導(dǎo)讀：三石湯，中醫(yī)方劑名。出自《溫病條辨》卷二。具有①《溫病條辨》：辛涼清熱，芳香敗毒化濁。②《溫病學(xué)》：清熱利濕，宣通三焦的功效。主治①《溫病條辨》：暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者。②《溫病學(xué)》：身熱，面赤耳聾，胸悶脘痞，下利稀水，小便短赤，咳痰帶血，不甚渴飲，舌紅赤。
方歌 三石湯用石膏寒,竹茹銀花金汁添,滑石通草杏仁配,暑濕彌漫病可痊。
組成 飛滑石（三錢） 生石膏（五錢） 寒水石（三錢） 杏仁（三錢） 竹茹（炒，二錢） 銀花（三錢，花露更妙） 金汁（一酒杯，沖） 白通草（二錢）
用法 水五杯，煮成二杯，分二次溫服。
功效 清熱利濕，宣通三焦
主治 暑濕彌漫三焦，邪在氣分，身熱汗出，面赤耳聾，胸脘痞悶，下利稀水，小便短赤，咳嗽帶血。不甚渴飲，舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈滑數(shù)。
方解
本方證是由于暑濕彌漫三焦，邪在氣分而病。臨床以身熱面赤，胸脘痞悶，下利稀水，小便短少而黃，舌紅，苔黃滑，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。從其病因來看以暑熱之邪為主，且夾濕邪為輔。證屬邪在氣分，暑熱熾盛，濕邪未化，可用三石湯清宣肺胃之邪。因肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，故以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。而且肺經(jīng)之藥，多兼達(dá)陽明，陽明之藥多兼走肺經(jīng)；肺又通調(diào)水道，下輸膀胱，肺痹開則膀胱亦開，故治肺即是治胃與膀胱，這就是吳氏治邪在氣而用三石湯的奧妙所在。若邪熱稽留，出現(xiàn)舌絳苔少，此屬熱人血分，又非本方所宜。正如吳氏在其原著中云：“蔓延三焦，則邪不在一經(jīng)一臟，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)，蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽明，肺之臟象屬金、色白，陽明之氣運(yùn)亦屬金、色白，故肺金之藥多兼走陽明，陽明之藥多 兼走肺也。再肺金通調(diào)水道，下達(dá)膀胱，肺痹開，則膀胱亦開，是雖以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，是邪在氣分，而主以三石湯之奧義也”。
本方為暑濕，熱重于濕，病在氣分而設(shè)，故治宜清熱利濕，宣通三焦。
此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達(dá)膀胱，杏仁直達(dá)大腸；竹茹以竹之脈絡(luò)，而通人之脈絡(luò)；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。
方中杏仁宣開上焦肺氣，氣化則濕亦化；石膏、竹茹清泄中焦邪熱；滑石、寒水石、通草清利下焦?jié)駸?，小便利則火府通而熱自解，濕自去；銀花、金汁清暑解毒。諸藥相伍，清熱利濕，宣通三焦，使三焦彌漫之濕，可以隨之清徹。
方中金汁，即糞清，采制不便，現(xiàn)已不用，可改用其他清熱解毒之品。
加減化裁
發(fā)熱不惡寒反惡熱者，加知母；病在半表半里，寒熱往來者，加柴胡、黃芩；若見納呆甚者加麥芽、山楂、雞內(nèi)金以開胃消滯，咳嗽甚者加浙貝母、枳殼、瓜蔞皮以寬胸理氣，化痰止咳；惡心嘔吐者加黃連、竹茹以清熱止嘔；夜寐不寧者加柏子仁、酸棗仁以寧心安神等。
禁忌 孕婦及脾胃虛寒者禁用。
本方來源葉天士《臨證指南醫(yī)案》：
楊（二八） 暑熱必挾濕。吸氣而受。先傷于上。故仲景傷寒。先分六經(jīng)。河間溫?zé)?。須究三焦。大凡暑?傷氣。濕著阻氣。肺主一身周行之氣。位高。為手太陰經(jīng)。據(jù)述病樣。面赤足冷。上脘痞塞。其為上焦受病顯著。緣平素善飲。胃中濕熱久伏。辛溫燥烈。不但肺病不合。而胃中濕熱。得燥熱錮閉。下利稀水即協(xié)熱下利。故黃連苦寒。每進(jìn)必利甚者?？嗪詣倨湫翢崴幬渡辛粲谖傅滓病Ｈ慌c初受之肺邪無當(dāng)。此石膏辛寒。辛先入肺。知母為味清涼。為肺之母氣。然不明肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孫真人未診先問。最不誤事。再據(jù)主家說及病起旬。從無汗泄。經(jīng)云。暑當(dāng)汗出勿止。氣分窒塞日久。熱侵入血中?？┨祹а?。舌紅赤。不甚渴飲。上焦不解。漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故熱病之瘀熱。留絡(luò)而為遺毒。注腑腸而為洞利。便為束手無策。再論濕乃重濁之邪。熱為熏蒸之氣。熱處濕中。蒸淫之氣。上迫清竅。耳為失聰。不與少陽耳聾同例。青蒿減柴胡一等。亦是少陽本藥。且大病如大敵。選藥若選將。茍非慎重。鮮克有濟(jì)。議三焦厘清治。從河間法。（初三日）
飛滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黃竹茹 川通草 瑩白金汁 金銀花露
又 暮診。診脈后。腹胸肌腠。發(fā)現(xiàn)癮疹。氣分濕熱。原有暗泄之機(jī)。早間所談。余邪遺熱。必兼解毒者為此。下午進(jìn)藥后。診脈較大于早晨。神識(shí)亦如前。但舌赤中心甚干燥。身體捫之。熱甚于早間。此陰分亦被熱氣蒸傷。瘦人慮其液涸。然痰咯不清。養(yǎng)陰藥無往而非膩滯。議得早進(jìn)清膈一劑。而三焦熱穢之蓄。當(dāng)用紫雪丹二三匙。藉其芳香宣竅逐穢斯錮熱可解。濁痰不粘。繼此調(diào)理之方。清營分。滋胃汁。始可瞻顧。其宿垢欲去。猶在旬日之外。古人謂下不嫌遲。非臆說也。紫雪丹一錢六分。
知母 竹葉心 連翹心 炒川貝 竹瀝 犀角 元參 金汁 銀花露
又 一劑后用。
竹葉心 知母 綠豆皮 元參 鮮生地 金銀花
又 一劑后。去銀花綠豆皮。加人參麥冬。
又 初十申刻診。經(jīng)月時(shí)邪。脈形小數(shù)。小為病退。數(shù)為余熱。故皮腠麩蛻。氣血有流行之義。思食欲餐。胃中有醒豁之機(jī)。皆佳兆也。第舌赤而中心黃苔。熱蒸既久。胃津陰液俱傷。致咽物咽中若阻。溺溲尿管猶痛?？┨禎鉂?。宿垢未下。若急遽攻奪?？终骊幐砸印４舜骊帪橹?。而清腑兼之。故亂進(jìn)食物。便是助熱。惟清淡之味。與病不悖。自來熱病。最怕食復(fù)勞復(fù)。舉世共聞。非臆說也。
細(xì)生地 元參心 知母 炒川貝 麥冬 地骨皮 銀花露 竹瀝
又 脈癥如昨。仍議滋清陰分余熱。佐清上脘熱痰。
照昨日方去地骨皮銀花露加鹽水炒橘紅。
注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。
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