一切的一切，
要從一個(gè)悲傷的故事開(kāi)始 ?
6月的某天凌晨，急診科收治了一名32歲的年輕男性，身高一米七左右，體重一百公斤，體型肥胖，面色潮紅，滿月臉，臉上較多痤瘡，四肢軀干的皮膚上有多處縱行分布的紫紋。入院時(shí)呼吸較急促，腳踝關(guān)節(jié)紅腫，左腳第四腳趾皮膚潰破……后因全身感染過(guò)重轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。
一個(gè)年輕的小伙子，按理來(lái)說(shuō)免疫力應(yīng)該很強(qiáng)，怎么會(huì)發(fā)展成全身感染要轉(zhuǎn)到ICU治療呢？醫(yī)生詢問(wèn)之下發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙子長(zhǎng)期服用“進(jìn)口痛風(fēng)特效藥”，這兩年體重增長(zhǎng)了二三十斤——
（圖片來(lái)自患者的手機(jī)）
雖然沒(méi)有確切的證據(jù)，但患者的癥狀十分符合長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的表現(xiàn)：
（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）
除了外貌上的特征外，這個(gè)患者還有消化道損傷和免疫抑制，也是長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的副作用。因此，我們合理地懷疑，所謂的“進(jìn)口痛風(fēng)特效藥”中含有糖皮質(zhì)激素成分！
需要注意的是，糖皮質(zhì)激素并非妖魔鬼怪，它有強(qiáng)大的消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于部分痛風(fēng)急性發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)確實(shí)可以小劑量、短期 服用。而對(duì)于某些風(fēng)濕免疫疾病的患者，在醫(yī)生指導(dǎo) 下，也可以規(guī)律地長(zhǎng)期服用。
但如果隱藏在“特效藥”當(dāng)中，既不知道激素的具體種類，又不知道量的多少，長(zhǎng)期服用不但不能降尿酸，還會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖、水腫、血糖升高、血壓升高、免疫抑制、骨質(zhì)疏松等。這種含有激素成分的“痛風(fēng)特效藥”的特點(diǎn)是起效很快（這也是很多患者相信其“特效”并依賴它的原因），每次痛風(fēng)發(fā)作吃了之后迅速起效，但停止吃藥一段時(shí)間之后，痛風(fēng)會(huì)再次發(fā)作，甚至發(fā)作的頻率會(huì)更高，于是患者會(huì)更頻繁地使用“特效藥”來(lái)緩解疼痛。
如果大家手上有類似的“特效藥”，果斷扔掉，如果有人向你推薦，請(qǐng)?zhí)嵝阉?她，這種標(biāo)榜著“特效藥”的產(chǎn)品治標(biāo)不治本，甚至?xí)又夭∏椤?/span>
痛風(fēng)患者正確治療的分界線
痛風(fēng)患者：我已經(jīng)很注意飲食了，不煙不酒，高嘌呤的食物不敢碰，肉少蔬菜多，從來(lái)不吃內(nèi)臟，海鮮也不敢吃，每天喝很多杯水，有時(shí)候吃得嘴巴都沒(méi)味道了，還經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，但是我痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作啊，尿酸還是高啊，我該怎么辦呢？
我：如果是這樣的話，你要開(kāi)始吃藥了。
痛風(fēng)患者：可是我不想吃藥??！
我：……
（以上對(duì)話純屬虛構(gòu)，如有雷同，純屬巧合）
很遺憾地告訴大家，原發(fā)性高尿酸血癥多由先天性嘌呤代謝異常所致，其中80-90%高尿酸血癥具有尿酸排泄障礙，通俗點(diǎn)來(lái)講就是生成的尿酸比較難排泄出去；還有部分患者是尿酸生成過(guò)多，或者兩者兼有之（如果想知道自己是哪一種，可去醫(yī)院做一個(gè)尿酸排泄率的檢查）。而人體中尿酸80%來(lái)源于內(nèi)源性嘌呤代謝，僅20%來(lái)源于富含高嘌呤或核酸蛋白的食物。因此，飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸。也就是說(shuō)，低嘌呤飲食確實(shí)是有效的，不少患者低嘌呤飲食后尿酸降至正?；蛘咄达L(fēng)發(fā)作頻率減少甚至不再發(fā)作。但是，飲食的作用又是有限的，仍然有一部分的患者，即使在低嘌呤飲食下，也就是血尿酸已經(jīng)比之前降低10%～18%了，但還是沒(méi)有達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作。
如果你滿足以下條件的其中一條，就應(yīng)該開(kāi)啟藥物治療：①急性痛風(fēng)發(fā)作＞2次/年，或有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或有痛風(fēng)石；②血尿酸＞540umol/L；③血尿酸高于正常值（男性為＜420umol/L，女性為＜360umol/L）且合并以下疾病的一種：代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎??；④血尿酸高于正常值，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月生活指導(dǎo)后仍不達(dá)標(biāo)。
所以，如果持續(xù)低嘌呤飲食還是有痛風(fēng)發(fā)作，或者血尿酸不達(dá)標(biāo)，就要開(kāi)始藥物治療啦。
吃什么藥和怎么吃藥
痛風(fēng)治療的藥物分為兩大類，第一類是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)需要用的止痛藥，第二類是痛風(fēng)緩解期（發(fā)作過(guò)后）時(shí)需要用的降尿酸藥。
曾有患者憂心忡忡地說(shuō)：我很擔(dān)心止痛藥的副作用，想盡量少吃，所以我每次都是疼到睡不著的時(shí)候才吃，稍微沒(méi)那么痛了就不吃了。
其實(shí)，如果想少吃止痛藥，正確的方法恰恰是早點(diǎn)吃藥！痛風(fēng)急性發(fā)作很有特點(diǎn)，一開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候沒(méi)那么痛，在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)疼痛加劇，并伴發(fā)紅、腫、熱。而大部分止痛藥也很有個(gè)性，沒(méi)那么痛的時(shí)候就開(kāi)始服用的話效果最佳，等到疼痛達(dá)到高峰的時(shí)候才吃止痛效果就大打折扣了。所以，不要心懷僥幸覺(jué)得疼痛會(huì)自行消退，或者“我可以忍得住”（事實(shí)上數(shù)小時(shí)之內(nèi)它會(huì)越來(lái)越痛），在一開(kāi)始感到疼痛的時(shí)候就開(kāi)始吃藥，可以減少炎癥介質(zhì)的生成，降低疼痛峰值。痛風(fēng)發(fā)作通常會(huì)持續(xù)數(shù)天至一個(gè)星期，有些甚至?xí)絻蓚€(gè)星期。止痛藥按時(shí)服用，5-7天感到癥狀（包括紅腫熱痛）緩解后可以停用。止痛藥短期應(yīng)用副作用不大。
常用降尿酸藥有4種，包括減少尿酸合成的非布司他和別嘌醇，增加尿酸排泄的苯溴馬隆和碳酸氫鈉（小蘇打）。前三種藥物降尿酸的力度較強(qiáng)，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況處方其中一種。碳酸氫鈉堿化尿液利于尿酸排出，可以與苯溴馬隆，或者其他降尿酸藥聯(lián)用，或者單用于輕度尿酸升高的患者。
部分患者服用降尿酸藥后會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，可能是因?yàn)檠褐械哪蛩釢舛冉档停瑢?dǎo)致原來(lái)沉積在關(guān)節(jié)中的尿酸晶體溶解/轉(zhuǎn)移，誘發(fā)痛風(fēng)。這部分患者可以在服用降尿酸藥物的初期同時(shí)服用消炎鎮(zhèn)痛藥或秋水仙堿以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
服用降尿酸藥物期間需要定期復(fù)查血尿酸和肝腎功能，如果曾有痛風(fēng)發(fā)作，血尿酸的目標(biāo)值為＜300umol/L（低于這個(gè)值痛風(fēng)不易發(fā)作），如果只是高尿酸血癥而沒(méi)發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，血尿酸的目標(biāo)值為男性＜420umol/L，女性＜360umol/L。
@ 結(jié) 語(yǔ)
大多數(shù)哺乳動(dòng)物的體內(nèi)含有尿酸酶，可以把尿酸轉(zhuǎn)化成尿囊素排出體內(nèi)，而人和猿類等靈長(zhǎng)類動(dòng)物的尿酸酶基因卻在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中 “沉默”了，因此，人類是為數(shù)不多的會(huì)得高尿酸血癥/痛風(fēng)的物種之一。讓人稍感安慰的是，高尿酸血癥/痛風(fēng)容易通過(guò)藥物控制。真正妨礙大部分人控制痛風(fēng)的，是對(duì)藥物副作用的恐懼和對(duì)高尿酸血癥長(zhǎng)期危害的忽視。而實(shí)際上長(zhǎng)期服用降尿酸藥的副作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于尿酸長(zhǎng)期得不到控制的危害。
每一次的痛風(fēng)發(fā)作，都是身體在提醒您：看我！看我！不要對(duì)我視而不見(jiàn)！因此，請(qǐng)勇敢面對(duì)疾病，及時(shí)就醫(yī)，好好吃藥。
本文作者專家簡(jiǎn)介
利亭婷，碩士，主要從事臨床藥學(xué)工作，擅長(zhǎng)心血管疾病用藥、綜合內(nèi)科用藥，藥物相互作用、藥源性疾病、個(gè)體化用藥、用藥教育及管理等。
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