高血壓患者長期規(guī)范用藥，才能真正有效地控制高血壓。
堅持服藥
我們平常所說的高血壓是指原發(fā)性高血壓。當今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓病的良方，對癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅持治療。決不能不遵醫(yī)囑，聽信游醫(yī)，采取不科學的用藥方法和偽科學的療法。
本人在臨床一線工作半世紀有余，積累了大量的治療高血壓病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗。事實證明，只要堅持上述用藥原則和方法，有效控制血壓保護靶器官，享受健康自理的晚年幸福生活是完全可能的。
選藥強調(diào)個體化
目前降壓藥有近十大類數(shù)百種，某種降壓藥對甲患者有效，對乙患者不一定有效。藥無貴賤好壞，對您的病有效果就是好藥，用藥不能千篇一律，選藥應強調(diào)個體化。千萬不要跟著廣告走，迷信進口藥和新特藥。
用藥從小劑量開始
為減少藥物的副作用，摸索自己對藥物的敏感性及適應度，開始應該使用最小的有效劑量，尤其是老年人，一定要從小劑量開始。若血壓控制欠佳且無不良反應時，再逐步加到常規(guī)劑量或個體有效劑量。
選用長效制劑
長效制劑一般降壓作用溫和平穩(wěn)，患者容易接受，且很少發(fā)生體位性低血壓等不良反應。長效制劑每天只需服一次，不易漏服。有些長效藥物即使漏服一次，對維持平穩(wěn)降壓的療效也沒有很大影響。這些優(yōu)點都是短效降壓藥所沒有的。
合理的聯(lián)合用藥
合理的聯(lián)合用藥能減少藥物毒副作用，達到最佳降壓效果。當血壓控制不滿意時，應優(yōu)先考慮加用小劑量的另一類藥物，而不是增加已使用藥物的劑量，更不是加用同類降壓藥。
重視靶器官保護
治療高血壓病不能只盯著血壓是否下降，必須重視靶器官的保護。無論是選藥還是觀察，均應立足于降壓及防治靶器官損害。有些患者看見血壓降了或癥狀消失了就不再堅持用藥，結(jié)果導致靶器官發(fā)生致命的并發(fā)癥。
降壓不宜太快
除非高血壓急癥、高血壓腦病，均應常規(guī)降壓治療，切勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時間內(nèi)降低時，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動還可導致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。
不可頻繁換藥
不同降壓藥物降壓的起效時間和達峰時間各異。長效制劑的達峰時間均較慢，要耐心等待和仔細觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會誤失好的降壓藥、延誤治療時間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥。
高血壓癥是高級神經(jīng)功能和代謝紊亂所引起的一種全身性疾病。早期高血壓病人一般沒有什么癥狀,或者只有頭昏、耳鳴、乏力、失眠、健忘等輕微癥狀。許多患者本人并不知道自己得了高血壓病。疾病在隱匿過程中發(fā)展，只是在出現(xiàn)了冠心病、腦卒中和腎功能衰竭等并發(fā)癥后，才知道原來是高血壓惹下的禍。難怪有人稱高血壓病是“無形的殺手”。
血壓持續(xù)地升高與波動，使血管內(nèi)皮細胞受損，脂質(zhì)沉積，管壁增厚，管腔變窄，血流緩慢。由于缺血缺氧導致心、腦、腎等靶器官受到慢性損害，日久天長，危及人體健康、生活質(zhì)量，甚至生命。高血壓患者無論是收縮壓還是舒張壓增高，都具有相同的危險。據(jù)統(tǒng)計，我國成人高血壓的患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。其中病人對自己患高血壓的知曉率30.2%，而接受治療的患者只有24.7%，經(jīng)過藥物治療血壓得到有效控制的只有6.1%。
定期監(jiān)測血壓是盡早發(fā)現(xiàn)高血壓癥的重要途徑。一般說來，經(jīng)非同一日至少三次以上的隨機測量，血壓均大于或等于140/90毫米汞柱，即可確診為高血壓癥。除繼發(fā)性高血壓外，原發(fā)性高血壓一旦確認，病人基本上都需終身接受治療、終生服藥。
高血壓病人用藥大有學問?？垢哐獕核幬镉辛箢?，并非使血壓降得越快越低的藥物就最好。患者應在醫(yī)生指導下，選擇對自己最適合、最有效、最耐受的藥物。使用能夠降低血壓波動性的抗高血壓藥物才是最佳的選擇。
服藥的劑量也有講究，尊醫(yī)囑不可隨意增減劑量?；颊撸绕涫抢夏昊颊?，應從小劑量開始。當血壓恢復到正常(低于140/90毫米汞柱)以后，在醫(yī)生的認可下，劑量可緩慢減少，直到摸索出最小劑量也能控制住血壓為止。高血壓病人應做到“寧可一頓不吃飯，也不能一次不吃藥”。認為高血壓病人沒有癥狀就可以不吃藥，或者癥狀一減輕就停藥的做法都是不科學的。因為停藥會使血壓反彈，重新升高，醫(yī)生們把這種現(xiàn)象稱為“停藥綜合癥”。病人也不可擅自增加用藥劑量，因為血壓驟降會引起心肌缺血和腦血管意外。
高血壓患者服藥的時辰，更有說道。血壓在一天24小時中并非恒定，存在著自發(fā)性的波動。夜間睡眠狀態(tài)時，血壓最低。如果白天忘了服藥，到臨睡前再補吃降壓藥，那就相當危險，特別是老年人容易誘發(fā)缺血性中風。所以，老年高血壓病人睡前忌服降壓藥。究竟什么時間服藥合適？臨床實踐表明，上午9－11時和下午3－5時血壓最高。藥物的作用一般是在服藥后半小時出現(xiàn)，2－3個小時達到高峰。因此，上午7時和下午2時吃藥較為合適。目前提倡使用長效制劑，因為它的降壓作用溫和平穩(wěn)，藥效持續(xù)24小時以上。每天只需服藥一次，最好是固定在早晨起床之后。
高血壓治療的目標血壓，因年齡、是否有并發(fā)癥而有所不同，一般老年人血壓維持在138/83毫米汞柱左右是安全的。如果你的血壓未達到目標，必須采取適當加大劑量或改換它藥、或聯(lián)合用藥等措施，以防靶器官的繼續(xù)受損。
高血壓病人的非藥物治療也不可忽視。改善生活方式，如低鹽飲食、減肥、增加體力活動、避免緊張和焦慮、忌煙限酒等，能增強降壓藥物的效果，有效地控制血壓。
一旦確診為原發(fā)性高血壓后，就需要長期服藥。這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了他們的心理負擔，使他們的生活多了許多麻煩。除此之外，還要擔心用藥之后是否會給身體帶來傷害。因此，眾多患者祈盼有一種確定的治療措施，一勞永逸地治愈高血壓，以免忍受長期服藥之苦。針對患者的這種心理，有的醫(yī)藥保健品商家投其所好，宣稱已經(jīng)取得重大突破，其產(chǎn)品可以“根治”高血壓，免除終身服藥。不少高血壓患者誤信其言，不僅花了很多錢，還耽誤了病情。很多患者疑惑了：高血壓究竟是什么??？為什么就要終身服藥呢？
為了有效地解決患者的疑惑，我們將在本欄目中對正常血壓的形成、高血壓的發(fā)生和基本治療原則等知識進行逐一介紹，幫助讀者了解自己的病情，以便進行科學、合理的治療。
生活中，許多高血壓患者經(jīng)常問醫(yī)生：“我的血壓為什么升高？”。其實，要知道血壓為什么會升高，先得弄明白正常血壓是在哪些因素的影響下維持穩(wěn)定的。血壓分靜脈血壓和動脈血壓，而通常所說的血壓主要指動脈血壓。它受血液容量、心輸出量、血管彈性、血管阻力的影響。
血液容量影響血壓的高低
循環(huán)系統(tǒng)中，尤其是動脈系統(tǒng)中的血液容量，可直接影響到血壓的高低。如果攝取鈉鹽過多，或者有腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，大動脈血液容量就會增加，這時血壓就會升高；如果有大出血時，大動脈血液容量就會降低，這時血壓就會下降。但是，在有些時候，雖然沒有大出血，如果循環(huán)系統(tǒng)中過多毛細血管同時開放，也會造成大動脈血液相對不足，引起血壓降低。
心輸出量不足，血壓要降低
眾所周知，心臟通過不停的跳動（即收縮和舒張）把血液間斷性地射向主動脈，并通過動脈流向全身。因此，動脈血壓隨心臟博動而波動，表現(xiàn)出脈搏、收縮壓和舒張壓的波動。心臟每分鐘向動脈排出的血量，稱為心輸出量。心輸出量受心臟舒張時由靜脈回流到心臟的血液量和心臟收縮力的影響。比如大出血時，心臟舒張期由靜脈回流到心臟的血液減少，心輸出量也相應減少，血壓也就不可避免出現(xiàn)降低。而在運動時，心輸出量增加，收縮壓也會隨之增加。
大的動脈血管彈性主要影響收縮壓
大動脈血管壁主要由彈性纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，具有一定的彈性。心臟射血時，一瞬間把血液射向主動脈，這時血管內(nèi)的血液增多，血管被“撐大”，促使血管壁對血液產(chǎn)生壓力，在心臟收縮射血時迅速上升到最高峰，這個最高值就是收縮壓（即通常所說的高壓）。當動脈出現(xiàn)硬化時，大動脈壁的彈性就會降低，當大量血液瞬間進入動脈后，血壓就會因血管壁擴張減少而升高，也就是收縮壓會升高。而在心臟舒張期，心臟雖然停止射血，動脈內(nèi)的血液還是讓動脈處于擴張狀態(tài)，使動脈管壁彈性回縮產(chǎn)生持續(xù)的壓力，驅(qū)使血液在舒張期也能不間斷地流向毛細血管床，為組織提供營養(yǎng)和氧氣。
小動脈阻力主要影響舒張壓
大動脈中的血液在舒張期逐漸減少，管壁回縮所產(chǎn)生的壓力逐漸降低，直到下一次射血開始。這時，動脈血壓最低，臨床上稱為舒張壓（即通常說的低壓）。中小動脈的阻力是影響舒張壓的重要因素。其中，血管管徑的大小又是影響阻力的決定因素。如果管徑大，阻力太小，血液可迅速被排空，則動脈就不會有足夠的壓力維持血液流動，舒張壓會降得過低；如果管徑過小，血流阻力太大，則血液排空就減緩，動脈內(nèi)壓力還沒有降到一定水平，下一次射血又開始了，這時記錄到的舒張壓就會上升。當情緒緊張時，小動脈壁的平滑肌收縮增強，引起阻力增高，舒張壓也就增加。
血容量、心輸出量、動脈彈性以及中小血管阻力這些因素不是單一起作用的，而是相互影響，并且，它們都受神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)。在生理狀態(tài)下，血壓始終穩(wěn)定在一定范圍，滿足各種臟器在不同機能狀況下的血液供應。
1、吃藥必須遵醫(yī)囑 有的病人在服降壓藥藥期間，出現(xiàn)時服時?，F(xiàn)象，不知道突然停藥后，會導致血壓反彈，對健康更為有害。因此，藥物治療堅持不懈，時服時停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。高血壓，可以說是一種終身疾病，必須長期堅持治療。當治療取得滿意療效后，逐漸減量，使治療量維持在一個較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平。
2、不宜快速降壓 有些人一發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可引起心腦血管嚴重病變。
4、忌擅自亂用藥物 降壓藥有許多種，藥理作用和降壓機理也不完全一樣。因此，高血壓病人必須在醫(yī)生指導下進行藥物治療。
5、忌不測血壓服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自已感覺服藥。其實自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會出現(xiàn)頭暈。所以，應定時測量血壓，最好固定血壓計，保證血壓監(jiān)測的穩(wěn)定性。在醫(yī)生指導下，及時調(diào)整藥物劑量，鞏固與維持療效。
6、忌無癥狀不服藥 有很大一部分高血壓患者平時無頭痛、頭暈等癥狀(稱隱性高血壓)，檢查身體或測血壓才發(fā)現(xiàn)高血壓，因為，無癥狀就不在意，而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。導致血壓再升高，很可能會誘發(fā)心腦血管疾患。事實證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓降穩(wěn)定在正常水平。
7、忌隨便改變治療方案 不要輕易改變治療方案。如需更換藥時，最好不突然停藥，更應緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。
8、采用聯(lián)合用藥 優(yōu)點是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量。大多數(shù)病人都應該采用聯(lián)合用藥，且劑量和組合都應個體化。
高血壓病的治療怎樣合理使用降壓藥物
通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制不好，應該使用降壓藥物。怎樣合理使用降壓藥物呢？病人服藥應注意以下幾點：
1、忌擅自亂用藥物
降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”，所以高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。
2、忌降壓操之過急
有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，或者頻繁換藥。但是很多降壓藥物要在用藥后的兩周左右才能達到最佳效果。所以降壓一定不能操之過急，短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。
3、忌單一用藥
除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。依靠少數(shù)藥物降壓，勢必增加用藥量，誘發(fā)藥物不良反應。小劑量聯(lián)合用藥，能較好地控制血壓；不同作用的藥物相互之間互補，產(chǎn)生協(xié)同作用，減少藥物不良反應的發(fā)生。
4、忌不測血壓服藥
有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺不難受時少服一些，頭暈不舒服就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。
5、忌間斷服降壓藥
有的病人用降壓藥時服時停，血壓高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。停服降壓藥物后，血壓往往在2-3天內(nèi)便再次增高，而且有些降壓藥物如倍他樂克等不可驟然停藥，否則可能導致心絞痛，甚至急性心肌梗死。
6、忌無癥狀不服藥
有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發(fā)生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
7、忌不按時服降壓藥
很多病人不按時服用降壓藥物，這樣就不容易使血壓平穩(wěn)，大多數(shù)患者最好選用一天一次具有24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物，服藥時間應該選擇在早晨起床后，盡量避免睡前服降壓藥，否則易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。
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