良方去疾、妙藥養(yǎng)生、關(guān)愛自己，眷顧家人
悉聞前幾日高溫期間，有一少年打羽毛球中暑而喪命，甚可惜。暑癥雖不是難癥，但人們對此誤解甚多，不懂暑癥原理，吃錯暑藥，命必斃。所以不得不談?wù)勚惺畹闹委煛Ｔ诖蠹业母拍罾锒紩氲接?/span>仁丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油來治療，家中也不乏備用這些常用防暑藥物。但對暑癥的病勢和病因需要慎重處理，中暑是一種急癥，妥善處理，其病并不疑難，但若不分病因與病勢深淺，用仁丹、十滴水、藿香正氣水一概通治，容易誤治，還容易出大問題，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。如打羽毛球的少年中暑而昏厥，若用藿香正氣水救治，命必斃之。中暑治不合法，熱熾則傷陰化燥，濕滯則傷陽化濁，以致神昏內(nèi)閉，脘痞肢厥，斯危候矣。
先將人們常備的這幾種防暑藥物功效敘述一下：
1、十滴水：由樟腦、干姜、大黃、小茴香、肉桂、辣椒、桉油組方而成。健胃、驅(qū)風(fēng)，主要有鎮(zhèn)痛、抑制胃腸運動、提高動物對高溫的耐受性等作用。適于中暑所致的頭昏、惡心嘔吐、胸悶腹瀉等癥。當(dāng)暑熱之邪侵入人體后，上蒸清竅導(dǎo)致頭暈頭痛，如果暑熱兼濕，脾胃升降失常，還會出現(xiàn)惡心、胃腸不適、腹痛等癥狀，這時可以服點十滴水，2-5毫升即可。
2、仁丹：主要成分陳皮，檀香，砂仁，豆蔻（去果皮），甘草，木香，廣藿香葉，兒茶，肉桂，薄荷腦，冰片，朱砂。中暑受熱引起的頭昏腦漲、胸中郁悶、腹痛腹瀉。是治療暑濕，有辟穢排濁的功效。含朱砂有安神效果，但是有汞化物。也因為含朱砂，注意不可超量服用，以防汞中毒。嬰幼兒及小兒不宜服用。因為仁丹藥中含有朱砂是，而朱砂是不能直接入煎劑的。
3、人丹：主要成分是薄荷冰、滑石、兒茶、丁香、木香、小茴香、砂仁、陳皮是治療頭暈惡心，有避穢止嘔的效果。是夏季防暑的常用藥，主要用于因高溫引起的頭痛頭暈、消化不良、惡心嘔吐等癥，也可用來治療暈車暈船、水土不服等疾病。此藥能促進腸道管蠕動，緩解腸痙攣。中暑、急性胃腸炎、咳嗽痰多者服用為宜。人丹因為含有藿香、豆蔻、冰片、朱砂等，清暑開竅的功能更好，脾胃虛寒泄瀉者慎服，高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者及兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。嚴格按用法用量服用。飲食宜清淡，忌食辛辣、生冷、油膩食物，不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。
4、藿香正氣水（散）：主要由藿香、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、半夏、桔梗、砂仁、蘇葉、白芷、甘草、白茯苓、大腹皮、紫蘇等中藥組成。藿香正氣散的功效并不是直接治療中暑，而是治療暑天受風(fēng)寒濕邪所致的內(nèi)傷濕滯，頭昏、腹痛、嘔吐、腹瀉者，如夏季感冒、腸胃型感冒、急性胃腸炎、消化不良等疾病。所以對于高溫中暑導(dǎo)致的頭暈等癥狀，并不對癥，但是很多人會誤用，誤用的結(jié)果會延誤病情，后果很嚴重。所以古人在功能注解時，藿香正氣散治暑月貪涼飲冷，發(fā)為霍亂，腹痛吐瀉，憎寒壯熱。傷暑引起的霍亂、攪腸痧之類。
藿香正氣水擅長治療夏季風(fēng)寒濕邪所引起的夏季感冒、胃腸炎等疾病，治療范圍較廣，既可治療夏秋的各種感冒及胃腸炎等，亦可用于中暑而引起的胃腸不適；而十滴水僅用于中暑，即暑熱引起的頭暈昏迷、胃腸不適等。兩者功效主治截然不同，故不可混用。正因為藿香正氣散只是治腸胃型的病。
為此特將中醫(yī)千年治暑一證的經(jīng)驗詳解一下。
一、暑癥綜述：
盛夏炎熱，暑邪為六淫之一，其致病有明顯的季節(jié)性特點?！端貑枴嵴摗吩疲骸跋认闹寥照邽椴?，后夏至日者為病暑。”凡夏天感受暑邪而發(fā)生的多種疾病，統(tǒng)稱為暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之熱病”之說。暑為陽邪，其性炎熱，感之者從口鼻吸入，先阻上焦氣分，則為頭脹脘悶，漸至面垢舌苔，煩渴自汗，熱則氣泄?；驀I惡腹痛，泄瀉肢冷，倦怠少神，經(jīng)所謂熱傷氣也。故暑病多表現(xiàn)為身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大等一系列陽熱證候。暑邪為熱毒，微者客于陽經(jīng)，令人嘔逆頭眩，心神懊悶，汗出惡寒，身熱發(fā)渴，及時不治，乃至熱氣伏留經(jīng)絡(luò)，歲久不除，遇熱即發(fā)，俗號暑氣。大抵暑證辨法，癥見自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛。然有傷暑、中暑、暑閉之分，又有不同兼癥。
夏月時節(jié)飲食不節(jié)，或食腥膾，生冷過度，或起居不節(jié)，或路臥濕地，或當(dāng)風(fēng)取涼，因暑感寒，多嘔、泄之證，而風(fēng)冷之氣，歸于三焦，傳于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，腸胃虛弱，因飲食變亂于腸胃之間，便致吐利，心腹疼痛，霍亂氣逆。有心痛而先吐者，有腹痛而先利者，有吐利俱發(fā)者，有發(fā)熱頭痛，體疼而復(fù)吐利虛煩者，或但吐利心腹刺痛者，或轉(zhuǎn)筋拘急疼痛，或但嘔而無物出，或四肢逆冷而脈欲絕．或煩悶昏塞而欲死者．故有人將暑病分陽暑與陰暑：
夏季在烈日下工作或長途奔走或高溫下運動，感受炎熱曝曬而發(fā)病的傷暑熱證。表現(xiàn)為高熱、心煩、口渴、大汗、舌質(zhì)紅、舌苔黃干、脈洪數(shù)等。是由於動而得之，故名“陽暑”,暑病之陽癥。
夏季因氣候炎熱，現(xiàn)代社會風(fēng)扇、空調(diào)、冰箱的使用，貪涼飲冷，傷暑之病多兼寒濕，中氣內(nèi)虛，出現(xiàn)外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕濁中阻以致暑熱與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而為病。表現(xiàn)為上吐下瀉、全身無汗乏力，發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈弦細等。是由於靜而得之，故名“陰暑”為暑病之陰癥。
二、暑證及兼證介紹
傷暑初期、兼寒濕束表似與太陽傷寒同，但里熱、挾濕、氣津虧耗則與傷寒異。但雖有發(fā)熱惡寒，無汗頭痛等表證也不能過于辛溫發(fā)汗，只能透表祛邪、清暑泄熱、表里同治。傷于暑熱的病因雖一，而傷于暑氣之深淺、病勢不同，病因兼癥不同、人體稟賦不同，故處理同一病癥，遣方用藥，也有很大的差別，宜重在辨證分別治療，如墨守成規(guī)，稍有不慎，則變證叢生。
若屬單感暑邪而病者，治宜祛暑清熱；暑傷元氣，兼氣虛者，又當(dāng)清暑熱而益元氣。兼表寒者，宜祛暑解表；兼濕邪者，法當(dāng)清暑利濕。中熱、暍者，暑毒攻心者，急當(dāng)涼血清熱。若風(fēng)暑相搏而發(fā)搐搦者，用四味香薷飲加羌活、鉤藤，用風(fēng)藥者，因其暑中挾風(fēng)也。若暑濕相搏，名曰濕溫，誤汗則名重、多難治，宜用蒼術(shù)白虎湯。因其人傷濕而中暑，兩脛逆冷，胸滿頭重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，切不可汗，汗之必死。凡暑癥不宜發(fā)汗，時醫(yī)不論暑濕，概行發(fā)散，傷生匪淺。
三、輕度傷暑：對于單純傷暑受熱，治宜清熱利濕。
暑溫初起,此為感受暑熱病邪而引起的急性熱病。發(fā)病急驟，病機傳變迅速，最易傷津耗氣，且多有閉竅動風(fēng)之變。初起暑傷氣分，陽明熱盛，治以辛寒清氣、滌暑泄熱。按暑溫一證，清泄暑熱為基本治則。吳瑭《溫病條辨》卷1：“既日余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清，肺絡(luò)中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以淺藥治深病也?！?/span>
治暑溫初起，不得不提的一個重要藥材----蓮類藥材。陽暑者，以蓮為治暑圣品，陰暑者，以香薷為圣品。蓮類藥材在吳門醫(yī)派中用治暑溫最多，居所有外感病證之首。各藥用部位中用治暑證的有荷葉、荷葉蒂、荷梗、荷花。
暑溫初起，以吳瑭為例，用吳瑭《溫病條辨》的清絡(luò)飲，祛暑清熱。暑傷肺經(jīng)氣分輕證，身熱口渴不甚，頭目不清，昏眩微脹，舌淡紅，苔薄白?！稖夭l辨》卷1：“手太陰暑溫，發(fā)汗后暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡(luò)飲主之。”“凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之?！比羰顪乇砗^重，或熱渴大汗，或汗多脈散大，喘喝欲脫者，均不宜使用本方。
鮮荷葉邊二錢(6g)鮮銀花二錢(6g)絲瓜皮二錢(6g)西瓜翠衣二餞(6g)鮮扁豆花一枝(6g)鮮竹葉心二錢(6g )，以水二杯，煮取一杯，日二服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
本方主治暑傷肺經(jīng)氣分，暑熱輕微，津傷未甚之證。因其邪淺病輕，故身熱口渴不甚；暑熱上擾清竅，乃致頭目不清、昏眩微脹；舌淡紅，苔薄白亦為邪淺病輕之象。微暑傷人，治則不必重劑，只宜辛涼芳香輕藥祛暑清熱，以免藥過病所。方用鮮銀花辛涼芳香，清解暑熱；鮮扁豆花芳香清散，解暑化濕，共為君藥。西瓜翠衣清熱解暑，生津解渴；絲瓜絡(luò)清肺透絡(luò)，共為臣藥。鮮荷葉用邊者，取其祛暑清熱之中而有舒散之意；暑氣通心，故又用鮮竹葉心清心而利水，共為佐使藥。諸藥合用，藥性清涼芳香，輕清走上，有清透肺中暑熱之效。方中六藥多用鮮者，取其氣清芬芳，清解暑熱之效更優(yōu)。本方亦可用以代茶，預(yù)防暑病。若暑溫傷肺、咳而無痰、咳聲高者，可加杏仁、麥冬、沙參以利肺氣，養(yǎng)肺陰；或加桔梗、甘草以開提肺氣，清肺熱。若身熱較甚，可加石膏。
吳門醫(yī)家用蓮類藥材治暑溫，尤喜用鮮品。以使用最廣的荷葉為例，如葉天士治周某“暑風(fēng)熱，神呆”，以鮮荷葉伍用三仁湯加減；治郁某“暑熱，頭脹，咳，喉痛”，以鮮荷葉配伍射干、橘紅、木通、滑石加減；治顧某“暑邪竅閉，耳失聰”，以鮮荷葉伍用苦丁茶、夏枯草等加減。宋愛人亦以鮮荷葉伍用鮮石斛、南沙參、麥冬等養(yǎng)陰藥用治虛勞感受暑濕。余震在《古今醫(yī)案按·暑門》中亦評論葉天士治暑熱暑溫用荷葉“其鮮荷葉及荷葉邊汁，皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅，不犯中下二焦，殊有巧思。”汪逢春認為荷葉鮮者馨香氣清，治暑熱病頭昏尤妙。
其次為荷梗與荷蒂，如葉天士治“暑風(fēng)濕熱混于上竅，津液無以運行，凝滯，遂偏頭痛”，以荷梗伍用連翹、石膏等，降上焦之火;用鮮荷蒂伍用苦丁茶、薄荷、赤芍、連翹、黑梔皮等治療“暑熱郁于上焦”。曹滄州用鮮荷梗配伍黃芩、丹皮治陰虛內(nèi)熱新感暑邪。宋愛人治暑溫兼證，尤喜用荷花花瓣蒸餾所得荷花露。在其醫(yī)案中，治暑溫初起，熱入陽明，初診必用荷花露，其方式多以荷花露代茶，或以荷花露送服萬氏牛黃丸，極富特色。
四、中度中暑：清暑泄熱、生津益氣
中暑稍重者：夏月天暑下迫，地濕上蒸，人處濕熱交蒸之中，故暑病多夾濕邪。暑熱內(nèi)侵，故發(fā)熱頭痛，熱盛傷津，煩渴引飲；濕盛于里，膀胱氣化不利，故見小便不利。故王節(jié)齋曰∶治暑之法，清心利小便最好。
傷暑者，感之輕者也，其癥煩熱口渴，傷暑初期，六一散主之。
六一散又名天水散，又名益元散，《醫(yī)學(xué)心悟〉云：通利九竅，清暑熱，除煩渴，為治暑之圣藥。
滑石（水飛。六兩） 甘草（炙：六錢。生：四錢）為散。清水調(diào)服三、五錢（9-15克）或用燈心煎湯，待冷調(diào)服。發(fā)散溫病熱病。加蔥白五七莖。香豉四合。水煎溫服。禁忌：若陰虛，內(nèi)無濕熱，或小便清長者忌用。加神砂則為益元散《傷寒直格》，燈心湯調(diào)服。清心解暑，兼能退心火安神。主治：暑濕證兼心悸怔忡，失眠多夢者。加青黛則為碧玉散《傷寒直格》，清解暑熱，散肝火。暑濕證兼有肝膽郁熱者。加薄荷則為雞蘇散《傷寒直格》，疏風(fēng)解暑，清肺熱。暑濕證兼微惡風(fēng)寒．頭痛頭脹．咳嗽不爽者。上述三方均能祛暑清熱利濕，用治暑濕證。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所長，宜區(qū)別使用。加石膏則為玉泉散除胃熱。其入通圣雙解、解毒等方。加紅曲則為溫六丸治暑傷營而為血痢。此外，本方加蔥、豉煎服。則兼散表邪。加吳茱萸則治白痢。加炮姜則兼消飲食。六一散加蒲灰七分，去甘草，用滑石三分即是蒲灰散（金匱）治皮水小便不利而渴。隨證配合。
因暑性升散，最易傷津耗氣。暑傷氣，宜補其氣為要。暑病往往出現(xiàn)口渴喜飲、體倦少氣等癥，仲景言傷暑脈虛。夫肺主氣，夏火鑠金，則肺傷而氣虛，心主血，暑先入心，則煩汗而脈虛，唐朝孫思邈《備急千金要方》的生脈散，所以重保肺而清心也。林佩琴云：治暑，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱，不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛，最忌發(fā)汗，以表藥皆能升舉，痰食濁氣支撐膈上也。
津氣欲脫，癥見發(fā)熱驟降、大汗不止、心煩口渴、精神倦怠、脈虛無力等。當(dāng)以益氣生津固脫為治，方用生脈散加減，藥取人參10克，麥冬30克，五味子10克，石斛10克，粳米10克，西瓜翠衣30克。生脈散常用于夏季，天氣太熱、流汗過多，使人氣陰兩虛，出現(xiàn)心煩、四肢無力等癥狀時，用這個方子就能補氣養(yǎng)陰，緩解癥狀，讓身體恢復(fù)?，F(xiàn)在除了夏天，在任何時候，如果壓力大、勞累過度，覺得神疲乏力、注意力難集中、提不起精神時，也可以服用生脈散。
治暑傷津氣證亦或用王氏清暑益氣湯：癥見發(fā)熱心煩、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脈虛無力等。當(dāng)以清暑泄熱、生津益氣為治。藥取西洋參10克，石斛10克，麥冬10克，黃連6克，竹葉10克，荷梗10克，知母10克，甘草10克，粳米10克，西瓜翠衣30克。這時的荷梗原方為鮮一尺。
五、重度中暑
中暑感之重者，中暑毒也。夏月高溫活動或作業(yè)而忽頭痛壯熱，汗泄，肌肉如火，大渴引飲，無氣以動，乃熱傷元氣，是謂中暑毒。暑毒入內(nèi)，蘊蓄于五臟，客邪熾盛，郁瘀不宣，致陰氣猝絕，陽氣曝隔，經(jīng)絡(luò)不得宣通，陰陽不能升降，故奄然悶絕。此乃外邪所擊，令人悶絕者，熱毒傷臟也。真臟未壞，若遇救療，氣通則蘇，但治熱中悶絕，不可以冷物。若外犯冷，則與熱氣相拒，氣愈不通而斃矣。得冷則不救，蓋外以冷觸，其熱蘊積于內(nèi)，不得宣發(fā)故也。
其癥汗大泄，昏悶不醒或煩心、喘、妄言也?；钀炛H，以消暑丸灌之，立醒。既醒，則驗其暑氣之輕重而清之，輕者益元散，重者白虎湯，或清暑益氣湯。忌用香薷辛溫之品。香薷飲，可治傷暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。急救之法如下：
1、治熱欲死悶亂方：生地黃（洗搗取汁一盞）上一味。旋旋灌之。
2、地榆散治中暑昏迷，不省人事欲死者。并治傷暑煩躁，口苦舌干，頭痛惡心，不思飲食，及血痢。地榆 赤芍藥 黃連 青皮（去白等分）每服三錢，漿水調(diào)服。若血痢，水煎服。
3、治中熱不省方大蒜（不拘多少去皮搗爛）上一味。用新水調(diào)勻灌之。
4、千金消暑丸：治中暑昏悶不醒，并伏暑停食，嘔吐瀉利，一切暑藥，皆不及此。半夏（醋煮，四兩）茯苓、甘草（各二兩共為細末，生姜自然汁糊丸，如綠豆大。每服五、六十丸，開水下，若昏憒不醒，碾碎灌之。予用此藥，治中暑證，累效。有一老人，厥去半日，藥下即蘇，隨以香薷飲去濃樸，加丹參、茯苓與之，遂愈。因勸各村落中，預(yù)備應(yīng)用，以為救濟之法。《醫(yī)學(xué)心悟》
5、暑入陽明證：癥見突然高熱、頭痛頭暈、汗多口渴、苔黃燥、脈洪數(shù)等。當(dāng)以清暑泄熱為治。用白虎湯加減，藥取生石膏30克，知母10克，甘草10克，蘆根30克，西瓜翠衣30克，粳米10克。水煎服，每日1劑(余同)。
《金匱要略》痙濕暍病脈證治篇云：太陽中熱、暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。張景岳云：“若氣不甚虛，但有火者，宜白虎湯；若汗出，脈虛浮......有火而少氣者，宜白虎加人參湯”?！吨倬坝卓啤罚褐惺畎l(fā)熱，汗出頭痛，口渴，煩燥不寧，惡寒足冷，氣乏神倦，治以人參白虎湯。對白虎湯暑溫的運用吳鞠通《溫病條辨》中談到虛實之辨及禁忌：太陰溫病，脈浮洪、舌黃，渴甚，大汗、面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之。脈浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之，脈若散大者，急用之，倍人參。白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者不可與也，脈沉者不可與也，汗不出者不可與也，常須識此，勿令誤也。吳鞠通對白虎湯化裁辨別用法：上焦篇第２２條：形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚而面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之，脈芤甚者，白虎加人參湯主之（此為治療暑溫大綱）。上焦篇第26條還指出了白虎、蒼術(shù)白虎、人參白虎對暑溫的三種治法：手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之。脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之，身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之。按：以脈芤來斷氣虛之甚。用白虎湯加不加人參。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。許叔微治濕溫病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語，其脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)，此先受暑，后受濕，暑濕相搏，濡弱見于陽部，濕氣搏暑也。小急見于陰部，暑氣蒸濕也。許氏以關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。紀氏以浮為陽，沉為陰。是名濕溫。先以白虎人參湯。次用白虎加蒼術(shù)湯。頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，三日愈。
若吐瀉，脈沉微，不宜用涼藥。六和湯、大順散主之。
六和湯：砂仁、藿香、厚樸、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人參、白術(shù)、赤茯苓、甘草。加姜、棗煎。傷暑加香薷。傷冷加紫蘇。一方無白術(shù)，一方有蒼術(shù)。本方是治療夏月傷暑，上吐下瀉之主劑。因暑傷元氣，可用四君子湯，補脾益氣為主藥。并輔以藿香、半夏降逆止嘔，和厚樸、砂仁芳香化濕，木瓜和胃化濕，扁豆健脾滲濕，杏仁降逆利氣等等。
大順散：甘草（長寸）三十斤，干姜、杏仁（去皮.尖.炒）、肉桂（去粗皮.炙），各四斤。先將甘草用白砂炒及八分黃熟，次入干姜同炒，令姜裂，次入杏仁又同炒，候杏仁不作聲為度，用篩隔凈，后入桂，一處搗，羅為散。每服二錢，水一中盞，煎至七分，去滓，溫服。如煩躁，井花水調(diào)下，不計時候。治冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，水谷不分，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂嘔吐，臟腑不調(diào)。
六、閉暑（暑之兼癥）：祛暑解表為主。
閉暑者，內(nèi)伏暑氣，而外為風(fēng)寒閉之或以飲食生冷而郁閉。
1、夏月乘涼飲冷，感受寒濕所致。夏月人多喜于陰涼處憩息，或夜間歸寢較晚，每易感受寒濕邪氣，寒濕外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，故惡寒發(fā)熱無汗；寒濕困束肌表，氣血受阻，則頭重身痛；暑病夾表寒者，其頭痛、身痛、發(fā)熱惡寒者，風(fēng)寒也。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。若外既受寒，內(nèi)復(fù)傷生冷瓜果之類，解表散寒之藥再加干姜、砂仁、神曲之類，此非治暑氣也，治因暑而致之病也。
暑病夾表寒：暑月傷寒，惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗，胸悶，苔白膩，脈浮為辨證要點。
夏令貪涼露臥，不避風(fēng)寒，加之腠理疏松，陽氣外泄，為病易兼夾表寒。傷暑而兼感外寒，法當(dāng)祛暑解表為主。宜用辛溫之劑以解表散寒，藥用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術(shù)之類?？诳?、煩心者，暑也。方宜用四味香薷飲加荊芥、秦艽或新加香薷飲主之。
四味香薷飲：治風(fēng)寒閉暑之證，頭痛發(fā)熱，煩心口渴，或嘔吐泄瀉，發(fā)為霍亂，或兩足轉(zhuǎn)筋。香薷、扁豆、濃樸（姜汁炒，各一錢五分）甘草（炙，五分）水煎服。若兼風(fēng)寒，本方加荊芥、秦艽、蔓荊子；若兼霍亂吐瀉，煩心口渴，四味香薷飲加黃連即成黃連香薷飲。若兩足轉(zhuǎn)筋，四味香薷飲加木瓜、茯苓；木瓜治轉(zhuǎn)筋之神劑。
新加香薷飲出自《溫病條辨》，香薷6g厚樸6g銀花9g鮮扁豆花9g連翹6g水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服盡不汗，更作服。功用：祛暑解表，清熱化濕。主治：暑溫夾濕，復(fù)感于寒證。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)者。
新加香薷飲與四味香薷飲皆出自香薷散《局方》的三味香薷、扁豆、厚樸的化裁，同屬祛暑方劑，香薷散是香薷，厚樸，白扁豆，三味研末而成。兩方均但香薷散藥性偏溫，以散寒化濕見長，主治暑令感寒夾濕之證；而新加香薷飲又加金銀花、鮮扁豆花、連翹，則藥性偏涼，兼能內(nèi)清暑熱，主治夏月感寒，暑濕內(nèi)蘊，雖亦惡寒無汗，但有口渴面赤、脈數(shù)是當(dāng)有別。
2、若夏日外不受寒，過食生冷，只是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，方宜縮脾飲或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術(shù)，溫中消食也。
縮脾飲：縮砂仁、烏梅肉（凈）、草果（煨.去皮）、甘草（炙），各四兩。干葛、白扁豆（去皮.炒），各二兩。每服四錢，水一大碗，煎八分，去滓，以水沉冷服以解煩，或欲熱欲溫，并任意服。代熟水飲之極妙。解伏熱，除煩渴，消暑毒，止吐利?；魜y之后服熱藥大多致煩躁者，并宜服之。
理中湯：人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)，各二錢。上作一服，水二鐘，煎至一鐘，不拘時服。治五臟中寒，口噤失音，四肢強直；兼治胃脘停痰，冷氣刺痛。
3、暑病夾濕邪：暑濕內(nèi)盛，內(nèi)傷脾肺，升降失司，清濁相干，故見霍亂吐下，常兼胸悶泛惡、苔白膩等濕阻氣機證。治療以清暑解熱，化氣利濕為主，祛暑劑中每多配伍祛濕之品，是為常法。但須注意暑濕主次輕重及寒熱，如暑重濕輕者，則濕易從火化，祛濕之品不宜過于溫燥，以免耗傷氣津；若濕重暑輕，則暑為濕遏，甘寒之品又當(dāng)慎用，以免陰柔礙濕。
暑天受濕后，嘔吐瀉利，發(fā)為霍亂，此停食伏飲所致，宜分寒熱治之。熱者，口必渴，黃連香薷飲主之。寒者，口不渴，藿香正氣散主之。暑瀉，暑傷腸胃，或挾食挾濕，煩渴溺赤，腹痛，陣瀉如水，桂苓甘露飲加減。久瀉者，玉龍丸。
黃連香薷飲即是四味香薷飲加黃連。
藿香正氣散：藿香、砂仁、濃樸、茯苓、紫蘇、陳皮（各一錢）白術(shù)（土炒）半夏、桔梗白芷（各七分甘草（炙，五分）生姜（三片）水煎服。
玉龍丸：即為酒煮黃連一味，煮干，為末，面糊為丸。
暑濕俱盛者宜用桂苓甘露散。茯苓(去皮)、澤瀉各30g，甘草(炙)、石膏、寒水石各60g，白術(shù)、官桂(去皮)、豬苓各15g，滑石120g，上藥研末。每服9克，溫湯調(diào)下，生姜湯尤良。本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利濕之力較大，宜于暑濕俱盛者，證情較重者。傷暑輕證，或汗瀉過多，氣液大傷，均不宜使用此方。臨床常用于治療中暑、尿道感染屬暑濕者。方中滑石清解暑熱，利水滲濕，故為君藥;石膏、寒水石清暑解熱，為臣藥;豬苓、茯苓、澤瀉以利水祛濕;白術(shù)健脾而運化水濕;官桂助下焦氣化，使?jié)駨南陆苟?，?/span>五味均為佐藥。甘草益氣調(diào)藥，清利而不傷正，為佐藥。如暑熱較輕，去石膏、寒水石，加西瓜翠衣、蘆根、竹葉;若水濕中阻，嘔惡腹脹者，加藿香、佩蘭以芳香化濕；若水瀉暴注可去豬苓，加人參、藿香、葛根、木香等。
4、濕熱并重者：頭重如裹，遍體不舒，四肢懈怠，院痞胸悶，納差，大便不爽，口中苦而粘膩，渴不欲飲，四肢困重，或有身熱不揚，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，邪在氣分、郁阻中焦。宜清熱與燥濕并行，亦可用王氏連樸飲加減，黃連6克，山梔子10克，法半夏10克，厚樸10克，石菖蒲15克，蘆根15克，香豆豉10克，滑石30克，鮮荷葉1角，薏仁15克，陳皮6克，大腹皮10克，木防己6克。王氏連樸飲是治療邪在氣分，濕熱并重、郁阻中焦的常用方。方中，黃連、山梔苦寒，清熱瀉火燥濕；厚樸、半夏、石菖蒲三藥相配，辛溫與苦溫并用，辛苦開泄，燥濕化濁；半夏又有和胃止嘔之功，淡豆豉宣郁除煩，有透邪外出之效；蘆根清熱生津，兼有防厚樸、半夏等辛燥之用。諸藥配伍，有清熱燥濕、理氣化濁之功。對發(fā)熱汗出不解、口渴不欲多飲、吐利、脘痞、苔黃膩等濕熱阻中證，有較好的療效。若熱重于濕，證見壯熱、汗多、口渴飲冷、苔黃膩而干者，加滑石、寒水石、生石膏以清熱瀉火；若濕濁較重，證見脹滿、苔厚濁膩者，加草果、白蔻仁燥濕辟濁，以消脹滿；有嘔吐惡心者，可加藿香、竹茹以和胃止嘔；兼見白pei者，可加苡仁、淡竹葉以增透熱滲溫之功；若大便隱血者，加地榆炭、茜草炭以收斂止血。
七、治暑注意體質(zhì)稟賦
1、若既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。宜用李東垣《脾胃論》的清暑益氣湯,方由黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、炒曲、橘皮、白術(shù)、麥冬、歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、澤瀉、五味子組成，東垣立方，已兼此意。溫中消食，蒼術(shù)澤瀉燥濕利濕健脾，神曲消食，青皮陳皮理氣補脾，升麻、黃芪、當(dāng)歸補氣升陽、通利小便，人參五味麥冬益氣養(yǎng)陰，黃柏葛根清熱生津清暑，溫中消食為先，清暑為后的益氣、養(yǎng)陰、清熱、燥濕等四法綜合運用，反之內(nèi)傷生冷，過下清熱，易生內(nèi)陷之變證，后世溫病醫(yī)家如葉天士、薛生白、吳鞠通等都對東垣清暑益氣湯十分推崇，此與王氏清暑益氣湯用于暑熱未除，氣津已損，胃陽尚足者，洋參、石斛、麥冬益氣養(yǎng)陰；黃連、竹葉、知母、西瓜翠衣、荷梗清暑泄熱，清暑泄熱、生津益氣治療暑熱傷津立意是大有區(qū)別的。當(dāng)暑熱偏重，充斥陽明氣分時則非白虎加人參湯，須知暑入陽明氣分，非石膏辛寒無以解肌表之煩熱。此方又為岳美中先生所推崇，治療凡元氣本虛，體質(zhì)較差，又傷于暑濕者。老年心臟病患者在夏季兼外感，或心臟病中暑后加重者，其脈多見弦細芤遲者。岳美中先生用之均效。為本虛而氣陰傷于暑者而設(shè)。
2、治老人虛人，伏暑煩躁，引飲無度，惡心疲倦，服涼藥不得者。或內(nèi)傷夾暑，暑月房勞，兼膏粱水果雜進，致陽氣不得伸越，脈沉細，或弦緊。面垢無汗惡寒，四肢厥逆拘急，霍亂嘔吐，明·方賢著《奇效良方》用冷香飲子。或吐利兼作，脈微欲絕，急宜漿水散溫之。又有暑痿癥，暑月膏粱之人，陽事頓痿，不可全用熱藥，亦不可全用涼藥。宜用黃連解毒湯合生脈散。痰多，加石菖蒲、姜汁?？诳?，去半夏、加花粉。瀉利，加白術(shù)。轉(zhuǎn)筋，加木瓜。腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿，此熱兼也。宜用白虎湯。
冷香飲子：草果仁（五錢） 附子（一錢） 橘紅（一錢） 炙甘草（一錢）上作一服，水二鐘，生姜七片，煎至一鐘，去柤，沉冷旋旋服，不拘時候。
八、暑病夾風(fēng)
暑病夾風(fēng)：因病暑忽發(fā)熱、手足抽搐、牙關(guān)緊閉、神昏不醒、脈弦數(shù)或浮虛急等。當(dāng)以清暑泄熱、平肝熄風(fēng)為治。先以溫水化蘇合香丸灌之。俟醒再用藥，黃連香薷飲加羌活大效。此因痰火鼓風(fēng)，蒙蔽心包。若嘔吐，前藥加陳皮、藿香。小便不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。亦宜用羚羊鉤藤湯方加減，藥取羚羊角粉1.5克(沖服)，鉤藤10克，桑葉10克，川貝母6克，鮮生地黃30克，菊花10克，生白芍10克，生甘草10克。暑熱動風(fēng)時，可根據(jù)病情給予中成藥紫雪散、至寶丹、安宮牛黃丸口服或鼻飼，也可配合針灸強刺激人中、內(nèi)關(guān)等穴。救治間隙，可頻頻飲服米湯、牛乳、綠豆湯、西瓜汁、雪梨漿、五汁飲等。
九、小結(jié)
治暑之法，古代各家都有有所論述。今選取一部分：1、《臨證指南醫(yī)案》張鳳逵云：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津，不必用下。”2、《溫?zé)峤?jīng)緯，薛生白濕熱病篇》王士雄云：“暑傷氣陰，以清暑熱而益元氣，無不應(yīng)手取效?！?/span>3、《明醫(yī)雜著》卷3王綸云：“治暑之法，清心利小便最好。”4、《張氏醫(yī)通》張璐曰∶中暍用白虎湯，熱傷氣之治也，用人參白虎湯，兼?zhèn)麩o形之氣也。中暑用生脈散，暑傷無形之氣也。用清暑益氣湯，暑傷于氣，兼挾風(fēng)熱，乘虛傷其經(jīng)也。傷暑用十味香薷飲，風(fēng)熱濕合而傷形氣也。
總之，暑為火熱之邪，清暑泄熱是暑病最基本的治法，然治暑，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱，不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛，最忌發(fā)汗，以表藥皆能升舉，痰食濁氣支撐膈上也。但由于暑病多兼表寒、濕邪及氣陰兩傷，故其治法又應(yīng)隨證而變。清絡(luò)飲有清透暑熱之功，用藥清涼芳香，清輕走上，為治療暑傷肺經(jīng)氣分、邪輕病淺的常用方劑。香薷散藥性偏溫，以散寒化濕見長，主治夏令感寒夾濕之證。香薷飲，可治傷暑，不可治中暑。六一散與桂苓甘露散同具清暑利濕之功，均可治療暑濕為病。但六一散藥少力薄，只宜于暑濕輕證，小便不利之證；桂苓甘露散清暑利濕之力較大，對暑濕俱盛，病情較重者適宜。李氏清暑益氣湯治本虛，既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒之癥，王氏清暑益氣湯既清解暑熱，又益氣養(yǎng)陰，主治暑熱內(nèi)侵，傷耗氣津之證。
鮮藥在古中醫(yī)中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，從溫?zé)岵》懂牽?，鮮藥藥效均見其長，若中醫(yī)藥法不確立鮮藥的應(yīng)用地位，中醫(yī)藥的療效也是大打折扣。中成藥是為了服用和流通方便，劑量因人體稟賦不同并不能作相應(yīng)調(diào)整。飲片是為容易保存流通而設(shè)，并非保存了鮮藥的一些特定功效。鮮藥在中醫(yī)正規(guī)治療上的缺失，對中醫(yī)藥傳承來說是極大的損失。
因一來天熱，二來事忙，三來不想隨便寫點東西敷衍了事，濫竽充數(shù)。但求精深為要。文章少了請各位包涵見諒。
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