今天這篇文章會(huì)匯總股靜脈的穿刺技巧、注意事項(xiàng)以及小兒股靜脈穿刺要點(diǎn)。放出干貨前，我們先一起來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)案例。
抽血 3 針不成功？考慮股靜脈穿刺
患者，女性，乳腺癌術(shù)后化療后，本次入院擬行放療。入院時(shí)常規(guī)抽血檢查，后夜班護(hù)士經(jīng)過(guò)兩次穿刺后抽取的血標(biāo)本量還是不夠，責(zé)任護(hù)士協(xié)助穿刺一針，仍然失敗。
這兩位護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)在科里都是算硬的，一旁的病人和家屬并沒(méi)有埋怨。在評(píng)估了患者的靜脈條件及所需要抽取的標(biāo)本量（17 ml）后，估計(jì)通過(guò)外周淺靜脈抽取會(huì)有一定難度。我建議通過(guò)股靜脈穿刺抽取血標(biāo)本，最后一針成功。
股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)。股三角位于股前部上 1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。
跟著這個(gè)案例，我們一起來(lái)回憶一下股靜脈抽血的步驟。
1. 擺體位：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋，體位一定要擺好，這是成功的前提。
2. 找部位：在腹股溝韌帶中部下方 2～3 cm 處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)。筆者習(xí)慣先用右手食、中、無(wú)名指并攏成一直線，置于股動(dòng)脈上方觸摸搏動(dòng)。如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會(huì)好一些。
3. 固定動(dòng)脈：摸到股動(dòng)脈博動(dòng)時(shí)，改用左手中指及食指順動(dòng)脈方向摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排將股動(dòng)脈卡在中間，右手持注射器（注射器大小根據(jù)血標(biāo)本的量，注意換成 7#針頭）。
4. 穿刺進(jìn)針：在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5 cm 與腹股溝皮折線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，肥胖的患者穿刺點(diǎn)下移 1～2 cm。若是單純抽血非置管，筆者習(xí)慣垂直進(jìn)針，也可以以 30～45 度角進(jìn)針，肥胖者的角度宜偏大。
可以概括為一句話：兩指卡動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）。見(jiàn)到回血后進(jìn)針深度再作微調(diào)，宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)，然后保持不動(dòng)。
5. 抽血標(biāo)本：按要求的量抽取血標(biāo)本。抽取標(biāo)本后可交給助手注入容器內(nèi)。操作者按壓穿刺點(diǎn)后，指導(dǎo)家屬繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn) 5～10 min。
接下來(lái)分享股動(dòng)脈穿刺技巧及經(jīng)驗(yàn)，筆者結(jié)合了論壇站友的經(jīng)驗(yàn)分享，在此表示感謝。
如何判斷回血來(lái)自靜脈或者動(dòng)脈？
1. 一般鑒別動(dòng)靜脈血是看血的顏色，動(dòng)脈血偏鮮紅色，靜脈血偏暗紅色 。（
患者貧血較重時(shí)，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈，這種特殊情況則需要護(hù)士根據(jù)患者情況，自行辨別。）
2. 穿刺入血管后，稍稍回抽，感覺(jué)一下活塞是自己往后頂還是需要人力回抽，如果不用人力回抽，活塞就自己往后頂，多是穿到動(dòng)脈了（動(dòng)脈壓力大，會(huì)推著活塞往回頂）；
3. 把穿刺針的針管和針頭分離，看血是一滴一滴滴下來(lái)還是噴出來(lái)，如果是噴出來(lái)，多是穿到動(dòng)脈。
提醒：股靜脈置管的靜脈血也可以從針管里噴射而出，主要見(jiàn)于高血容量或腹內(nèi)壓過(guò)高的患者。
股靜脈穿刺有哪些技巧？
1. 患者的體位，對(duì)股動(dòng)靜脈穿刺是有一定影響的。大腿外旋外展，不僅僅是為了讓腹股溝部位的皮膚平展，還能使股動(dòng)靜脈更趨向于「內(nèi)外」關(guān)系。（動(dòng)外靜內(nèi)）
2. 是否找準(zhǔn)部位影響成敗。股靜脈多數(shù)時(shí)候是位于股動(dòng)脈的內(nèi)下方，而且在腹股溝不同部位，兩者的關(guān)系也不一樣。越靠近身體頭側(cè)，或者說(shuō)越接近髂外靜脈，兩者越趨近與「左右」關(guān)系；而越遠(yuǎn)離頭側(cè)，兩者越趨向于「上下」關(guān)系。如果想「一針見(jiàn)血」，進(jìn)針點(diǎn)最好別太低。一般大約在腹股溝韌帶下方 1 cm 左右。
3. 深淺有數(shù)。皮膚入口和血管入口是有距離的，這一點(diǎn)不能忽視，所以進(jìn)針點(diǎn)選擇，和進(jìn)針角度也有關(guān)系。對(duì)于肥胖的病人進(jìn)針時(shí)要知道靜脈位置較深，所以進(jìn)針角度大一些，進(jìn)針要深一些，不要一開(kāi)始進(jìn)針比較淺沒(méi)見(jiàn)到回血就不敢再進(jìn)了，導(dǎo)致反復(fù)在表淺位置穿刺。
4. 進(jìn)針時(shí)保持負(fù)壓，緩慢進(jìn)針，進(jìn)到預(yù)計(jì)足夠的深度如果還沒(méi)有回血，則保持負(fù)壓緩慢回撤；也可采取類似「拉鋸」式的進(jìn)針?lè)椒ǎ催M(jìn)一點(diǎn)再退一點(diǎn)，逐步進(jìn)針。這樣做是為了防止同時(shí)穿通血管前后壁的透壁穿刺。
5. 有時(shí)患者血壓偏低或休克時(shí)，回血較慢，不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈。
小兒股靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)分享
1. 盡量摸準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)再下針，不要太迷信解剖位置。
2. 下針位置就是動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，基本上只會(huì)扎到靜脈。就算是扎到動(dòng)脈如果只是采血標(biāo)本也沒(méi)什么。
3. 務(wù)必要戴好口罩，小孩子包好尿布，不要被尿液濺到。
4. 體位要擺好，尤其進(jìn)針時(shí)注意不要讓小孩動(dòng)來(lái)動(dòng)去?？赡艿脑挘M量不要讓家屬在場(chǎng)，兩個(gè)護(hù)士進(jìn)行操作。
5. 耗時(shí)較久，血抽到一點(diǎn)點(diǎn)，又不夠，要注意干脆換個(gè)針頭，免得血液凝固堵住針頭。
6. 不要企圖一下子順利的抽超過(guò) 8 毫升的血，除非你扎兩針。
7. 有血培養(yǎng)的話要先留，避免污染。
8. 如果進(jìn)針沒(méi)抽到血有以下可能：水平面位置不對(duì)，沒(méi)摸準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)；垂直位置不對(duì)，一般來(lái)說(shuō)是太深了，要把針頭邊回提邊抽；針頭堵了。
9. 太胖的嬰兒還是比較難穿刺到，瘦的孩子比較容易，新生兒其實(shí)也不難。
10. 血抽完注意按壓止血時(shí)間要夠，確保血止住了才離開(kāi)。
股靜脈穿刺注意事項(xiàng)
1. 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部必須嚴(yán)格消毒，比常規(guī)消毒的范圍要大。
2. 有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)出血。
3. 穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。
4. 穿刺時(shí)，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器。
5. 穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用消毒干棉簽緊壓穿刺處 5～10 min，直至無(wú)出血為止。
6. 若穿刺失敗，不宜多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫；抽血完畢，立即拔出針頭，用消毒干棉簽按壓 5 min 以上，避免引起局部出血或血腫。
股靜脈置管與抽血手法的區(qū)別
置管和抽血不同，不能用相同的手法去操作。
1. 股靜脈抽血，為了提高成功率，常選用垂直進(jìn)針。靜脈抽血時(shí)，血管是否穿破并不重要。如果進(jìn)入過(guò)深，可以慢慢退出，一邊退一邊抽吸，見(jiàn)到回血即固定針管。
2. 置管時(shí)不能垂直進(jìn)針。如果垂直進(jìn)針，穿刺成功后置入軟管，軟管到血管內(nèi)來(lái)個(gè) 90 度大轉(zhuǎn)彎，管子扭曲，管道就被阻塞了。股靜脈置管穿刺時(shí)可以用 45 度角，進(jìn)針點(diǎn)離腹股溝約 2～3 cm（視病人胖瘦程度而定）。
3. 置管時(shí)進(jìn)針?lè)较颍哼M(jìn)針點(diǎn)、腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè) 0.5 cm 和臍三點(diǎn)一線。進(jìn)皮膚后進(jìn)針宜慢，避免刺破血管，見(jiàn)到回血后固定很重要，送外套管時(shí)千萬(wàn)當(dāng)心別帶入內(nèi)芯。為避免內(nèi)芯被帶入，可以用固定內(nèi)芯那只手的小指抵在病人的皮膚上，起到固定自己手的作用，防止自己的手無(wú)意中滑動(dòng)。
總之，股靜脈穿刺可以用八字訣解釋 ：動(dòng)脈、方向、角度、信心
操作并不難，你掌握了嗎？
編輯：鄭夢(mèng)桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
