雄激素，尤其是脫氫表雄酮(DHEA)對于卵巢儲備低的患者促排卵時可伴隨使用。
DHEA是什么?為什么很多醫(yī)生都會推薦它來改善卵巢功能呢?
我們知道，年齡是影響生育能力最大的因素，而伴隨著年齡的增長，女性身體最大的變化就是卵巢功能和卵子質(zhì)量的下降，才會出現(xiàn)皺紋，脾氣不好，青春容顏不再的現(xiàn)象。然而卵巢功能減退一直是不孕不育治療中的難點和熱點。
隨著研究的進(jìn)展，科學(xué)發(fā)現(xiàn)卵泡的發(fā)育過程中，會依賴低雄激素的生長環(huán)境，因此，近十年來弱雄激素成為卵巢功能的“營養(yǎng)劑”，而這其中，最好的活性成分就是DHEA。DHEA改善卵巢儲備功能的臨床應(yīng)用在國外已有10余年的歷程。
DHEA到底是什么呢?
維持卵巢青春的法寶——弱雄激素。
首先，我們要知道DHEA是一種弱雄激素。
女性體內(nèi)主要雄激素有：睪酮(T)、雄烯二酮(A4)、雙氫睪酮(DHT)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、脫氫表雄酮(DHEA)。目前雄激素改善卵巢功能的研究中，最好的活性成分是——DHEA!所以，卵巢功能減退人群補充雄激素的首選是DHEA。
多向性“激素緩沖劑”
DHEA又名青春素、性黃金，來源于膽固醇，女性體內(nèi)的DHEA主要由腎上腺皮質(zhì)和卵巢合成，是許多激素的前體物質(zhì)，比如睪酮、雌激素，因此具有調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的作用。[1]1931年，德國生化學(xué)家Butenandt首次分離得到，因此獲得了1939年性激素領(lǐng)域的諾貝爾化學(xué)獎。
此外，DHEA還被稱為多向性的“激素緩沖劑”，DHEA能雙向調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的荷爾蒙分泌，平衡體內(nèi)雄激素和雌激素的水平，改善不孕女性的卵巢微環(huán)境，使其功能年輕化，進(jìn)而改善卵子和胚胎的質(zhì)量，降低流產(chǎn)率。也可調(diào)節(jié)男性雌雄激素平衡而提高性功能，改善精子活力。有專家認(rèn)為，DHEA對老化的卵巢具有直接“回春”作用。
DHEA改善卵巢功能的作用機制是什么?
DHEA，能夠增強卵泡刺激素(FSH)受體在卵巢中的表達(dá)，提高卵巢顆粒細(xì)胞對FSH的敏感性，改善卵巢微環(huán)境，增加獲卵數(shù)，降低胚胎染色體異常，從而改善卵子，胚胎質(zhì)量，降低流產(chǎn)率，提高受孕率。)
DHEA在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用有哪些?
1.不孕癥：刺激卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)排卵。
2.卵巢儲備功能下降：改善卵泡募集和發(fā)育。
3.流產(chǎn)：降低胚胎染色體非整倍率，減輕流產(chǎn)風(fēng)險。
4.圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)期：改善絕經(jīng)后女性因雌激素降低而導(dǎo)致的各種癥狀，如骨質(zhì)疏松、陰道萎縮、性功能障礙、認(rèn)知問題、記憶喪失等。[1]
5.男性備孕：提高男性精子活力，因DHEA能對抗睪酮與球蛋白結(jié)合，從而使體內(nèi)的游離睪酮含量增加，而游離睪酮對性功能起主要作用。
輔酶Q10
輔酶Q10(Coenzyme Q10 )普遍存在于線粒體內(nèi)膜上，它既是重要的產(chǎn)能工具，又是有效的細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑。
有研究表明，隨著年齡的增長，人體內(nèi)的輔酶Q10 水平逐漸下降。輔酶Q10基因缺陷更會造成神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼肌肉系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列疾病。卵巢是個優(yōu)先選擇性吸收外源性輔酶Q10的器官，預(yù)先服用2個月輔酶Q10的高齡女性，可以明顯改善卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)。
體外培養(yǎng)的牛胚實驗表明，輔酶Q10的使用可以明顯加快早期胚胎的分裂速度，提高卵裂期胚胎的形成，并增大囊胚腔的擴(kuò)張及內(nèi)細(xì)團(tuán)的體積。這些改變可能源于輔酶Q10增加了細(xì)胞內(nèi)線粒體的能量(ATP)產(chǎn)出。臨床實驗表明，預(yù)服用CoQ10 后促排卵的高齡女性胚胎非整倍體率明顯低于對照組(46.5% vs 62.8% )，但對于臨床妊娠率未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(33%vs 26.7%)。同時，提高卵子質(zhì)量是減少整倍體胚胎流失的關(guān)鍵。
近年來，醫(yī)學(xué)專家對輔酶Q10功效的評價很高，推薦作為抗衰老的“靈丹妙藥”。動物實驗和部分臨床實驗證實其對降低卵子非整倍體有一定的益處。很多生殖專家也將此劑推薦給不孕不育的卵巢功能減低患者。
研究表明，卵子及卵子周圍的過氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產(chǎn)率。隨年齡而增加的氧自由基導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當(dāng)ATP含量≥2pmol時，受精卵才容易著床和繼續(xù)發(fā)育。所以在高齡人群中可以補充輔酶Q10來提高卵子的質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。
DHEA
DHEA，是人體內(nèi)的一種雄性激素，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為睪酮和雌二醇。卵泡內(nèi)的雄激素能促進(jìn)顆粒細(xì)胞分泌AMH，抑制卵泡的閉鎖并通過增加FSH受體進(jìn)而促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育。隨著年齡的增長，卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少、卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素缺乏，血清總睪酮、游離睪酮及DHEA 的濃度逐漸降低。所以，對于卵巢儲備降低或卵巢反應(yīng)不良的患者，適量規(guī)律補充DHEA可能提高臨床妊娠和活產(chǎn)率。另有研究顯示，DHEA 和CoQ10聯(lián)合使用與單獨使用DHEA相比能增加卵巢儲備減退患者的基礎(chǔ)卵泡數(shù)和卵巢的反應(yīng)性。
理論研究表明，在卵泡期，添加少劑量的DHEA有助于卵泡募集與發(fā)育。其主要通過增強卵泡刺激素(FSH)受體在卵巢中的表達(dá)，提高卵巢顆粒細(xì)胞對FSH的敏感性，進(jìn)而達(dá)到效果。從理論研究來看，DHEA似乎對改善卵巢功能有幫助，然而臨床研究如何呢?
近年來多篇臨床研究文獻(xiàn)顯示：對于卵巢功能下降女性，在行IVF助孕中，添加少量DHEA，有助于提高妊娠率、胚胎質(zhì)量、活產(chǎn)率及降低流產(chǎn)率。
隨著社會的發(fā)展及二胎政策的放開，越來越多的高齡女性尋求輔助生殖技術(shù)的幫助。滿足卵巢功能減退女性的生育需求是我們追求的目標(biāo)和研究的方向。當(dāng)然啦，這些膳食補充劑主要是針對卵巢功能低下的女性，故在服用之前建議大家先咨詢生殖科醫(yī)生。希望這些輔助藥物能夠幫助有需要的女性早日實現(xiàn)當(dāng)媽媽的愿望。
來源：網(wǎng)絡(luò)
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