肩前側(cè)疼痛的取魚(yú)際穴肩后側(cè)疼痛的取后溪穴肩外側(cè)疼痛的取三間穴肩外后側(cè)疼痛的取中渚穴肩重不能舉的取肩髎穴肩不能前抬的取肩髃穴肩不能后抬的取天宗穴【魚(yú)際穴位置圖】肩前部位疼痛取魚(yú)際穴，肩前部是肺經(jīng)的循行線路。魚(yú)際穴是太陰肺經(jīng)滎穴。靜脈所過(guò)，主治所及，滎輸治外徑，合治內(nèi)腑。
【后溪穴位置圖】
肩后側(cè)的疼痛取后溪穴，肩后側(cè)是手太陽(yáng)經(jīng)小腸經(jīng)的循行線路，
后溪是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴?！救g穴位置圖】肩外側(cè)的疼痛取三間穴，肩外側(cè)是大腸經(jīng)的循行線路，三間穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的輸穴，
【中渚穴位位置圖】
肩外后側(cè)疼痛的取中渚穴，肩外后側(cè)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行線路。中渚是少陽(yáng)經(jīng)的輸穴。主治：頭痛、目赤、耳鳴、耳鳴、耳聾、喉痹等頭面五官疾患;肩、背、肘、臂疼痛麻木，手指不能屈伸;熱病。
【肩髎穴位置圖】
肩髎穴(jianliaoxue)肩髎穴位于肩部，肩關(guān)節(jié)的后方，當(dāng)胳膊向外展開(kāi)時(shí)在肩部前后各有一個(gè)“小窩”，后面那個(gè)位置就相當(dāng)于肩髎的位置。
【主治疾病】①臂痛，肩重不能舉。②脅肋疼痛。肩髎穴隸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)。該穴名意指三焦經(jīng)經(jīng)氣在此化雨冷降歸于地部。有祛風(fēng)濕，同經(jīng)絡(luò)的功效。肩髎穴還可以治療肩周炎。
推拿手法：1，屈肘甩手，患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身，屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。2，體后拉手，患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。3，展臂站立，患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。4，后伸摸脊，患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘，屈腕，中指指腹觸摸脊柱脊突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。5，頭枕雙手，患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。6，懸肩，患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。上面6個(gè)動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3~5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。
【肩髃穴位置圖】
按摩肩髃穴的作用與好處緩解治療肩臂疼、肩關(guān)節(jié)周圍炎、上肢不遂、項(xiàng)強(qiáng)、瘰疬、癮疹等?！炯珞k穴】(Jianyuxue)經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。手陽(yáng)明、陽(yáng)蹻之會(huì)。別名：中肩井、扁骨、偏骨、尚骨、偏肩、髃骨。【名解】“髃”，骨間凹陷的意思。因?yàn)榇搜ㄎ挥陂g端關(guān)節(jié)的凹陷處，故名“肩髃穴”。【主治病癥】肩周炎、中風(fēng)、偏癱、高血壓、多汗癥、手臂無(wú)力、肩臂疼痛，手臂攣急，肩痛，上肢不遂等。中醫(yī)病癥：肩臂痛，半身不遂，手臂攣痛，不能上舉，手背紅腫，四肢熱，癭氣，乳癰等。西醫(yī)病癥：急性腦血管病后遺癥，高血壓病，肩周炎，乳腺炎，蕁麻疹等。
【配伍應(yīng)用】背及肩臂腫痛：肩髃、風(fēng)門(mén)、中渚、大杼(《針灸大成》)。保健養(yǎng)生：平時(shí)多用手掌大魚(yú)際處搓搓肩髃或者用中指指腹點(diǎn)揉肩髃，可預(yù)防關(guān)節(jié)炎。【作用功效】肩髃穴，通利關(guān)節(jié) 疏散風(fēng)熱、舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)活血，消腫散結(jié)。疏散經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕，清泄陽(yáng)明氣火，祛邪解熱?！颈＝≡怼考珞k穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)。堅(jiān)持按壓，可疏風(fēng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。疏經(jīng)利節(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)、理氣化痰 此穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，位于肩關(guān)節(jié)，并與陽(yáng)蹺脈相交會(huì)，故疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用甚強(qiáng)，為治療上肢痛、麻、涼、癱諸疾要穴;此穴還具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱止癢 的作用，可治療外感風(fēng)邪或風(fēng)與血分之熱相搏于肌膚之間所致的風(fēng)熱癮疹;此穴的通經(jīng)理氣、化痰散結(jié)的作用可用于治療瘰疬、癭氣。
【天宗穴位位置圖】
【按摩天宗穴位的作用與好處】1、治療肩膀酸痛、五十肩、氣喘、乳癰、肩部疾病等;2、緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉勞累、促進(jìn)氣血運(yùn)行，豐胸美乳、對(duì)于預(yù)防乳腺增生效果很好?！久狻刻熳谘?，出處《針灸甲乙經(jīng)》、《靈樞·經(jīng)脈》，屬：手太陽(yáng)小腸經(jīng)。
作用：散風(fēng)、舒筋、止痛?！狙ㄎ缓x】小腸經(jīng)地部經(jīng)水在此氣化上行天部。
【功能作用】生發(fā)陽(yáng)氣?！九R床運(yùn)用】現(xiàn)代常用于治療肩胛部疼痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、慢性支氣管炎等?！狙ㄎ慌湮椤颗浼缤庥嵫ㄖ渭珉瓮?配膻中穴、足三里穴治乳癰。配秉風(fēng)主治肩胛疼痛。1、《針灸甲乙經(jīng)》:'肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之。'2、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:'肩胛痛，臂肘外后廉痛，頰頷腫。'
【穴位療法及注意事項(xiàng)】按摩天宗穴的手法：用雙手，由頸下過(guò)肩，以中指的指腹按揉天宗穴位，如果可以正坐或者俯臥，可以請(qǐng)他人用雙手大拇指的指腹垂直按揉穴位，穴位處有脹、酸，痛感，先左后右，每次各按揉穴位大約1—3分鐘，也可以雙側(cè)穴位同時(shí)按揉。
姿勢(shì)評(píng)估之肩胛骨評(píng)估（筆記）
2018-10-09
H珠Q 來(lái)源一、肩胛骨內(nèi)收及外展
A 準(zhǔn)備
我們來(lái)看肩胛骨以及它們和脊椎之間的關(guān)系。
觀察個(gè)體肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊椎的相對(duì)位置，判斷肩胛骨是否有內(nèi)收（后縮）或外展（前突）的情況。
許多人都會(huì)有輕微肩膀前突的情況。這可能是由于多數(shù)人習(xí)慣于脊椎后凸的坐姿所導(dǎo)致。
注意
若無(wú)法辨認(rèn)出肩胛骨內(nèi)緣，可以輕輕地觸診。在觸診時(shí)，請(qǐng)測(cè)試者把手放在背后方便定位。當(dāng)你找到肩胛骨位置之后，請(qǐng)測(cè)試者慢慢把手復(fù)位到身體側(cè)邊，再觀察肩胛骨內(nèi)緣的位置。
B 評(píng)估
a 被評(píng)估者的四指寬度將為參照物，可用評(píng)估者的四指寬度與之對(duì)
比記下差值
b 讓被評(píng)估者閉眼踏步 30s，放松自然站立
c 背面觀被評(píng)估者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱間間距，是否大于被評(píng)估者
四指寬度
d 大于四指寬度則為肩胛骨前引（可以對(duì)批兩側(cè)肩胛骨分別與脊柱棘突間的距離，距離較寬的一側(cè)為異常，也可能兩側(cè)均異常）
C 涉及肌肉
胸小肌
起點(diǎn)：第 3~5 拉肋骨
止點(diǎn)：肩胛骨喙突
功能：拉肩胛骨向前下方
神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)
前鋸肌
起點(diǎn)：上 8 或 9 個(gè)肋骨外面
止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角
功能：拉肩胛骨向前并緊貼胸廓
神經(jīng)支配：胸長(zhǎng)神經(jīng)
斜方肌
起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突
止點(diǎn)：鎖骨外側(cè) 1/3、肩峰、肩胛岡
功能：拉肩胛骨向脊柱靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨
神經(jīng)支配：副神經(jīng)
菱形肌
起點(diǎn)：下位二個(gè)頸椎和上位四個(gè)胸椎棘突
止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣
功能：牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏
神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)
3.力學(xué)分析
胸小肌、前鋸肌緊張痙攣拉動(dòng)肩胛骨前引，支持肩胛骨縮回的菱形肌、中下斜方肌無(wú)力，故導(dǎo)致肩胛骨長(zhǎng)期處于前引狀態(tài)
二、肩胛骨上提下降
肩胛下角
繼續(xù)觀察肩胛骨，找出雙側(cè)肩胛下角并比較它們的位置。它們等高或是某一側(cè)較高：肩胛骨可能像下圖所顯示的抬高又降低。
（右側(cè)肩胛骨上抬）
涉及肌肉
斜方肌
起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突
止點(diǎn)：鎖骨外側(cè) 1/3、肩峰、肩胛岡
功能：拉肩胛骨向脊柱靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨
神經(jīng)支配：副神經(jīng)
肩胛提肌
起點(diǎn)：上位頸椎橫突
止點(diǎn)：肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部
功能：上提肩胛骨
神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)
力學(xué)分析
左側(cè)的肩胛下角較右側(cè)高，可能代表左側(cè)斜方肌上部纖維和左側(cè)提肩胛肌較短。
右側(cè)肩胛骨上抬，則右側(cè)的鎖骨可能也有抬高的情況，因?yàn)閮烧呤怯杉珂i關(guān)節(jié)連結(jié)在一起的。
三、肩胛骨旋轉(zhuǎn)
肩胛骨旋轉(zhuǎn)是某些軟組織緊繃以及其他組織較弱或較松弛造成的結(jié)果。
向上旋轉(zhuǎn)：內(nèi)緣和下角外展遠(yuǎn)離脊椎；前鋸肌和斜方肌下、上部纖維緊繃，以及菱形肌、肩胛提肌、胸小肌纖維較弱向下旋轉(zhuǎn)：內(nèi)緣和下角朝著脊椎內(nèi)收；菱形肌、肩胛提肌、胸小肌緊繃，前鋸肌和斜方肌下、上部纖維較弱。
小編注：肩胛骨上角做垂線，與肩胛骨下角的距離，來(lái)判斷肩胛骨的向下或向下旋轉(zhuǎn)，肩胛骨下角位置在肩胛骨上角位置內(nèi)側(cè)約1厘米的距離。肩胛骨上角靠外較多，下角靠?jī)?nèi)較多，說(shuō)明肩胛骨處于下回旋狀態(tài)，會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。平時(shí)肩胛骨處于上回旋狀態(tài)的時(shí)候較多，便于盂窩承接肱骨頭。
注意
評(píng)估肩部區(qū)域的時(shí)候，請(qǐng)不要急著推論與肩部疼痛有關(guān)。舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)人以肩胛骨前突，肱骨頭內(nèi)轉(zhuǎn)的姿勢(shì)站立，并不代表肩胛骨疼痛是這些骨頭結(jié)構(gòu)的解剖位置引起。還有其他可能的原因：肩胛骨和上肢疼痛，可能是頸椎的椎間盤(pán)引起的
四、翼狀肩胛骨
肩胛骨還可以背離肋骨緣翹起來(lái)。在這種情況下，肩胛下角會(huì)突起。簡(jiǎn)稱為翼狀。
1 其實(shí)翼狀這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要是用來(lái)描述前鋸肌無(wú)力將肩胛骨固定于肋骨緣時(shí)會(huì)發(fā)生的情況，這并不常見(jiàn)。真正的翼狀肩胛骨是因?yàn)樾亻L(zhǎng)神經(jīng)或肌肉本身受損所導(dǎo)致。顯然，這不是常見(jiàn)的情況。
注：推墻試驗(yàn)可以驗(yàn)證是否為前鋸肌肌力下降：患者面向墻壁站立，距離墻壁大約兩步遠(yuǎn)，患者兩手用力推墻。
2 若附著于肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，將會(huì)導(dǎo)致下角突出。從后方觀察的評(píng)估結(jié)果，可以為身體前方組織的情況提供線索。
3 當(dāng)穩(wěn)定肩胛骨的肌減弱時(shí)，肩胛抬高或下降時(shí)肩胛骨向上或向下旋轉(zhuǎn)，這種運(yùn)動(dòng)的肩胛骨（肩肱節(jié)律異常）可能造成肩峰下撞擊，然后會(huì)出現(xiàn)為了避免肩峰撞擊損傷，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣在在手臂下降期間可能是突出的。
小編注：肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，應(yīng)該是指胸小肌的縮短。可觸診肩胛下角與胸壁的縫隙，兩側(cè)對(duì)比，可判斷出肩胛骨下角是否突出，即肩胛骨理否向前傾斜
從肩關(guān)節(jié)看痛麻評(píng)估檢查思路
2018-11-10
痛麻是神經(jīng)系統(tǒng)給予我們大腦中樞的一種信號(hào)，它既警醒我們已經(jīng)存在了問(wèn)題，同時(shí)也限制了繼續(xù)或過(guò)度使用。不光是骨關(guān)節(jié)和肌筋系統(tǒng)，人體的臟器等同樣如此，所以評(píng)估、改善和康復(fù)痛麻就成了追求健康的一個(gè)主要目標(biāo)。
有關(guān)痛麻的評(píng)估檢查，痛麻的根本原因是肌筋失衡、關(guān)節(jié)失穩(wěn)以及神經(jīng)激惹造成的，所以痛麻評(píng)估檢查可以是造成筋骨神經(jīng)異常的多種評(píng)估檢查，這樣不僅相互驗(yàn)證支持同時(shí)更能準(zhǔn)確找到痛麻的真正“罪魁禍?zhǔn)住保?br>這些痛麻評(píng)估檢查可以是：
1）痛點(diǎn)評(píng)估檢查：盡管有點(diǎn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的味道，但是卻是很實(shí)效的一種方法；通過(guò)痛點(diǎn)及其觸診和TINEL征檢查可以評(píng)判損傷失衡的肌筋，從而推斷痛點(diǎn)相關(guān)關(guān)節(jié)的失穩(wěn)以及可能的神經(jīng)激惹。痛點(diǎn)推按牽伸等就是最樸素、最直接的手法復(fù)健方法。
2）手法肌力檢查及神經(jīng)激惹評(píng)估：基于痛麻是神經(jīng)的反饋這一基礎(chǔ)，第一從痛點(diǎn)找尋支配神經(jīng)；第二從及肌力下降或異常找尋支配神經(jīng)；進(jìn)而循該神經(jīng)的走行，順藤摸瓜，找到神經(jīng)激惹的關(guān)鍵點(diǎn)位和節(jié)點(diǎn)，從而來(lái)確定痛麻的原因并予以理療復(fù)健的方法。
3）體姿評(píng)估（靜態(tài)）：體姿的評(píng)估由于方便簡(jiǎn)潔，所以近些年來(lái)受到了推崇和喜愛(ài)。最常見(jiàn)的還是靜態(tài)站姿的評(píng)估。這種評(píng)估的模式是基于標(biāo)準(zhǔn)位站姿的基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行的，各種偏離標(biāo)準(zhǔn)位的站姿模式都被認(rèn)定為肌筋失衡和關(guān)節(jié)失穩(wěn)，從而誘發(fā)痛麻，所以進(jìn)行體姿的糾正就能夠改善痛麻達(dá)到復(fù)健。
微信公眾平臺(tái)：脊椎健康聯(lián)盟4）運(yùn)動(dòng)評(píng)估（動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)復(fù)合功能）：相對(duì)于站姿評(píng)估這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的評(píng)估，通過(guò)特定動(dòng)作的完成來(lái)評(píng)估肌筋和關(guān)節(jié)的狀況。運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)）受限實(shí)際上是痛麻的初級(jí)階段，也是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)復(fù)健的最佳時(shí)機(jī)。
5）影像及醫(yī)學(xué)檢查：X線、CT、MRI、重建等以及生化檢查都可以確定炎癥程度及其受累組織，這是一個(gè)不錯(cuò)的佐證手段。
6）其它評(píng)估方法
下面我們通過(guò)肩關(guān)節(jié)的例子來(lái)看看這樣的評(píng)估檢查思路：
癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、向外抬胳膊（外展）受限疼痛、聳肩，手臂后伸疼痛受限。
肩關(guān)節(jié)實(shí)際上是指肩關(guān)節(jié)群，包括盂肱關(guān)節(jié)（常被理解為肩關(guān)節(jié)）、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)；肩關(guān)節(jié)重要的解剖結(jié)構(gòu)是肩肱節(jié)律和喙肩弓：
肩肱節(jié)律想必大家都比較清楚，我們重點(diǎn)來(lái)看看喙肩弓：
這個(gè)區(qū)域在盂肱關(guān)節(jié)的上面和前面，喙突和肩峰之間有兩組韌帶固定：喙肩韌帶、喙鎖韌帶，這樣在喙突和肩峰之間就形成了一個(gè)類似的穹頂，在在這個(gè)穹頂下面穿行著岡上肌，所以穹頂和岡上肌之間的這個(gè)間隙就是岡上肌出口。
當(dāng)肱骨外展岡上肌收縮時(shí)，出口變得狹小，肱骨如果再往上頂，就會(huì)直接撞擊到喙肩弓，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊的損傷。這種損傷的疼痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)前面的肩峰與喙突之間的下方直到盂肱韌帶內(nèi)側(cè)緣的區(qū)域；損傷殃及肩峰下滑囊導(dǎo)致粘連，就出現(xiàn)了肩周炎的早期癥狀；
當(dāng)外展啟動(dòng)時(shí)，隨著外展肌群的收縮也同時(shí)上拉肱骨就直接頂?shù)搅肃辜绻詾榱吮苊忄辜绻矒艋驌p傷，肩關(guān)節(jié)就必須有一機(jī)制來(lái)回避撞擊，這就需要肩關(guān)節(jié)的囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)：也就是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肩袖肌群（岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┩瑫r(shí)也收縮下拉肱骨頭，使之形成更大的岡上肌出口間隙從而避免了喙肩弓的撞擊，這是外展時(shí)的肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的滑動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的；
另外肩胛骨的回縮肌群收縮也使得盂肱關(guān)節(jié)間隙變大，同樣有助于增大岡上肌出口，避免喙肩弓的撞擊。
所以，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑動(dòng)（gliding）和牽開(kāi)（traction）是實(shí)現(xiàn)完美的外展，避免肩峰下撞擊和肩周炎的基礎(chǔ)，反之，如果關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑動(dòng)和牽開(kāi)降低甚至不能實(shí)現(xiàn)，則勢(shì)必引起肩關(guān)節(jié)的損傷。肩關(guān)節(jié)牽開(kāi)的肌群主要是斜方肌中束和菱形??；而肱骨頭下滑的肌群是肩袖肌群。
再來(lái)看看后伸：當(dāng)胳膊向后伸出時(shí)尤其是反手后伸，內(nèi)旋使得肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入了喙肩弓，所以大節(jié)結(jié)同樣也很容易撞擊喙肩弓。同樣，在后伸的時(shí)候，為了避免撞擊，除了上面所述的滑動(dòng)和牽開(kāi)之外，股骨頭應(yīng)該適度的外旋，確保大節(jié)結(jié)不撞擊喙肩弓。外旋的肌群主要是三角肌后束。
通過(guò)上面的解剖學(xué)習(xí)我們已經(jīng)明了的肩關(guān)節(jié)前方疼痛及外展后伸受限疼痛的復(fù)健解剖因素，回過(guò)頭來(lái)看看評(píng)估和檢查：
1）疼痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)前方肩峰與喙突之間及其下方的區(qū)域，稍嚴(yán)重的會(huì)在盂肱韌帶內(nèi)側(cè)也有疼痛；
2）肩關(guān)節(jié)外展受限，出現(xiàn)聳肩；按壓固定疼痛點(diǎn)外展有改善；
外展肌力下降（與健側(cè)比較）；
外旋肌力下降；
3）神經(jīng)激惹檢查可發(fā)現(xiàn)C5神經(jīng)根出口、肩胛上切跡、肩胛岡及肩胛骨岡下肌附著區(qū)域等肩胛上神經(jīng)走行關(guān)鍵點(diǎn)位陽(yáng)性反應(yīng)，甚至有TINEL 征；
4）體姿評(píng)估可見(jiàn)駝背、肩胛骨下外旋、圓肩（肱骨內(nèi)旋）等體態(tài)；
5）外展動(dòng)作斜方肌上束收縮聳肩代償、后伸肱三頭肌長(zhǎng)頭代償，肩關(guān)節(jié)水平后伸肌力下降或動(dòng)作受限；
6）MRI檢查證實(shí)炎癥的存在。
小結(jié)：在上述的評(píng)估檢查中，痛點(diǎn)評(píng)估檢查、肌力及神經(jīng)激惹評(píng)估是屬于神經(jīng)激惹方面的；而體姿評(píng)估和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估則更多是肌筋失衡和關(guān)節(jié)失穩(wěn)的評(píng)估檢查。這些評(píng)估檢查盡管角度不同，但是殊途同歸，是可以相互驗(yàn)證和支持的。就好像肩胛上神經(jīng)激惹出現(xiàn)的岡下肌萎縮或肌力下降，通過(guò)體姿評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)肩胛骨是下外旋的，通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估同樣可以發(fā)現(xiàn)外展功能受限、斜方肌上束代償，岡下肌下滑牽拉肩關(guān)節(jié)無(wú)力以及菱形肌、斜方肌中束無(wú)力拉長(zhǎng)的狀況。所以不管運(yùn)用什么評(píng)估檢查的方式，其最終的結(jié)果必定是相同的。
肩周炎治療方案及原則
肩關(guān)節(jié)周圍炎【治療方案及原則】
2019-11-14
H珠Q 來(lái)源【概述】肩周炎的研究從不同的角度觀察，發(fā)現(xiàn)了不同的病理變化，提出了眾多的病因?qū)W說(shuō)。“肩周炎”表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群，它并非是單一病因的病患。廣義的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等多種疾患。狹義的“肩周炎”在國(guó)內(nèi)習(xí)慣用作“凍結(jié)肩”或“五十肩”的同義詞。
【臨床表現(xiàn)】
本病發(fā)病過(guò)程分為3個(gè)階段：
(一)急性期又稱凍結(jié)進(jìn)行期。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣．X線檢查無(wú)異常。（二）慢性期
又稱凍結(jié)期。此時(shí)疼痛相對(duì)緩解。由急性期肌肉痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)。X線檢查偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變。關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)容積減小，腔內(nèi)可見(jiàn)纖維條索及漂浮的碎屑。
（三）功能恢復(fù)期炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收·關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常，人多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)正?；蚪咏?。肌肉萎縮需較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。
【治療方案及原則】
（一）非手術(shù)治療急性期解痙止痛?？芍苿?dòng)，口服非甾體類藥物，局部注射治療；凍結(jié)期治療原則：在止痛條件下做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止關(guān)節(jié)攣縮加重。（二）手法松解術(shù)適應(yīng)于無(wú)痛或疼痛已基本緩解的肩關(guān)節(jié)攣縮癥患者。在全身麻醉下進(jìn)行：分別在矢狀面行后伸松解，在冠狀面行外展內(nèi)收松解，最后做內(nèi)旋外旋的軸向松解，手法松解術(shù)必須用力徐緩，忌暴力，必須依次按矢狀面，冠狀面及軸向的順序進(jìn)行松解。(三)手術(shù)治療
適應(yīng)證是凍結(jié)期患者，伴有重度關(guān)節(jié)攣縮，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，可用手術(shù)方法剝離粘連。
肩周炎全面康復(fù)解讀
肩周炎病因剖析及早、中、后期各階段康復(fù)治療方案
2019-02-11
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真題集錦
1、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（一）2、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（二）3、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（三）4、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（四）5、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（五）6、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（六）7、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（七）8、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（八）9、康復(fù)治療衛(wèi)生職考?xì)v年真題（九）必背考點(diǎn)
1、康復(fù)治療衛(wèi)生職考必背知識(shí)點(diǎn)（一）2、康復(fù)治療衛(wèi)生職考必背知識(shí)點(diǎn)（二）3、康復(fù)治療衛(wèi)生職考必背知識(shí)點(diǎn)（三）肩周炎中藥獻(xiàn)方集
民間特色特技特效療法 2021-04-14
中藥處方（一）
【辨證】久傷入絡(luò)，筋肉失養(yǎng)。
【治法】活血養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。
【方名】舒筋養(yǎng)血湯。
【組成】當(dāng)歸12克，生地12克，熟地12克，雞血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威靈仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘絡(luò)6克，黃芪15克，細(xì)辛1克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】余錫明方。
中藥處方（二）
【辨證】寒邪祛瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)。
【治法】溫經(jīng)散寒，化痰祛瘀。
【方名】陽(yáng)和活絡(luò)湯加減。
【組成】麻黃5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黃6克，淫羊藿15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，制乳沒(méi)各6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【出處】鄭國(guó)珍方。
中藥處方（三）
【辨證】肝腎兩虛，痹阻關(guān)節(jié)。
【治法】滋補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)。
【方名】三痹湯加減。
【組成】羌活12克，黨參12克，秦艽10克，防風(fēng)10克，當(dāng)歸10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黃芪15克，白芍10克，細(xì)辛2克，蜈蚣2條，川芎6克，炙甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】余錫明方。
中藥處方（四）
【辨證】寒凝血滯，兼有氣虛。
【治法】溫經(jīng)散寒，益氣活血。
【方名】肩凝湯加味。
【組成】黃芪30克，川草烏各9克，當(dāng)歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】婁多峰方。
中藥處方（五）
【辨證】筋骨勞損，營(yíng)衛(wèi)俱虛，氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻。
【治法】調(diào)營(yíng)衛(wèi)，行氣血，舒筋絡(luò)，止疼痛。
【方名】蠲痹湯加味。
【組成】炙黃芪15克，當(dāng)歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風(fēng)10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，川芎10克，紅花10克，丹參15克，雞血藤15克，沒(méi)藥10克，續(xù)斷15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】邱峰方。
中藥處方（六）
【辨證】肝腎虧損，風(fēng)濕痹阻，經(jīng)絡(luò)凝滯。
【治法】補(bǔ)肝益腎，活血通絡(luò)。
【方名】補(bǔ)肝益腎通絡(luò)湯。
【組成】當(dāng)歸9克，杜仲9克，黃芪12克，黨參9克，川斷9克，菟絲子9克，羌活9克，鹿角霜9克，枸杞9克，伸筋草6克，何首烏9克，城草3克，山楂9克，谷芽9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李明智方。
中藥處方（七）
【辨證】肝之精氣虛衰，筋失溫煦，復(fù)感風(fēng)寒之邪，痹阻于肩。
【治法】溫補(bǔ)肝腎，祛散風(fēng)寒。
【方名】補(bǔ)肝益氣湯。
【組成】昆黃芪30克，黨參20克，山萸肉20克，桑枝10克，桂枝10克，杜仲10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍10克，生姜10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】程遠(yuǎn)文方。
中藥處方（八）
【辨證】肝腎虧虛，外邪內(nèi)侵，氣虛血瘀。
【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)肝，益氣活血，祛風(fēng)勝濕。
【方名】蠲痹解凝湯。
【組成】黃芪20克，葛根20克，山萸肉10克，伸筋草10克，桂枝10克，姜黃10克，田三七5克，當(dāng)歸12克，防風(fēng)12克，秦切15克，甘草6克。
【用法】水煎加黃酒少許溫服。每日1劑，日服3次。
【出處】王西周方。
中藥處方（九）
【辨證】正氣不足，營(yíng)衛(wèi)失和，感受外在的風(fēng)寒濕邪，襲于經(jīng)脈，留而不去而致。
【治法】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，活血止痛。
【方名】肩凝湯。
【組成】麻黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，白芍25克，穿山龍30克，紅花10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】柴國(guó)劍方。
中藥處方（十）
【辨證】正氣不足，風(fēng)寒之邪外束，營(yíng)衛(wèi)失和，脈絡(luò)內(nèi)阻。
【治法】通經(jīng)活絡(luò)定痛。
【方名】活絡(luò)定痛湯。
【組成】穿山龍20克，沒(méi)藥10克，土蟲(chóng)10克，甲珠10克，川椒10克，蜣螂蟲(chóng)10克，露蜂房15克，烏蛇15克，羌活15克，威靈仙15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】任繼學(xué)方。
中藥處方（十一）
【辨證】風(fēng)寒乘虛而入，凝之于肩，肩凝作痛。
【治法】疏肝和脾，散寒祛風(fēng)。
【方名】增損逍遙散。
【組成】柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，陳皮15克，清半夏10克，羌活10克，桂枝10克，白芥子10克，附片10克，秦艽10克，茯苓10克，以白酒作引。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，飯后服用。
【出處】郭煥章方。
中藥處方（十二）
【辨證】衛(wèi)氣虧虛，賊風(fēng)邪氣入侵，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)。
【治法】補(bǔ)衛(wèi)氣，通經(jīng)絡(luò)，散寒濕。
【方名】加味黃芪桂枝五物湯。
【組成】黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙12克，川山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】胡國(guó)棟方
注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處理思路
黃心穎 冉冉健康 ID rrfitness根據(jù)《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，肩周炎在中國(guó)發(fā)病率為5%-8.79%，常見(jiàn)于50歲左右中老年人，且女性多發(fā)于男性。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、工作壓力增大和人口老齡化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。
要想解決“黏連”的問(wèn)題，了解肩周炎形成的機(jī)制必不可少。引發(fā)肩周炎的原因一般有三點(diǎn)：
一、肩部受傷之后沒(méi)有及時(shí)處理，未徹底痊愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y；
二、由于機(jī)體老化，肩部負(fù)擔(dān)過(guò)大導(dǎo)致肩部肌肉勞損；
三、長(zhǎng)時(shí)間處于同一固定姿勢(shì)，其中最多的是錯(cuò)誤睡姿。
肩周炎分為兩個(gè)階段：
第一階段是急性期，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重；
第二階段是慢性期，疼痛逐漸前傾，肌肉攣縮且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限逐漸明顯，關(guān)節(jié)囊增厚及纖維化，滑膜黏連，最后出現(xiàn)肌肉萎縮，以岡上肌、岡下肌、三角肌為主。
一般來(lái)說(shuō)，肩周炎的早上剛起床的時(shí)候肩部十分疼痛，但是經(jīng)過(guò)一上午的運(yùn)動(dòng)之后，逐漸好轉(zhuǎn)，由此可見(jiàn)我們可以通過(guò)積極地康復(fù)干預(yù)來(lái)改善問(wèn)題。
第一，使用手法改善，目的是增加血液循環(huán)，提升新陳代謝能力，松解黏連部位。為后續(xù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，調(diào)整肌肉力量平衡。
第二，當(dāng)然也是必不可少的一部分，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。肩部訓(xùn)練由弱到強(qiáng)可以如下：
懸肩：上半身屈曲，患側(cè)手臂自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為中心軸，晃動(dòng)手臂使得手在下方畫(huà)圓，順時(shí)針進(jìn)行1分鐘后可換反方向進(jìn)行。
手指爬墻：距離墻壁一拳距離，患側(cè)手臂伸直，手掌貼住墻壁，由下至上沿著墻壁畫(huà)圓，緩緩?fù)吓绖?dòng)，直到達(dá)到最大活動(dòng)度并標(biāo)記，隨后沿著原路線逐漸返回起始點(diǎn)，下一次盡可能達(dá)到最大活動(dòng)度上一指寬位置，反復(fù)進(jìn)行直到手臂酸脹。
體后拉手：自然站立，挺胸收腹，手臂做一個(gè)旋內(nèi)的動(dòng)作后伸至背部，另一側(cè)手握住患側(cè)手腕，輕輕向健側(cè)且向上方牽拉。
雙手枕頭：仰臥在床上或者瑜伽墊上，雙手十指交叉墊在頭部下方，手肘盡可能內(nèi)收向面部靠攏，再盡可能外展靠近地面，反復(fù)多次，直到肌肉有酸脹感。
胸小、大肌拉伸：前后弓步，拉伸側(cè)小臂緊貼門(mén)框，重心前移直到有較為強(qiáng)烈拉伸感即可，堅(jiān)持30s放松。胸小肌手臂位置略高于胸部，胸大肌位置大約垂直門(mén)框即可。
背手拉伸：站著高度在腰部左右的桌子前，雙手正手握住桌子邊緣，重心下移，直到肩部有強(qiáng)烈拉伸感，堅(jiān)持30s，隨后放松。
以上幾個(gè)動(dòng)作由于難度逐漸加大，需在適應(yīng)上一個(gè)動(dòng)作之后在進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練，如果跳到下一個(gè)動(dòng)作痛感比較強(qiáng)，建議退回上一個(gè)動(dòng)作，不可硬上。
肩關(guān)節(jié)的學(xué)習(xí)筆記——肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的處理思路
2018-06-17
H珠Q 來(lái)源一、肩胛帶
胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成了肩胛帶的關(guān)節(jié)。在肩胛帶很少發(fā)生只由一塊肌肉而產(chǎn)生的動(dòng)作，肩胛帶肌群的共同運(yùn)動(dòng)增加了肩關(guān)節(jié)的控制和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
肩胛胸壁關(guān)節(jié)(ST)jiont的運(yùn)動(dòng)主要是使用肩胛骨抬高、下沉、前伸、后縮以及上旋和下旋。而肩關(guān)節(jié)較大的活動(dòng)范圍取決于肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
鎖骨的運(yùn)動(dòng)：上抬和下沉；前伸和后縮；軸向旋轉(zhuǎn)。當(dāng)肩外展或屈曲時(shí)，鎖骨上方的一個(gè)點(diǎn)向后大約旋轉(zhuǎn)40~50度。
胸鎖關(guān)節(jié)（SC）jiont引導(dǎo)著肩胛骨的運(yùn)動(dòng)軌跡、而肩鎖關(guān)節(jié)(AC)jiont提供肩胛胸壁關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。
二、盂肱關(guān)節(jié)(GH)jiont
盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肩胛骨的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)很大的活動(dòng)范圍。
肩袖肌群（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌）和囊韌帶混合成纖維囊，提供了盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用。
肩肱節(jié)律：盂肱關(guān)節(jié)的外展或屈曲的發(fā)生伴隨著肩胛骨的上旋，這就被稱作肩肱節(jié)律。
三、肩關(guān)節(jié)的作用肌動(dòng)作。
四、肩關(guān)節(jié)肌肉的神經(jīng)支配
五、力偶：
肌肉向不同方向拉，完成相同的運(yùn)動(dòng)。例如上斜方肌向上拉，下斜方肌向下拉，前鋸肌的下不向外拉，產(chǎn)生的凈效應(yīng)就是肩胛上旋。
六、閉鏈運(yùn)動(dòng)：引體向上、劃船、上肢功率車
七、關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)：
肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肱骨頭相對(duì)關(guān)節(jié)盂向后外側(cè)滑動(dòng)
肩關(guān)節(jié)后伸時(shí)，肱骨頭相對(duì)關(guān)節(jié)盂向前內(nèi)側(cè)滑動(dòng)
八、肩關(guān)節(jié)休息位則是指固定上肢外展60°，前屈30°，屈肘90°的位置。功能位是指肩關(guān)節(jié)處于外展40°～50°，前屈15°～25°，內(nèi)旋25°～30°的位置。
肩關(guān)節(jié)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)匯總
2015-01-15
wyfx100肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)
肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)涉及幾個(gè)關(guān)節(jié)綜合活動(dòng)。如胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)是肩部的主要關(guān)節(jié)。
1肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
屈/伸（160-180度/50-60度）
外展/內(nèi)收（170-180度/50-75度）
在肩胛平面的外展（170-180）
外旋/內(nèi)旋（80-90度/60-100度）
水平位的外展/內(nèi)收（45度/130度）
2肩肱節(jié)律
肩胛骨：肱骨=2：1
階段一：在肩關(guān)節(jié)外展的第一個(gè)30度，主要由盂肱關(guān)節(jié)完成
階段二：肩關(guān)節(jié)外展30度后，肩胛骨開(kāi)始在胸壁上上旋，肩胛下角向前移動(dòng)。
胸鎖關(guān)節(jié)：鎖骨上抬大約30度（或25度）
肩鎖關(guān)節(jié)：上旋5度
盂肱關(guān)節(jié)：外展60度
階段三：胸鎖關(guān)節(jié)：鎖骨保持上抬30度，圍繞長(zhǎng)軸向后大約旋轉(zhuǎn)45度（或25度）
肩鎖關(guān)節(jié)：上旋30度（或35度）
盂肱關(guān)節(jié)：外展120度
3肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肌肉
肩胛骨
上抬：肩胛提肌、菱形肌
下降：下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌（作用不被確定）
上旋：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌
下旋：肩胛提肌、菱形肌、胸小肌
前伸：胸大肌、胸小肌、前鋸肌
后伸：小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌
盂肱關(guān)節(jié)
外展：三角肌中束、肩袖
內(nèi)收：三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭
屈：胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭
伸：肱三頭肌長(zhǎng)頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌
內(nèi)旋：胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌
外旋：三角肌后束、岡下肌、小圓肌
4肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性
肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，活動(dòng)度較大，其穩(wěn)定性主要由關(guān)節(jié)囊韌帶、關(guān)節(jié)組件、關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓、和盂唇共同維持。
關(guān)節(jié)囊的韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、后下韌帶和喙肱韌帶共同組成。
1、盂肱上韌帶：限制肱骨頭的外旋和下移
2、盂肱中韌帶：限制肱骨頭的外旋和前移
3、盂肱下韌帶：
前支：限制肱骨頭的外旋，向上和向前移動(dòng)
后支：限制肱骨頭的內(nèi)旋和前移
上肢在軀干兩側(cè)時(shí)，盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限制作用最大。
上肢外展45度時(shí)，盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限制作用最大。
上肢外展90度時(shí)，盂肱下韌帶限制作用最大。
4、喙肱韌帶：起于喙突，與關(guān)節(jié)囊混合后共同附于肱骨上。在肩部外旋時(shí)，該韌帶緊張并防止肩關(guān)節(jié)半脫位。
動(dòng)態(tài)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)因素由肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過(guò)將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂牽拉來(lái)保持肩部的穩(wěn)定；岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后，能外旋肱骨頭，并且通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)加壓來(lái)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；肩胛下肌的功能類似于內(nèi)旋肌。
4神經(jīng)結(jié)構(gòu)
盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)支主要來(lái)自C5和C6水平
盂肱關(guān)節(jié)囊主要被肩胛上神經(jīng)（C5,C6）和腋神經(jīng)（C5,C6）支配
臂叢神經(jīng)被包埋后，容易受壓迫的地方：頸椎孔；前、中斜角??；鎖骨和第一肋骨間隙；胸小肌
一題在手 證書(shū)我有
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15、進(jìn)行直流電和直流電離子導(dǎo)入時(shí)電極襯墊的厚度要求
A、>1cm
B、0.3~0.4cm
C、0.5~0.6cm
D、0.7~0.8cm
E、 0.8~1.0cm
康復(fù)師必看——肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的處理思路
2019-08-21
H珠Q 來(lái)源肩關(guān)節(jié)是人體比較復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，一旦肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限將影響正常生活，不僅降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥造成關(guān)節(jié)疼痛。
出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛的情況時(shí)，很多人不知道怎么處理最后跑去醫(yī)院做手術(shù)，費(fèi)錢還容易復(fù)發(fā)。其實(shí)我們可以在早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提前處理避免進(jìn)行性的損傷。肌肉發(fā)緊、關(guān)節(jié)彈響、活動(dòng)受限都是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的前兆，一定要注意這些癥狀。
影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因有很多，今天分享一下關(guān)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的處理思路。
活動(dòng)度差影響肩關(guān)節(jié)健康
人體關(guān)節(jié)的大部分運(yùn)動(dòng)都有自己的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的好壞決定了人體關(guān)節(jié)的質(zhì)量。
首先先了解一下肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀態(tài)包括：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋。
據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，由于日常生活習(xí)慣等原因，受限的活動(dòng)都是多在前屈、外展中發(fā)生的；而且人體內(nèi)旋肌群一般強(qiáng)于外旋肌群，所以很多人自然狀態(tài)下肩關(guān)節(jié)都是處于內(nèi)旋狀態(tài)的，如果胸椎靈活性還比較差，那么通常會(huì)出現(xiàn)駝背伴隨肩內(nèi)扣體態(tài)等問(wèn)題，這都是肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的高危因素。
了解肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要肌肉
再看一下完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的一些主要的肌肉：
肩關(guān)節(jié)前屈的主要肌肉：喙肱肌、肱二頭肌、三角肌、胸大肌
肩關(guān)節(jié)后伸的主要肌肉：背闊肌、三角肌、肱三頭肌
肩關(guān)節(jié)外展的主要肌肉：岡上肌、三角肌
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的主要肌肉：胸大肌、三角肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌
肩關(guān)節(jié)外旋的主要肌肉：岡下肌、小圓肌
肩袖肌群：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌群，肱骨頭前面的肩胛下肌，上面的岡上肌，后面的岡下肌和小圓肌。這四塊肌肉使肱骨頭牢牢的穩(wěn)定在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上，形成盂肱關(guān)節(jié)，這組肌群不僅是穩(wěn)定肌群也是活動(dòng)肌群，對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有著重要的意義。
檢測(cè)肩關(guān)節(jié)是否受限
通過(guò)做三個(gè)動(dòng)作來(lái)檢測(cè)肩關(guān)節(jié)是否受限，檢測(cè)不能作為醫(yī)療結(jié)果，僅做參考。
1、上舉：測(cè)試者站立位，胳膊外展至最大限度，然后觀察記錄兩側(cè)差別詢問(wèn)測(cè)試者的感受。在這個(gè)動(dòng)作過(guò)程中肩胛骨主要是做上回旋的運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)都要進(jìn)行測(cè)試。
2、搭肩：測(cè)試者站立位，一側(cè)在另一側(cè)肩峰上，觀察記錄并詢問(wèn)測(cè)試者感受。這個(gè)動(dòng)作主要包括肩關(guān)節(jié)的前屈和內(nèi)收，兩側(cè)都要進(jìn)行測(cè)試。
3、摸背：測(cè)試者站立位，一側(cè)手背盡量去摸對(duì)側(cè)背部的肩胛骨，觀察記錄并詢問(wèn)和測(cè)試者的感受。這個(gè)動(dòng)作主要包括肩關(guān)節(jié)的后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋，兩側(cè)都要進(jìn)行測(cè)試。
我們可以根據(jù)測(cè)試結(jié)果來(lái)處理相應(yīng)的問(wèn)題，以放松拮抗肌和訓(xùn)練主動(dòng)肌為主；當(dāng)然，關(guān)節(jié)受限還有一部分原因是主動(dòng)肌肌力太弱導(dǎo)致無(wú)法完成測(cè)試動(dòng)作。這說(shuō)明了主動(dòng)肌群練習(xí)的重要性。
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的處理思路
—搭肩受限
以內(nèi)收受限為主，需要處理內(nèi)收肌群的拮抗肌，即外展肌：岡上肌和三角??；激活內(nèi)收肌群：喙肱肌和肱二頭肌等。
—摸背受限
這個(gè)測(cè)試和檢查肩胛下肌的特殊實(shí)驗(yàn)很像，所以我們不光要處理重點(diǎn)后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋的拮抗肌，還要激活和強(qiáng)化這三個(gè)活動(dòng)的主動(dòng)肌，尤其要加強(qiáng)肩胛下肌的力量訓(xùn)練。
—上舉受限
因?yàn)樯吓e在生活的應(yīng)用較多，這里我們重點(diǎn)提一下，方便對(duì)其受限的理解。
在肩部上舉的活動(dòng)中需要考慮到肩胛骨、肩胛骨和肱骨之間的運(yùn)動(dòng)。這里肩袖肌群起到了重要的作用。
其主要運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理是：抬手臂時(shí)岡上肌收縮牽拉肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中向上滑動(dòng)，而岡下肌、肩胛下肌和小圓肌牽拉肱骨頭向下運(yùn)動(dòng)，使得肱骨牢牢的穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂上，從而順利完成動(dòng)作。
但三角肌是很容易緊張的肌肉，三角肌緊張會(huì)代替岡上肌提前發(fā)力，發(fā)生代償，使肱骨頭不產(chǎn)生滑動(dòng)這一環(huán)節(jié)，直接上抬撞擊肩峰產(chǎn)生彈響。
反之，如果抬手臂時(shí)其余三塊肩袖肌肉力量不足，導(dǎo)致下拉肱骨頭的力太弱，也會(huì)造成撞擊。這便是我們經(jīng)常聽(tīng)到的肩峰撞擊綜合征，出現(xiàn)疼痛主要是由于肱骨頭撞擊到關(guān)節(jié)間隙中的岡上肌肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等產(chǎn)生疼痛。
—盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)
盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)還有一個(gè)重要原因：一般人的肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋肌群更緊張、外旋肌群更薄弱的狀態(tài)。因?yàn)樵谏钪?，?nèi)旋的肌群都很大而且生活中應(yīng)用較多。
想要改善盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)可以通過(guò)以下方法：
1.松解肩袖肌群和內(nèi)旋肌群
2.激活肩袖肌群和外旋肌群
3.加強(qiáng)肩袖肌群的力量和穩(wěn)定性
4.體態(tài)等問(wèn)題可以同時(shí)考慮共同處理
當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)出現(xiàn)卡壓導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的時(shí)候，嘗試用這些辦法能夠得到很好的改善。
除了盂肱關(guān)節(jié)以外，肩關(guān)節(jié)周圍臨近的關(guān)節(jié)也有一定影響。具體問(wèn)題還需要具體分析，如果肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛情況嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)或者尋求專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的幫助。END
肩關(guān)節(jié)疼痛舉不起來(lái)？治療及鍛煉圖解
2018-06-06
H珠Q 來(lái)源舉不起的
障
礙
肩
最近接觸到幾名同類問(wèn)題的患者，她們都是“障礙肩”，所謂“障礙肩”就是肩關(guān)節(jié)打不開(kāi)，不能做上舉動(dòng)作，而且伴隨著疼痛，主要的問(wèn)題是她們?nèi)メt(yī)院后治療后只能稍許緩解疼痛卻無(wú)法消除疼痛。
案例
患者：高女士
五十多歲 杭州人 平時(shí)愛(ài)養(yǎng)生
左肩疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)無(wú)法上臺(tái)，平時(shí)無(wú)法活動(dòng)，并伴隨夜間疼痛嚴(yán)重影響到睡眠和心情，持續(xù)時(shí)間一年多。
主訴
病因
17年初因?yàn)轭i肩比較累被按摩技師按摩拍打?qū)е碌诙熳蠹绯霈F(xiàn)嚴(yán)重疼痛，并伴有腫脹淤血，之后在醫(yī)院檢查出，肩部多處軟組織損傷并伴有肩關(guān)節(jié)少量積液，經(jīng)過(guò)在醫(yī)院治療后，腫脹淤血消除，疼痛也有所緩解，但之后疼痛慢慢又加重，而且肩也開(kāi)始出現(xiàn)上臺(tái)受限，醫(yī)生診斷是肩周炎建議做手術(shù)，高女士拒絕手術(shù)就繼續(xù)在醫(yī)院做了一段時(shí)間針灸理療，疼痛只能稍許緩解，肩關(guān)節(jié)受限卻越來(lái)越厲害，之后高女士帶著問(wèn)題又跑了好幾家醫(yī)院治療結(jié)果都是說(shuō)五十肩需要做手術(shù)，沒(méi)有別的好的辦法。
評(píng)估
通過(guò)姿態(tài)和關(guān)節(jié)肌肉功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高女士圓肩弓背頭前探，肩胛骨前移，肱骨前移，胸小肌過(guò)緊，整個(gè)斜方肌 菱形肌過(guò)度拉扯肌張力過(guò)高，岡上肌 肩胛下肌 岡下肌有不同程度損傷，大圓機(jī)小圓肌嚴(yán)重?cái)伩s。
處理
筋膜松解胸小肌 岡上肌 肩胛下肌 岡下肌，激活斜方肌 菱形肌，松解降低大小圓肌的張力。
處理后
一次調(diào)整后 肩部疼痛消除90%，肩關(guān)節(jié)上舉恢復(fù)80%,后期持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。
思考
經(jīng)過(guò)這個(gè)案例我們發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)生活工作中除了像高女士肩部問(wèn)題有可能是因?yàn)榘茨煹氖址ú僮鲗?dǎo)致的損傷，還有很多類似肩舉不起來(lái)或全身肌肉疼痛難忍的人，他們很多去了醫(yī)院被診斷出有頸間盤(pán) 腰間盤(pán)突出或關(guān)節(jié)炎等問(wèn)題，醫(yī)生給出的方案要么回家休息，要么就是手術(shù)處理，但實(shí)際情況大部分人的慢性疼痛都是來(lái)源于肌肉粘粘并不需要手術(shù)，所以常常被誤診，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療，同時(shí)美容院的按摩技師們也需要好好提升專業(yè)及規(guī)范操作。
肌肉粘粘（muscle knots）是肌組織上出現(xiàn)微小損傷產(chǎn)生的腫塊，并伴有壓痛。肌肉粘粘也是我們現(xiàn)在所學(xué)習(xí)的肌筋膜觸痛點(diǎn)（myofascial trigger points），也可以叫筋膜粘粘，這些粘粘在受到外界或肌肉本身摩擦刺激時(shí)，會(huì)觸發(fā)疼痛，并向其他地方放射。
肌筋膜觸痛點(diǎn)最初由美國(guó)物理康復(fù)師（Janet Travel）提出并引申的治療方式。
肌肉粘粘成因：外界的續(xù)壓力與過(guò)度牽拉，或者提拉重物做重復(fù)性動(dòng)作，或長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，導(dǎo)致筋膜肌組織過(guò)多收縮或拉長(zhǎng)出現(xiàn)的磨損，筋膜肌纖維出現(xiàn)異常，形成難以恢復(fù)的小節(jié)，這種小節(jié)分布于身體各個(gè)活動(dòng)頻繁的部位，并引發(fā)慢性疼痛，筋膜痛與壓痛區(qū)別，筋膜痛具有放射性，而壓痛只限于局部。
肩周炎是平時(shí) 比較多見(jiàn)的，它的 發(fā)生主要是以多條肌肉的肌腱和 關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥病變引起，但是，引起患者最嚴(yán)重的疼痛時(shí)---肩胛下肌。這條肌肉是 最 讓大家重視的，它的夜痛（即靜止痛）是它最 主要的特點(diǎn)。出現(xiàn)主要的 癥狀和 患者睡覺(jué)的時(shí)候害怕壓患側(cè)的肩部和 出現(xiàn)靜止痛。我們只有認(rèn)識(shí)了這些特點(diǎn)以后，通過(guò)這些特有的癥狀認(rèn)識(shí) 到它，才可以產(chǎn)生好的 治療效
此肌肉因?yàn)樵诩珉喂抢锩?，緊貼胸腔，只有在肩胛骨內(nèi)緣有一部分外露。所以，觸摸嚴(yán)重疼痛，碰下肩膀也會(huì)痛暈過(guò)去，夜間疼痛無(wú)法睡眠（這一點(diǎn)比較重要）這塊肌肉是肩膀痛癥中疼痛最嚴(yán)重的。處理時(shí)。大家看上面的圖，只有在 肩胛骨脊柱緣才觸及到，沒(méi)有解剖的概念，是很茫然的，在它的邊緣部摸到最痛的點(diǎn)，去做松解，最好手下有結(jié)節(jié)感。這個(gè)筋結(jié)很重要的，針刀平行刺入，邊緣直刺。
這里摸筋高手很多，這個(gè)繡球先讓他們接吧，我把理念講出來(lái)就可以了 ，但是，千萬(wàn)不要刺到胸腔，我們講課的時(shí)候也是這么講的吧，實(shí)際上這個(gè)帖子已經(jīng)講的很明白了，我強(qiáng)調(diào)的是平時(shí)做醫(yī)生的捕捉能力。手下那種對(duì)病灶的認(rèn)識(shí)，就是很松弛的，在手中筋膜的滑潤(rùn)的特殊感覺(jué)。
很對(duì)，到粘連的時(shí)候，必須針對(duì)關(guān)節(jié)囊的處理為主，這個(gè)要綜合治療，因?yàn)闋可娴蕉鄺l肌肉的肌腱和關(guān)節(jié)囊的病變。但是，不 主張暴力的撕裂性的推拿手法。
筋結(jié)不點(diǎn)不開(kāi)，必須用針刀松解，我前面已經(jīng)講了，根據(jù)以痛為腧，以知為數(shù)的原則，這句話的意思就是患者感覺(jué)最痛的地方，要做為腧穴即下針的地方 ，最好的下針是把它送到很韌的地方，點(diǎn)刺幾下，然后出針，點(diǎn)筋效果來(lái)的很快，有的時(shí)候要酸脹反應(yīng)一天或者倆天，出現(xiàn)這樣的反應(yīng)是因?yàn)橹峦匆旱牧舫龅街車M織。刺激引起，可以熱療。
你為什么沒(méi)有效果？就是因?yàn)闆](méi)有找到處理的好方法，就是分步驟，第一、針刀對(duì)重要的病灶點(diǎn)松解，這個(gè)病灶你沒(méi)有找到，要根據(jù)肌肉的功能找，還有就是不知道關(guān)節(jié)囊松解法，刺到關(guān)節(jié)囊徹底松解，過(guò)一療程，才可以改善它的無(wú)菌性炎癥。就你是因?yàn)槔砟畈粚?duì)，所以沒(méi)有效果，推拿周圍的肌肉也有效。但是輕度的 可以。重度的不行，按摩對(duì)肌肉的規(guī)律性擠壓，改善的是血液循環(huán)，也就是活血，帶走了致痛物質(zhì)，間接消除炎癥。
崗上肌受損，出現(xiàn)手臂外展60度的時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，然后過(guò) 120度就不痛。在崗上肌肉的中間找結(jié)節(jié)，最好是沿著肩峰下平刺到關(guān)節(jié)腔，如果向后舉胳膊出現(xiàn)前面痛，就要在肱二頭肌腱這個(gè)地方，就是順著肩偊穴下摸，有很痛的條索，就在這里做針刀。第二：如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向的功能障礙，這個(gè)考慮關(guān)節(jié)囊的痙攣，就要用針刀松解關(guān)節(jié)囊，還可以用熱作用的方法，比如“TOP燈，熱敷等等輔助治療。
肩周炎患者此時(shí)此刻它是什么原因造成它舉不起來(lái)上肢，我平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)是在在肩峰下，就是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱通過(guò)肩峰這個(gè)階段最容易卡，因?yàn)檫@里有個(gè)骨槽，通過(guò)反復(fù)的摩擦而損傷，就和 肩髃穴的位置相同，舉不起來(lái)上肢另一個(gè)原因是崗上肌肌肉損傷，就是外展60度－－120度，這個(gè)叫疼痛外展弧，出現(xiàn)疼痛，一個(gè)是長(zhǎng)頭肌腱，你用手去摸最痛苦的地方，或者讓患者做一個(gè)手后背的動(dòng)作，這個(gè)點(diǎn)更輕易摸到，你把在肩髃穴這個(gè)地方，針尖往下，沿皮平刺還要輕輕的上下抽動(dòng)幾下，這個(gè)是松解受到傷害的淺部筋膜，手在出針的以后，出血是最好的，證明在這個(gè)被 處理的地方，炎癥的嚴(yán)重。松解完以后疼痛加重，越證明炎癥物質(zhì)把神經(jīng)末梢致敏，這樣是恭喜你處理對(duì)了地方，你在拔火罐10分鐘患部出黃水。這個(gè)是針對(duì)長(zhǎng)頭肌腱的處理，實(shí)際上嚴(yán)重的 肩周炎要綜合治療，這里介紹的是其中的一種方法。
肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為：岡上肌、三角肌，根據(jù)以上選點(diǎn)原則，我們選定岡上肌止點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)。
肩關(guān)節(jié)搭肩活動(dòng)受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為肱二頭肌短頭、喙肱肌，肱二頭肌短頭的功能為前臂屈曲、前舉并內(nèi)旋，喙肱肌的作用為臂前舉并內(nèi)收。根據(jù)以上選點(diǎn)原則我們選定肱二頭肌短頭起點(diǎn)及喙肱肌的起點(diǎn)喙突點(diǎn)。
肩關(guān)節(jié)后伸摸背受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為肱二頭肌長(zhǎng)頭、大圓肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭的功能為后伸肩關(guān)節(jié)。大圓肌的作用為臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、根據(jù)以選點(diǎn)原則我們選定肱二頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)、盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)和大圓肌止點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)。
解決
對(duì)于“障礙肩”的
松解與訓(xùn)練
岡上肌松解
岡上肌受損，手臂上臺(tái)受限，斜方肌上束代償
這兩塊肌肉如果出現(xiàn)攣縮，就會(huì)讓肱骨前屈、上舉、內(nèi)收受限。
岡下肌 小圓肌松解
肩胛下肌松解
肩胛下肌攣縮也會(huì)導(dǎo)致大臂前屈 上舉受限
胸小肌攣縮會(huì)讓肩胛骨前移 前引，也會(huì)導(dǎo)致上臂上舉受限
胸小肌松解
肩帶肌松解：
背闊肌
胸大肌
斜方肌
三角肌
訓(xùn)練
肩袖穩(wěn)定訓(xùn)練
肩袖肌群的訓(xùn)練重點(diǎn)針對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，及肩胛骨的穩(wěn)定，保證肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，由于肩部的肌肉需要跟好的離心收縮和等長(zhǎng)收縮，所以訓(xùn)練中一定要控制速度。
動(dòng)作1要求
站立式、身體中立位
肩胛骨向脊柱方向縮緊 ；
肩水平屈 屈肘90度；
保持肩胛骨穩(wěn)定的同時(shí)拉住彈力帶做大臂外旋到小臂與地面垂直，穩(wěn)定兩秒后慢慢松回控制在4秒，操作過(guò)程中整個(gè)身體始終保持中立位肩胛骨后縮；
4-8次 3-6組站立式。
動(dòng)作2要求
站立式、身體中立位
肩胛骨后縮沉肩 用環(huán)形彈力帶 一側(cè)固定 雙手抓握彈力帶間距20厘米。
肩胛骨保持收縮的同時(shí) 肘屈 大臂水平后伸 雙手抓住彈力帶向外拉，保持兩2秒后慢慢將手臂還原持續(xù)4秒 在將肩胛骨慢慢放松；
4-8次 3-6組。
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肩周炎患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練？
2018-04-13
H珠Q 來(lái)源肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低。
臨床癥狀
肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。臨床上常將肩周炎病程分為三期。
急性期：又稱疼痛期，肩部疼痛為主，持續(xù)2~9個(gè)月；
凍結(jié)期：又稱僵硬期，慢性期，有明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)幾乎不能活動(dòng), 持續(xù)4~12個(gè)月；
恢復(fù)期：又稱緩解期，解凍期，表現(xiàn)為軟組織攣縮，粘連解除，炎癥逐漸消退，疼痛消失，活動(dòng)逐漸恢復(fù)，持續(xù)5 ~ 26個(gè)月。
致病因素
產(chǎn)生肩周炎的原因有很多，主要包括：肩部隱性挫傷、牽拉傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；或頸椎病，心、肺，膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性疼攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?br>肩周炎的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)該以解除疼痛為主，并預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒。盡管肩周炎本身有很大比例的自愈性，但它可以使功能嚴(yán)重喪失數(shù)月甚至數(shù)年，因此，一旦診斷確立就需要枳極地治療。一套科學(xué)、 簡(jiǎn)單、實(shí)用的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操，就可能幫助患者增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕肩部疼痛，縮短病程，避免二次損傷。
適量的體育活動(dòng)和日?；顒?dòng)能促進(jìn)肩部和上肢肌力的恢復(fù)。生活中常用的動(dòng)作經(jīng)常需要不止一組肌肉的力量與協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)募∪庾灾鳡可煊?xùn)練既可以放松肌肉組織，也可增加肩關(guān)節(jié)肌肉的柔初性。瑞士球的練習(xí)致力于提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，彈力帶的練習(xí)以增強(qiáng)力量和協(xié)調(diào)性為主。
肩周炎患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南
1. 牽伸訓(xùn)練
(1)肩前部肌肉牽伸：面對(duì)柱子或門(mén)口直立?；急成熘保c肩平行，手拿置于墻上或門(mén)框上，拇指朝上。全身向前傾。毎天2組，毎組3次，毎次持續(xù)5 ~ 10秒。
(2)肩外部肌肉牽伸：面對(duì)柱子或門(mén)口站立，右肩與門(mén)框在同一條直線上，腳尖朝前。右臂從身前繞至左肩，肘部頂住柱子。向外側(cè)轉(zhuǎn)體， 直到右后肩有牽伸的感覺(jué)。每天2組，每組15次，每個(gè)持續(xù)5?10秒。
(3)肩后部肌肉牽伸：面對(duì)門(mén)口或柱子站立，右肩與門(mén)框在同一條直線上。右手抓住門(mén)框內(nèi)側(cè)。當(dāng)右手臂伸直、兩腳站穩(wěn)時(shí)，降低臀部的高度向下蹲。每天2組，每組15次，每次持續(xù)5?10秒。
2. 活動(dòng)度訓(xùn)練
(1)肩外展：這個(gè)動(dòng)作能夠伸展肩部肌群及提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。站立，雙肩與墻呈90°，雙腳分開(kāi)與肩等寬。單手持球撐在墻上，起始位時(shí)球在胸部髙度。保持脊柱豎直，沿墻盡可能向上推球。保持手臂一直在體側(cè)。保持?jǐn)?shù)秒后回到初始姿勢(shì)。換另一只手重復(fù)此動(dòng)作。每天2組，每組15次。
(2)肩前屈：這個(gè)動(dòng)作會(huì)引起胸肌輕微拉伸和肩關(guān)節(jié)伸展，能提 高肌張力，對(duì)日?；顒?dòng)也有幫助。面向墻站立，雙腳分開(kāi)與肩等寬。持球撐在墻上，球在胸部高度。保持脊柱豎直，向上推球直到手貼近雙耳。保持?jǐn)?shù)秒后回到初始姿勢(shì)。不要弓背。換另一只手重復(fù)此動(dòng)作。每天2 組，每組15次。
(3)肩旋轉(zhuǎn)：右手握棍子或雨傘的一端，左手握住另一端。右上臂緊貼身體，不能分開(kāi)。左手緩慢向前推，使右臂呈外旋位，再慢慢往回拉，使右臂呈內(nèi)旋位，右上臂要一直緊貼于體側(cè)。每天2組，每組5次。
3. 肌力訓(xùn)練
(1)肩前屈肌群：彈力帶一端固定在地面或踩在腳底，患手抓住彈力帶的另一端，向上拉彈力帶。毎天2 組，每組15次。
(2)肩伸展肌群：彈力帶一端固定在與手平行的位置，患手抓住彈力帶的另一端，向后伸。毎天2組，毎組15次。
(3)肩外轉(zhuǎn)肌群：雙手抓住彈力帶，保持肘關(guān)節(jié)貼在身側(cè)，前臂與地面平行，保持手腕和背部伸直。左手緩慢地做外旋，同時(shí)肩部用力向體側(cè)擠壓。緩慢收回。重復(fù)此動(dòng)作。每天2組，每組15次。
(4)肩內(nèi)轉(zhuǎn)肌群：將彈力帶的一端固定在與肘關(guān)節(jié)同一高度的地方，另一端握在手中，肘部?jī)?nèi)收，緩慢拉動(dòng)彈力帶。重復(fù)此動(dòng)作。 每天2組，每組15次。
(5)肩穩(wěn)定肌群：站位，肩關(guān)節(jié)前屈，與軀體呈90°, —或兩只手撐在瑞士球上。肩部向前用力，使手慢慢擠壓瑞士球，然后肩部向后用力，使手慢慢收回。始終保持肘關(guān)節(jié)伸直，身體和瑞士球不動(dòng)。肩穩(wěn)定重復(fù)此動(dòng)作。每天2組，每組15次。
注意事項(xiàng)
(1)訓(xùn)練要量力而行，盡量有人陪同監(jiān)督，如有劇烈疼痛，應(yīng)停止練習(xí)；
(2)睡覺(jué)時(shí)盡量不要壓到患側(cè)肩膀和手臂；
(3)注意保曖。
【視頻】肩周炎實(shí)操視頻
