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自Truelove和Witts開展具有里程碑意義的研究以來，靜脈激素仍是臨床指南推薦的主要治療手段。

但遺憾的是，在靜脈激素誘導治療的幾天內，只有60％-70％的患者達到臨床應答。

在過去的幾十年中，許多試圖提高臨床應答率的努力都沒能成功，例如激素聯(lián)合抗生素、腸外營養(yǎng)，或使用環(huán)孢菌素作為一線藥物治療，都沒能顯著改善ASUC患者的預后。 

Sahu等人最近發(fā)布的一項隨機對照試驗表明，在靜脈激素的基礎上添加完全腸內營養(yǎng)（EEN）治療ASUC，比單獨靜脈激素治療更有效。

具體來說，單純靜脈激素治療的應答率為57％，而靜脈激素+全腸內營養(yǎng)治療患者的應答率達到75％。

在意向性治療分析中，兩組患者的應答率幾乎達到統(tǒng)計學顯著差異（P = 0.051），但在排除了中斷腸內營養(yǎng)治療的患者后，差異達到統(tǒng)計學意義（P=0.04）。

這一發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床意義，但也存在幾方面的局限性。

首先，該研究的主要終點是激素失敗，定義為改用二線藥物治療或需要進行結腸切除術。

這一治療終點并不是基于癥狀和/或生物標志物的可靠客觀終點，而是基于醫(yī)生的主觀治療決策，這是這項研究最大的缺點。尚不清楚靜脈激素治療3、5或7天后，是否對兩組患者進行了臨床評估。

其次，假設靜脈激素標準治療ASUC的應答率是55%，基于樂觀的統(tǒng)計假設，預計添加全腸內營養(yǎng)（EEN）可以提高應答率25%。但迄今為止在任何對照試驗，中都未觀察到激素治療ASUC能達到80％的應答率。

第三，這項研究缺乏患者基線營養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)。

最后，在潰瘍性結腸炎（UC）中使用半元素腸內營養(yǎng)而非全要素腸內營養(yǎng)，可能不是合理的做法。

但即使有上述局限性，該研究提出了營養(yǎng)支持（尤其是全腸內營養(yǎng)）療法，對ASUC的治療可能具有積極影響。

正如在UC進行的一項“頭對頭”試驗中所觀察到，全腸內營養(yǎng)（EEN）具有與腸外營養(yǎng)相似的療效，并且安全性更高。

未來需要進一步的對照試驗，以證實上述發(fā)現(xiàn)，并探索部分腸內營養(yǎng)或特定UC飲食（類似兒童克羅恩病的飲食）所帶來的獲益。

（本文僅供個人學習）