導(dǎo)讀：衷中參西的張錫純先生為我們留下了許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。今天就一起學(xué)習(xí)張錫純先生治療婦科病的幾則用藥經(jīng)驗(yàn)吧。
近代著名醫(yī)家張錫純，學(xué)驗(yàn)俱豐，又善創(chuàng)新，所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，在20世紀(jì)三、四十年代曾風(fēng)行全國，被人譽(yù)稱為“醫(yī)書中第一可法之書”，至今仍為醫(yī)林所推崇。
張氏在中醫(yī)理論和臨床上均有重大建樹，本文擬就其婦科用藥經(jīng)驗(yàn)作一探討。
三棱與莪術(shù)性近和平，均為通經(jīng)消癥妙品
三棱與莪術(shù)功擅破瘀行氣，為治癥瘕積聚的要藥，但醫(yī)者往往畏其藥性峻烈而不敢輕用。
對此，張氏別有一番見地，認(rèn)為此兩物性近和平，乃通經(jīng)消癥之妙品，盛贊其“治男子痃癖，女子癥瘕，月閉不通，性非猛烈而建功甚速”。
并根據(jù)臨證體驗(yàn)，力糾世俗的偏見，指出：“從來醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附而不習(xí)用三棱、莪術(shù)，蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈，而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。
愚精心考驗(yàn)多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附尤甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也”。
他自擬治經(jīng)閉及癥瘕的理沖湯（生黃芪、黨參、白術(shù)、生山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金）、理沖丸（水蛭、生黃芪、生三棱、生莪術(shù)、當(dāng)歸、知母、生桃仁），方中均有此二物，即取其通經(jīng)消癥之力。
當(dāng)然三棱、莪術(shù)畢竟是破血行氣之品，張氏喜用二藥，但絕非浪用，特別是在組方時(shí)，注意與補(bǔ)養(yǎng)之品配伍，以收相反相成之效。
如在分析理沖湯方義時(shí)說：“此方中用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。
且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧芄奈枞?、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也?！?/p>
并強(qiáng)調(diào)指岀：“治瘀血積久過堅(jiān)硬者，原非數(shù)劑所能愈，必以補(bǔ)藥佐之，方能久服無弊。”
現(xiàn)代臨床也證實(shí)三棱、莪術(shù)及其復(fù)方，對，于子宮腫瘤、肝脾腫大等病癥，有較好的效果。
如有報(bào)道治療子宮頸癌，采用莪術(shù)注射液以局部病灶注射為主，配合靜脈用藥，觀察早、晚期各型宮頸癌共80例，結(jié)果臨床近期治愈30例，顯效15例，有效14例，無效21例。
藥理實(shí)驗(yàn)表明莪術(shù)有抗腫瘤作用。口服及腹腔注射莪術(shù)注射液對小鼠肉瘤-180有抑制作用（江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：2451）。
雞內(nèi)金善化瘀血，為治干血?jiǎng)谝?/strong>
張氏在臨證中體會(huì)到，雞內(nèi)金善化瘀血，為“通月信最要之藥”，“月信之不通者服之，即不難下通”。
同時(shí)還觀察到本品能消能磨癥瘕積聚，其功“不讓三棱、莪術(shù)”。且謂“不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之。是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈。”
綜觀張氏治療經(jīng)閉及癥瘕積聚之處方，如化瘀通經(jīng)散，即由白術(shù)、天門冬、雞內(nèi)金等組成，治癥瘕及月事不通，屢有效驗(yàn)。
又理沖湯中也配以本品，用治婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，歷驗(yàn)不爽。
由是觀之，雞內(nèi)金一物，通經(jīng)消癥，兩擅其長。
考干血?jiǎng)谥∫虿C(jī)，多由勞倦、情志所傷，虛火久蒸，干血內(nèi)結(jié)，瘀滯不通，久則瘀血不祛，新血難生，津血不能外榮，以致出現(xiàn)血枯經(jīng)閉，伴見身體羸瘦、骨蒸潮熱、肌膚甲錯(cuò)等證候。
自古醫(yī)者，均視之為重證大病。對其治法，仲景立大黃?蟲丸，意在祛瘀生新，以奏“緩中補(bǔ)虛”之效，后世恒多宗之。
張氏匠心獨(dú)運(yùn)，以為雞內(nèi)金之作用，既能助消化以資脾胃生化之源，又長于消瘀通經(jīng)，若巧于配伍，誠為治干血?jiǎng)谥妓帯?/p>
他說：“女子干血?jiǎng)谥C，最為難治之證也，是以愈者恒少。惟善用雞內(nèi)金者，則治之多能奏效?！?/strong>
又說：“凡虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補(bǔ)藥中，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯而病始可愈?！?/strong>
對女子年至十五月信不通，創(chuàng)用懷山藥煎湯送服生雞內(nèi)金，以為防微杜漸之計(jì)；
若病已加重，干血?jiǎng)谥笠扬@，則自擬資生通脈湯（白術(shù)、生懷山藥、生雞內(nèi)金、龍眼肉、山萸肉、枸杞子、玄參、生杭芍、桃仁、紅花、甘草），于補(bǔ)脾滋腎、益氣養(yǎng)血藥中，加入生雞金真良藥也”。
所擬理沖丸，即以水蛭為主藥，治經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不盡、癥瘕等證，輒獲良效。又水蛭入藥，張氏強(qiáng)調(diào)宜生用，炙之則無效。
如治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細(xì)詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末，每服五分，日2次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年則生男矣。
筆者有感于張氏的論述和經(jīng)驗(yàn)，臨證中凡遇瘀血阻滯沖任，久積胞宮，月經(jīng)澀少，甚或閉止，以及胞中宿有癥塊（如子宮肌瘤）等證，亦常隨證選用水蛭等蟲類活血化瘀藥物，治驗(yàn)良多。
至于張氏有關(guān)水蛭炮制的論述，似與現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果有所出入。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)提示，水蛭抗凝血的有效成分水蛭素，不受熱的破壞。對于這個(gè)問題，筆者認(rèn)為張氏之說可備參考，有待進(jìn)一步觀察和研究。
菟絲大能補(bǔ)腎，益精固胎之力最優(yōu)
張氏所擬的壽胎丸，是防治滑胎的經(jīng)驗(yàn)名方。
本方以菟絲子為主藥，用意十分明確。張氏謂：“胎在母腹，若果善吸母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)。菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也。”
他擇用是藥治療滑胎，并非光憑文獻(xiàn)所載，更由屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)、反復(fù)篩選所得出，誠如他自己所說：“愚于千百味藥中，得一最善治流產(chǎn)之藥，其為菟絲子乎”。
他對壽胎丸之效果，亦十分自信，嘗謂：“凡受妊之婦，于二月之后徐服一料，必?zé)o流產(chǎn)之弊。此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效，故敢確信其然也”。
的確，現(xiàn)今臨床也證實(shí)本方對先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)有較滿意的療效。如有人報(bào)道用壽胎丸加減治療胎漏、胎動(dòng)不安、滑治118例，結(jié)果痊愈108例，無效10例，總治愈率達(dá)91.5%。
通過病例和療效分析，認(rèn)為此類病證的發(fā)生，主要責(zé)之于腎。因腎為沖任之本，胎之所系，腎虛則胎失所養(yǎng)，胞失所系，故胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎由此而作。而壽胎丸功在益腎固胎，是以有效也。
紫石英溫暖血海，胞寒不育效堪夸
張氏謂：“愚臨證實(shí)驗(yàn)以來，凡其人素?zé)o他病，而竟不育者，大抵因相火虛衰，以致沖不溫暖者居多”，因思《神農(nóng)本草經(jīng)》謂紫石英治“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子”，遂擬溫沖湯（生山藥、當(dāng)歸身、烏附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、真鹿角膠）一方，主治婦人血海虛寒不育。
方中重用紫石英至八錢，取其“性溫質(zhì)重，且又色紫似血，故能直入沖任以溫暖血分，俾婦人易于受妊”。
如一婦人婚后十年未育，求治于張氏。詢之生平最畏寒涼，熱時(shí)不敢食瓜果，月經(jīng)大致調(diào)和，偶或后期二三日。
辨證為下焦虛寒，疏以溫沖湯，重用紫石英六錢，服藥30余劑，而畏涼之病除，后數(shù)月遂孕。
可見張氏用紫石英治血海虛寒不育，既本諸古代文獻(xiàn)，又得之臨床實(shí)驗(yàn)，言而有據(jù)，信而有征，足資臨證效法。
我院婦科主任醫(yī)師裘笑梅老師對腎陽不足型不孕癥的治療，恒用經(jīng)驗(yàn)方桂仙湯加減，方中亦用紫石英15g，常能應(yīng)手取效。
代赭石鎮(zhèn)逆下氣，催生下胎功可嘉
代赭石重墜下行，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能墜胎。
張氏對此藥的性能，深思熟慮，精研細(xì)究，認(rèn)為其“性至和平，雖重墜下行，而不傷氣血”，用于難產(chǎn)，或胎死腹中，能收催生下胎之奇效。
所制大順湯（野黨參、當(dāng)歸、生赭石）一方，即以此藥與參、歸配伍，惟本品之劑量獨(dú)重。
對其方義，張氏指出：“產(chǎn)難者非氣血虛弱，即氣血壅滯，不能下行。人參、當(dāng)歸雖能補(bǔ)助氣血，而性皆微兼升浮，得赭石之重墜，則力能下行，自能與赭石相助為理，以成催生開交骨之功也”?？梢婔魇欠街兄魉?，催生下胎，賴此以建功。
張氏稱：“自擬得此方以來，救人多矣。放膽用之，皆可隨手奏效?！?/p>
如治一婦人臨產(chǎn)交骨不開，困頓三日，勢甚危急。投以大順湯，一劑而產(chǎn)。他醫(yī)用其方，亦證實(shí)效果卓著。
如崔姓醫(yī)曾治一產(chǎn)婦，臨盆四日不產(chǎn)，胎氣上沖，神昏不語，嘔吐不止，危險(xiǎn)萬分。病家以為無法可治，殮服備妥，待死而已。
崔疏以大順湯原方，加冬葵子二錢，炒爆作引。服后嘔吐止，氣息順，精神已明了。遲半日，胎猶未下，續(xù)服原方1劑，胎雖下而死，產(chǎn)母則安然無恙。
還須提出的是，張氏對妊娠惡阻的治療，遇上下關(guān)格不通之重證，認(rèn)為“非大力之藥不能挽回”，當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞也”之旨，果斷地?fù)裼敏魇杵洹版?zhèn)逆之力，以折其上逆之機(jī)，氣化乃適得其平”。
如治一惡阻患者，連連嘔吐，五六日間勺水不入，大便亦不通行，自覺下脘結(jié)疼，服藥后須臾吐出藥液。
張氏認(rèn)為此證若結(jié)不開，危在旦夕。遂單用赭石二兩，煎湯飲下，病人覺藥至結(jié)處不能下行，復(fù)返而吐出。
繼用赭石四兩，又重羅出細(xì)末兩許，將余三兩煎湯，調(diào)細(xì)末服下，其結(jié)遂開，大便亦通，自此安然無恙，至期方產(chǎn)。
此等危急之證，如是投劑，若非洞悉病機(jī)，熟諳藥理，斷難有此作為。張氏膽識(shí)過人，于此可見一斑。
此外，張氏對鹿角膠治血瘀冷積之經(jīng)閉癥瘕，白頭翁治濕熱之帶下，以及沒石子治帶下兼具開澀之長等等，均有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和精妙的論述，為臨床用藥開無限法門，限于篇幅，恕不贅述。
綜觀上述，張錫純在婦科用藥上經(jīng)驗(yàn)宏富，頗多發(fā)揮和創(chuàng)新，對今天臨床仍有重要的參考價(jià)值，值得深入探討和研究。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——盛玉鳳》，盛玉鳳著，中國中醫(yī)藥出版社出版，2007.10。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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