落臟辯證之落臟于心（一）（臨床實用請收藏）
林君講董針 2022-02-27
凡病源于臟，凡病落于臟。看病在何臟何腑，人體經(jīng)絡(luò)走向路徑落臟，從疾病的癥狀五行分析所屬落臟。如：①失眠多夢是肝腎陰虛或心腎不交。如肺虛咳嗽多為脾肺兩虛。
(1)落臟于心：
①主血脈，凡是由血脈（血管、血液）出血或血不流引起的疾?。ㄈ绺鞣N心臟病，各種血管疾病，各種白血病、高血壓、血液粘稠引起疾病，血栓形成疾病，血液路徑發(fā)生改變的疾病，腦溢血，一切出血）可落臟在心。
其華在面。面色不好的疾?。ㄐ臍馔}充，則脈搏和緩有力，面色紅而有光澤；心氣衰，心血少，脈虛而細(xì)弱，面色白而無華）。心屬火，受水制，則腎為其主。太過均為病，如老年人因臟器功能衰退，面色不紅潤是正常的。但老年人卻紅光滿面，可能是高血壓、腦出血先兆。
②主神志，心氣血充盈，則神志清晰、精神充沛。如心血不足（如失眠、多夢、健忘、神志不寧等），血熱擾心（如譫忘、昏迷、不省人事等），神志（神經(jīng)精神）、腦病（心智發(fā)育不良、智力減弱、腦癱后遺癥、白癡、外傷性智力障礙、小腦萎縮、老年癡呆等），心理方面的疾病（心理陰暗、嫉妒心強、占有欲大、貪心、閉塞、自閉癥、抑郁癥等）。
③開竅于舌，心有病者，舌尖紅，或舌頭轉(zhuǎn)動不靈，吐字不清。
心開竅于目，久視傷血勞于心。舌?。ㄈ缟嗦椤⑸鄰?、舌不靈活、心煩、舌赤、口舌生瘡、口角糜爛等）也可從心治療。
心經(jīng)不通的常見癥狀：心煩、心驚、心悸、胸悶、心痛；氣短易怒；口腔潰瘍、口干、口臭。心經(jīng)淤堵，怨恨、仇恨。日久傷心氣、心血，會導(dǎo)致心腦血管問題。
心包經(jīng)不通常見癥狀：失眠多夢、易醒難入睡、心煩健忘、胸悶口干、神經(jīng)衰弱。淤堵時會壓抑，無法歡樂、愉快。
④心與小腸相表里：心為臟，小腸為腑。如果既有臟病又有腑病，先治臟。小腸上接胃，下接大腸。小腸疾?。ㄐ∧c主液，通調(diào)水道，前后陰?。┛蓮男闹委?。心有實火移于小腸，可引起尿少、熱、赤、痛等。小腸有熱也可循經(jīng)上炎于心，心煩、舌赤、口舌生瘡等。
色紅，味苦，嗅焦。
小腸經(jīng)不通的常見癥狀：肚臍周圍痛、心胸悶、頭頂痛；容易腹、手腳寒涼；吸收不良虛肥；肩周炎。淤堵時會憐憫過度成哀傷，容易產(chǎn)生潰瘍。
諸痛癢瘡皆屬于心。可落臟于心，痛和瘡為實證，癢為虛癥，實則瀉，虛則補。欲補心必先實腎，欲補腎必先寧心。
心有病，胸中痛并可以牽連心臟上下周圍及腰部作痛，口渴欲飲、脅痛、臑臂內(nèi)后側(cè)痛等。
膀胱移熱于小腸，口生瘡，小腸有熱漸成痔。小腸有寒則里急后重、便血等。
⑤心腎不交：失眠、健忘、心神浮越、精神散亂、怔仲不安等是不及，是虛。欲補心必先實腎，欲補腎必先寧心。
落臟辯證之落臟于肺（二）
林君講董針 2022-02-28
(2)落臟于肺：
①主氣、司呼吸（如呼吸困難。虛類的疾病都落臟于肺，如肥胖癥。氣短、呼吸困難、不暢，少言懶語、說話無力、鼻塞等）。
②主治節(jié)、主二十四節(jié)氣。節(jié)氣與人體關(guān)節(jié)相對應(yīng)。凡是由氣候變化引起的關(guān)節(jié)疾病落臟于肺，從肺上治療。
③主宣發(fā)，外合皮毛。汗孔為氣門宣肺氣。外邪侵襲皮毛犯肺，可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、氣喘等病癥。肺衛(wèi)氣虛，常自汗出；肺衛(wèi)閉實，常見無汗。
④主肅降，通調(diào)水道。肺失清肅，氣不得降，則胸悶、咳嗽、喘息等肺氣上逆病變。肺主行水、肺為水之上源。肺失肅降，不能通調(diào)水道使水液下輸膀胱，則會發(fā)生痰飲、小便不利、尿少、水腫等病變。
⑤朝百脈。指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然后再輸送到全身。
⑥肺開竅于鼻、主涕、知香臭。肺有病者，會出現(xiàn)鼻塞，流涕，打噴嚏，流鼻血，不辨香臭。外邪襲肺，肺氣不宣，常見鼻塞流涕，嗅覺不靈；肺熱壅盛，則常見喘促而鼻翼煽動。肺有病變可引起聲音嘶啞及喉痹等病變。
肺經(jīng)不通常見癥狀：怕風(fēng)、易汗、咽干、咳嗽、過敏性鼻炎皮膚干燥、易過敏、動則氣短胸悶、面色皮膚無華。淤堵時容易悲傷。
⑦與大腸相表里。肺屬臟屬陰，大腸屬腑屬陽。大腸上接小腸，下端為肛門。肺氣的肅降有助于大腸傳導(dǎo)；大腸的傳導(dǎo)功能正常則有助于肺的肅降。大腸主津。
色白，味辛，嗅腥。
大腸的病癥：內(nèi)痔、大便不通（小腸移熱于大腸），腸痛，腸鳴，泄利，下血。大腸實熱則影響肺的肅降，產(chǎn)生胸滿、喘咳等。若肺失清肅津液不能下達，可見大便困難；肺氣虛弱，推動無力則為氣虛便秘。氣虛不能固攝，清濁混雜而下可見大便溏泄。
實則喘咳逆至肩背痛，虛則少氣（氣短）肺消（多飲多尿）：心之寒移于肺。膈消：心之熱移于肺。
小腸熱移于大腸則大便不通，大腸熱泄下物作黃色糜狀；大腸寒則泄下物有未消化食物并伴腸鳴。熱極而便血，風(fēng)中大腸而下血。大腸虛則咳喘之外咽中似有物梗阻感，為實熱咳喘。大腸實則伴有腸腹脹滿、面赤、身熱。治咳喘在肺與大腸。
大腸經(jīng)不通的常見癥狀：牙痛、頭痛、口干、皮膚過敏；青筋斑點多、腸道功能減弱、肩周痛、慢性咽喉炎。淤堵時容易煩惱、發(fā)無名火。
⑧處魄，開竅于后陰。肺是魄之所處，若喜樂無極則傷魄（火克金）。后陰（肛門）又稱魄門。如果一個患有精神疾病的人并隨處大便，則病變在肺臟，臍針治療取兌+乾，而不是取離位。
⑨諸氣膹郁，皆屬于肺。肺氣宣降正常，則肺氣出入通暢，肺氣不宣或肺失肅降則出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶脅脹等癥。
實則喘咳逆可致肩背痛，虛則氣短。脅滿為胸脅滿悶為實證。多飲屬肺消是由心之寒移于肺，寒郁化熱所致。多尿?qū)匐跸切闹疅嵋菩杏诜嗡?。臟病可治腑，腑病可治臟。
落臟辯證之落臟于脾（三）
林君講董針 2022-03-01
(3)落臟于脾：
①主運化（消化系統(tǒng)）、輸布精氣。
②主肌肉、四肢。脾失健運則清陽不布，營養(yǎng)不足致肌肉痿軟、四肢倦怠無力。
③主升清。脾將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺，通過心肺化生氣血，營養(yǎng)全身。脾氣不升或下陷，則可引起頭目眩暈、久瀉脫肛或內(nèi)臟下垂等。
④主統(tǒng)血。脾陽虛，則不能統(tǒng)血。頭暈?zāi)垦！?nèi)臟下垂、久瀉脫肛、各種出血病。如便血、崩漏、肌衄、紫斑等。
⑤開竅于口（不識五味）、其華在唇。脾有病者，必口中乏味，食而不化，唇干裂。
食不下者為脾寒，好食甘甜者為脾不足。脾健運則氣血充足，口唇紅潤光澤；脾不健運，則血氣虛少，口唇淡白不紅潤。
⑥脾胃為后天之本。為氣血生化之源。
⑦與胃（受納）相表里。胃位于膈下，上接食道，下通小腸。脾主升，胃主降；脾升則水谷精微得以輸布；胃降則水谷及其糟粕才得以下行。脾屬濕，胃屬燥。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。
色黃，味甘，嗅香；
⑧與消化系統(tǒng)有關(guān)病癥：頸腫、唇部出疹、喉痹、口角歪斜等。
⑨諸濕腫滿皆屬于脾。脾不健運可致水濕潴留（水濕停滯從身體痛開始，再身體重，再發(fā)展為脹，后致小便不通）或凝聚為痰或溢于肌膚為水腫或流注腸道為泄瀉。脾憂愁不解則傷意，意傷則亂致四肢不舉。
脾經(jīng)不通的常見癥狀：脘腹脹氣、吸收不良口淡；容易嘔吐作悶，倦怠虛胖；頭脹頭腦不清、濕重、腳腫、便溏；關(guān)節(jié)酸脹、糖尿病。淤堵時會對無私接納產(chǎn)生抱怨委屈。
胃的病癥：食不下，消谷善饑為胃中熱。胃寒則消化弱則腹脹。胃脘痛是熱聚于胃口所致。呃逆為膈肌痙攣為寒所致。
胃經(jīng)不通的常見癥狀：喉嚨痛、胃痛、怕熱、消化不良；倦怠、膝關(guān)節(jié)酸、便秘；唇干舌燥、身體消瘦。淤堵時做事容易著急、躁動，面部痤瘡、粉刺、或身體容易出現(xiàn)癰膿。
落臟辯證之落臟于肝（四）
林君講董針 2022-03-02
(4)落臟于肝：
①主疏泄（情志、消化系統(tǒng)、通利三焦、疏通水道）可使血行暢通。肝之疏泄有助于脾胃的運化。肝與膽相連，膽汁是肝之余氣積聚而成。肝失疏泄可影響脾胃的消化和膽汁的分泌和排泄。
如胸脅脹痛、急躁易怒；及胃氣不降的噯氣嘔惡（肝木犯胃）和脾氣不升的腹脹腹瀉（肝脾不和），水腫、腹水、氣機不暢、瘀血阻滯等癥狀。
②主藏血、主謀慮、精明（精神?。８尾鼗?，悲哀過度可傷魂，魂傷則狂妄。肝主藏血，動則血入心，運行于諸經(jīng)之間；靜則血入肝，藏血于肝。肝血不足或肝不藏血可引起月經(jīng)量少、閉經(jīng)，或月經(jīng)量多、崩漏。
③主筋，主運動，其華在爪。肝血充盈，使筋膜得到濡養(yǎng)而維持正常運動。肝血足，筋強力壯，爪甲堅韌；肝血虛，筋弱無力，爪甲多軟而薄，枯而色天，甚至變形或脆裂。
④開竅于目。肝有病者，眼中必有病象，如眼黃，眼澀，畏光，流淚。
肝血不足則夜盲或視物不明；肝陰不足，則兩目干澀：肝經(jīng)風(fēng)熱，可見目赤癢痛；肝陽上亢，則頭目眩暈；肝風(fēng)內(nèi)動，可見目斜上吊等。肝和則目能辨五色。
⑤肝與膽相表里。膽汁直接有助于食物消化。肝失疏泄會影響膽汁的分泌和排泄；膽汁排泄不暢也會影響肝的疏泄。
色青，味酸，嗅臊；。
⑥肝主謀慮，膽主決斷（思維紊亂、情緒失控或狂妄）。膽的病癥：善食而無力、脅下脹痛、恐懼等。
⑦諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。血不養(yǎng)筋導(dǎo)致四肢震顫、麻木、屈伸不利；諸暴強直，皆屬于風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動，熱邪傷血，血不養(yǎng)筋，可見四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張、狂言、易怒。遇事易怒則為實，易恐者則為虛。肝實熱，常兩脅痛；肝虛寒則腹?jié)M，不欲飲食、腹脹。
⑧生殖系統(tǒng)：因肝經(jīng)繞陰器而行，不孕、外陰病變。婦人肝為本，男人腎為根。
肝經(jīng)不通的常見癥狀：口干口苦、情志抑郁、胸脅脹痛眩暈、血壓不穩(wěn)、易怒沖動、皮膚萎黃、易倦乏力、前列腺肥大、月經(jīng)不調(diào)、乳房疾病、小便黃。淤堵時容易憤怒、好攻擊自責(zé)。
⑨膽的病癥：脅下脹痛、口中發(fā)苦、欲長息等病癥?？謶植⒀手杏形?，時時唾口水與“癔病”相似。吃得多反而全身無力，是胃移熱于膽所致。
膽經(jīng)不通的常見癥狀：口干口苦、偏頭痛、容易驚悸、善嘆息、便溏便秘、皮膚萎黃、消化不良、關(guān)節(jié)痛、脂肪瘤、痰濕、結(jié)節(jié)積聚。淤堵時焦慮不安、優(yōu)柔寡斷，左右搖擺。
落臟辯證之落臟于腎（五）
林君講董針 2022-03-03
(5)落臟于腎：
①藏精，主生長、發(fā)育與生殖（生長發(fā)育延遲、生殖困難）。
②主水，合三焦， 腎為胃之關(guān)。關(guān)門不利，溢于皮膚為胕腫。主納氣，呼出心與肺，吸入腎與肝。
胃攝入→脾運化和傳輸→肺宣散和肅降→腎的蒸騰汽化→三焦為通道輸送全身。腎攝納肺氣。久咳喘考慮腎。
③主骨生髓。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨（骨骼軟弱無力、腰膝酸軟腳萎不能站立，牙齒不堅、松動、脫落）。骨不堅則腎虛。
④其華在發(fā)。腎氣旺頭發(fā)就榮華；腎氣衰弱頭發(fā)就枯萎。
⑤開竅于耳和二陰。腎有病者，耳中蟬鳴，或癢，或背，或聾。
腎陽不足可出現(xiàn)尿頻、遺尿；腎陰虧損可出現(xiàn)少尿、尿閉。耳的聽覺功能賴于腎的精氣充養(yǎng)。腎精不足可出現(xiàn)耳鳴或聽力減退。
腎經(jīng)不通的常見癥狀：手足怕冷、口干舌燥、腰膝酸痛、咽喉炎、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退、前列腺肥大、足跟痛、尿頻、尿少、尿黃。淤堵時遇事恐懼、害怕。孩子經(jīng)?？纯植离娪埃绊懼腔?。
⑥腎與膀胱相表里：膀胱的貯尿和排尿功能全賴于腎的氣化功能。主水濕代謝。
色黑，味咸，嗅腐。
膀胱的病癥：膀胱不利為癃閉，不約為遺尿。腎氣不足則膀胱開合失度，可出現(xiàn)小便失禁或頻數(shù)等。
膀胱經(jīng)不通的常見癥狀：惡風(fēng)怕冷、頸項不舒、腰背肌肉脹痛；腰酸軟、靜脈曲張、尿頻尿多；尿黃、前列腺肥大。淤堵時心情容易郁悶消極。
⑦諸寒收引皆屬于腎（如水濕、痰飲），諸病水液、澄澈清冷皆屬于寒（如涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄瀉、水腫等）。
⑧腎的病癥：腎氣虛則手足發(fā)冷。腎氣實則關(guān)門不利。諸寒收引，皆屬于腎。腎陽虛衰，則溫煦失職致虛寒。
三焦經(jīng)不通常見癥狀：偏頭痛、頭暈、耳鳴、上熱下寒、手足怕冷、倦怠易怒、皮膚容易過敏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛無力食欲不振。淤堵時會產(chǎn)生緊張情緒。
督脈不通的常見癥狀：虛寒怕冷，手足不溫，疲勞乏力；頸椎痛、腰椎痛、瘡瘍、便秘、陰陽失調(diào)。
任脈不通的常見癥狀：怕熱、汗多、陰陽失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、性冷淡、消化不良、胸悶氣喘。
臟腑關(guān)系與辨病概說（一）
林君講董針 2022-03-18
了解臟腑辨病有助于五輸穴同氣相求之相應(yīng)及相通之應(yīng)用。臟腑之間有相互資生、相互克制的關(guān)系，因此在疾病發(fā)展、傳變過程中，往往一臟之病可波及他臟，出現(xiàn)臟腑兼病的復(fù)雜情況。在臨床中，除明確掌握各種藏象證候分類外，還必須注意臟腑兼病，分清原發(fā)病和繼發(fā)病，掌握主次病機進行治療。下面就臟腑之間的關(guān)系及其兼病常見類型分述如下。
一、心和肺
心主血，肺主氣，血之運行要靠氣來推動，氣的生成需血來供給，即“氣為血之帥，血為氣之母”。肺氣虛不僅推動血液運行無力，而且可導(dǎo)致心氣不足。心血不足則氣之化生來源缺乏，又可導(dǎo)致肺氣虛。二者相互影響，即成所謂心肺氣虛。心火旺盛也能灼傷肺陰，出現(xiàn)火旺灼金之證。總之，心肺兩臟常互相影響，例如，西醫(yī)學(xué)中因肺氣腫導(dǎo)致的心功能不全，就是由肺病及心，因心功能不全而導(dǎo)致的肺水腫則是由心病及肺。
1.心肺氣虛
癥狀：面色?白無華，精神疲乏，久咳不已，氣息短促，心悸，甚者可見口唇青紫，肢體浮腫，舌淡，脈細(xì)弱。肺氣腫、肺源性心臟病、慢性氣管炎等病均可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：多因久患咳瑞，肺虛及心，或由于心氣不足，導(dǎo)致肺氣亦虛，因而出現(xiàn)心肺氣虛證。
2.火旺灼金
癥狀：口干，干咳無痰，或痰少黏稠，甚者肺火熾盛，也可耗傷心陰，引起心火，癥見咳嗽氣喘、咯血、心中煩熱等。
病因病機：火旺灼金，即心火消煉肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津。
二、心與脾
心主血，脾統(tǒng)血，二者都與血有關(guān)。血的生成在于脾，脾虛則血液生成不良而致心血不足，心主血的功能便會受到影響。心血不足也可使脾的健運不全，不能發(fā)揮統(tǒng)血功能，造成血不循經(jīng)而妄行。因心影響到脾時，以前稱火不生土，現(xiàn)在臨床上更多見的是心脾兩虛。
1.火不生土
癥狀：食少，食入難化，脹滿，便溏，心悸，怔忡。
病因病機：心火不足，不能助脾陽以健運。
2.心脾兩虛
癥狀：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黃，食少倦怠，腹脹便溏，婦女月經(jīng)過少或閉經(jīng)，或崩漏等。舌質(zhì)淡，脈濡細(xì)。神經(jīng)官能癥、貧血、胃及十二指腸潰瘍、功能性子宮出血等病均可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：本證多由久病失調(diào)，慢性出血或思慮過度，心脾氣血兩傷所致。
三、心與肝
心主血，肝藏血，肝得到血的濡養(yǎng)肝陽才得以斂藏，肝的疏泄條達之性也有助于心血的運行。若心火盛可引起肝火化風(fēng)，肝火盛也可影響心，一般叫作心肝火旺；心血虛可致血不養(yǎng)肝，從而出現(xiàn)一系列癥狀；肝陽虛亦能影響心陽而致所謂木不生火之證。
1.心肝火旺
癥狀：心火旺則心中煩躁，眼紅腫痛，或鼻子出血。肝火旺則手足蠕動，甚或抽搐。
病因病機：肝為剛臟，有暴躁好動的特性，若心火盛可引起肝火化風(fēng)，反之，肝火亢盛也可影響心。
2.木不生火
癥狀：心情不舒，消瘦，膽怯，心悸，怔忡，驚惕，健忘，失眠等。
病因病機：肝陽虛弱，外發(fā)之氣不足，不能協(xié)助心陽。
四、心與腎
心居上焦，屬陽，腎居下焦，屬陰，心主火，腎主水，心和腎之間具有升降相因、陰陽相濟的關(guān)系，以維持生理上的相對平衡。就是說心中的陽要下交于腎，溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰要上升至心，涵養(yǎng)心陰。心火之所以下降，是由腎水之上升以滋潤，腎水之所以上升，是由心火之下降以熏蒸，此稱“水火互濟”，也稱“心腎相交”。兩者之間是互為制約的關(guān)系。
如果腎陰虧虛，不能上承于心，則心陽不受腎陰的制約，就可以產(chǎn)生心煩、怔忡、失眠等心火熾盛的證候。如果心火內(nèi)熾，不能下交于腎，反而下吸腎陰，也會造成心腎不交而出現(xiàn)心煩不寐、夢遺滑精、腰酸痛等癥。又心火不足不能下溫腎陽，以致腎水不化，就會凌于心而見水氣凌心的證候。由上可見，腎病可累及心，心病也可累及腎，二者可以互為因果，醫(yī)生治病就在于調(diào)整這些偏頗，使之歸于平衡。
1.心腎不交
癥狀：心煩不寐，多夢遺精，心悸健忘，眩暈耳鳴，口干咽燥，腰膝酸軟，或潮熱盜汗，小便短赤，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。神經(jīng)衰弱等病均可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：腎陰必上滋于心，心火才不亢，心火必下交于腎，腎水始不寒，從而維持兩臟的對立統(tǒng)一，此即心腎相交，水火既濟之意。凡能引起心腎陰虧、虛火偏亢的病因，均可導(dǎo)致心腎不交。
2.水氣凌心
癥狀：心悸，水腫。
病因病機：心火不足，不能下溫腎陽，以致腎水不化而上凌于心。
臟腑關(guān)系與辨病概說（二）
林君講董針 2022-03-22
五、肝與肺
肝藏血，肺主氣，氣源于血，血賴氣生，二者相因、相互為用。肺得肝之疏泄則肺氣得以宣暢，津液得以輸布，營衛(wèi)和諧，疾病不生，肝得肺津，柔其剛性，其氣力能伸展條達。又肝以升發(fā)為順，肺以肅降為常，肝氣升，肺氣降，相互制約，周身之氣血才能升降有度，通行無阻。如肝氣郁結(jié)，則肺失肅降，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、太息、脅肋脹痛，這叫金實木郁；肝郁化火，火犯于肺，則出現(xiàn)氣逆喘咳、脅肋作痛、面紅喉干，這叫木火刑金，也稱肝火犯肺或木扣金鳴。
1.肝火犯肺
癥狀：咳嗽氣逆，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅竄痛，性急易怒，煩熱口苦，頭眩目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。支氣管擴張、慢性氣管炎等病均可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：多因情志不遂，肝郁化火，上逆犯肺，以致成病。
2.金實木郁
癥狀：咳嗽，胸悶太息，脅肋脹痛。
病因病機：肺氣宜宣通，不宜郁滯，郁而不宣，即成是病。
六、肝與脾
肝主疏泄，脾主運化，只有在肝疏泄條達、氣機通暢的情況下，脾的運化功能才能得以正常發(fā)揮，即所謂土得木而達，肝所藏的血又賴脾運化之水谷精徽物質(zhì)所資助，即所謂木賴土以培之。脾運化不良可以造成肝血不足。肝氣橫逆犯胃或肝強乘脾，這叫肝脾不和，而脾氣壅滯也可影響肝氣疏泄，可見消化不良、脘腹脅肋脹痛，也叫作土壅侮木或土雍木腐。以下就肝脾不調(diào)病證再略加解說。
癥狀：兩脅脹痛，脘腹?jié)M悶，食欲不振，煩躁易怒，腹痛便溏，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔白膩，脈弦緩。如過敏性結(jié)腸炎、潰瘍病、慢性肝炎等病可見上述臨末表現(xiàn)。
病因病機：多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝病波及脾，或脾虛肝木乘之，引起肝脾同病。
七、肝與腎
肝藏血，腎藏精。精和血的關(guān)系十分密切，肝血必須依賴腎精滋養(yǎng)，肝的功能才能正常，腎精必須依賴肝血以資生，腎精才能充盛。兩者相互為用，互為資生，故有“肝腎同源”之說。腎陰不足，不能養(yǎng)肝，造成了肝陰虛，就可導(dǎo)致肝陽上亢，稱為“水不涵木”，也稱為“肝腎陰虧”。下面就肝腎陰虧病證再略如說明。
癥狀：頭暈眼花，面色憔悴，耳鳴耳聾，脅肋疼痛，咽干，腰膝酸軟，顴紅唇赤，手足心熱，盜汗遺精，女子則見月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈虛細(xì)而數(shù)。高血壓、慢性肝炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：肝腎相互滋養(yǎng)，久病營陰內(nèi)耗，肝血不足，或房勞過度、腎精虧損等，均可導(dǎo)致肝腎陰虧。
八、脾與肺
肺主全身之氣，但必須依靠脾所轉(zhuǎn)運的水谷精微以充實，才能使氣血暢行無阻。脾主運化水谷精微，但必須依靠肺氣的散布推動才能輸送到全身內(nèi)外。脾主運化水濕，肺主水氣肅降，兩者在水液代謝和通調(diào)上起著互相促進、相互合作的作用。
脾陽虛衰不能運化水谷精徵，久之就可引起肺氣虛弱，這叫作土不生金或土虛金弱。肺氣虛，肅降失常，水道不調(diào)，水濕停聚，也可引起脾的運化功能失常，聚而為痰為飲，出現(xiàn)咳嗽、吐痰或浮腫等。下面就肺脾兩虛病證略加說明。
癥狀：咳嗽氣促，痰多清白，納食減少，神疲懶言，面色無華，身形消瘦，腹脹便溏，甚則面浮足腫等，舌淡，苔白，脈細(xì)弱或浮大無力。慢性支氣管炎、肺結(jié)核等病可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：久病咳喘，肺氣虛弱，損傷及脾，或脾氣久虛，精微衰少，使肺氣不足。
九、脾與腎
腎為先天之本，脾為后天之本，人體的生命活動依靠脾腎以維持，脾的運化功能，需依靠腎陽的溫養(yǎng)，腎陽足則脾陽健，脾陽健則能夠運化水谷精微和水濕，如果腎陽不足，必導(dǎo)致脾陽不振，運化失權(quán)。這種情況稱為脾腎陽虛。反之，當(dāng)脾運化失權(quán)，也會出現(xiàn)腎虛，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚而為腫、為飲；稱之為土不制水。
1.脾腎陽虛
癥狀：畏寒肢冷，少氣懶言，精神萎靡，大便薄泄，完谷不化，或五更泄瀉，腹部隱痛、喜按，或見浮腫，甚則腹?jié)M鼓脹，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細(xì)弱。慢性腸炎、慢性痢疾、慢性腎炎等病均可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：本證多由命門火衰，不能溫養(yǎng)脾上，導(dǎo)致脾陽亦虛；亦可由脾陽久虛，不能運化水谷之精氣以充養(yǎng)腎，導(dǎo)致腎陽亦衰。
2.土不制水
癥狀：水濕內(nèi)聚為飲，甚或泛濫為腫。
病機：脾之運化失權(quán)，生化不及，腎失后天之濟導(dǎo)致腎虛，腎虛則開合不利，而致水濕聚為飲、腫之證。
十、肺與腎
肺主氣，腎納氣，如果腎不納氣呼吸就不能歸根，而發(fā)生短氣，所以說腎為氣之根，肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝和氣的依存兩個方面。肺為水之上源，腎主化氣行水，腎陽虛不能化氣行水，則寒水上泛于肺，稱寒水射肺，可導(dǎo)致肺氣不降，水道則失去通調(diào)，癥見短氣咳嗽、四肢厥冷或浮腫。如外受風(fēng)寒肺氣不宣，可導(dǎo)致腎的水道不通，癥見發(fā)熱，腰痛，全身水腫，如風(fēng)水證就是由肺及腎的證候。本證多見于急性腎炎。
肺腎兩者之間常相互影響，肺虛可致腎虛，腎虛也可導(dǎo)致肺虛。肺腎兩虛的患者在臨床上是經(jīng)常遇到的，以下就肺腎兩虛（陰虧）證略加說明。
癥狀：咳嗽，痰出不爽，動則氣促，間或咯血、口干咽燥或聲音嘶啞，腰膝酸軟，消瘦，骨蒸潮熱，盜汗遺精，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。肺結(jié)核、慢性氣管炎、肺氣腫等病可見上述臨床表現(xiàn)。
病因病機：本證或因久咳耗傷肺陰，進而耗損腎陰，或由于腎陰不足，不能滋養(yǎng)肺陰，兩者都可引起肺腎陰虛證。（全文完）
（本文摘自楊維杰教授文章）
病機19條解讀 （臟腑別通）
2016-07-20  來源
病機是病能中的一部分，病機二字的意思，王冰解釋為“病之機要”，謝利恒解釋為“病之機括”，我們可以把它解釋為引起疾病發(fā)生、癥狀出現(xiàn)與變化以及病情發(fā)展的原因與機理，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病理”有所近似。
病機十九條載于《內(nèi)經(jīng)·素問》二十二卷七十四篇的“至真要大論”。病機十九條的內(nèi)容廣泛，意義十分重要，它涉及病因（外感與內(nèi)傷）、出現(xiàn)各種癥狀的機理、眾多癥狀之間內(nèi)在聯(lián)系、辨證方法等，還通過一種病因能夠引發(fā)幾種不同癥狀與不同病因也能引發(fā)相同癥狀的現(xiàn)象，說明治療疾病不能采用見癥治癥的簡單方法，強調(diào)對于病因病機的了解分析，應(yīng)該“審察病機，無失氣宜”，做到“謹(jǐn)守病機，各司其屬”，才能達到“疏其氣血，令其條達，而致和平”的治療目的。
歷代先賢對此十分重視，詳加注釋并代有發(fā)揮，尤以金元劉河間為最。他應(yīng)用運氣理論對本文進行深入研究，按照內(nèi)傷與外感的屬性歸屬為五運主病與六氣主病，發(fā)現(xiàn)在六氣主病的內(nèi)容中，獨缺燥氣，于是補充了“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”一節(jié)，通過對病機發(fā)展的分析，在其所著《素問玄機原病式》一書中，對病機十九條所涉及的證候與癥狀加以補充，還通過“五氣俱從火化”的病機演變，產(chǎn)生了“主火論”，發(fā)前人之未發(fā)，補仲景之未備，自成一家，成為寒涼派的鼻祖。在河間主火理論的指導(dǎo)下，一改以辛溫發(fā)散治療外感熱病的一統(tǒng)天下，倡用辛涼苦寒，對于外感熱病初起階段，不再應(yīng)用辛溫發(fā)汗，改而采用辛苦涼透的治法，明顯的提高了臨床療效，推動了道醫(yī)學(xué)說與學(xué)術(shù)的進步，為以后道醫(yī)學(xué)說的發(fā)展開了先河。
我們解讀病機十九條，首先應(yīng)正確理解“諸”字與“皆”字的涵義，不能解釋為“所有”與“都是”，只是針對病機十九條中所涉及的內(nèi)容而不是包羅一切，甚至還不能包括《內(nèi)經(jīng)》其他篇章中提到的有關(guān)證候、癥狀與病機。病機十九條雖然意義重大又切合臨床實用，但有它的局限性，因此應(yīng)結(jié)合后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展與所面對的臨床實際，用發(fā)展的眼光、動態(tài)的思維與實踐的方法去學(xué)習(xí)病機十九條，不能為“諸”、“皆”二字所囿，不可用“病機十九條”去概括一切。
1諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝
本條涉及的癥狀為“掉?！保∫驗椤帮L(fēng)”，病位所在的臟腑是“肝”。肝屬木，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動為特征的證候。本條所論屬于內(nèi)傷，所指乃肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀，屬于內(nèi)風(fēng)范疇，如：肝熱生風(fēng)，肝陽化風(fēng)，郁勃生風(fēng)，此為肝臟本身的病證，又腎者水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛，水不涵木則木燥而生風(fēng)，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。常用的如辛涼化風(fēng)、清熱熄風(fēng)、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮(zhèn)，或佐通絡(luò)治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機辨證以進，肝病如此，他臟之病亦如此，推此及彼，舉一反三，細(xì)細(xì)推敲，必有所獲。掉眩也有病不在肝者，如《內(nèi)經(jīng)·素問》有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用黃風(fēng)湯、補中益氣湯為主方，至于郁冒證，《金匱要略》已有澤瀉湯成法。
2諸寒收引，皆屬于腎!
本節(jié)致病之因為“寒”，出現(xiàn)的癥狀是“收引”，病在五臟之“腎”。腎主北，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰而內(nèi)藏元陽?！鹅`樞·本臟篇》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)”?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。經(jīng)脈喜溫而惡寒，血氣在經(jīng)脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中元陽不足，內(nèi)生陰寒，不能正常地溫煦經(jīng)脈，則經(jīng)脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時“正氣存內(nèi)，邪不可干”，陽氣既虛，血行不暢，局部經(jīng)脈缺少血氣的正常涵養(yǎng)，則寒邪乘隙襲入，寒主收引，寒邪痹阻經(jīng)脈，初則關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，久而出現(xiàn)經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)拘攣難以曲伸。按以上病機分析，本節(jié)所病之寒邪，既有陽虛之內(nèi)寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內(nèi)外合邪，虛實夾雜。如若病程冗長，除了陽氣之虛，還有氣血之損，以及久病所生之瘀，寒郁所釀之痰，陳寒不除，痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結(jié)而成痼疾，已不能單純應(yīng)用溫腎祛寒為治，宜以化瘀祛痰為主，佐入溫經(jīng)補虛，也許尚能減輕癥狀。以上所說的證候以經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)曲伸不利為主癥，臨床中也有因經(jīng)脈攣急而出現(xiàn)局部肌肉、經(jīng)脈疼痛者，如常見的腓腸肌痙攣，道醫(yī)稱之為轉(zhuǎn)筋證，同樣可以應(yīng)用本節(jié)原文的理論指導(dǎo)治療。所以讀《內(nèi)經(jīng)》不能死啃，必須活解，要結(jié)合臨床去思考、去理解、去引伸，否則，真所謂：盡信書，則不如無書。
3諸氣月賁郁，皆屬于肺
張景岳解釋：“月賁，喘急也。郁，痞悶也。”肺主氣，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權(quán)，肺氣上逆，氣結(jié)胸中，則出現(xiàn)胸部塞悶、呼吸急促的病癥，故曰其病在肺。本節(jié)描述的癥狀類似以胸悶氣急為主癥的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥狀，皆屬病在于肺之例。又腎為氣之根，腎主納氣，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛，下則攝納無權(quán)，氣不歸根，上則肺氣耗散，主氣無力，以致氣浮于上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎及肺，此為虛喘之重者。尚有病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者，其病在肝，由肝及肺，這是實喘之一。所以出現(xiàn)月賁郁癥狀，除了肺臟本身以外，涉及肝腎二臟，病在的臟腑不同，病因病機亦不同，還有疾病性質(zhì)的屬虛屬實、屬寒屬熱的區(qū)別，治法迥異，必須詳為辨析。
4諸濕腫滿，皆屬于脾
本節(jié)病證的癥狀是“腫滿”，“腫”在全身皮膚，“滿”為腹內(nèi)脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見，滿者病于內(nèi)唯患者自知。引發(fā)的病因為“濕”，病在的臟腑是“脾”。脾屬太陰，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕，號稱陰土，脾居人體之中，轉(zhuǎn)運上下，又稱樞軸。但坤軸之旋運，賴陽氣之溫煦。如若脾陽內(nèi)虛，一則土德不振，旋運失職，水谷精氣不能依賴脾氣散精而上歸于肺，二則土不生金，肺虛則無力行其通調(diào)水道，下輸膀胱之職能，于是水津不能四布，五經(jīng)焉得并行，揆度失其常態(tài)，導(dǎo)致清者難升，濁者失降，水谷之濕郁而不化，積于腹中則氣行受阻而發(fā)為脹滿，外溢皮膚則積于肌腠而成浮腫，這是腫滿之證生于脾病之正局。也有脾虛土不生金，肺虛衛(wèi)失固密，外邪乘隙襲入，邪郁肌腠，肺失宣達，三焦失利，水道不通，以致水濕泛濫，發(fā)為浮腫，濕乘于脾，而致脹滿，此屬《金匱要略》之風(fēng)水證，其病在肺，但細(xì)究病機，脾病亦包括在內(nèi)，故立方用越婢加術(shù)湯、黃芪防已湯。再者腎為水臟而內(nèi)寄元陽，元陽即真陽，亦稱少火，少火生氣，脾土有賴腎陽之溫煦，腎陽不足，脾陽亦虛，旋運隨之失職，脾不制水，腎難主水，氣不化水，水濕停滯，溢于外則浮腫，郁于內(nèi)則中滿，治用《金匱要略》八味腎氣丸合春澤湯之類，如若氣為水阻，氣水互結(jié)而水腫脹滿嚴(yán)重者，治用實脾飲，此方以附子溫腎，干姜溫脾，白術(shù)健脾，茯苓滲濕，草果燥濕，木瓜化濕，大腹皮、木香、厚樸行氣散滿，再加一味甘草調(diào)和諸藥，以上二種，乃腫滿之證生于脾病的變局。按本條所云，水濕內(nèi)停而生腫滿，雖首責(zé)脾土，實非局限在脾。
5諸痛癢瘡，皆屬于心
本節(jié)原文應(yīng)改為“諸瘡?fù)窗W，皆屬于心?！边@樣與前面四句的文法相符。以上證候在初起時患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此后迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重，李中梓云：“熱輕則癢，熱重則痛”。瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕，熱輕則癢，延久病重，病重則熱熾，熱熾則痛，進而熱極化火，血受火灼，腐而成膿，此類病證屬于陽毒熱證，陰疽不在其例。我治療瘡癤癰毒初起，常用《本草從新》所載之忍冬藤酒一方，該方由忍冬藤、生草與黃酒三味藥物組成，藥味少而藥量大，符合《內(nèi)經(jīng)》“大方”的組方要求，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制），加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味有清熱解毒、活血通絡(luò)的功用。治療疔癰瘡癤時一般不用涼血清心之品，這也印證了本節(jié)心字的涵義所在，雖然個別疔瘡、發(fā)背重證，熱毒熾盛時也可出現(xiàn)邪陷血分、高熱不退、神識不清的癥狀，屬于邪入營血、熱傷心神，這屬于疾病反常發(fā)展的個例。因此本節(jié)“皆屬于心”的“心”字不能死扣，必須活解。
6諸痿喘嘔，皆屬于上
病機十九條中“上”、“下”二條的內(nèi)容與其它各條不同，只有癥狀，沒有病因，只有上下的部位，未點明確切的臟腑，因此學(xué)習(xí)時的思維空間與思考的廣度更大。本節(jié)癥狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。上指上焦，即胸中，內(nèi)藏心肺，其中的心與痿、吐二癥無直接的關(guān)聯(lián)，惟有肺與痿、喘、嘔三癥的關(guān)系密切，如《素問·痿論》曰：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！庇痔帝沼诜蝿t病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。再則肺主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，葉香巖應(yīng)用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法，臨床中應(yīng)用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類。以上痿、喘、嘔三證發(fā)生皆系乎肺，故曰“皆屬于肺”。但臨床所見亦非盡然，舉痿證而言，按《內(nèi)經(jīng)·素問》太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。
今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”與《素問·生氣通天論》中“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的理論，筆者治療痿證圍繞清濕熱、理中焦、補中虛、復(fù)中運的原則展開，重點在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。臨床中下肢痿軟無力的患者，表現(xiàn)為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見，但采用相應(yīng)的清養(yǎng)肺陰、滋養(yǎng)肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補中虛、復(fù)中運的治法。
7諸厥固泄，皆屬于下
本節(jié)涉及的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所在為“下”?！跋隆奔础跋陆埂?，五臟中位于下焦的有肝、腎二臟。厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，《素問·厥論》分厥證為寒厥與熱厥，曰：“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥?！薄秲?nèi)經(jīng)》還有“腎氣虛則厥”之說，都屬于因虛至厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏于腎，為生命之根，由此可見厥證與腎密切相關(guān)，故曰“皆屬于下”，“下”即“腎”也。再如血氣奔逆之大厥，大怒血菀于上之薄厥，煩勞陽氣內(nèi)張之煎厥，以上三種厥證，大怒與煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發(fā)厥證的病機，腎陰不足乃本證的主要病因。
良以腎陰大虛，水不制火，肝陽暴張，風(fēng)火相煽，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，其病在肝，亦在乎腎，乙癸同源，肝腎同處下焦，亦符合“皆屬于下”?？傊首C從性質(zhì)講有虛寒、實熱之異，從標(biāo)本論，有在腎、在肝之別，從致病的原因來說，主要在于下焦之腎。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之不約或不利，與腎的關(guān)系密切，亦系“皆屬于下”之例。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿后余瀝不盡，以及濟生腎氣丸、滋腎通關(guān)丸治小便癃閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機理處理。
8諸熱瞀瘛，皆屬于火
本節(jié)癥狀“熱”、“瞀”、“瘛”，病因為“火”。熱為發(fā)熱；瞀，河間謂昏也，如酒醉而心火熱甚，神濁昧而瞀昏；瘛，動也，惕跳動瘛。發(fā)熱昏昧與抽搐癥狀同時存在，屬于火邪所致。熱者火之漸，火者熱之極，熱之與火，質(zhì)本一體，程度不同而已。外感溫?zé)嶂?，表邪?nèi)傳，陷入厥少，每每出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐等危癥。心藏神，主神明，中醫(yī)把屬于意識、思維、記憶等部分大腦活動功能歸屬于心，當(dāng)熱?。ú徽搨?、溫病）極期，發(fā)熱不退，營陰內(nèi)耗，正虛邪陷，熱入營血，邪犯厥少，除高熱不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，熱傷心神，神無所主，神志昏瞀，熱盛生風(fēng)，風(fēng)淫四末，四肢抽搐，甚者肢體僵直，角弓反張，歸入痙厥范疇。瞀瘛癥狀多見于外感熱病的極期。一般來說，溫病初期，葉氏曰：“溫邪上受，首先犯肺，”邪在上焦肺衛(wèi)，不致于出現(xiàn)發(fā)熱與瞀瘛并見的危重癥狀。亦有例外者，如高年營陰久虛，嬰幼稚陰未充，或因所感邪熱特甚，以致發(fā)病未幾，隨即內(nèi)傳，陷入心包，熱擾心神，風(fēng)因熱起，此為逆?zhèn)餍陌C，屬于熱病之反常傳變，證見高熱、神昏，幼兒與年老體弱者也可出現(xiàn)四肢抽搐。邪陷營血與逆?zhèn)餍陌鶎僦刈C，癥狀有所類同，其病程的長短與營陰耗傷的程度具有明顯的區(qū)別，治療時，在祛邪與扶正的藥物的應(yīng)用上，孰主孰次，孰輕孰重，迥然不同。熱病發(fā)展至熱入心包或邪陷厥少的時候，熱勢已熾，熱之極便是火，因此曰：“皆屬于火”，這也符合五氣俱從火化的道理。
9諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火
本節(jié)癥狀有“禁”、“鼓”、“慄”、“如喪神守”，病因是“火”。禁與噤通，失語，不出聲也；鼓者鼓頷，戰(zhàn)齒也；慄為身體抖動，即寒戰(zhàn)；如喪神守，即神不守舍，輕度的精神失常。一般的風(fēng)熱外感與傷寒、溫病初起，其邪在衛(wèi)表，不致出現(xiàn)上述嚴(yán)重見癥，當(dāng)外感熱病發(fā)病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達，陽郁不伸，出現(xiàn)真熱假寒，寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒之假象，若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現(xiàn)為失語及神不守舍。這樣的證候在傷寒陽明證與溫病氣分證中亦可出現(xiàn)，屬于表邪傳里，里熱熾盛的外感熱病的劇期。不爾，勢將入營劫液，直至耗血動血，昏昧狂亂，種種危象相繼迭現(xiàn)。本條的癥狀除了寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒、失語、神不守舍以外，應(yīng)當(dāng)與上條一樣具有發(fā)熱癥狀，在原文中沒有提及，屬于省略。諸熱瞀瘛與諸禁鼓慄，如喪神守二條的共同癥狀都是發(fā)熱、神昏（失語），前者伴有抽搐，后者兼見寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒，病因都是火邪，癥狀的差異，尤其后者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒的假象，只有通過病機分析，才能不為假象所惑，避免診斷與治療失誤，這正是“病機十九條”所體現(xiàn)的強調(diào)辨證的核心思想，顯示了道醫(yī)學(xué)的客觀與科學(xué)。
10諸痙項強，皆屬于濕
本節(jié)癥狀“痙”、“項強”，病因為“濕”。痙為肢體強直，項強是頸項強直不能轉(zhuǎn)側(cè)，二者性質(zhì)相同，惟有程度上的區(qū)別，以上癥狀由濕邪所引發(fā)。對于本節(jié)原文，先賢頗有爭議。姑且存而不論。
11諸逆沖上，皆屬于火
本條涉及癥狀為“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆為上逆，應(yīng)降而反升為之逆，沖上即逆上，要注意這個沖字，它含有突然與相對嚴(yán)重的意思，與中風(fēng)證的中字相近，沖上者，突然而較劇的逆上也。臨床中突然出現(xiàn)而相對較重的逆上癥狀如外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，風(fēng)氣上逆，升而不降的中風(fēng)；外感風(fēng)熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。火性炎上，暴病多實，李士材曰：“陽邪急速，其病必暴?！币陨喜∽C發(fā)病驟急，證情相對較重，屬熱屬實者居多，熱之極謂之火，故曰“皆屬于火”。治療方法，亦以清熱、瀉實、降逆為法。
12諸腹脹大，皆屬于熱
本條癥狀“腹脹腹大”，病因為“熱”。腹脹又兼腹大者，其證為臌，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹水征。按河間解釋，“陽熱氣盛，則腫脹也?！崩钪需髟唬骸按蟮株栕C必?zé)?，熱者多實?！笨梢姳緱l中“皆屬于熱”的熱字不能單從字面去解釋，它含有陽證、實證與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋也許更為恰當(dāng)。不論氣臌、水臌、血臌、蟲蠱，多屬于有余之陽證與實證，有表現(xiàn)為熱證的，也有表現(xiàn)為寒證的。臨床中治臌脹，如柴胡疏肝加吞蘇合香丸治氣臌，實脾飲、附子理中合五苓、已椒藶黃合四苓等治水臌，調(diào)營飲加減治血臌，以及十棗湯、舟車丸之攻逐等，用藥有溫有涼、有峻有緩，以消實積除脹滿為其共同功用。
13諸躁狂越，皆屬于火
本節(jié)癥狀是“躁”、“狂越”，病因為“火”。躁與狂越均由心神失治所至。躁者自覺煩躁不安，神志不昧，其證尚淺；狂越者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而走，病已危篤。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外感熱病出現(xiàn)躁狂越癥狀者，躁證多見于氣分無形熱盛與陽明實熱證中，為熱擾心神之輕者，表現(xiàn)為神情煩躁，躁動不安，有時譫語而問之能答，應(yīng)用辛涼重劑以清熱，或投通腑瀉實以泄熱，熱清則神安，自然告愈?？裾叨嘁娪谛跋葚噬僦颍瑹醾麪I陰，邪熱熾盛，內(nèi)陷心包，神明被擾，神識昏昧，胡言譫語，甚者登高而歌，棄衣而走，或伴肢痙項強，治用清營湯加吞安宮牛黃丸之類，以挽危急。此為熱擾心神之極者，故曰“皆屬于火”。
14諸暴強直，皆屬于風(fēng)
本節(jié)癥狀“暴”、“強直”，病因為“風(fēng)”。暴，形容發(fā)病之突然與病勢之危重；強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反張。對于四肢強直，角弓反張癥狀，在《金匱》稱為痙證，分剛痙與柔痙，剛痙由外風(fēng)所致，柔痙系內(nèi)風(fēng)引發(fā)，剛痙屬外感，柔痙為內(nèi)傷，外感之痙，起病急驟，內(nèi)傷之痙，發(fā)展稍緩，但證情同樣嚴(yán)重，而且具備風(fēng)的特征。本條證候起病驟急，當(dāng)屬外感所致，由外邪襲傷而驟發(fā)強直癥狀者如小兒臍風(fēng)（破傷風(fēng)），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少之熱極生風(fēng)而致的痙搐者?！帮L(fēng)性動”、“風(fēng)者善行而速變”，正由于本證發(fā)病驟急、病情進展迅速、癥狀變化多端，具有動的特征，因此曰“皆屬于風(fēng)?！钡氾L(fēng)傷于外風(fēng)襲入，熱病中出現(xiàn)之強直癥狀為熱極生風(fēng)所引發(fā)，屬于內(nèi)風(fēng)范疇，二者治法迥異，不可同日而語。
15諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱
本節(jié)所述癥狀是，在人體的某個部位，以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。道醫(yī)在診斷臌脹證時也采用以手扣腹的診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪積，為水臌、血臌、蠱臌之類。本節(jié)癥狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物之特征，常見于氣臌。氣臌由肝失疏泄，氣滯失運，結(jié)于腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結(jié)之氣，其證為實但未必屬熱，治療方藥如柴胡疏肝合沉香蘇合丸，藥性偏于辛溫，符合“藏寒生脹滿”之經(jīng)旨，故“皆屬于熱”的熱字，也不宜純作熱邪、熱證解釋，姑且存而不論。
16諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火
本文提到的癥狀有“胕腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因為“火”。張景岳《類經(jīng)》把胕腫解釋為浮腫，似乎不妥?！夺t(yī)經(jīng)精義》把胕腫改為跗腫，跗者足跗，即足背浮腫，比較合適。臨床中出現(xiàn)足部浮腫，伴有酸痛，同時因此而出現(xiàn)驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現(xiàn)驚駭不安之狀。上述證候，屬于陽證、實證，且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰“皆屬于火?！北竟?jié)原文也不能死讀，不能被胕（跗）字印定眼目，要舉一反三，不論肢體任何部位出現(xiàn)上述癥狀者，同樣符合“皆屬于火”的病機特點，治則亦基本類同。
17諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱
本節(jié)癥狀有“轉(zhuǎn)”、“反戾”與“水液渾濁”，病因為“熱”。轉(zhuǎn)為扭轉(zhuǎn)，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。在病機十九條中論述肢體扭曲、四肢強直、角弓反張癥狀者，有“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”，與本條“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”，涉及的病因有濕、風(fēng)、熱三種。濕為陰邪，熱為陽邪，風(fēng)為百病之長，三者的屬性不同而引發(fā)的癥狀相同，因此本節(jié)原文中水液渾濁的現(xiàn)象，是反映熱邪致病的癥狀特點之一，也是與由風(fēng)濕二邪致病相區(qū)別的辨證要點之一。由此可見病機十九條十分強調(diào)辨證的重要，必須根據(jù)細(xì)微的癥狀變化，通過辨證，才能進行正確的病機分析，進而確立恰當(dāng)?shù)闹蝿t方藥，獲取療效。有人把水液渾濁作為一個并列的癥狀進行詮釋，似乎欠妥。
18諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒
本節(jié)無具體癥狀，只指出“水液澄澈清冷”，病因為“寒”。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，與上條水液渾濁之稠厚濃濁相對照，作為鑒別證候之寒熱虛實的辨證方法。例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風(fēng)寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清稀；經(jīng)血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭屬實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風(fēng)熱，涕出清稀者多風(fēng)寒；小便量多清澈為寒，量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭屬熱等，都是臨證時常用的辨證依據(jù)。寒熱虛實之陰陽有別，治則方藥亦迥然不同，本條所指并非一個特定的證候，而是一種辨證的方法，病機十九條體現(xiàn)了辨證在中醫(yī)治療中的重要地位。
19諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱
本條癥狀有“嘔”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因為“熱”。嘔是嘔吐；吐酸即嘔酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；注，“一瀉如注，”形容瀉勢之甚；暴注即嚴(yán)重的急性腹瀉；下迫，肛門的窘迫癥狀，如里急后重。急性腹瀉，一瀉如注，伴有里急后重，以及嘔吐，泛酸者，屬于實熱證，如急性胃炎、急性腸炎之類。胃統(tǒng)六腑，六腑以通為用，胃氣以降為順，今熱邪與宿食互結(jié)，壅積在胃，胃氣不降而反上逆，遂致嘔吐，吐酸。熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以化物，傳導(dǎo)失其常度而腹瀉，暴注下迫。凡此皆為實熱之證，故曰皆屬于熱。如三黃瀉心湯，既治胃家實熱之嘔吐、泛酸，亦可通因通用治療實熱腹瀉。
我們學(xué)習(xí)“病機十九條”，應(yīng)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》本身的有關(guān)內(nèi)容相互印證，參考后世諸賢的有關(guān)注述加深理解，更要注意連系臨床實例深入思考，想想原文的內(nèi)容是否切合臨床，是否能應(yīng)用于臨床，在臨床中如何應(yīng)用，這樣才能增加收獲，提高理論與學(xué)術(shù)水平，達到學(xué)有所本、論有所據(jù)、法有所依，臨床工作時視野開擴、思路活躍、辨證精細(xì)、治法多樣、處方簡約、用藥靈動，療效不斷提高。最后補充一點，在十九條病機中，每條所涉及的癥狀多少不一，其間或由病因所聯(lián)系，或因辨證所需要，把幾個癥狀聯(lián)系成一組，一般來說不要把它割裂成為一個個單獨的證候或癥狀去理解，以免有失偏頗。

五臟病機

1、肝：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。

癥狀為掉眩，病因為風(fēng)，病位所在臟腑為肝。肝屬木，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，以動為癥侯。諸→多，指一切或多數(shù)。

風(fēng)：六淫中的外風(fēng)；

內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)（肝風(fēng)）→郁勃生風(fēng)、肝熱生風(fēng)、肝陽化風(fēng)。

掉→搖動，包括頭面、四肢、身體各部的搖動及肌肉的跳動（在頭部的亦指病人自覺有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀）。

?！灒X血管痙攣）、腦缺血時的頭暈、由風(fēng)邪引起的肢體震顫、頭暈?zāi)垦６寂c肝有關(guān)。肝為風(fēng)木，主疏泄、藏血。一旦氣機失調(diào)，就會導(dǎo)致風(fēng)病發(fā)生。風(fēng)→虛：肝陽虧虛，頭目失養(yǎng)而致頭暈?zāi)垦＃桓窝蛔?，血虛生風(fēng)而致手足顫動。

實：肝郁化火，神魂失藏而致頭痛目赤，熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)而致手足抽搐。

動→眼皮跳動；嘴群蠕動；面部肌肉抽動；頭部顫動；雙手抖動；以帕金森氏癥為代表。

風(fēng)在腸道→腸蠕動亢進→腹痛腹瀉。

風(fēng)在膈肌→嗝逆證→膈肌痙攣→膈肌抖動太過。

風(fēng)在腦血管→眩暈、頭痛→腦血管痙攣→擴張腦血管→祛風(fēng)。

風(fēng)在心→心動過速→內(nèi)風(fēng)所致→潛陽熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)。

肝臟與腎臟關(guān)系：

腎為水臟，主水藏精，真陰（水）所寄，木賴水涵，水生木。精化為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛，水不涵木，則木燥而生風(fēng)，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎而證在肝，為母虛傳子，腎病及肝。

治法：辛涼化風(fēng)，清熱息風(fēng)，疏肝平肝，養(yǎng)血柔肝，滋陽平肝。

掉眩也有病不在肝者，如上氣不足所致眩暈（黃風(fēng)湯、補中益氣湯）。

2、心：諸痛癢瘡，皆屬于心。

心主血脈，心主火，火亢則血熱，熱邪與血相搏致皮膚瘡瘍，紅腫發(fā)癢。熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡?fù)?。實熱則局部痛、重、脹，虛熱則局部癢。

痛→寒性收引致氣血不通，血脈不通，不能榮養(yǎng)局部出現(xiàn)淤血，就產(chǎn)生疼痛，不通則痛。要散寒止痛、溫經(jīng)活血通絡(luò)。

疼→風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)→活血通脈，促進氣血運行。風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。癢為虛癥。身癢者，邪盛而攻走筋則痛；邪微而游行皮膚則癢。

皮膚干燥、粗糙、脫屑、膚色?白并常伴嚴(yán)重癢癢，如蛇身、攝領(lǐng)瘡以及血分受傷之瘡瘍等多為血虛兼血瘀，血虛無以潤養(yǎng)肌膚而發(fā)病。初起作癢因風(fēng)熱，潰后膿漚或冒風(fēng)。癢的主要病因為風(fēng)邪，或感受外邪，或因血虛生風(fēng)生燥而作。

酸甘止癢：甘能生津能補，緩急止痛，酸能收斂且入肝。五行中肝、心乃母子關(guān)系。

瘡→瘡為外科疾病總稱，瘡瘍指五官病、肛腸病、臟腑痛疽病、皮膚痛及癰、疽、療、癤等。肌膚火灼則為瘡，近火則痛，微遠則癢。指人體營養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部而產(chǎn)生的病理反應(yīng)→輸送出現(xiàn)障礙→活血化瘀。

病久→氣血不通致正氣輸布出現(xiàn)障礙→虛證。

痤→汗出現(xiàn)濕、勞汗當(dāng)風(fēng)、寒薄加郁，郁結(jié)化火→寒熱錯雜、虛實夾雜→治療祛寒祛熱搭配、攻補兼施。

汗出毛孔開，風(fēng)、寒、濕外邪進入而不能出，郁塞日久便形或痤。痤未及時治療，郁積化熱為毒，再加上心臟氣血不足，不能及時疏通面部氣血，郁毒外發(fā)而瘡。

痤為初期（附顛倒散：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細(xì)末，涼水調(diào)敷患處，主治肺風(fēng)險粉刺及酒渣鼻），時間久形成痤瘡（痤上加瘡）。

心主血脈、其華在面。

便秘→肺氣的宣發(fā)、肅降功能差所致。

吃辛辣之物會加重痤瘡。

五行之五味→酸、苦、甘、辛、咸。辛歸肺經(jīng)，辛有發(fā)散作用，辛味入肺，致肺宣發(fā)作用加強，將郁積在皮膚下的外邪向外發(fā)散的結(jié)果。

治療：

①強心才能將面部的垃圾清運走。

②用斂肺（肅降）的藥物，使人體內(nèi)的濁氣向下運行一通過大便排出體外。

⑧消腫散結(jié)加快治療效果。

④痤瘡顏色偏白者為濕郁化痰。

⑤病久要扶正。

汗為心之液，發(fā)汗與否在治療瘡瘍上都有其臨床依據(jù)。后期潰瘍則不可發(fā)汗，盲目發(fā)汗，汗出過多則傷陰血，血少難養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)痙。

五臟功能失調(diào)皆能生瘡瘍，瘡瘍非獨發(fā)于心，他臟也能引發(fā)諸痛癢瘡，但與心又密切相關(guān)。心乃脾之母，子虛則補其母。

肺與諸痛癢瘡也密切相關(guān)，燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經(jīng)、且易傷津液，易火化。

3、脾：諸濕腫滿皆屬于脾。

病因為濕，病在臟腑為脾。

脾屬太陰為濕土，屬陰中之陰，性喜溫燥而惡寒濕。居人體之中，運轉(zhuǎn)上下。

濕：

外→雨露傷人或久臥濕地，寒邪困脾，水濕四溢而致肌膚浮腫。

內(nèi)→久食生冷之類，傷脾陽（脾陽不足），不能化濕（因脾主運化），痰飲聚腹而致中焦脹滿，水谷精氣不能依賴脾氣散精上歸于肺。土不生金，肺虛則無力通調(diào)水道、下輸膀胱。水津不能四布，積于腹中則氣行受阻而發(fā)內(nèi)脹滿。

腫滿→在外腫在皮膚及四肢，醫(yī)者可見。

滿→在內(nèi)腹內(nèi)脹塞，患者自知。

脾主四肢→如果脾不能運化水濕，使水濕滯留于體內(nèi)、四肢，會發(fā)生浮腫脹滿。

濕邪多能致腫滿，但腫滿并非全是濕邪引起（諸脹腹大，皆屬于熱，熱甚則腫，就不屬于濕）。

濕邪內(nèi)停，脾失運化，導(dǎo)致機體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿→從脾來調(diào)。

水來土掩→以土治水（脾屬土，濕為水邪）→五行相克。

減肥→從痰濕入手→從脾入手。

痰濕重→肝臟腫大→脂肪肝→調(diào)脾。

眼皮腫、體內(nèi)長腫瘤→調(diào)脾。

脾與腎：脾土有賴腎陽之溫煦。腎陽不足，脾陽亦虛。脾不制水，腎難主水，氣不化水，則水濕停滯。

4、肺：諸氣膹郁，皆屬于肺。

肺主氣，司呼吸，主肅降。

諸氣→各臟腑之逆氣。

膹郁：氣逆胸滿，氣機上逆，郁積于胸中，則出現(xiàn)胸部塞悶，呼吸急促的喘證。若兼有咳嗽痰多，則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近。兼有汗出肢冷脈微為虛喘重癥。

膹→喘急上逆。

郁→否塞不通。

肺主氣：氣有余→本經(jīng)自伏之火，實則寒邪襲肺，郁久化熱而致胸部痞悶。

氣不足→火邪乘之，虛則肺失清肅，宣散無力而致咳嗽喘逆，呼吸失常，胸悶喘息，辨虛實。

肺主宣發(fā)、肅降。

肺的開與合、宣與降調(diào)節(jié)五臟六腑上逆之氣，如果肺氣斂降無力，上逆之氣與斂降之機對持，上逆不得，下降不動，郁塞于肺，則出現(xiàn)郁。

治療則調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)與肅降。

肺與腎：腎為氣之根，腎主納氣，腎氣虛者肺氣亦虛，下則攝納無權(quán)，氣不歸根。上則肺氣耗散，主氣無力，以致氣浮于上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎及肺，為虛喘。

肺與肝：病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者，其病在肝，由肝及肺，為實喘。

5、腎：諸寒收引，皆屬于腎。

致病之因為寒，出現(xiàn)的癥狀是收引，病位所在臟腑為腎。

腎主北，在天為寒，在地為水，屬陽中之陰，內(nèi)藏元陽。

血氣者，喜溫而惡寒。在經(jīng)脈中，寒者泣澀，溫者通利。

若腎中元陽不足陰邪盛，生陰寒，陽氣虛，血行不暢，則不能溫煦經(jīng)脈，致經(jīng)脈不利而失暢行。局部經(jīng)脈缺少氣血的正常涵養(yǎng)，則寒邪乘隙襲入，寒邪痹阻經(jīng)脈。

初→關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。

久→經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)拘攣難以曲伸。，

既有陽虛之內(nèi)寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內(nèi)外合邪，虛實夾雜，若病久陽虛，氣血損，生之瘀，寒郁所釀之痰，陳寒不除，痰瘀難消，宜溫經(jīng)補虛，化痰祛痰。

什么是臟腑別通？
“臟腑別通”之理論源于明代李梃之《醫(yī)學(xué)入門 . 臟腑相通篇》：“心與膽相通；肝與大腸相通；脾與小腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；腎與命門相通?！?br>臟腑別通之應(yīng)用
此外,三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效,董老師之奇穴還巢治不孕,這個穴位在三焦經(jīng)上,也是透過臟腑別通補腎而發(fā)揮作用的。五、肝與大腸通肝主疏泄,有協(xié)調(diào)二便的作用,而大腸...
楊維杰
個人自1972年根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，將「臟腑別通」法則用于針灸(以前未見人使用)，并于1975年刊載于拙著《針灸經(jīng)緯》，轉(zhuǎn)眼間已三十余年。在這段期間，個人以此法運用于針灸及方藥治病甚多，極有療效，用于針灸更為突出。
臟腑別通又稱臟腑通治，首見于明李延《醫(yī)學(xué)入門》，引自《臟腑穿鑿論》。清．唐宗海之《醫(yī)學(xué)精義》則有較詳細(xì)的解說，大要是「心與膽通，心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗顛狂，宜補心為主；肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主；脾與小腸通，脾病宜泄小腸火，小腸病宜潤脾為主；肺與膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺氣為主；腎與三焦通，腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補腎為主。」。紀(jì)說通治，當(dāng)然有其相通之路徑，唐宗海之《醫(yī)學(xué)精義》中雖有解說，但似仍氣化為主，且李唐二人并未探討及涉及其源流，對于胃與包絡(luò)是否相通也未交待。
個人研究探索發(fā)現(xiàn)：臟腑通治應(yīng)系從六經(jīng)之開闔樞變化而來(見《素問．陰陽離合論》及《靈樞．根結(jié)篇》)，試以「太陽為開，太陰為開；少陽為樞，少陰為樞；陽明為闔，厥陰為闔」同氣相求，以臟腑經(jīng)絡(luò)配合作表如下：
這樣就構(gòu)成了肺與膀胱通，脾與小腸通，心與膽通，腎與三焦通，除五臟別通外，包絡(luò)也應(yīng)與胃通，從而確立了六臟六腑全能相通的「六臟別通」，即「臟腑別通」，透過「臟腑別通」的臟腑關(guān)系，用于內(nèi)科及雜病均甚有效。
一、肺與膀胱通
膀胱的不利與不約，在于肺的調(diào)控，肺氣宣肅機能障礙，調(diào)控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對膀胱的調(diào)控，是通過「氣」的作用而完成的，所謂「氣化則能出矣」?！督饏T．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之」的條文，這是「肺虛不能制約膀胱」的小便遺溺不禁證。
臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘癥，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常，可以透過治肺來調(diào)節(jié)，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下。」
朱丹溪也說：「肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。」嘗用麻黃湯開上竅啟下竅以利尿，又以之控制尿頻治愈老人及小兒遺尿。針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，針脾經(jīng)之陰陵泉可利尿也可治尿頻、針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾(太陰)與膀胱(太陽)通的應(yīng)用。
董氏奇穴用位在肺經(jīng)的重子、重仙治療膀胱經(jīng)部位的背痛。
有關(guān)子宮的疾患也與膀胱經(jīng)有關(guān)，《傷寒論》有太陽經(jīng)蓄血癥，證狀為「太陽病……熱結(jié)膀胱，其人如狂……少腹急結(jié)。」太陽蓄血證常有如狂的精神癥狀，有許多婦女子宮蓄血瘀血，也會有精神的癥狀，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、熱入血室等，常用桃核承氣湯加減治療；再如《金匱要略》中的子宮疾患，常用桂枝茯苓丸治療，這兩個方子都有膀胱經(jīng)主藥桂枝。
從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。婦科穴在大指肺經(jīng)上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發(fā)揮。
二、脾與小腸通
脾主運化，統(tǒng)括小腸的受化功能，小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，小腸的分清泌濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創(chuàng)造物質(zhì)條件。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽；小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽氣。脾與小腸相互協(xié)同，關(guān)系緊密。從內(nèi)經(jīng)相沿迄今，小腸病與脾胃病并未嚴(yán)格區(qū)分，如《素問．臟氣法時論》說：「脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化?！埂秱摗氛f：「太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」這些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。因此小腸病常兩者共治。小腸有寒則溫中袪寒，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運并加分清利濕之品，此即利小便而實大便，治脾亦即治小腸。
臨床見腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，此常見于胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療。又如《金匱》之黃土湯治遠血，吳鞠通認(rèn)為「糞后便血，責(zé)之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科?！共∫蜇?zé)在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實即是脾與小腸通治之例。
針灸常以小腸經(jīng)之腕骨穴減肥。濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴<見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦>，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。
董氏奇穴肝門穴也在小腸經(jīng)上，能治療肝炎。古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在于袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強。此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。
三、心與膽通
《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！鼓懪c情志有闕，在人體精神意識思維活動的領(lǐng)域中，起著相當(dāng)之作用。心主血脈，膽助消化，心主君火，膽主相火，膽之排泌精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關(guān)，其功能失常，?？蓪?dǎo)致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血癥有關(guān)，而膽囊炎，膽石癥、膽道梗阻等病均可使血脂升高。心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報導(dǎo)很多，以小柴胡湯、溫膽湯治失眠也很有效。而膽病從心論治，以瓜蔞薤白半夏湯治療慢性膽囊炎也有一定效果。目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治膽或治心要高效的多。針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。
四、腎與三焦通
《靈樞．本臟》說：「腎合三焦、膀胱?！?，三焦有兩個系統(tǒng)，一個是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)：上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營衛(wèi)精血的生化，主要在脾；下焦氣化，開竅于二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。三焦另一個系統(tǒng)是以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)、心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門為相火在下焦。腎以一臟水火相兼，兩個系統(tǒng)皆本于腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統(tǒng)在疾病過程中可相互轉(zhuǎn)化，但多出現(xiàn)在疾病后期，這是因為兩個系統(tǒng)都根源于腎，久病入腎，腎臟兼水火陰陽，為身體之總樞所致。
臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。例如少陰四逆雖責(zé)之腎陽虛，但治療則用四逆湯，方中有附子溫下焦腎陽，干姜溫中焦脾陽，甘草溫上焦心陽，可謂三焦之陽皆治。
再來看看腎與三焦通，三焦經(jīng)的五輸穴關(guān)沖、液門、中渚，陽池、支溝、天井，都與水<腎>有關(guān)，再者董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效，董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經(jīng)上，也是透過臟腑別通補腎而發(fā)揮作用的。
五、肝與大腸通
肝主疏泄，有協(xié)調(diào)二便的作用，而大腸傳導(dǎo)亦全賴肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫(yī)案中，都提到肝協(xié)調(diào)二便的作用，前陰為肝經(jīng)所循行之部位屬肝，主治自無疑議，而疏大便則合于肝與大腸相通之意。例如，鳥梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已，系木郁橫土，肝之疏泄不暢，而致下利里急后重。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間，由于土因而木郁，木愈郁則土愈困，此時調(diào)肝疏木才能有效，白頭翁湯即在于清解陽明熱毒疏泄肝氣以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經(jīng)也。針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效，奇穴靈骨在大腸經(jīng)治頭暈也很有效。木穴在大腸經(jīng)上，但能治肝經(jīng)之疝痛，其它大、小、外、浮間皆在大腸經(jīng)上，都能治疝痛。針肝經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應(yīng)用。
六、心包與胃通
臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗塞發(fā)作的病人不在少數(shù)。由于冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出，同時治胸痹方也可通用于治胃痛，所以稱為「心胃同治」。陽明胃與心包絡(luò)通，陽明實熱上沖心包，擾亂神明出現(xiàn)心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實熱，陽明得治，厥陰自安。《溫病條辨．中焦篇》還有「陽明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。」，「陽明胃病，下利譫語，陽明脈實或滑疾者，小承氣湯主之?！埂秱撠赎幉∑芬嘤小赶吕d語者，有燥屎也，宜小承氣湯?！埂ｊ柮鞒Ｅc厥陰同病，除有承氣攻下法外，還有用牛黃、紫雪涼開之法及牛黃涼開與承氣攻下并用之法
臨床上治療疫痢熱毒而見昏譫痙厥時常用承氣湯治療，即「治痢還需利，攻下以護正?！?，使險癥轉(zhuǎn)危為安。針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛(因胃經(jīng)循行所過)及膝痛甚效。胃經(jīng)之足三里穴治心臟病胸悶亦甚效。董老師用通關(guān)、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經(jīng)上，這都是包絡(luò)與胃通的用例。
結(jié)　語
個人在開闔樞樞學(xué)說啟示下，以之解說五臟別通之臟腑通治原理，并補足了「心包與胃通」的六臟別通治療原則，從而使臟腑通治的內(nèi)容更為完備。并用之于治療一般雜病，療效顯著。尤其是用于針灸治療效果更為突出，蓋目前一般針灸之經(jīng)絡(luò)療法悉以同名經(jīng)<如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽>等，或表里經(jīng)<如手陽明與手太陽表里等>為主。
同明經(jīng)取穴一手一足一上一下<如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽>重點在疏導(dǎo)。表里經(jīng)取穴一臟一腑一陰一陽<如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽>重點在平衡。但臟腑別通則一臟一腑一手一足一陰一陽<即以肺與膀胱通而言，肺為手之陰經(jīng)，膀胱為足之陽經(jīng)。>，有高度的疏導(dǎo)及平衡作用，效果當(dāng)然突出，這就是董氏奇穴原理中最重要的核心。

郄穴、原穴的應(yīng)用;臟腑別通
臟腑別通 這是一個很大的問題,臟腑別通之用法很多,也可以很靈活,這里暫且簡單介紹,其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治,即在臟腑別通 ( 一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) ...
郄穴善于主治急性病、疼痛病 : 「郄」有間隙之意，是各經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位。 經(jīng)絡(luò)循行遇迂曲部位，氣血匯聚流灌如注于孔隙之中，此處為氣血出入較深部位，氣血聚集。 除胃郄梁丘穴略高于膝外，其它郄穴全部分布在四肢肘膝以下，郄穴是人體經(jīng)脈氣血匯聚之處，多氣多血，調(diào)理氣血作用極強，郄穴主治特點是對于本經(jīng)循行部位所屬臟腑的急性病癥及疼痛甚效。
有人認(rèn)為陰經(jīng)郄穴多主血證，陽經(jīng)郄穴多主痛癥，但據(jù)經(jīng)驗，凡經(jīng)絡(luò)之急痛及血癥，不論陰陽經(jīng)之郄穴均有療效。 如肺經(jīng)郄穴孔最治效哮喘甚效 ( 配尺澤或魚際更佳 ) ，治喀血、支氣管擴張、肺結(jié)核 ( 配陰郄 ) 療效甚佳。 郄門 ( 心包郄 ) 治驚悸、心神不寧 ( 配神門 ) ，治心絞痛、早博 ( 配心俞、膻中 ) 療效甚佳。 總之郄穴多用于治療本經(jīng)臟腑經(jīng)脈之氣突然阻滯失調(diào)所發(fā)生的急性病癥、痛癥。 所治病癥多以實證為主，董氏奇穴之地士穴與肺經(jīng)郄穴孔最相近，治療肺之急病感冒及氣喘效果甚好。 解穴與多氣多血之梁丘接近，特能調(diào)整氣血治氣血錯亂及暈針。
此外許多的研究及經(jīng)驗都表明，郄穴為重要的診斷穴位。 郄穴是急性病反應(yīng)最明顯的腧穴，因此對急性病的診斷很有意義。對于相關(guān)臟腑氣血不調(diào)衍生之病亦具診斷作用。 例如：胃痙攣、急性乳腺炎在梁丘會有壓痛，梁丘有壓痛有助于診斷胃病。 此外孔最 ( 肺郄 ) 有壓痛可幫助診斷肺炎、痔瘡、外丘 ( 膽郄 ) 可幫助診斷膽道感染：溫溜 ( 大腸郄 ) 有壓痛，常為消化道穿孔 … 等。
原穴的分布有一特點，即手不過腕，足不過踝，十二原穴皆分布在腕踝關(guān)節(jié)以下，與人體的原氣密切相關(guān)，是臟腑經(jīng)絡(luò)之根本—原氣所過而流止的穴位。 原穴是人體原氣作用表現(xiàn)的部位。 臟腑病變，往往反應(yīng)于十二原穴。
《 九針十二原》說：「五臟有疾當(dāng)取之十二原」，說明十二原穴主要用治五臟疾病，透過表里關(guān)系也能治六腑疾病。 原穴的主治特點在于既可補虛，又可瀉實，具有所謂「雙向性調(diào)整」的作用。 因此原穴不但可以治療所屬臟腑疾患，與臟腑相關(guān)的器官、肢體疾病，還可治本經(jīng)經(jīng)脈病，不論虛證、實證、寒證、熱證、急性病、慢性病、疼痛病都能治療，可以說原穴是治療本經(jīng)及本臟病的「總治穴」。 「原」的第一個意義是指本原、原氣，腎間之動氣，人生根本之氣。 「原」的另一意義可以指寬闊平坦之處， 諸臟之原恰與俞合，而諸腑之原排列于五輸穴的俞穴之后，原穴多居脈氣豐盛處，脈氣在俞原之處比較盛大，從「體應(yīng)」原理來看，此處肉多，多能主氣。
原穴不但應(yīng)用廣，而且療效高，見效快。 在《針灸大成》、《治癥總要》中的 151 首針灸處方中，使用原穴竟高達了 52% ，個人之特殊經(jīng)驗，原穴多在肌肉豐厚處，為多氣之處，氣多則與脾相應(yīng)，能補后天。 又原穴與三焦原氣及腎間動氣相應(yīng)，能補腎補先天，可以說原穴能脾腎雙補，先后天并調(diào)，所以主治作用特別廣泛，療效亦高，董氏奇穴之許多重要穴位，即在「原」穴之周圍。 如火主 ( 太沖 ) 、腕順二 ( 腕骨 ) 、靈骨 ( 陽溪 ) 等。
臟腑別通
這是一個很大的問題，臟腑別通之用法很多，也可以很靈活，這里暫且簡單介紹，其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治，即在臟腑別通 ( 一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) 脾與小腸通 ( 三 ) 心與膽通 ( 四 ) 腎與三焦通 ( 五 ) 肝與大腸通 ( 六 ) 心包與胃通的基礎(chǔ)上，互相治療相通臟腑的疾病。 如 :
( 一)肺與膀胱通: 肺主利氣，膀胱能行水。 取肺經(jīng)穴治療膀胱經(jīng)病，有提壺揭蓋之意味，針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，尺澤可治療小便病及腰痛；此外針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針膀胱經(jīng)背部輸穴能治氣喘，針委中可治療皮膚病及惡瘡甚效，都是 肺與膀胱通的應(yīng)用。
董氏奇穴用位在肺經(jīng)的重子、重仙治療膀胱經(jīng)部位的背痛特效。 有關(guān)子宮的疾患也與膀胱經(jīng)有關(guān) ( 詳見董氏奇穴治療學(xué)第一章附論 ) ，從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，也可以說是透過臟腑的肺與膀胱通起到作用的。 婦科穴在大指肺經(jīng)上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發(fā)揮。
董氏奇穴在面部的一些穴位如馬金水、馬快水、六快、七快等面部穴位，雖不在肺經(jīng)，皆能治小便不利結(jié)石之癥，即在于開上竅起下竅，提壺揭蓋。
( 二)脾與小腸通: 針灸治濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴<見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦>，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。 減肥亦常針腕骨穴，即取其健脾去濕之作用。 董氏奇穴肝門穴也在小腸經(jīng)上，能治療肝炎亦同此理。 古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在于袪濕。 急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強。 此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩有效，其下寸半之腎關(guān)治療五十肩更是療效顯著。 腎關(guān)治療頸椎病手麻亦與小腸經(jīng)有關(guān)，也都是脾與小腸通的用例。心門穴治療膝痛也是去濕及強心兩重作用。
( 三)心與膽通: 針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。 針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效。 奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。 心經(jīng)之解穴(少府)祛風(fēng)止癢特效，雖說諸瘡?fù)窗W皆屬于心，但心與膽通，膽經(jīng)能祛風(fēng)，也是有效之原因。 風(fēng)市為治療各種疼痛之第一特效針，又何嘗不是透過心主神，膽與心通而發(fā)揮作用的呢?
( 四)腎與三焦通: 董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。 此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效，治療環(huán)腰一圈痛也很有效，就是透過三焦與腎通而治腎病及腰痛。 指腎穴在無名指能治口干腎虧，亦是透過三焦與腎通而發(fā)揮作用的。 董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經(jīng)上，也是透過臟腑別通補腎而發(fā)揮作用的。
( 五)肝與大腸通: 針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。 奇穴靈骨在大腸經(jīng)上，治頭暈也很有效。 大、小、外、浮間等穴皆在大腸經(jīng)上，都能治疝痛。 木穴在大腸經(jīng)上，也能治肝經(jīng)之疝痛，還能治療一些與風(fēng)有關(guān)的病，這都是透過大腸與肝通的關(guān)系。 而針肝經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉，則是肝與大腸通的應(yīng)用。
( 六)心包與胃通: 針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛、各種胃病及膝痛甚效，可說是透過心包與胃通發(fā)揮作用。 胃經(jīng)之足三里穴治心臟病胸悶極效，董氏竒穴之通關(guān)、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經(jīng)上，這都是胃與包絡(luò)通的用例。
六經(jīng)開闔樞理論
楊維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論中醫(yī)的藏象學(xué)說與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大,更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系,雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實,卻絲毫不影響...
楊維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論 中醫(yī)的藏象學(xué)說與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大，更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系，雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實，卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用。董氏奇穴傳人楊維杰先生認(rèn)為臟腑別通實乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來［1］?！鹅`樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。
敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別 歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個方面。太陽號稱"六經(jīng)之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達，敷布陽氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運化轉(zhuǎn)輸精 微，則津液的布達均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內(nèi)行下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達，腎主水主納氣，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞［2］。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布?xì)?，太陰則側(cè)重運化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少 陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng)，一方發(fā)生失常時易導(dǎo)致向另一方的傳變，互為病理因果關(guān)系。如太陽、太陰的關(guān)系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關(guān)系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機上可相互傳變，太陽受邪會導(dǎo)致水液輸布異常，如風(fēng)水泛濫型水腫；水液 輸布異常亦會阻礙太陽經(jīng)氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發(fā)熱"，其原因在于氣化不利、水邪內(nèi)停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對應(yīng)起來，就形成了臟腑別通的關(guān)系。
基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的" 提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導(dǎo)作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得 良好療效.
由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如 內(nèi)關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體內(nèi)支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強壯作用來說明其機理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性 的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機、活血通絡(luò)之 功，臨床應(yīng)用廣泛，其機理除與氣血、陰陽、標(biāo)本等有關(guān)外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、 退黃疸之功，自古為治黃要穴。
其次根據(jù)臟腑互通，可以擴展穴位的治療范圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于"腎與三焦通"，擴展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因為"胃與心包通"，擴展 心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。
足太陰脾經(jīng)——手太陽小腸經(jīng)，手太陰肺經(jīng)——足太陽膀胱經(jīng)（開）
足厥陰肝經(jīng)——手陽明大腸經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)——足陽明胃經(jīng)（合）
足少陰腎經(jīng)——手少陽三焦經(jīng)，手少陰心經(jīng)——足少陽膽經(jīng)（樞）
將以上內(nèi)容用于臨床，療效甚好。后發(fā)現(xiàn)其對應(yīng)方式就是《醫(yī)學(xué)入門》中的“臟腑別通”：脾與小腸通，肺與膀胱通，肝與大腸通，腎與三焦通，心與膽通。無上面所列的心包與胃通，多一個“腎與命門通”

楊維杰先生董氏奇穴及傳統(tǒng)針灸研討題(第二回）

一、問:董氏奇穴的核心思想是臟腑別通還是陰陽五行?答:應(yīng)該說臟腑別通是董氏奇穴的特點,也是董氏奇穴經(jīng)絡(luò)學(xué)的中心,至于五行當(dāng)然是整個中醫(yī)及十四經(jīng)穴中心,當(dāng)然也是...
一、問:董氏奇穴的核心思想是臟腑別通還是陰陽五行?
答:應(yīng)該說臟腑別通是董氏奇穴的特點，也是董氏奇穴經(jīng)絡(luò)學(xué)的中心，至于五行當(dāng)然是整個中醫(yī)及十四經(jīng)穴中心，當(dāng)然也是奇穴應(yīng)用的中心。為甚么說臟腑別通是董氏奇穴的特點，也是董氏奇穴經(jīng)絡(luò)學(xué)的中心呢?例如董氏奇穴一開始的大小外浮中間五個穴為甚么能治療疝氣，或睪丸痛尿道炎?第六個穴木穴為甚么能治眼干眼淚多?當(dāng)年我曾問老師是甚么道理，老師也不知其然，只說你用就是了。這就引起我很大的好奇及探索。由于在 《醫(yī)經(jīng)精義》(清．唐宗海著)中讀到「臟腑通治」一詞，雖然只有簡單解說，但沒有實際應(yīng)用，而且欠缺胃與包絡(luò)通，然而這卻帶給我一個概念，于是將其開始運用于針灸 ，并名之為「臟腑別通針法」。在七零年代初期我用臟腑別通針法治病原是用在十四經(jīng)的，例如用曲池治頭暈(肝與大腸通)特效；用內(nèi)關(guān)(胃與包絡(luò)通)治膝痛及胃痛特效等…，這些都寫于我1975年出版之《針灸經(jīng)緯》及1978年出版之《針灸經(jīng)穴學(xué)》，后來我發(fā)現(xiàn)臟腑別通可以解開許多董氏奇穴的應(yīng)用原理。例如前述六個穴都在食指上，若非以臟腑別通的「肝與大腸通」來解說，又怎能解說的通呢? 其他可以用臟腑別通來解說之董氏奇穴的原理者至少占三分之一以上。在1980年出版之《董氏奇穴針灸學(xué)》，我開始用來解說董氏奇穴之應(yīng)用，之后又繼續(xù)探索發(fā)現(xiàn)臟腑別通與內(nèi)經(jīng)之開合樞及易經(jīng)都有關(guān)系(參見余著之《針灸寶典》)。臟腑別通理論不只用于針灸，用于傷寒及溫病辨證及處方，也是很實用的。
二、問:有人用六沖及十二宮來敘說臟腑別通，可以嗎?
答:用六沖來敘說臟 腑別通，只能解說一半，只能說明相反相成的互補關(guān)系，這個方法在二十多年前，我在寫《系統(tǒng)八字學(xué)》及在大學(xué)教授易理時，經(jīng)常研究刑沖會合，也曾嘗試用過。六陽干子午沖、寅申沖、辰戌沖還講得通(見下圖(見紅字標(biāo)明))，但六陰宮就說不通。
這個圖把十二消息掛放進去(十二月卦消息圖顯現(xiàn)了陰陽消長調(diào)和、互施互補、相推演化的特征。該圖陰陽的運動特征是周而復(fù)始，回寰相推。)，可以看到對沖的宮相互為伏掛，即一個別掛六爻變成相反性質(zhì)的六爻，構(gòu)成另一個新的卦體稱“伏”，伏卦有利于人們從正反進行逆反思維，從正反兩個方面去認(rèn)識疾病。子時(或子月)復(fù)卦一陽生(其他五陰)，午時(或午月)姤卦一陰生(其他五陽)，兩者平均恰為六陰六陽。丑宮與未宮加起來也是六陰六陽，如此類推，則其他對沖宮皆成總量互相平衡狀態(tài)，也就是在本宮時為最強時，對宮時為其最弱時，例如酉時腎最強。然后愈來愈衰弱，至卯時弱到極點，然后開始轉(zhuǎn)強，越來越強，至酉時強到極點又開始轉(zhuǎn)衰，其他各臟腑皆同其理。 此亦常用于臨床，例如五更瀉雖病發(fā)于清晨卯時，事實多因命門火虛責(zé)在腎火，就宜補腎火；心臟病常發(fā)于子夜，子時心臟最弱，責(zé)之于心虛，調(diào)治心臟。
三、問:你說董氏奇穴的核心是陰陽五行?這怎樣解釋?
答:陰陽五行是一門系統(tǒng)學(xué)、控制學(xué)、信息學(xué)。有人說:「不知臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯」，也有一說:「不知陰陽五行，中醫(yī)寸步難行」。五行是中醫(yī)及經(jīng)穴學(xué)的中心，當(dāng)然也是奇穴應(yīng)用的中心。五行與倒馬針及牽引針皆有密切關(guān)系。打開董氏奇穴針灸學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)五行幾乎無所不在。光是一一手指部位直接用五行命名的穴位就有木穴、木炎穴、木火穴、指五金穴、指千金穴等穴。其次以臟象命名的穴位也多與五行有關(guān)，二二部位的大白、中白、上白、下白、土水穴都直接與五行有關(guān)。其他手腳足膝以下肘臂以下的穴位都與五輸(行)穴有密切關(guān)系。五輸穴有其時間對應(yīng)，也有空間對應(yīng)，活用五輸穴的時空用法，可以把五輸穴用的很靈活，也能因此把奇穴用的很靈活。了解五輸穴的時間對應(yīng)后，為何木火穴不能久留針，自然就明白了。
一般人研究五行僅止于生克乘復(fù)，但五行之間的化合交應(yīng)交濟通透更重要，在針灸的應(yīng)用也更多更靈活，而更重要的是五行氣與質(zhì)的應(yīng)用，包含上下升降內(nèi)聚外散往復(fù)等。雖說是五行，若精簡歸納就只陰陽而已，由于金沉水降屬陰；木火清揚上升屬陽。(至于土則有燥土濕土，燥土屬陽濕土屬陰)，所以肺、心、心包 (寅午戌三合火) 三焦、大腸、小腸(亥卯未三合木)之經(jīng)絡(luò)走上部。脾、腎、肝(巳酉丑三合金)膀胱、膽、胃(申子辰三合水)之經(jīng)絡(luò)走下部(均請參考上題之十二消息掛圖)。而五輸穴陰經(jīng)井穴起于木，陽經(jīng)井穴起于金，亦系從其氣與質(zhì)而定。再以金白水清、金寒水冷，木火炎燥來看，今年子年水旺，冬日夜晚出生者；臉色皮膚偏白者身體一般較差。而夏日白晝生；皮膚焦黑者今年體質(zhì)較好或轉(zhuǎn)好。這也能作為用針的參考(這些可參看《靈樞經(jīng)》及一般四柱學(xué))。在我過去的 《針灸五輸穴應(yīng)用》有一章「同氣相求」對生克交應(yīng)之針灸應(yīng)用有詳細(xì)的介紹。新修定明年即將出版的《針灸五輸穴發(fā)揮》，是我1981年所寫《針灸五輸穴應(yīng)用》(目前已十版，尚未增修)的增訂全修 新書，對五輸穴的時空觀，及五行氣與質(zhì)的應(yīng)用介紹的更清楚，「五行配穴」是五輸穴應(yīng)用的精華，也作特別介紹。董氏奇穴與五輸穴的關(guān)系在新書中也有專章介紹。
四、問:那么你的《董氏奇穴講座穴位學(xué)》是否都已講解的很清楚呢?
答: 其實我的《董氏奇穴講座穴位學(xué)》基本上已講解得很清楚了，對于一些原理都做了解說與發(fā)揮，對于一些方法也已經(jīng)作了不少介紹，也增加了一些功用。必須知道每一個理論的產(chǎn)生至成熟，都是要經(jīng)過讀很多書，經(jīng)過多次的驗證及修正才確立的(參見『我與臟腑別通』)，這中間是要發(fā)費很多時間 的。因為《董氏奇穴講座穴位學(xué)》及《董氏奇穴講座治療學(xué)》這兩本書是根據(jù)在韓國上課錄音寫成，當(dāng)時是根據(jù)大綱，現(xiàn)場實時講課臨時發(fā)揮，很多東西沒有寫出來，不是藏私，也不是不知道。受講課時間限制(一周講完穴位及治療)，當(dāng)然不可能與坐下來慢慢寫書相比。但比起前一本我的奇穴學(xué)著作《董氏奇穴針灸學(xué)》(在大陸及臺灣皆有出版)(目前只能算作入門讀本)已充足完備的多?，F(xiàn)在的《董氏奇穴講座 》可以定位在中級水平，但以五年至八年一個學(xué)問增長臺階來看，這本書目前只能算是初級教本。希望在我的針灸經(jīng)穴學(xué)(出版已三十年，已發(fā)行二十版都未增定修改過，明年將加緊修訂)增訂修改完成后， 再寫一本比較完整全面的高級奇穴穴位學(xué)，理論更深化，每個穴位會發(fā)揮得更多，更切合臨床。一定會比現(xiàn)在的奇穴學(xué)講義內(nèi)容豐富充實的多。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》六句精華，永久收藏，受用一生！
蓮花禪心佛語2018-02-19
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》、《素問》兩部分，是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認(rèn)識基礎(chǔ)，是中國影響極大的一部醫(yī)學(xué)著作，被稱為醫(yī)之始祖。
一、喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也。
喜怒失去控制而過分，就會傷及內(nèi)臟；風(fēng)雨加身，乘虛而入，就會傷及人體的上部；感受了清冷陰濕之氣，就會傷及人體的下部。七情不節(jié)能影響臟腑的陰陽虛實。因此，七情的異常能預(yù)報疾病的陰陽虛實屬性。

二、喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。
“喜則氣緩”指的是一種病理現(xiàn)象，是指適度的喜，可使氣和志達，如果喜太過，反會令人精神渙散，心氣弛緩，出現(xiàn)心悸、失眠，甚至精神失常等癥狀。喜則氣緩是指過喜使心氣渙散，神不守舍，精神浮蕩，氣機弛緩。喜為七情之一。
三、志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。
意志調(diào)和，就會精神集中、思維敏捷，魂魄正?；顒佣簧y，沒有懊悔、憤怒等過度的情緒刺激，五臟的功能正常而免受邪氣的侵襲。
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四、心者，五臟六腑之主也，憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。
心是五臟六腑的主宰，所以，悲傷、哀怨、愁苦、憂傷的情緒會牽動心神，心神不安就會使五臟六腑都受影響。
五、天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。
天覆地載（天上覆蓋與地上承載的），萬物悉備（所有的物件全準(zhǔn)備好了），莫貴于人（人是最可寶貴的）。人以天地之氣生（人憑借著自然之氣而生長），四時之法成（按照“一年”四季的法則生長）。

六、心者，君主之官也，神明出焉。
心的職能相當(dāng)于至高無上的君主。按照五行木火土金水的順序，五臟與之相配的是肝心脾肺腎。按此順序肝為首位，但各版教材均把心放在首位，是因為心在人體臟腑中的特殊地位。

任之堂主人談臟腑別通理論

2019-03-03  H珠Q  來源
心與小腸相表里
治心臟病要從小腸治，所以我們在治心臟病的時候，要加一味藥火麻仁，火麻仁能滑利小腸，它可以促進小腸氣機通暢，小兒受寒后，腸道有疳積的時候，通過用雞屎藤的藥，用化氣的藥把小腸疏通，對心臟有好處。如果艾灸的話，我們可以灸關(guān)元穴。臟腑表里關(guān)系還有，肝與膽相表里；脾與胃相表里；肺與大腸相表里；腎與膀胱相表里。

臟腑除了表里關(guān)系之外，還有一個別通關(guān)系，任之堂主人余浩老師在中醫(yī)臨床使用的時候，遇到很多疑難雜癥、重病，會從臟腑的別通關(guān)系下手。比方說心，心與膽相別通，我們說心虛膽怯，心驚膽顫，我們的心臟每收縮一下，我們的膽會輕微的蠕動一下。所以這個心臟與膽是相通的，西醫(yī)有個說法，心膽綜合癥，很多病人患有膽結(jié)石的時候，你發(fā)現(xiàn)他的心臟就出問題了，在號脈的時候，左手關(guān)脈對應(yīng)的是肝膽，在左關(guān)如果遇到郁得很大的時候，左寸就不足。這氣血就上不上去，所有左關(guān)郁得很厲害的，有膽結(jié)石的，他的心臟是受影響的。心與膽相通。所以治心臟病，一個是要從小腸治，另一個要從膽治。小腸好了，膽也好了，心臟就好了。

肝與大腸相別通
治肝要治大腸，小孩子患黃疸性肝炎，剛出生的小兒患黃疸用茵梔黃沖劑，要用大黃，所以大便一通的時候，肝臟上的這些黃疸，膽汁，這些膽黃素，就從大便排出去了。肝與膽相通，當(dāng)這個大腸如果長期不通，大腸里面的這些濁氣和毒，會往肝臟上返，所以在肚臍往上，往右，如果出現(xiàn)有硬塊，我們稱為肝積。說明你的大腸里面的毒素，開始往肝臟上返了，我們治肝癌的時候，不管是肝癌還是肝硬化，那么我們首先，要保證大腸通暢，通過臨床觀察，只要一個是補脾，一個是通大便，脾臟補好，大便通好，這個腸道排毒的功能加強的時候，出現(xiàn)拉肚子不要緊，這一拉出去，這個毒性就通過大便給解出去了，立馬渾身就有勁了。很多肝癌晚期晚期的病人，渾身沒勁腿子沒勁，我們說解表一身輕，里通一身勁，沒勁是因為里面不通，通過補脾胃的藥物，比如四君子，山藥，芡實，炒薏仁，一個養(yǎng)脾，一個泄?jié)?，再加上大黃通便的藥，再稍微加些舒肝的藥，香附子，郁金，柴胡，吃完后，他的腸道會排很多臟東西出來，一排出去，它的肝臟立馬就舒服了，腿子有勁了。對肝癌的病人要控制癥狀很容易，癥狀消除很容易，腫塊消除確實很難，這不是一天的事。但癥狀消失舒服得很快，它的原理就是肝與大腸相通。
脾與小腸相別通
我們經(jīng)?？吹叫∨笥盐詹缓茫L得干瘦干瘦的，你們摸一下臉上，如果沒有肉的，皮膚很松弛的，這是脾虛。如果想脾不虛怎么辦呢？要增加小腸的吸收功能，你吃的食物要利用起來，艾灸關(guān)元穴就可以。
肺與膀胱相別通
如何理解肺與膀胱相別通呢？膀胱為州都之官，主水排小便的，肺又為水之上源，對很多膀胱的問題，我們要從肺來治，因為肺為水之上源。如果肺有問題，膀胱肯定會有影響，治療膀胱炎的時候，尿頻、尿急、尿痛，要從肺來治，從膀胱治治不好，很多很長時間治不好，肺火很亢，當(dāng)肺火很重的時候，水往下走時，這水都是熱乎的，三焦為水道，這個熱水通過三焦往下走，到達膀胱的時候，膀胱里的小便，就有燒灼感。如果膀胱有寒，腎上有寒，寒性收引，那么這個尿道口是收縮的，而里面的熱水流，就會出現(xiàn)冷管子流熱水，這熱水一刺激，寒性一收引，它不停的刺激，刺激一下，排一下，刺激一下，排一下，就會出現(xiàn)尿頻尿急。所以把下面的寒一散，讓尿道擴張舒展下，這個水的溫度降低。排尿的這根管怎么疏通呢？用下面散寒的藥，如小茴香、小茴香能散膀胱的寒。道家說：小茴香和艾葉一樣，可以直接把這個氣調(diào)到丹田上去，小茴香的氣直走丹田。在丹田處產(chǎn)生一股熱量，把下面的寒給散開，這一散開，輸尿管就不收縮了。上面可以用白茅根清肺熱，白茅根又能涼血利尿，上焦的熱一清，下面的水就不熱了，小便就好了。所以在治有些膀胱炎的時候，尿頻尿痛，用點白茅根，小茴香，加點甘草，三種藥熬在一起喝就有效，很簡單。
還有一種情況就是，這個熱不是來自于肺，它有可能來自于心，因為三焦它包括了心臟和肺，所以心火亢盛的時候，也會出現(xiàn)小便黃赤，假如心火亢盛，伴有腎寒，同樣會出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛。如果遇到心火重，用竹葉，燈芯草，用清心火利小便的藥，配上散下焦寒的藥就可以。中醫(yī)有味八正散的藥，里面有木通、瞿麥、滑石、扁蓄、山梔子仁、甘草、大黃、車前子，此藥有清熱利尿，清心火的作用，把上焦的熱一清，三焦疏通，配下焦散寒的藥，效果非常好。很多時候我們專門治下面治不好，專門治上面治不好，上下同治。
腎與三焦相別通
什么叫三焦？腹膜里面，腸子外面的網(wǎng)膜，就是三焦。當(dāng)腎功能衰竭的時候，腎臟腎小球沒有過濾功能的時候，血里面的毒素排不出去，就用腹膜透析。腹膜透析就是借用三焦系統(tǒng)，把毒素排出去。
心胞與胃相別通
當(dāng)我們胃這個地方堵住以后，心胞的這個氣就會讓人覺得憋悶，這個氣打開之后，心臟才舒服。
治腎病的話，從三焦治，從膀胱治。所有腎病的患者，基本上在肚臍的兩邊，關(guān)元穴的附近，都有硬塊，這叫腎積。在臍周其它不同地方出現(xiàn)硬塊稱為脾積，心積，胃積，肝積。當(dāng)身體出現(xiàn)這些硬塊時，要想辦法消除它。
……
有關(guān)“子午相沖、臟腑別通”圖的文字說明+臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系與臟腑別通的運用+臟腑別通取穴
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如何用“病機十九條”治療疾病？  傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員考核  2021-01-15
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1諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝

掉，轉(zhuǎn)動，指猝倒痙癇抽搐震顫之類；眩，目眩，視物發(fā)黑繚亂，此指眩暈。肝為風(fēng)木之臟，凡風(fēng)病皆屬于肝。肝主疏泄，性喜條達舒暢。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)上連目系、通腦與督脈會于顛，故眩暈從肝論治。若情志不遂，郁而化火，火盛生風(fēng)，灼津傷血，則見肢體震顫抽搐，猝然昏仆。
治則：息風(fēng)清熱，平降肝陽。
針灸處方：百會、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣、合谷、太沖。
釋義：風(fēng)為陽邪，頭為諸陽之會，肝風(fēng)內(nèi)動之證最易上犯清陽而頭暈?zāi)垦?；且肝?jīng)上連目系與督脈會于顛頂，故針刺百會，息風(fēng)寧神以清上、平降肝陽而治眩暈；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之會，針刺既疏散外風(fēng)而清熱，又降少陽膽火而息內(nèi)風(fēng)；外關(guān)、足臨泣屬八脈交會穴，交叉取之針用瀉法，同經(jīng)同氣一以貫之，疏泄少陽而清頭目；取手陽明經(jīng)原穴合谷瀉頭面之熱，針對肝陽上亢取太沖足厥陰肝經(jīng)原穴直折其火，且兩穴配合謂之開四關(guān)，開閉通竅，對頭暈?zāi)垦！㈥柨好娉嗾咝Ч@著。若風(fēng)火夾痰上擾，氣粗而喘、蒙蔽神明者，加豐??；并急刺厥陰經(jīng)井穴中沖、大敦，點刺出血，開竅醒神；若后期肝腎陰虛者，取太溪、三陰交，調(diào)補肝腎之陰。

2諸寒收引，皆屬于腎

收引：收，收曲、拘急；引，引亸、軟緩。形容肢體關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利，或軟弱無力。腎主骨，腎氣足則骨體舒展，步履輕便。腎虛骨病則拘急而收曲，或亸緩而引長。寒為陰邪，其性凝滯，寒邪傷人，流注經(jīng)絡(luò)血脈，每致筋骨失養(yǎng)而收引。腎為水臟，腎中真陽可散寒化氣利水。少陰寒化證表現(xiàn)為肢厥、身冷、蜷臥、腰痛、下利、脈微等。
治則：回陽救逆。
針灸處方：腎俞、命門、關(guān)元、氣海、足三里。
釋義：募為陰，俞為陽。取膀胱經(jīng)背俞穴腎俞，針用補法，乃陰病行陽之所在，補腎益氣；灸關(guān)元小腸募穴，溫補元陽，壯火以制水；且二穴又屬俞募配穴法，激發(fā)臟腑功能而祛寒。取任脈氣海穴，配督脈命門穴，灸之以補命火而益元氣，且疏通任督二脈以調(diào)陰陽。取足三里胃經(jīng)合穴，針用補法，養(yǎng)胃益氣，協(xié)同諸穴以強先后天之本。此外，身痛可加絕骨、陽陵泉舒筋活絡(luò)；下肢腫加三焦俞、膀胱俞、陰陵泉祛寒利水。

3諸氣膹郁，皆屬于肺

膹，喘急，氣乖于皮毛也?！墩f文解字》謂“形惡”，如皮膚褐斑、紫癜、黑痣一類；郁，氣遏于內(nèi)不得抒發(fā)也，即痞悶不通義。肺居胸中，主氣司呼吸，外合皮毛，故某些皮膚疾患當(dāng)從肺治。肺為氣之主，凡五臟六腑之氣無不總統(tǒng)于肺，故凡治氣，皆當(dāng)治肺，是為本條重點。病則氣逆痰滯，肺熱喘咳或痰濁阻肺，日久由肺及腎可見氣虛作喘。
治則：清肺化痰；或健脾化濁。
針灸處方：肺俞、大椎、曲池、尺澤；或太白、豐隆、足三里、陰陵泉。
釋義：取肺俞穴刺絡(luò)拔罐放血，清宣肺熱，止咳平喘；取大椎針用瀉法，清熱散邪，配曲池手陽明大腸經(jīng)合穴，導(dǎo)熱邪外出，以助肺之肅降；尺澤肺經(jīng)合穴，針刺以瀉肺熱；若肺熱盛者，加合谷、列缺穴清熱宣肺止咳；痰壅氣促者，取少商點刺出血，配魚際，平喘清肺化痰。若慢性咳喘痰白量多者，取脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆，為臟腑表里原絡(luò)配穴法，功能健脾祛濕，化痰止咳；陰陵泉、足三里乃脾胃兩經(jīng)合穴，合主逆氣而泄，健脾化濁利濕；若久病腎虛者，加腎俞、命門、氣海、太溪穴，以培本固元。

4諸濕腫滿，皆屬于脾

腫，指皮膚或四肢浮腫；滿，指腹內(nèi)脹滿。皆濕氣壅滯，水不下行而停于內(nèi)也。諸濕者，或頭重如裹，或虐暑瀉痢，或周身困重，或痰飲痃癖，皆屬土不制水也。脾主運化水濕，無論外濕或內(nèi)濕，傷及脾陽，則容易水濕內(nèi)停而見腫滿。
治則：溫中燥濕，健脾利水。
針灸處方：脾俞、胃俞、中脘、足三里、陰陵泉。
釋義：取膀胱經(jīng)背俞穴脾俞、胃俞，募為陰、俞為陽，乃“陰病行陽”的重要穴位，健運中焦，養(yǎng)胃益脾；配胃募穴中脘，為俞募配穴法，激發(fā)臟腑機能而溫中化濕；繼取胃經(jīng)合穴足三里，配脾經(jīng)合穴陰陵泉，合主逆氣而泄，健胃消脹，利水消腫。
若中焦升降失司，癥見胸脅腹脹滿悶痛者，可加足太陰脾經(jīng)穴公孫，配手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，二穴八法相配，調(diào)運胸腹氣機以消脹瀉滿，效果滿意。若兼見腎虛水泛者，加腎俞、關(guān)元、膀胱俞，以溫陽利水。

5諸痛癢瘡，皆屬于心

諸瘡，血凝結(jié)阻滯其氣，氣與血爭則痛，血熱夾風(fēng)則癢，皆屬心經(jīng)血分為病是也。故凡痛癢的皮膚疾患，當(dāng)從心治。心主血脈，乃君火所居。熱郁脈中，氣血凝滯，輕則為癢，重則為痛。一般瘡瘍見紅腫熱痛者屬陽；若陽虛痰凝見陰疽流注者屬陰，色白不紅、漫腫不痛，可資鑒別。
治則：清熱解毒，清心降火。
針灸處方：巨闕、心俞、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、膈俞。
釋義：巨闕為心經(jīng)募穴，配膀胱經(jīng)背俞穴心俞，屬俞募配穴法，則心脈祛邪的力量大增，解毒清心降火；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，配合谷大腸經(jīng)原穴、曲池大腸經(jīng)合穴，導(dǎo)毒火邪熱下行；因陽性瘡瘍，血熱肉腐成膿，血分有熱，故加膈俞血之會，點刺出血，則血中熱毒可清。
按：陰疽流注屬發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫，特征是漫腫疼痛，皮色如常，每每此處未愈，彼處又起，纏綿難愈。多因氣血衰退，瘀血夾陰毒凝滯于肌肉深部使然。一般針灸起效緩慢，當(dāng)主以方藥（如陽和湯一類）調(diào)治。

6諸厥固泄，皆屬于下

厥有二義，一是厥冷，二是昏厥；固，腹中瘕積、寒疝、大小便閉一類；泄，下利不止；下，指肝腎。腎主水，腎陽虛則厥冷，陽虛失于溫熙則泄，水不化氣則寒冷固結(jié)。治宜溫陽利水。肝藏血，主疏泄，其脈與督脈會與顛。肝氣逆則厥；肝陽化風(fēng)沖犯腦絡(luò)者，《素問·生氣通天論》有云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”論治當(dāng)辨清陰陽虛實。
中風(fēng)閉證治則：清肝降火，開竅醒神。
針灸處方：人中、中沖、涌泉；內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。
釋義：急取人中、中沖、涌泉，點刺出血；必要時加內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，針刺均用瀉法。
中風(fēng)脫證治則：回陽救逆固脫。
針灸處方：人中、百會、足三里；關(guān)元、氣海、神闕。
釋義：若屬脫證，取人中、百會、足三里針用補法，重灸關(guān)元、氣海、神闕，以回陽固脫。若證屬腎陽虛，水不化氣，固攝失權(quán)，往往表現(xiàn)為尿頻，腎虛及脾，脾失健運則大便稀溏；抑或陽虛寒凝，濁邪盤踞大腸，傳導(dǎo)無力，腑氣不通，又當(dāng)溫陽潤腸通便。
腎虛尿頻治則：補腎溫陽，固攝津液。
針灸處方：百會、中脘、氣海、關(guān)元。
釋義：取百會、中脘，針用補法；灸氣海、關(guān)元穴，溫補腎陽，取益火之源以消陰翳義。加腎經(jīng)原穴太溪激發(fā)腎氣，脾經(jīng)原穴太白，健脾攝津，足三里養(yǎng)胃益脾，又屬培土制水之方。
腎虛便秘治則：溫腎益氣，養(yǎng)血潤腸。
針灸處方：中脘、氣海、大腸俞、上巨虛。
釋義：取胃募穴中脘、任脈穴氣海，補中氣益元氣；配大腸俞，屬俞募穴相配，協(xié)調(diào)臟腑功能，促進大腸傳導(dǎo)，取上巨虛大腸經(jīng)下合穴，通腑調(diào)腸；加脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆，是為主客原絡(luò)配穴法，協(xié)調(diào)脾為胃行津液之能。