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高血壓降壓目標(biāo)值一直存在爭(zhēng)議，對(duì)合并冠心病的患者尤甚。SPRINT 等研究指出高危患者收縮壓降至低于 120 mmHg 可以減少心血管事件，給出血壓越低越好的結(jié)論，因此建議患者強(qiáng)化降壓。但是另有研究指出患者血壓降低于 140/90 mm Hg 不會(huì)獲得更多臨床獲益，降壓存在 J 型曲線。理論上來說冠心病患者如果舒張期血壓降得越低，越可能因灌注不足誘發(fā)心肌缺血。

關(guān)于降壓靶標(biāo)，不同研究的結(jié)論不同，給臨床醫(yī)師的決策帶來困擾。冠心病患者降壓的 J 型曲線是否一樣存在呢，法國(guó)巴黎大學(xué)附屬醫(yī)院的 Emmanuelle Vidal-Petiot 博士等做了關(guān)于冠心病合并高血壓患者降壓目標(biāo)的相關(guān)研究，發(fā)表在近期的 The Lancet 雜志上。

研究回顧性分析了 CLARIFY 研究 2009 年 11 月 26 日到 2010 年 6 月 30 日間的 22672 名穩(wěn)定型冠心病合并高血壓患者的數(shù)據(jù)，以 10 mmHg 為一個(gè)單位。主要終點(diǎn)事件為心血管事件、心肌梗死、卒中。以收縮壓 120~129 mm Hg 和舒張壓 70~79 mmHg 亞組作為對(duì)照，通過多變量調(diào)整后的 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比。

平均隨訪時(shí)間為 5 年，收縮壓高于 140 mmHg 或者舒張壓高于 80 mmHg 都會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 收縮壓低于 120 mmHg 或者舒張壓低于 70 mmHg 也會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究支持臨床血壓的 J 型曲線現(xiàn)象，也為冠心病患者降壓提出了警示。

本研究證明，穩(wěn)定型冠心病合并高血壓患者若降壓使收縮壓低于 120 mmHg 或者舒張壓低于 70 mmHg ，將增加心血管事件發(fā)生率、心血管死亡率、全因死亡率、心梗、卒中及心衰入院率。

既往研究指出 J 型曲線現(xiàn)象存在于很多高危人群中，例如有心血管事件史的患者、糖尿病合并靶器官損害的患者、卒中患者等。本研究的結(jié)論和之前研究保持較好的一致性，盡管目標(biāo)值略有不同，但不同研究的入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)不同，因此本研究對(duì)穩(wěn)定型冠心病合并高血壓患者的降壓治療提供了非常重要的借鑒。

也有研究指出 J 型曲線在年齡超過 75 歲的老年患者中右移，即老年患者的降壓目標(biāo)值比較高（150 mm Hg）。本研究還分析了 SPRINT 研究的血壓測(cè)量方法，指出 SPRINT 研究的血壓測(cè)量低估了患者血壓，使 J 型曲線左移。最后，研究強(qiáng)調(diào)了研究結(jié)論僅適用于穩(wěn)定型冠心病合并高血壓患者。