作者/吳雄志先生
導(dǎo)讀：聚類法可歸納為三大步驟：第一步辨陰陽總綱，即病發(fā)于陰，還是發(fā)于陽。先確定病在陰經(jīng)、還是陽經(jīng)，大方向就出來了，因為陽經(jīng)和陰經(jīng)的區(qū)別非常大。第二步辨病發(fā)何經(jīng)。如果把病發(fā)于陰、發(fā)于陽辨出來了，辨病發(fā)何經(jīng)就相對簡單了。因為陽經(jīng)只有三條經(jīng)，陰經(jīng)也只有三條經(jīng)，這樣就由辨六經(jīng)變成了辨三經(jīng)。第三步辨證用方。辨證用方就簡單了，為什么簡單了呢？因為三陽經(jīng)主證在經(jīng)在腑，三陰經(jīng)主證寒化熱化。所以第一步辨陰陽；第二步辨病，病發(fā)于陽辨三陽，病發(fā)于陰辨三陰；第三步辨證，三陽辨在經(jīng)在腑，三陰辨寒化熱化。
第一步是辨陰陽總綱。為什么要辨陰陽總綱呢？因為《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者,察色按脈,先別陰陽”。什么叫“察色按脈，先別陰陽”？具體怎樣治？“審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽”。由這些內(nèi)容可以看出，治病首辨陰陽很重要。辨病的陰陽主要有以下三個方法：第一個方法，《傷寒論》在太陽病篇講“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”，這句話是辨陰陽的總綱。當(dāng)然這是大的原則，具體上還有很多要區(qū)分的，但是總的原則就是“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰”。第二個方法，三陽為腑，腑多實證；三陰為臟，臟多虛證。所以三陽經(jīng)的疾病以實證為主，虛證是兼夾證；三陰經(jīng)的疾病以虛證為主，實證是兼夾證。第三個方法，火神派和溫補學(xué)派拓展出了很多辨別病發(fā)于陽、病發(fā)于陰的方法，大家可以參照他們的經(jīng)驗。
總的來講，辨病發(fā)于陰、病發(fā)于陽，實際上更大的意義在于辨明這個病是虛證、還是實證，實證發(fā)于三陽、虛證發(fā)于三陰，當(dāng)然可以有兼夾證。掌握這個基本的原則，就可以很簡單地定出病的陰陽。
辨完陰陽總綱，再辨病發(fā)何經(jīng)。這時只需辨三條經(jīng)，病發(fā)于陽就是三陽——太陽病、少陽病、陽明病，病發(fā)于陰就是三陰——太陰病、少陰病、厥陰病。這三條經(jīng)的辨證方法較為簡單，如果熟悉《傷寒論》可以直接去辨。難以辨別的時候，可以采取下面的三個方法。我給大家詳細講解一下，實際上我們臨床上辨別的時候，是非常簡單的。
第一個是納入法，就是正常的辨證方法。納入法包括五種，第一，六經(jīng)為病的脈證提綱。每一條經(jīng)都有一個脈證提綱，是哪經(jīng)的病就把它定在哪條經(jīng)。如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。第二，六經(jīng)和臟腑的關(guān)聯(lián)。臟腑的配屬和六經(jīng)有關(guān)系，如陽明經(jīng)和胃、大腸有關(guān)，少陰經(jīng)和心、腎有關(guān)，臟腑的病往往可以歸屬它相絡(luò)屬的那一條經(jīng)。第三，經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病，可以歸屬它絡(luò)屬的那一條經(jīng)。第四，標(biāo)本中見，即標(biāo)本法。標(biāo)本法根據(jù)六經(jīng)的生理屬性，也能簡單地提示在哪一條經(jīng)。比如太陽為寒水之經(jīng)，中見少陰火化，太陽經(jīng)出問題多見蓄水，少陰經(jīng)兼夾證也多見蓄水。第五，五運六氣。外在的六淫之氣影響體內(nèi)六經(jīng)的氣化。比如時間，一年四季發(fā)病的傾向都不一樣；一天不同時辰發(fā)病的傾向也不一樣，后面會講怎么運用六經(jīng)為病欲解時。再比如地域和體質(zhì)，不同地方的人得病常常不同；不同體質(zhì)的人得病也多不相同。
三陽病具體怎么辨呢？前面已經(jīng)辨明陰陽總綱了，如果病發(fā)于陽就發(fā)于三陽經(jīng)--太陽、少陽、陽明。再怎么樣去辨呢？辨六經(jīng)為病脈證提綱，這句話已經(jīng)說明了四個內(nèi)容，一是辨六經(jīng)，二是辨病，《傷寒論》是辨病的，是在辨病的基礎(chǔ)上再去辨證。怎么辨病呢？通過脈證提綱，用脈和證來辨病。因此,第三是辨脈，第四是辨證，例如太陽病，有傷寒證、中風(fēng)證。
辨三陽病發(fā)何經(jīng)首先要辨脈。太陽之為病脈浮；傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽；傷寒三日，陽明脈大。大家可以看出來，太陽病脈浮、少陽病脈弦、陽明病脈大。脈浮就是脈位高，脈弦就是脈的長度長，脈大就是脈的寬度大。實際上太陽、少陽、陽明，用脈的長，寬，高，很容易摸出來。根據(jù)這一點就可以很簡單地辨出病在三陽的哪條經(jīng)。摸脈可以從外面去摸脈的形態(tài)，從里面去摸脈流，而三陽病的脈反應(yīng)的是脈形——脈的長（弦）、寬（大）、高（?。?。
其次要辨證。“太陽發(fā)熱惡寒，少陽寒熱往來，陽明但熱不寒”，這是基本的原則。一般來講，我們根據(jù)脈象就能確定疾病在哪一條經(jīng)，如果不能確定，就問一下患者的癥狀，如果還不能確定就用抓獨法。
三陰病具體怎么辨呢？講幾條主要的辨別方法：第一條，從癥狀來講“渴”是三陰證的一個特點?！白岳豢收撸瑢偬帯?；“少陰病，自利而渴”；“厥陰之為病，消渴”，不管大便如何都渴，大便正常也渴、不正常也渴。所以，太陰病自利不渴，少陰病自利而渴，厥陰病消渴。太陰病的大便下利是不渴的，大便利而渴的病不在太陰。第二條，太陰病手足自溫，少陰病四逆，厥陰病厥逆。所以手足冷的，一定不在太陰，而在少陰或者厥陰。所以，可以從渴與冷去辨別三陰經(jīng)病。這里需要注意幾點：一是要辨別寒熱真假?！秱摗ぬ柌∑分v“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”，這里是講寒熱真假的辨別方法。有時病人不說熱不熱，你看病人穿得多少，一下就能看出來寒熱。第二，冷要排開四逆散證。四逆散在《傷寒論》的少陰篇。我個人認為四逆散證是少陽病，列在少陰篇是為了跟少陰病的四逆湯證相區(qū)別，類似的寫法在《傷寒論》中很多見。大家看四逆散的處方：柴胡、枳實、芍藥、甘草，用的是疏肝的藥。它的病機是什么呢？是肝氣郁結(jié)，肝陽不達于四末，氣閉所致。
辨別病人的手冷與不冷，還有一個簡單的方法：脈診的時候要過手，既過手背又過手心。手背為陽，是太陽經(jīng)經(jīng)過的地方；手心為陰，是用來辨太陰病的。我詳細地跟大家講一下，脈診為什么要過手。脈診過手，過手心就可知道患者的手心潤不潤，也就是有沒有汗。你一摸手潤，可以不問桂枝湯的汗出癥，這就是自汗，可以予桂枝湯類的處方，當(dāng)然也可以再看看舌脈進一行確認。手背涼，就不是手足自溫，就可以從少陰病或厥陰病去辨證。但是，摸手有個問題：摸手易受環(huán)境的影響，如果病人在室外冷的空間呆久了，進來的時候手就是涼的；陽虛的人如在熱的空間久了，他的手也不冷。這樣的話有個方法更直觀、準(zhǔn)確——摸腳，腳受環(huán)境溫度的影響比手要小的多。你還可以問病人：“你洗完腳，是不是馬上睡？”他說：“看會兒電視”。你再問他：“看會兒電視，腳冷不冷？”有的人燙完腳，再看會兒電視，腳又冷了，這就是手足冷。我們在臨床上一般不這么復(fù)雜，直接門診過手，住院過腳。住院病人不容易辨陰陽時，就去摸腳。
通過上面講的方法，我們就能夠辨到病在哪一條經(jīng)，然后再去辨證。
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