本文結(jié)合病例介紹腹膜后淋巴瘤的診斷要點(diǎn)。
1. 病史：女性患者，37 歲，因腹脹 1 月，加重 1 周入院，無(wú)發(fā)熱、疼痛、便秘、血便，無(wú)體重減輕。腹部彩超檢查示「腹部占位，腹水」。
2. 相關(guān)檢查
淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)腫大；觸診：腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腹部觸及包塊 。
CT 平掃：
CT 增強(qiáng)：
3. 影像表現(xiàn)
脾臟增大，實(shí)質(zhì)密度均等并均勻強(qiáng)化。腹膜后及腹腔內(nèi)腸系膜周?chē)梢?jiàn)多發(fā)團(tuán)狀軟組織密度影，邊界不清，密度不均，增強(qiáng)可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，與胰腺分界不清，包繞鄰近腸系膜上動(dòng)靜脈、雙腎血管、腹主動(dòng)脈 ；腹股溝內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影。盆腔內(nèi)可見(jiàn)積液影。
4. 診斷結(jié)果
巨脾。腹膜后及腹腔內(nèi)腸系膜周?chē)嘉辉?，考慮淋巴瘤可能。腹股溝內(nèi)淋巴結(jié)影腫大。盆腔積液。
骨髓穿刺結(jié)果：非霍奇金淋巴瘤
1. 病史：患者女性，67 歲，因反復(fù)腹痛 2 年，復(fù)發(fā) 1 周入院。 40 年前患肺結(jié)核和頸部淋巴結(jié)結(jié)核，未正規(guī)治療。
2. 相關(guān)檢查
血常規(guī) WBC 13×109/L，HB 97 g/L，中性 0.24，淋巴 0.61；肝功 ALB 26 g/L，總蛋白 55 g/L，白/球 0.87；專(zhuān)科體檢：雙側(cè)腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大。
CT 平掃：
CT 增強(qiáng)：
3. 影像表現(xiàn)
脾臟體積增大，實(shí)質(zhì)密度均等并均勻強(qiáng)化。右側(cè)下腹部腹膜后可見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影，增強(qiáng)掃描邊緣輕度強(qiáng)化，腫塊包繞血管；腹膜后、雙側(cè)腋窩和縱隔可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)影 。
4. 診斷結(jié)果
雙側(cè)腋窩、縱隔內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。脾大。右側(cè)下腹部腹膜后軟組織占位 ，考慮淋巴瘤可能性大。
骨髓細(xì)胞超清晰度檢查：增生性骨髓像，淋巴細(xì)胞明顯增多，易見(jiàn)分類(lèi)不明細(xì)胞；左腹股溝淋巴結(jié)活檢：非霍杰金小 B 淋巴細(xì)胞淋巴瘤； 骨髓流式細(xì)胞學(xué)：傾向于 CLL/SLL 。
腹膜后淋巴瘤 CT 表現(xiàn)：?jiǎn)我换蚨喟l(fā)、巨大或腫大融合、類(lèi)圓形或分葉狀腹膜后腫塊，絕大部分大于 5.0 cm，呈均勻密度腫塊，并呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)病灶密度不均勻，增強(qiáng)后呈環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合可包埋腸系膜血管、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈等，形成「血管包埋征」。大多合并脾腫大。
MRI 表現(xiàn) T1WI 示低于脂肪信號(hào)，高于肌肉信號(hào)，伴部分壞死區(qū)。
腹膜后淋巴瘤的診斷要點(diǎn)
1. 影像主要表現(xiàn)為腹膜后病變。
2. 可發(fā)生于兒童和青少年。發(fā)生于年輕患者的上述改變應(yīng)想到淋巴瘤的可能。
3. 實(shí)質(zhì)性臟器受累常見(jiàn)，尤其是肝脾，常見(jiàn)結(jié)節(jié)、腫塊和片狀低密度區(qū)。50% 伴有肝脾腫大，可提示診斷。腹膜間皮瘤診斷示很少伴有實(shí)質(zhì)臟器的受累。
4. 腹腔和腹膜后淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)。這一點(diǎn)在和腹膜間皮瘤鑒別時(shí)有意義。后者幾乎不會(huì)伴有腹腔和腹膜后淋巴結(jié)腫大。需要注意的是，其淋巴結(jié)內(nèi)常見(jiàn)壞死。
5. 腹膜淋巴瘤病常提示淋巴瘤的惡性程度高，最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤。
鑒別診斷主要包括結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤及巨淋巴結(jié)增生癥等；與等密度脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤易混淆，具體診斷需要經(jīng)過(guò)病理活檢。
編輯 | 李晴
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