毒來(lái)稱呼。熱甚者稱熱毒；寒甚者稱寒毒；濕甚者稱濕毒。特別是火(熱)厲氣，火盛則風(fēng)生，熱甚則為毒，往往是風(fēng)火熱毒的證狀同時(shí)顯現(xiàn)，病情特別嚴(yán)重。
痰飲：痰飲作為一種邪氣的概念，在中醫(yī)學(xué)中已經(jīng)存在了二千多年。張仲景在《金匱要略》中最早提到了痰飲，確立了痰飲在中醫(yī)學(xué)中作為邪氣的地位。從此痰飲的名稱就一直沿用至今，但有關(guān)痰飲概念的內(nèi)涵卻一直在不斷地豐富和發(fā)展，總的方向是由飲轉(zhuǎn)到痰，由有形轉(zhuǎn)到無(wú)形。
痰飲是總稱，臨床實(shí)踐上飲和痰有些微的區(qū)別：飲稀而痰稠，水停聚而成飲，飲經(jīng)熬煉濃稠而成痰。最初，《金匱要略》中所言者都屬飲，因水停留部位的不同而分懸飲、支飲、溢飲、痰飲。唐、宋以后，痰才逐漸被中醫(yī)人重視起來(lái)，認(rèn)為臨床上很多病證都是由痰引起的，因此有“百病皆生于痰”之說。到了明、清，痰概念又向無(wú)形發(fā)展。有些怪病，百治而不效，就有人從痰病來(lái)探索，這些病人，雖然不見有形之痰，但卻可以用痰的病理來(lái)解釋，而且可以用治痰的方法來(lái)治好這些病，所以又有“頑痰生怪病”之說法。
痰飲的致病特點(diǎn)有：一，痰飲積聚，阻塞氣機(jī)升降出入之道，?？蓪?dǎo)致臟腑功能失常，出現(xiàn)臟腑虛實(shí)病變或變生內(nèi)濕、內(nèi)寒、內(nèi)熱等次生邪氣。二，痰飲有形，積聚于局部，會(huì)阻礙氣血的運(yùn)行，久而血滯成瘀，而成痰瘀并存的局面。
痰飲屬于陰邪，其性膠著黏滯，易與其它邪氣相兼為病，故臨床上痰瘀、風(fēng)痰、寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、痰火、氣痰、食痰等等經(jīng)常見到。
痰飲為患，每易蒙蔽清竅，擾亂神明，出現(xiàn)一系列神志失常的證狀。
痰飲之性重濁黏滯，且常阻礙氣機(jī)的升降出入，正邪膠著，病勢(shì)纏綿，難以速愈，所以病程多較長(zhǎng)。
瘀血：瘀血為有形的邪氣。人體由于某種原因而使血液停聚凝結(jié)于局部，就成為瘀血。比如氣虛血虛，氣虛則推蕩無(wú)力；血虛則脈道不能充盈，皆能使血液停滯而成瘀。又如外傷使脈管破裂，血液外流凝結(jié)于器官筋骨之間，即是瘀血。又如氣機(jī)阻滯，不能帥血，則血停而為瘀。又如陽(yáng)氣虛，血寒而凝為瘀血。或陽(yáng)氣過盛，血熱而被煎熬，血液稠黏，運(yùn)行不暢而成瘀?；驘嶙泼}管受傷，血出而成瘀等等。
對(duì)瘀血的形成影響比較大的臟器有心、肺、肝、脾。心主血，肺主治節(jié)，肝主疏泄，這三臟與氣血的運(yùn)行關(guān)系很大，氣滯則血易凝而為瘀。肝藏血，脾統(tǒng)血，如肝失收藏，脾失統(tǒng)攝，則血溢而成瘀。
瘀血的致病特點(diǎn)有：一，疼痛。瘀血疼痛的特點(diǎn)是痛勢(shì)多比較劇烈，而且呈刺痛樣，還有其位置固定，有時(shí)還能在痛處摸到腫塊。二，出血。因瘀血阻滯經(jīng)脈，使血液不能循正常脈道運(yùn)行而出血，如大便出血，婦女崩漏，皮膚瘀斑等等。三，其它如面色紫暗，瓜甲、口唇青紫，等等。
宿食：宿食就是陳舊的、沒有消化的飲食物。造成食物不能被消化，一個(gè)原因是暴飲暴食，腸胃功能受到損傷；另一個(gè)原因是人體發(fā)病時(shí)腸胃機(jī)能下降，飲食物不能被消化。
宿食的證狀都是腸胃道方面的。如飲食不香，打膈放屁，胃痛腹痛，大便溏泄或大便秘結(jié)等。
宿食停留久了，還會(huì)和痰飲、瘀血等膠結(jié)在一起，對(duì)人體造成進(jìn)一步損害。
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