大家好，講課之前先和大家說下網(wǎng)上診病的弊端。網(wǎng)上診病有些缺陷，舌象不是一個動態(tài)的、及時的信息，它的變化相對慢一些，而且不是完全同步或者完全一致，會出現(xiàn)滯后性，所以呢網(wǎng)上的診斷難免會有偏頗。
我們主要是給大家講辨證治療的思路，真正的處方可能不見得跟患者的病情完全的吻合，效果特別的好，做到這一點可能還比較難。由于時間比較有限，所以呢我們更多的是作為一種教學(xué)、學(xué)習(xí)的方式，同時對提供案例的患者朋友表示感謝。如果網(wǎng)上的診斷不是特別準(zhǔn)確，效果不是很理想的話，請?zhí)峁┌咐呐笥讯喟?/p>
這位朋友提供的信息來看是基本偏虛的癥狀，大便無力，排便不干凈，大便不成形，一般來講這都是脾腎虛的表現(xiàn)。小腹比較涼，晚上睡覺蓋毛巾，月經(jīng)的時候會痛經(jīng)，會脹著疼，量比較少，這也是虛寒的像。另外，自汗嚴重，一般來講自汗嚴重是偏虛的比較多，而且稍微一動就出汗，背部出汗多。我們知道背部是督脈為主，膀胱經(jīng)為主，背為陽，背部出汗多應(yīng)該就是陽氣不能潛藏，陽氣外散，有點類似虛陽外脫的意思。所以這里只是內(nèi)虛，而且氣應(yīng)該是有往外散的趨勢。
耳朵里經(jīng)常長痘痘，膽經(jīng)都是經(jīng)過兩個耳朵的，內(nèi)部估計是郁結(jié)比較重，這就是肝氣郁的一個表現(xiàn)。頭暈也是上盛下虛，虛證的頭暈一般沒有烏云壓住的感覺，她有烏云壓住的感覺應(yīng)該說就不光是虛了，肯定里面郁結(jié)也比較重一些。冬天小腿皮膚經(jīng)常非常癢，癢的很難受，癢是氣血虛而不通，也是顯示身體內(nèi)部虛的一個像，靜脈曲張是伴有郁結(jié)。
她的發(fā)病的經(jīng)過，是說94年臺風(fēng)致頭部受傷導(dǎo)致頭部出血。瘀血主要在右邊，還傷及了頸椎和腰椎，以后身體就變得慢慢差起來了，氣血越來越弱，臉色變得發(fā)黃，人覺得疲勞，記憶力差等等，這種外傷導(dǎo)致的內(nèi)部淤血，特別是大腦內(nèi)部的淤血，確實相對來說不是好處理的。因為頭部淤血沒有一個痛快的往外排出的一個通道，只能靠身體內(nèi)部慢慢化解，這是比較難的。有時化解不干凈內(nèi)部的淤血，長期對體內(nèi)氣血流通有一個比較明顯的影響，所以癥狀跟他的受傷肯定是有一定關(guān)系的。
那么是不是完全是因為受傷，身體就變成這樣了呢，肯定還有其他的原因?？此募韧?，中學(xué)就有鼻竇炎，還拔過一次牙，我們知道腎呢主骨生髓，牙齒也是腎氣所在，拔牙會傷及腎氣。拔牙術(shù)后出現(xiàn)面癱了，面癱是一個虛郁并兼的問題，一般是氣血虛的時候臉受涼或者不小心受風(fēng)，把面部的氣血擋住了，本身的氣血流通不了了，出現(xiàn)面癱。像術(shù)后一定會傷及氣血，傷及腎氣。從她目前提供的信息來看都是腎陰虧，內(nèi)有郁結(jié)的一個象。
今年三月底到于浩老師那邊看了八天，一星期這個情況想這么快的時間有一個好轉(zhuǎn)也是不太現(xiàn)實的。她喝了兩次血府逐瘀湯，喝了后，咳出兩口膿樣的東西，舌頭麻木的癥狀就減輕了不少。血府逐瘀湯是化瘀的，說明他的淤血還是存在的，活血化瘀之后濁氣出來了一些，吃藥后大便越來越溏，這個藥勁比較大，看來是傷脾胃的。
我們來看他提供的舌象，前面把癥狀給大家捋了一下，整體給我們的感覺體質(zhì)比較弱，脾腎雙虛，里面有瘀血的郁結(jié)。她給了7.8—7.15一個星期的舌象，好幾張，我們都看一下，7.8和7.11這兩張舌象差不多。先看7.11的舌象，首先感覺舌頭胖胖的，不是很硬的感覺，舌頭周邊有齒痕，還是比較軟的，好像跟面包發(fā)酵的感覺。舌頭比較胖大，這種軟而虛浮的胖大，這種胖大是典型的腎氣不藏，腎氣虛的癥狀。臨床上一見到這種滿滿的、鼓鼓的，又不是特別結(jié)實，有點虛有點軟，這種舌頭都是腎虛比較厲害的才會出現(xiàn)這種舌象。腎氣虛這是其一，跟我們剛才看到的癥狀推斷，舌象表現(xiàn)是一樣的。腎氣虛，腎氣不收，所以背部出汗也多，氣收不住。其二呢他的中焦脾胃這一塊，看她的中間舌苔稍微有點粘滯，脾虛才會生痰，所以脾胃也是虛的比較厲害。所以患者是一個脾腎雙虛的象。
那么再看他的舌尖部，舌兩側(cè)齒痕很明顯，這也是陰經(jīng)虧，脾虛有濕的一個象。那么舌尖部有類似顏色比較深的小點點，小疙瘩樣的點狀東西，這是上焦的比較陳舊的瘀血為主的郁結(jié)。還有呢舌頭的前部有淺淺的裂紋，兩道比較明顯比較淺的裂紋，凡是出現(xiàn)裂紋都是郁結(jié)比較深，比較嚴重的。裂紋一般是有形的瘀結(jié)和氣分的郁結(jié)糾結(jié)在一起才會出現(xiàn)的。所以她的內(nèi)部血瘀有了、氣郁也有了、中焦痰瘀也有。
我們看下面7.9號的舌象。拍的比較清楚一些，這兩個舌象也差不多，亮一些，這個舌象可能也看的更真實一些?？梢钥吹缴囝^胖胖的，是一個很明顯的虛胖，稍微有點發(fā)脹的感覺，還是腎虛的像。整個舌面不是很鮮紅、很紅火的顏色，是微微發(fā)暗的顏色，這個顏色實際上是體內(nèi)陽氣比較弱。一個人如果陽氣足，舌頭應(yīng)是紅潤，比較鮮活的紅色，他的顏色比較黯淡，一個是陽氣弱，再一個可能是內(nèi)部有淤血。
7.9號舌尖前部能明顯看到接近黑色的瘀血點，舌尖部，說明他上焦的淤血還是比較明顯的，這就是陽虛、瘀血都能看出來。另外舌苔看的更清晰一點，中間的舌苔還是稍微厚膩一些，而且舌苔有一點略微發(fā)黏，稍微有點板滯的感覺，像抹水泥，抹的有點不太清透、不太透氣，說明里面瘀結(jié)還是比較重的。里面氣淤和痰淤糾結(jié)在一起的感覺。一般體內(nèi)痰瘀比較重的話，舌苔不只是發(fā)黏，好像是水也比較多，水潤粘滑的感覺。他的舌苔是略微有點干燥，不夠滑潤，一方面說明她陰津不足，陰津虧。另一方面說明她瘀結(jié)重，津液已經(jīng)散不開了。
臨床上有一些老人年齡比較大，住院時間比較長的，他的舌頭是干燥的，干的都快裂了，喝水都不能解渴，實際上并不是完全的陰虧。這種老人往往是陽氣虛，陽氣無力布散津液，再一個就是瘀結(jié)重，把整個氣血津液的尋行都擋上了出不來。所以這個患者的舌苔略微有點偏燥，這個跟體內(nèi)陰津虧和瘀結(jié)重都有關(guān)系?？此劬Φ恼掌劬€是比較干凈的，雖然有一些血絲，可以看到有瘀血，說明體內(nèi)瘀血癥狀比較明顯的，但整個眼神還算是干凈，心性還算是不錯。
來看7.15的舌苔，跟前面的大同小異，給人的感覺是更不清透一些，沒有7.9的清楚，感覺更穢濁一些，痰濁這方面好像更重了一些，舌面有點不清爽，這就是濁氣。是不是天氣熱了，這兩天是不是天氣不好有點悶，天氣對人體的影響也是很明顯的。有時趕上桑拿天，天氣悶悶的，人的舌苔也會變得不清透一些。
從她的整個癥狀描述，和他發(fā)給我們的舌像來看，尤其是7.9的比較清楚，舌根部是明顯凹陷下去的，凡是舌根部明顯凹陷下去的舌象都是腎陰虧的比較厲害的。出現(xiàn)這種舌象患者最大的表現(xiàn)就是腰以下容易涼，就是小腹、膝蓋等等容易發(fā)涼，不容易暖過來，這不是單純的陽虛，而是由于氣血不足，不通達。那么氣血過不來，陽氣也過不來。象這種情況，如果用溫陽溫通的藥，往往只能取效一時，越是用溫通的藥就會消耗陰經(jīng)，越難恢復(fù)。
從癥狀描述來看，比如耳朵長痘痘，胸悶心煩這種虛火的像，實際上還是一個上熱下寒，上盛下虛上面淤結(jié)重，根基陰經(jīng)虧，中焦也無力運轉(zhuǎn)的象 。這就是上盛下寒，一個很典型的格局。我們治療的原則上是滋補下焦，流通破解上焦的淤結(jié)，加上運轉(zhuǎn)中焦，幫助整個氣血可以轉(zhuǎn)起來。她虛的很重，郁結(jié)看起來也很重，中焦也比較虛。
我們下手總要有一個側(cè)重點?；颊邇?nèi)心憂郁，甚至還想自殺，這就是西醫(yī)講的抑郁癥，抑郁癥實際上是腎虛肝郁的一個象。飲食比較少，喜歡吃辣的，喜歡喝粥，飲食少就是中土脾胃差。我們在用藥時要考慮她身體正氣的承受能力，之所以要看他對飲食的描述呢，就是看她能承受多大的藥力。如果她連飯都吃不下去，一點胃口都沒有，那么中焦可能就比較差了，就沒有能力運化藥物了。如果單純看舌像，有時只能看個大概，中焦到底虛到什么程度還要結(jié)合問診，結(jié)合癥狀的描述。所以要多方面的參考，從舌象來說是比較虛的，雖然吃飯吃得少，大便也不痛快，至少還能吃，這時用藥的時候可以考慮破結(jié)和補腎并重來進行。
如果中焦虛的很厲害，飯都快吃不下，這時就不能給他治病了，只能先給他養(yǎng)脾胃固守正氣。問診單上寫還能正常吃飯，只是少一些，中焦應(yīng)該是能支撐我們用的藥力，大的方向是扶正和驅(qū)邪，簡單地說這兩塊我們可以并重，結(jié)合的運轉(zhuǎn)中焦。
有的人如果中焦瘀的很厲害的話，我們是首先給他運中焦的。從邪正虛實兩方面來講，如果正氣虛的很厲害，就先扶正了，顧不上治病，只要正氣虛的不是很厲害，我們首選的是先驅(qū)邪。其次看哪個地方邪氣重就從哪個地方先下手。如果中焦的郁結(jié)重就從中焦先下手，如果上焦的郁結(jié)重就從上焦先下手。從這個舌象來看，中焦也有痰濁，上焦也有瘀血，我們結(jié)合她以前頭部受傷的經(jīng)過，以及她現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)，我們感覺上邊的瘀血的癥狀更明顯一些，可以考慮先流通上焦的瘀血。這就是打通通路，氣血要周流，正常的周流時候身體才沒有問題，疾病才能好，這是從驅(qū)邪的角度來講，運中和化痰作為一個輔助，同時并重的是補腎。補腎和破上焦郁結(jié)這兩方面，我們以破上焦郁結(jié)為主，以補腎為輔，這兩個都是并重的，稍微有一個主次是還是以破瘀為主，補腎為輔。
我是幫大家把這個大的局面分析一下?？蚣芙o大家確立一下。那么剩下的問題呢，你們就可以，發(fā)表一下自己的意見，每個人也可以出一個方子。我們給大家點評一下，這樣就能看看大家在用藥上對這個局面的掌控怎么樣，感興趣的可以開方子，不太會開方子的，也可以說說自己的看法?；蛘哂谐伤帲阌X得幾個成藥搭配一下也可以，方法有很多，沒有一定說絕對只有哪一個方子好。這樣的話我可以根據(jù)大家發(fā)表的意見談一下我的感受，我們就是互相學(xué)習(xí)互相交流。這樣的話呢，慢慢的訓(xùn)練的多了，可能大家也就會有進步。
問：干姜6炒山藥15山楂12丹參15 柴胡8陳皮6天冬15桂枝6 炒白術(shù)25枳實5肉桂6桃仁8當(dāng)歸12升麻12莪術(shù)15紅花8 白蔻6竹茹12皂角1大棗6 枸杞子15黃精20酒大黃5黑丑6 可以嗎？
我看一下啊。這個方子整體的思路還是不錯的，他這個有活血化瘀，包括山楂、丹參、莪術(shù)、紅花、桃仁，都是活血化瘀的，力度也不小。那么另外也有黃精、枸杞子這些養(yǎng)陰的，也有運中焦的。但是呢有一點，就是他用了桂枝，桂枝這味藥呢，它在瘀結(jié)重的時侯，它是幫不上忙的，桂枝是偏于走上焦，偏于溫通的，直來直去的這么一個藥，像他這個上焦瘀結(jié)這么重的，用上桂枝啊，我佶計他是通不開，只能是添亂。所以這時用桂枝有點早。
再一個就是用皂角，因為他感覺濁氣比較重，用了點皂角，那么他這個腎精虧的很厲害，這個時侯用皂角呢，不是說不可以，用1克我覺得有點多，可以不要超過0.5克，因為皂角這個藥勁很大。同時因為他的主要問題是瘀血，不是痰濁，痰濁是次要的，如果他的主要問題是痰濁的話，用皂角沒問題，所以這個時侯呢，用皂角那就容易傷陰，再加上她本身陰精虧的比較厲害。其他的都還問題不大，白術(shù)也稍微用得早一些，瘀結(jié)重的時侯，白術(shù)它偏固守的，也容易加重中焦的瘀結(jié)，白術(shù)可以晚一點再用更好，這個方子就說到這兒了。
問：干姜6，炒山藥20，三七8（2次沖服），紅花6，柴胡10，桂枝4，天冬20，桔梗12，白蔻6，竹茹12，炒白術(shù)25，枳實3，當(dāng)歸12，川芎6，肉桂4，枸杞子20，黃芪20，大棗5個，酒大黃5，黑丑3 可以嗎？
答：這個方子上來，這也是用了桂枝，但桂枝用的量少一些，也是用了白術(shù)，就不再說了，都是一樣的需要注意的地方。那么他用了三七，這個用的很好，三七是既能活血，又能養(yǎng)氣的，這個用的非常好，像他這種情況瘀結(jié)瘀血又重，又很虛的情況，三七就非常合適。我給病人用一般是用元胡，用元胡呢也能活血，可以稍微配上一點黨參、西洋參什么的也可以，它相對便宜一些，因為三七比較貴一些，病人如果經(jīng)濟條件不允許的情況下，可以用元胡來代替，效果差不多。
那么這個方子里面呢，活血的力量不夠，主要就是三七和紅花，但是你要知道她這個舌頭有一點濁，或者說他這個化痰的力量不夠。這個比較濁的時侯，有瘀血、看著比較晦暗，伴有痰濁，這個時侯用桃仁是比較好，桃仁不光能活血，桃木可以避邪的，桃仁那股氣是一股正氣，它是可以化濁氣的，用點桃仁是比較合適的，其他的藥用的還是不錯的，還可以。
問：這個補腎又怕傷腎陰怎么兼顧？
答：凡是補腎的都是偏收藏的，怎么會傷腎陰呢，你要是溫腎陽的話，可能會傷腎陰，所以你可能對補腎的理解還不太一樣。
問：用血府逐瘀加上黃精、枸杞子、三七、少量的白芥子，這個方案是比較不錯的，因為血府逐瘀活血的力量是比較大的。加上黃精和枸杞子呢，相當(dāng)于是補腎氣了。三七是加強了活血的力量，少量的白芥子是把他這個痰氣也化一化。各方面都考慮到了，唯一的呢，就是他脾胃比較虛，這些藥里面其實再加上一點大棗可能更好一些。因為大棗更柔和一些，養(yǎng)養(yǎng)中焦。這個組合很好，固護中焦這個力量還稍微欠缺一些。
問：你們這樣加減，藥效還有沒有效果？
師:不敢說一定有很好的效果，但是呢，我們是讓大家都根據(jù)自己的判斷來拿出一個治療方案。我們最后會選一個比較好的方案，相對比較好的方案供患者參考，因為在網(wǎng)上嘛，主要以學(xué)習(xí)為主。
問：用點生地可以嗎？
答：生地這味藥略微偏寒一些，他本身還是陽氣弱，用生地不如黃精柔和。
問：血腑逐瘀、理中丸和桂附地黃合用可以嗎？
答：這個思路上、方向上來講是沒有問題的，去瘀的、運中的、還有補腎的都用上了，思路來講是沒問題的。但是呢，你要知道這個丸藥啊，本身藥力比較緩和，這是其一。其二呢，他并不是只有血瘀，他還有氣滯，還有痰瘀，那么這幾個丸藥，它對這幾個方面就顧及不到，估計效果不會太好。
問：血腑逐瘀湯里的生地是否該換成熟地？
答：因為丸藥呢，沒有吃太多的，吃上兩丸，也就二十克，這個量比較少。而生地在血腑逐瘀湯里他不是味主要的藥，你要買成藥的話，也沒人給你換，除非你自己做。所以這不是一個主要的問題。
問：能否用點陳皮、半夏？
答：他這個內(nèi)在的瘀結(jié)已經(jīng)是有形的瘀結(jié)了，陳皮不是不可以，但力量是有限的。半夏，有點化痰的效果、有點鎮(zhèn)降的效果，但是它這個力量是有限的，跟他的病情相比都有點弱，用上可以，但有點病重藥輕，效果不會太大。
問 ：在滋陰基礎(chǔ)上能用0.5克細辛推一下嗎？
師：這個提議還是很好的，稍微用點細辛給他推一下，他的流通就會更好，這個建議很好。
問：脾胃虛弱，枳實敢用嗎？
答：枳實這味藥它比較苦降，如果單純用枳實的話，他脾胃恐怕承受不了，和固護脾胃的藥一塊用的話也問題不大。而且枳實量如果不大的話，問題不大，同時有黨參等顧護著。比如張仲景的枳術(shù)丸，白術(shù)和枳實是運化中焦的，也是很好的一個方子。
問：用點蟲類藥可以嗎？
答：從道理上講，用點蟲類藥也沒問題，我個人是不喜歡用動物藥，所以我一般是不用。
問：可以用點白芥子和全瓜蔞嗎
答：之前用有人提皂角太燥烈的話，那么用白芥子就更穩(wěn)妥一些。用上白芥子的話，再用全瓜蔞配合往外排痰，這也是常規(guī)的對藥了，都可以用。
問：蠶砂用上可以嗎？
答：蠶砂這個藥，它這個氣比較輕柔一些，它適用于痰氣、痰濕相對來說比較好流通的時候，像這個患者它瘀結(jié)比較重，他氣血流通已經(jīng)很困難了，蠶砂的力量不足以帶動他的流通，所以用上蠶砂估計沒有多大用處。如果他這個舌頭很軟、很粘，他這個痰濕那種流動性更好，這個時侯用上蠶砂是可以的，現(xiàn)在用蠶砂估計用處不大，因為蠶砂本身降濁的力量比較弱一些。
問：抑郁癥能否用上香附？
答：像他這種瘀結(jié)呢，用香附或者用點薄荷都可以。我們單純從舌象上看，他主要問題是腎陰虧伴有有形的血瘀、氣滯。從她自己描述這個心情抑郁上來看，是跟他內(nèi)部有形的郁結(jié)密切相關(guān)的，如果你把里面有形的瘀結(jié)給他破開，神氣層面的瘀結(jié)也是會得到緩解。如果你這時候給他用上香附同時舒散，也是可以的，不用也問題不大
問：他這舌象兩邊有齒痕，是脾腎雙虛嗎，
答：有齒痕呢，推斷為虛是沒有問題的，但是不是脾腎雙虛，不一定，一般來說腎虛的可能性居多。脾虛還是要結(jié)合舌頭軟不軟、舌頭整個中間的這個舌象再來參考。
問：藥方里的藥已經(jīng)很多了
答 ：這個藥多少沒有關(guān)系，只要有章法不怕多，沒有章法，一味藥也是錯的，它跟藥的多少沒有關(guān)系的。
問：干姜炒山藥山楂元胡莪術(shù)紅花柴胡陳皮白蔻竹茹當(dāng)歸升麻威靈仙棗十個，冬爪子，黑丑?？梢詥?？
這個方子路子是不錯的，藥的布局、路子都對，一個是化痰的力度，因為他中焦還是有點痰濁，要加上化痰的，再一個就是排濁氣，單純冬瓜子排濁氣力度還是差一些，最好是再加上一點帶著濁氣往外走的，排濁的力量還不夠，加上點瓜蔞、桃仁可能會更好一些。
好的我們總結(jié)個方子上來，
干姜（打）6 炒山藥20 山楂10 丹參12
柴胡8 陳皮6 紅花6 延胡15
黨參15 枳實5 白芥子（打）6 桔梗12
當(dāng)歸12 升麻12 肉桂（打）6 山萸肉20
枸杞子20 黃精20 酒大黃5 黑丑（打）3
瓜蔞12 桃仁（打）8
好的看一下這個方子，這個方子比較全面一些，還是不錯的，也基本上各個方面都照顧到了。用紅花、元胡，山楂、丹參這兩個對藥來活血，山楂、丹參它比較柔和，緩緩的酸柔，流通的。元胡、紅花比較剛猛一些，一剛一柔，整個血分的瘀結(jié)都有一個比較好的破解。再加上少量的柴胡、陳皮和枳實，來給他流通氣分，氣分血分雙調(diào)了。然后有桔梗、白芥子比較柔和的來化痰，后面有這個瓜蔞、桃仁、黑丑來化濁排痰。養(yǎng)腎精養(yǎng)陰氣的枸杞子、黃精也都有。
用上山萸肉呢，山萸肉這味藥它不錯。山萸肉就是當(dāng)你腎氣比較虧，整個氣偏往外散的時侯，用山萸肉可以緩緩的往里收，收的同時呢，它還能引導(dǎo)這個氣呀往正常的通路上流通，所以用山萸肉可以針對他這個背部汗出、小腿的靜脈區(qū)張，山萸肉可以在這方面起一些作用。
問:腎氣有瘀結(jié)，用山萸肉可以嗎？
答：山萸肉這味藥呢，它雖然也是補腎收藏的藥，它的好處呢，它不是說給你收死。它主要是以酸味為主，酸味入肝呀，肝是主升發(fā)的呀，所以它是在收藏的過程中，一邊收一邊推著你走，是這么一個作用。它不像說五味子或者砂仁，你要用多了，一下收得有點過緊，山萸肉它基本上不會。所以呢，這個患者她是腎氣很虛，沒有力量去推動，然后用上山萸肉，實際上是幫著把他這個腎氣收一收，利用收藏的這股腎氣帶動、推動正氣在體內(nèi)運行，來去破開上焦的瘀結(jié)，是這么一個意思。
所以用了山萸肉呢，要是常規(guī)的情況下呀，一般腎氣很虛，瘀結(jié)又重的時侯，我們一般不會把這個腎氣給他收得這么急，這個患者因為他腎氣虛的太厲害了，他自己已經(jīng)沒有力量把這個瘀結(jié)推開了。原因就是他這個舌頭整個都偏暗，根部凹陷得比較厲害，所以用上點山萸肉就是人為的幫他推一下。如果你要用這個細辛呀或者附子這樣的藥來推也可以，那么它就會耗散陰氣比較多，那么用山萸肉來推呢，它就會柔和一些。
你說有沒有可能會加重里面的瘀結(jié)，有可能。因為他里面這個瘀結(jié)呀畢竟是比較緊致、時間也比較長，所以用20克山萸肉呢，也有可能瘀結(jié)會推不開，當(dāng)然也不可能一下子就推開，有可能短暫瘀結(jié)會加重。他可能會覺得身上哪個地方會有點麻、有點疼，甚至?xí)X得頭會有點暈呀，所以在服藥的時侯可以少量的喝，多分幾次喝，不要一下子喝很多，慢慢喝，這樣的話藥勁就會柔和些。但是用山萸肉呢，我覺得方向是對的，因為目的是為了流通，更不是單純?yōu)榱搜a腎，實際上是為了流通，所以我覺得用上也是合適的。
問：用五靈脂可以嗎？
答：用五靈脂是可以的，他這個瘀結(jié)比較重的用五靈脂是沒問題的。如果要用五靈脂的話，山萸肉就不能用這么大的量了，山萸肉就要減量，山萸肉可以減到12克左右。因為五靈脂濁氣比較重一些，它是以濁氣來引發(fā)人體的排濁反應(yīng)，要是山萸肉用多了，它就偏于收藏了，它往外排的力量可能就會差一些。所以用上五靈脂的話，山萸肉就要減量，防止把這個濁氣收在里面。
病例資料：
陰虛 肝郁 脾虛
1、患者基本信息
性別： 女 年齡：40
出生年月日：1974.07 居住地：廣州市
婚否： 未婚 未育 職業(yè)： 工程師
身高： 161 體重： 116 腰圍： 77
2、主要癥狀（請詳細描述）：
1.有便意，大便無力，便不干凈的感覺，大便不成型（喝枸杞水就成型些），經(jīng)常完谷不化; 小便頻，量少，腹脹，有噯氣，晚上經(jīng)常腳心發(fā)熱，有時濕，白天腳時熱時冷，時干時濕，有腳臭。手暖偏熱。
2.小腹冰涼，晚上腹部要多加一條毛巾蓋上，痛經(jīng)（脹痛），量少一般一到兩天就開始收尾，淤塊多，排卵期出血，一直在做艾灸（快三個月了）現(xiàn)在有好轉(zhuǎn)，拍卵期還有血絲，出血持續(xù)時間也短了。
3. 右邊舌頭微麻，右邊臉感覺微木（有面癱史）。
4.2012年4月開始咳嗽一直到今年5月，咳嗽基本止住了，咽喉處還有些癢，少痰，主要是白痰，偶爾有膿樣的痰，鼻子干。左胸口有個點痛，持續(xù)了約2年，現(xiàn)在痛感少了。
5。自汗嚴重，主要是背部出汗（吃6副浮小麥的方子，吃的時候沒那么嚴重，停了藥又狠嚴重，上周用酒泡后的金櫻子煮粳米粥，自汗減輕許多）
6.右耳里經(jīng)常長痘痘，有幻聽，長期不舒服，左耳偶爾也長痘痘，比右耳好些。
7.頭暈，原來有烏云壓住的感覺，晃頭就更難受（最近自己調(diào)理有所好轉(zhuǎn)），記憶力非常差。
8.冬天小腿皮膚經(jīng)常非常癢，很難受，小腿有靜脈曲張的現(xiàn)象。
3、發(fā)病及治療經(jīng)過（請詳細描述）：
94年12級臺風(fēng)，頭部受樹枝重擊導(dǎo)致頭部內(nèi)出血，淤血主要堆積在右邊，傷及頸椎及腰錐，低頭和彎腰困難，剛開始那幾年坐在辦公室常常出現(xiàn)突發(fā)性頭暈，全身無力并大漢淋漓軟癱約幾分鐘后緩解，以后多年氣血一直向下走，臉色慢慢變成黃色，常感疲勞，無力，躺下去就不想起來，記憶力越來越差，這期間常常感覺內(nèi)心很憂郁，經(jīng)常想自殺，因為臉色臘黃常有人以為我有嚴重的肝病，2004年去口腔醫(yī)院做了一次挖除右邊埋伏生長的智慧牙，約半年左右開始出現(xiàn)第一次右面癱，2007年再次右面癱，2007照MR顯示腦部仍有不少積液，至今常常出現(xiàn)面癱前兆，舌右邊的味覺不全，微麻，右面感覺微木，常服用煙酸來緩解面癱的出現(xiàn)，2008-2012年底開始出現(xiàn)大便困難，無力，粘。2010年開始出現(xiàn)排卵期出血至今，
4既往史：既往得過什么慢些疾病或者傳染病等，比如：糖尿?。?型或II型），高血壓病（平時血壓控制在多少，最高多少），腎炎等慢性病，以及肝炎、肺結(jié)核等傳染病。并描述現(xiàn)在的情況。
1、中學(xué)時期開始得鼻竇炎，并有息肉，長期中鼻竇肥大至呼吸困難，2000年左右做了縮小手術(shù)，鼻子現(xiàn)在常常聞到不存在的氣味，很難描述。
2、2003年之前每年季節(jié)轉(zhuǎn)換會出蕁麻疹。
3、2004年右邊智慧牙埋伏生長，做了挖除手術(shù)，第一次面癱是在做了手術(shù)后半年多左右發(fā)生。
5、身體狀況（可多選，不知道的可不選）
面色： 經(jīng)常無華 見太陽就有些氣色
眼：無血絲
舌： 有齒痕，舌頭味覺不靈敏
齒： 整齊
目： 干澀
口： 不干
鼻： 微熱 （ 左孔 右孔 ）
胸： 有些悶
腹： 脹 滿
外陰：涼
心和心跳次數(shù)： 煩
心下： 悶
胃： 脹 涼
頭： 昏，有點沉
項：微酸
肩：微 酸 有點凝 （ 右）
臂： 微麻 （ 右 ）
手： 熱 有點濕 （ 左 右都有 ）
腰：微 酸 （ 左 右 ）
腿：微酸，重
6、日常狀況（可多選，不知道的可不選）
飲： 少 喜熱 喜辣
食： 少 喜粥 厭油膩
睡眠： 多 多夢 易醒
大便： 經(jīng)常溏瀉，色深，喝枸杞水就可以成型 一日一次
小便： 夜尿頻，量少 不暢 色黃 次數(shù)多
房事：無 未婚未育
以下主要針對女性：
月經(jīng)（女性） ：有 基本準(zhǔn)時 稠 有血塊 經(jīng)量少（這個月剛走完，血塊少了，也沒那么濃稠了）
月經(jīng)伴隨癥狀：乳房脹痛 腰腿酸痛 惡寒 頭暈
白帶（女性） ： 有 少 血絲
7、情緒描述（最近哪種情緒偏多）
思慮 心煩 內(nèi)心憂郁
8、其他情況（未盡事項請一并說明于下）
這么多年一直在調(diào)理，有醫(yī)生開藥，也有自己食療，生活一直很規(guī)律，喜歡戶外運動，沒有什么不良愛好。2008年之前的調(diào)理是越調(diào)越差，2008年后開始自己學(xué)習(xí)一些中醫(yī)知識，并主要以食療為主，氣色開始有些起色，今年3月底又慕名去找了十堰的余浩醫(yī)生，他對我的脈象描述是氣血兩虛，正氣全無，主要給我開的補氣健脾的方子，在那里呆了8天，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，但感覺他的方子對我起色不大，從4月份開始我就堅持艾灸，和一些食療，中間也嘗試吃了一些逍遙丸配合六味等中成藥，起色都不大，喝了兩次血府逐瘀湯，喝了后咳出兩口膿樣的東東，舌頭麻木癥狀就減輕了不少，只是感覺吃藥后，大便就越來越溏，最近又在喝枸杞水等。
附照片：
以下照片都是早晨照的，有些在室內(nèi)，有些在太陽底下照的。平時觀察舌像，以第一張舌像多。
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