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主要內(nèi)容
概述
發(fā)病機制
臨床表現(xiàn)
診斷
檢查方法
康復治療
健康宣教
概述
肩關節(jié)半脫位（shoulder subluxation）
又稱不整齊肩(misaligned shoulder)，在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。
肩關節(jié)半脫位可能于偏癱患者的肩痛有關，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預后差的標志。
且它的發(fā)病率達60~73%，多在腦卒中發(fā)病后3w內(nèi)，特別是偏癱側上肢松弛狀態(tài)下發(fā)生。
發(fā)病機制
卒中患者肩關節(jié)半脫位的病因尚不十分清楚，主要考慮有如下幾個方面：
以岡上肌及三角肌后部為主的肩關節(jié)周圍肌肉的機能低下，以三角肌，尤其是以岡上肌為主的肩關節(jié)周圍其穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下被認為是肩關節(jié)半脫位的最重要的原因。
肩關節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞級長期牽拉所致的延長。
肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉。
臨床表現(xiàn)
肩關節(jié)半脫位并非在腦卒中發(fā)生后就立刻出現(xiàn)，而是多發(fā)生于發(fā)病幾周后病人開始離床活動后出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：
肩胛帶向下傾斜，在肩峰與肱骨之間可觸及凹陷。
肩胛骨的內(nèi)側被拉離胸壁形成翼狀肩胛。
肩胛下角內(nèi)收與健側相比明顯偏低。
可出現(xiàn)肌肉萎縮，呈現(xiàn)方肩畸形，以岡上肌、岡下肌和三角肌最為明顯。
診斷
臨床方法
觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側，檢查者用示指觸診患側肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。
人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。
放射學方法
二圍法：患者坐位雙手自然下垂，以45°傾斜投射角拍攝雙肩關節(jié)X光片，測量肱骨中心的水平延線與關節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，可得出脫位的程度。
三圍法：患者坐于轉椅上以0°和45°投射角拍攝X線，所得結果經(jīng)計算機處理可得出準確的肱骨頭與關節(jié)盂的空間位置，但費用較高。
檢查方法
肩部塌陷：肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。
搭肩試驗：患者屈曲患側肘關節(jié)，然后用患側的手去捫及對側肩部。（正常人手搭在對側肩上，肘關節(jié)能貼緊胸壁，即陰性反應。）陽性反應：若手搭在對側肩上時，肘關節(jié)不能緊靠胸壁，則提示肩關節(jié)脫位。
康復治療
良肢位擺放
仰臥位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)和手指伸展；患側臥位時，患側肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健側臥位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節(jié)伸展。
坐位時，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起，避免自然下垂。
刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動和張力
患側負重：患者取坐位，頭轉向患側，健手協(xié)助控制使患側肘關節(jié)外展，腕關節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側，讓軀體向患側傾斜。患上肢的負重訓練，通過對上肢關節(jié)的擠壓，反射性的刺激肌肉的活動。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀干和肩關節(jié)的正確位置。
治療師一只手支持患臂伸向前，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力活動增加。、
關節(jié)擠壓：患者取側臥位，患側在上方，患側肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，治療師一手放在肘關節(jié)處，另一手握患側手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關節(jié)處施加壓力，患者予以對抗，讓患者體會在此過程中的感覺，逐漸學會抵抗治療師手。
快速刺激：治療師手指伸直，在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。
改善肩胛帶的弛緩狀態(tài)，易化上肢近端的控制能力，抑制遠端痙攣
患者在治療臺前取坐位，患手放在球上控制不動。治療師協(xié)助調整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸，兩側肩呈水平狀態(tài)。
治療師可在患者維持訓練時與其交談,分散其注意力.對控制有困難的患者可以協(xié)助患手保持腕關節(jié)背伸及遠端固定.根據(jù)患者功能水平的不同可以設計不同的運動模式,加大訓練難度。
上肢操球訓練
肩胛帶負重訓練
物理因子治療
電針
蠟療
調制中頻治療儀
神經(jīng)肌肉電刺激
貼扎技術
偏癱患者若因患側肌張力降低，而是肩部肌肉無法支持手臂的重量，將導致肩關節(jié)半脫位現(xiàn)象。
貼扎時機：搭配誘發(fā)肩部主動動作的運動；
貼扎目的：促進棘上肌與三角肌，支持手臂；
貼法：貼布基部固定于肩胛后側，其余貼布以自然拉力環(huán)繞上臂貼上。
肩部貼扎法
a：白貼完成上臂、鎖骨外1/3處，平兩乳頭上方一寸錨點；
b：重彈貼完成自臂錨點到肩錨點的貼扎；
c：完成”米“字貼扎，并在錨點處加強固定。
肩肘貼扎法
a：用白貼分別在鷹嘴下一時、鎖骨外1/3。平兩乳頭上方一寸打錨點；
b：重彈貼完成自下位肘錨點到上位肩錨點的貼扎；
c：完成“米”字貼扎，并在錨點處加強固定。
健康宣教
當患側上肢，特別是肩部周圍肌肉肌張力很低的情況下，用三角巾可起到輔助預防的作用，減少脫位程度。但是當患側上肢肩部周圍肌肉肌張力增高時，出現(xiàn)屈肌共同模式，不宜使用三角巾固定。
注意事項
一方面，防止肩痛的發(fā)生，早期進行肩關節(jié)活動，確保肩關節(jié)活動范圍，避免易攣縮的肢體。
在做被動活動時，要用正確的手法。做上肢被動運動時必須先活動肩胛骨的活動。
應在無痛范圍內(nèi)，若患者感覺疼痛，先停止運動，視情況做決定。
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骨科康復：肩關節(jié)脫位康復指導手冊【圖文完整版】
2019-02-21
H珠Q 來源導讀
當側位跌倒時，手掌著地，軀干向一側傾斜，肩關節(jié)一般處于外展位，此時易引發(fā)關節(jié)脫位，此外，上臂在外展位突然過度背伸或外旋、肱骨頭后方受擊也可造成肩關節(jié)脫位。
肩關節(jié)脫位常伴隨關節(jié)盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大結節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、或肩胛盂大塊骨折。有一些肩關節(jié)脫位后如果治療不當可以形成復發(fā)性脫位。
肩關節(jié)脫位的一般治療方法
1. 保守治療：肩關節(jié)脫位后，如果沒有嚴重的并發(fā)癥，可以采取手法復位，回旋發(fā)和足登法（Kocher）。
2. 手術療法：肩關節(jié)脫位后，如果有下列情況，應采用手術治療。肩關節(jié)脫位合并神經(jīng)或血管損傷；手法復位失敗者；合并肱骨外科頸或肱骨大結節(jié)骨折手法復位困難者。
方法：Bankart、Dutoit Roux、Putto-platt、Magunson、Bristow、改良式Bristow手術。
3. 肩關節(jié)脫位無論手術或保守治療后都要應用三角巾或彈力帶將前臂固定在胸前3－4周左右。
肩關節(jié)脫位術后康復方案
1、復位或手術后1周
此階段練習要求：練習在無或微痛前提下進行；動作稍慢但有控制。
（1）三角巾懸掛保護固定；
（2）張手、握拳練習用力張開手掌保持2秒鐘，然后握拳至最大力量，保持2秒鐘，放松后重復，麻醉清醒后清醒5-10分鐘/小時。
（3）肱三頭肌等長收縮練習：患肢上臂背側肌肉等長收縮練習，可在健側肢體協(xié)助保護下進行，30次/組，3－4組/天。
（4）聳肩練習：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒鐘，放松后重復，30次/組，3－4組/天。以及“擴胸”“含胸”等肩關節(jié)周圍肌肉力量練習。
（5）腕關節(jié)主動屈伸練習：盡量大范圍活動腕關節(jié)，30次/組，3－4組/天。
（6）術后三天左右：根據(jù)情況開始肩關節(jié)“擺動練習”。
體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應基本無痛后增加左右側向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，每個方向20-30次/組，1－2組/日，練習后即刻冰敷15－20分鐘。
（7）術后第2-3周：繼續(xù)并加強以上練習，逐漸加大負荷和被動活動的角度。
2、術后第4-6周
（1）繼續(xù)并加強以上練習，其中練習時完全無痛以及沒有疲勞感的練習可以不再進行。
（2）肱二頭肌等長肌力練習患肢上臂正側肌肉等長收縮練習，可在健側肢體協(xié)助保護下進行，30次/組，3－4組/天。
3、術后第7周至3月
此階段以逐漸恢復關節(jié)活動度為主要目的。練習時要求：患側肢體充分放松；練習在無或微痛前提下進行；動作輕柔，稍慢，切忌暴力。
（1）術后6-7周開始嘗試去除三角巾保護；
（2）肩關節(jié)主動力量練習：
前平舉：手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)5次為1組，2－3組/日。力量增強后伸直手臂進行。
側平舉：手臂在體側抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)5次為1組，2－3組/日。力量增強后伸直手臂進行。
(3)上臂相關肌肉的練習：
主動、緩慢，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，組間休30秒，2－4組連續(xù)進行，2－3組/日。
4、肩關節(jié)各方向活動度練習
（1）仰臥肩前屈：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（2）仰臥肩外展：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（3）仰臥肩后伸：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（4）仰臥外展位外旋：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（5）仰臥外展位內(nèi)旋：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（6）水平內(nèi)收：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（7）水平外展：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
（8）“手背后”：至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動活動角度。
5、術后四個月至半年
（1）恢復各方向主動肩關節(jié)活動能力，達到正常日常生活行為能力水平；
（2）開始抗阻力量練習通過啞鈴或皮筋提供的負荷實現(xiàn)抗阻力量練習，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，組間休息45秒，4組連續(xù)練習，2-3組/日。方法可繼續(xù)采用以上所描述描述的練習，逐漸增加負荷的重量。
6、術后7-12月
（1）強化肩關節(jié)各活動方向肌群的肌力。
（2）進行必要的檢查，并根據(jù)結果決定是否可以恢復正常生活、體力勞動、運動訓練及體育比賽。
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真題集錦
1、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（一）2、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（二）3、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（三）4、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（四）5、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（五）6、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（六）7、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（七）8、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（八）9、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（九）10、康復治療衛(wèi)生職考歷年真題（十）必背考點
1、康復治療衛(wèi)生職考必背知識點（一）2、康復治療衛(wèi)生職考必背知識點（二）3、康復治療衛(wèi)生職考必背知識點（三）4、康復治療衛(wèi)生職考必背知識點（四）5、康復治療衛(wèi)生職考必背知識點（五）
