小心！牙周病已悄悄找上你
——關(guān)鍵９QA
約九成的成人認(rèn)為自己有牙周病。到底什么是牙周病的征兆？你已經(jīng)是牙周病高危險(xiǎn)群了嗎？
愛(ài)琳從小牙齒健康就欠佳，但從來(lái)也不知道正確的清潔方法，總認(rèn)為「有刷有保佑」，并沒(méi)察覺(jué)，牙齒漸漸地?fù)p壞。
20幾歲時(shí)，她刷牙時(shí)牙齦開(kāi)始會(huì)流血，但她仍不以為意，就這樣又過(guò)了幾年。
直到29歳時(shí)，她覺(jué)得牙齒「怪怪的」，才想到去看牙醫(yī)。除了下排右邊第2顆門牙用手壓一壓，牙齒下方會(huì)流出膿液外，一咬蘋果，上門牙還會(huì)出血。
果然，牙周病專科醫(yī)師診斷后，愛(ài)琳牙周被破壞的程度嚴(yán)重，醫(yī)師做完診斷和評(píng)估后，馬上設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，每次只能清潔8顆牙齒，有的牙齒還需靠手術(shù)才有辦法清潔到。
治療牙周病的同時(shí)，醫(yī)師也建議愛(ài)琳，同時(shí)看根管治療科和齒列矯正科的醫(yī)師，對(duì)特定的牙齒做治療。
牙齒生了場(chǎng)大病后，愛(ài)琳終于向牙醫(yī)師學(xué)得正確刷牙的方法，讓她的牙齒健康不再惡化。從那之后，愛(ài)琳每天至少刷兩次牙，并定期讓牙醫(yī)洗牙、檢查牙齒，到現(xiàn)在39歲，愛(ài)琳的牙齒再也沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。
Q：我每天都刷5次牙，為什么還會(huì)有牙周?。?div style="height:15px;">
刷牙次數(shù)的多寡與牙齒是否刷干凈，并無(wú)一定的關(guān)系。真正的「刷干凈」，不是只把飯粒、菜渣刷出來(lái)就及格。事實(shí)上，絕大多數(shù)的人并不知道刷牙是要把細(xì)菌刷掉，而細(xì)菌主要是附著在牙齒與牙齦接處及牙縫，所以刷牙時(shí)，刷毛要碰到牙齦，而且更要用牙線來(lái)清潔牙縫，才能真正「刷干凈」。
大多數(shù)的人還是不了解什么是牙周病，對(duì)于偶爾刷牙流血，牙肉腫一下自己就好，并不太在意。事實(shí)上，這些都是牙周病的象征。牙周病不像蛀牙會(huì)痛、會(huì)酸，總是悄悄地進(jìn)行，不易被發(fā)現(xiàn)。
美國(guó)人也是有八、九成的人患牙周病，但因?yàn)樘嵩鐧z查，他們多是程度輕微的病人。
沒(méi)有控制的牙周病，不只讓牙齦出血、浮腫、牙齒脫落，還可能影響全身的健康。
Q：刷牙流血，就是有牙周病了？
健康的牙齦在正常刷牙時(shí)是不會(huì)流血的，若是刷牙會(huì)流血，常常是牙周病初期的征兆，也表示牙齦有發(fā)炎的現(xiàn)象。但是相反的，不管牙齦有沒(méi)有發(fā)炎，會(huì)不會(huì)流血，若刷牙時(shí)刷毛并沒(méi)有碰到牙齦，牙齦沒(méi)有受到磨擦，則當(dāng)然不會(huì)流血，所以刷牙不會(huì)流血，并不表示牙齦一定健康。
牙周病有不同的類型，最常見(jiàn)的是牙齦炎和牙周炎。 「牙周」指的是支持牙齒的組織，包括牙齦、齒槽骨、骨頭的骨質(zhì)、牙周的韌帶等等。
這些部位病變的成因主要是潔牙不當(dāng)，造成細(xì)菌在牙齒與牙齦接縫處漸漸堆積，產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)，透明而黏稠的牙菌斑。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素會(huì)刺激牙齦，造成牙齦發(fā)炎、浮腫、易出血。牙菌斑日積月累，連同唾液中的物質(zhì)會(huì)形成牙結(jié)石，然后牙結(jié)石上方再蓋一層牙菌斑，如此不斷地交互堆棧，「就像珊瑚生長(zhǎng)一樣，」。
口腔內(nèi)細(xì)菌有三百多種，目前與牙周病相關(guān)的細(xì)菌有十多種，其中對(duì)牙周破壞力最強(qiáng)的是厭氧菌。如果沒(méi)有及時(shí)控制細(xì)菌，細(xì)菌常是一個(gè)帶著一個(gè)來(lái)，先到的營(yíng)造適合下一種細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，繼續(xù)破壞組織的工程。
發(fā)炎的牙齦遭到破壞后，與牙齒分離，形成容易藏污納垢的囊袋，牙周的健康更形惡化。再不清除，囊袋就像細(xì)菌進(jìn)入齒槽骨和體內(nèi)的大門，除了可穿過(guò)牙根表面外，也可藉著血流跑到全身，勢(shì)力范圍不斷地?cái)U(kuò)張。
破壞到達(dá)一定程度時(shí)，就像房子的地基被掏空，牙齒就會(huì)因不穩(wěn)固而搖動(dòng)，甚至脫落。
牙周病也可能影響患者的社交與心理。停留在口腔中的細(xì)菌發(fā)酵，會(huì)產(chǎn)生口臭的問(wèn)題，此外，牙齦、牙基遭破壞，讓齒縫隙變大、甚至往外暴出，影響美觀。
牙周病防治專家建議，如果有下列的任何癥狀，應(yīng)該立即找牙醫(yī)或牙周病?？漆t(yī)師：
●牙齦易流血
●牙齦紅、腫有觸痛感
●牙齦有被從牙齒剝開(kāi)的現(xiàn)象
●牙齦受壓時(shí)，有膿從牙齒和牙齦之間流出
●持續(xù)性的呼吸臭味或怪的味覺(jué)
●牙齒松動(dòng)或逐漸分離，有縫隙產(chǎn)生
●當(dāng)咬合時(shí)你的牙齒有任何的改變
●活動(dòng)假牙的適合度有任何改變
Q：有時(shí)睡眠不足、火氣大，牙肉容易浮腫，過(guò)幾天就消了，這跟牙周病沒(méi)關(guān)系吧？
牙周病是一個(gè)細(xì)菌發(fā)炎與身體免疫力之間不平衡的疾病。在有牙周病時(shí)，大量細(xì)菌堆積，形成牙結(jié)石，一旦工作忙、睡眠不夠，導(dǎo)致免疫力降低時(shí)，細(xì)菌便會(huì)趁機(jī)大肆破壞而產(chǎn)生膿腫。事實(shí)上，每次膿腫破壞時(shí)，也是造成齒槽骨進(jìn)一步的破壞。
醫(yī)師提醒，牙肉浮腫的部位就是一個(gè)警訊，那通常是口腔內(nèi)問(wèn)題最嚴(yán)重的地方，因此消了并不代表問(wèn)題解決了，反而是在警告你要多加注意。正確的方法應(yīng)該是在平時(shí)便清除細(xì)菌、牙結(jié)石，真正健康的牙齦，就算「火氣大」也不會(huì)腫起來(lái)。
Q：牙周病會(huì)遺傳嗎？
常聽(tīng)牙醫(yī)師警告說(shuō)：「爸媽有牙周病史，孩子也要多注意?！闺y道牙周病是遺傳性疾病嗎？醫(yī)師解釋，疾病本身并不會(huì)遺傳，但因?yàn)檠乐懿∈羌?xì)菌的堆積造成發(fā)炎破壞，在同一個(gè)生活環(huán)境之下，有著同樣的生活習(xí)慣，細(xì)菌會(huì)互相傳染，的確可能發(fā)展出相似的細(xì)菌群體；而且同一家族也可能有相同的免疫反應(yīng)，而容易產(chǎn)生牙周病。但是不管如何，大多數(shù)的人只要把細(xì)菌，牙結(jié)石清干凈，保持牙齦健康，便能夠預(yù)防牙周病。
Q：如何確認(rèn)有牙周?。?div style="height:15px;">
在牙齒與牙齦相接處，牙齦會(huì)自然形成一個(gè)溝縫，這個(gè)溝環(huán)繞牙齒一圈，叫做牙齦溝。就醫(yī)時(shí)，牙醫(yī)師會(huì)拿一根牙周探測(cè)器，插入牙齦溝測(cè)量深度，健康時(shí)，牙齦溝的深度大約1～3厘米，大于3毫米就表示已形成囊袋，愈深代表牙周破壞愈嚴(yán)重。另外，探測(cè)檢查時(shí)也要檢查牙齦發(fā)炎流血指數(shù)。
至于位在深層，牙根周圍、齒槽骨遭破壞的程度，就需用全口X光檢查透視。
如果牙齒開(kāi)始動(dòng)搖，就要檢查牙齒動(dòng)搖度。光用手指觸碰無(wú)法得到正確讀數(shù)，要利用兩支鈍端的器械，通常是口鏡及牙周探測(cè)器的柄，才能測(cè)得牙齒松動(dòng)的程度。
有了這些基礎(chǔ)檢查資料，牙醫(yī)師才會(huì)針對(duì)個(gè)人狀況擬出治療計(jì)劃，包括治療方法、耗費(fèi)的時(shí)間與花費(fèi)。
由于過(guò)程繁復(fù)，還有治療后保養(yǎng)功夫很重要，病人在決定牙周病治療方法還有接受治療前，應(yīng)該先接受正確的牙周病和口腔衛(wèi)生教育，牙周病?？漆t(yī)師陳柏堅(jiān)強(qiáng)調(diào)。
Q：牙周病治療是否一定要手術(shù)？
牙周病治療的目標(biāo)在于希望把牙周病治療略分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，首要的目的都是在清除牙菌斑和結(jié)石，控制牙齦發(fā)炎及齒槽骨破壞的狀況。
非手術(shù)治療指的是用機(jī)器和器械清除牙菌斑和牙結(jié)石。除了靠專業(yè)的超音波洗牙外，結(jié)石程度較嚴(yán)重的病人，醫(yī)師也會(huì)先上麻醉藥，再用刮子深入牙齦下方刮除囊袋內(nèi)以及牙根表面的結(jié)石（牙根整平術(shù)）。
有些病人的治療只需要非手術(shù)治療，但若是結(jié)石的部位太深，例如深及囊袋底或牙根，就需先用牙齦翻瓣手術(shù)，將受感染的牙齒牙齦掀開(kāi)，等清潔完畢，再將牙齦縫合。
在控制發(fā)炎以后，接下來(lái)才是修復(fù)組織，甚至讓損耗的組織再生。當(dāng)細(xì)菌的破壞已達(dá)牙根周圍的齒槽骨，病患可能就需要接受直接的骨組織移植以填滿骨缺損空間，或是在囊袋加入具生物兼容性的填充物，刺激周圍組織和骨細(xì)胞再生。
無(wú)論填充物是什么，里面必含生長(zhǎng)因子，刺激周圍細(xì)胞生長(zhǎng)。
其他治療的方法還有牙根切除術(shù)、牙冠延長(zhǎng)術(shù)、整型手術(shù)等等。
這些琳瑯滿目的治療方法都是為了一個(gè)重要的目的──保留牙齒，若是這些方法都無(wú)助于保留牙齒，或者留下的牙齒只是更礙健康，患者應(yīng)與醫(yī)師討論是否拔牙、做假牙，或者做植牙（植入人工牙根再做假牙）。
目前健保能給付的范圍只涵蓋傳統(tǒng)手術(shù)清除牙結(jié)石的部份，其余的治療或整型方法多是自費(fèi)項(xiàng)目。
Q：牙齒有動(dòng)搖的現(xiàn)象，是否一定要拔掉？
牙齒會(huì)出現(xiàn)動(dòng)搖的情況，一個(gè)原因是咬合不當(dāng)?shù)膫λ斐?，例如過(guò)重的咬合、不良的咬合、咬太硬的食物等，這些經(jīng)過(guò)牙醫(yī)師的處理及休息，通常都能獲得改善。
至于因?yàn)檠谰吆脱澜Y(jié)石的堆積，造成牙周發(fā)炎所引發(fā)的牙齒動(dòng)搖，?？梢?yàn)榘l(fā)炎的消除而逐漸恢復(fù)正常。
只有一種情形比較棘手，就是當(dāng)牙周病導(dǎo)致齒槽骨破壞，使得牙肉萎縮，降低牙齒受支持的高度，因而產(chǎn)生動(dòng)搖。但醫(yī)師指出，因?yàn)辇X槽骨無(wú)法恢復(fù)到正常高度，只能將高度維持住，這種動(dòng)搖程度很難有太大的改善。
醫(yī)師進(jìn)一步說(shuō)明，動(dòng)搖的程度依輕重可分成三級(jí)，一般而言，除非到達(dá)第三級(jí)動(dòng)搖度，且是牙周極度嚴(yán)重破壞的牙齒，第一、二級(jí)動(dòng)搖度的牙齒并無(wú)拔牙的憂慮。
Q：雷射能取代傳統(tǒng)治療嗎？
以雷射治療牙周病，主要的目的是利用雷射高溫殺菌以達(dá)到清潔的效果。不過(guò)，許多牙醫(yī)師對(duì)雷射持保留的態(tài)度，認(rèn)為只能做「輔助性」的治療，無(wú)法單靠雷射就控制牙周病，雷射整體清除的面積仍無(wú)法像器械式徹底。
雷射治療較適用于開(kāi)放空間，但牙周囊袋屬于非開(kāi)放空間，因此，當(dāng)損害傷及齒槽骨的病人，還是得利用傳統(tǒng)手術(shù)，整平骨頭凹凸不平的表面，讓細(xì)菌不易聚集，也加速囊袋的愈合。
Q：治療完成后，就可以不用再找牙醫(yī)報(bào)到了嗎？
這絕對(duì)是不可行的。牙周病也是慢性疾病，就像高血壓、糖尿病一樣，一旦罹病，經(jīng)過(guò)治療，只能控制疾病不能治愈疾病，而且在治療之后，還必須做好完善的維護(hù)，才能保持健康、不發(fā)病的狀況。
所以醫(yī)師們才會(huì)苦口婆心地勸導(dǎo)，平時(shí)潔牙不徹底，會(huì)枉費(fèi)牙周病的治療，并增加復(fù)發(fā)機(jī)率。為了避免重蹈覆徹，確定病人口腔衛(wèi)生能做得好，再做治療。清潔做得好，一次療程就可，不要再給自己第二次療程的機(jī)會(huì)。
除了牙周病患應(yīng)按醫(yī)師的建議定時(shí)回診洗牙外，一般人可每半年找牙醫(yī)師做一次專業(yè)清洗。
牙周病?？漆t(yī)師解釋，每半年報(bào)到一次的目的，除了徹底清潔外，還包括檢查蛀牙、牙肉發(fā)炎，以及檢查刷牙方式是否正確。牙醫(yī)師若是發(fā)現(xiàn)有病變，會(huì)做治療，并且清除牙菌斑。無(wú)論如何，恒齒一生只長(zhǎng)一次，必須好好珍惜，萬(wàn)一掉了就永遠(yuǎn)不再來(lái)，而且真牙永遠(yuǎn)比假牙好用。
