小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一，常見于7歲以下小兒，多屬于病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后.
一般認為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎與沙門菌感染有關(guān)，主要通過糞-口途徑傳播，也可經(jīng)被污染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人。醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門把柄等造成院內(nèi)交叉感染，嚴重時甚至造成病房內(nèi)暴發(fā)流行。
小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤其明顯。小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物易在該處被吸收。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血液循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。
病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎。細菌侵犯的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。
一般表現(xiàn)和典型癥狀
一般表現(xiàn)：咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。年齡較小的患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。
腹痛：腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可發(fā)生在任何部位，但因病變主要侵犯末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙，患兒感覺較好。腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。最敏感的觸痛部位可能每次體檢都不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不像急性闌尾炎的疼痛部位那么固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。
淋巴結(jié)腫大：約20%的患兒有頸部淋巴結(jié)腫大，偶爾可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。
鑒別和診斷
血常規(guī)：發(fā)病后，白細胞可正?；蜉p度增高。
病理組織檢查：病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)結(jié)果常為陰性。糞便檢查：大小便常規(guī)檢查結(jié)果均正常。
超聲檢查：表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，并可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區(qū)。
診斷要點：好發(fā)于12歲以下兒童，以7歲以下患兒最為常見，多發(fā)生在冬春季節(jié)，發(fā)病之前多有上呼吸道感染病史。患兒會有咽痛、倦怠不適、腹痛、嘔吐等癥狀，腹痛癥狀明顯。
診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎時，應(yīng)與以下疾病進行鑒別診斷。
一是急性闌尾炎。典型闌尾炎患兒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，并伴有腹肌緊張。白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高。鑒別之處：二者癥狀相似，但急性腸系膜淋巴結(jié)炎病情較輕，起病較緩慢。
二是結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎。該病的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，除腹痛、發(fā)熱外，常有盜汗、消瘦、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀，并伴有其他部位結(jié)核感染。鑒別之處：結(jié)核菌素試驗或結(jié)核抗體等均有助于鑒別。
三是傳染性單核細胞增多癥。該病的臨床表現(xiàn)為可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，但常伴有頸部淋巴結(jié)腫大、脾大。鑒別之處：檢查異型淋巴細胞、冷凝集素、EB病毒（人類皰疹病毒4型）效價等，有利于診斷。
中西醫(yī)治療方法 治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎之前，醫(yī)生應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細了解。
保守治療：若已確診，可保守治療，一般經(jīng)禁食、靜脈輸液及抗生素治療，腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)，無需手術(shù)治療?？沙Ｒ?guī)應(yīng)用抗生素頭孢克洛等；解痙止痛藥，比如654-2（消旋山莨菪堿片）、顛茄片；抗病毒治療。
中藥貼敷：選用溫中止痛、理氣緩急的中藥，如吳茱萸、元胡、白芍藥、丁香、肉桂、白胡椒、生甘草等，研成細粉，裝瓶備用。
艾灸：溫和灸神闕、天樞、中脘等穴位，可以迅速緩解患兒腹痛。
手術(shù)治療：若經(jīng)上述治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)者，或難以與急性闌尾炎鑒別時，宜手術(shù)探查。沙門菌引起者，如果形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術(shù)引流。一旦失去保守治療機會，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎預(yù)后一般較好，大部分不需要任何特別治療就可康復(fù)。死亡罕見，可能只發(fā)生在出現(xiàn)繼發(fā)性特異性細菌感染時（溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結(jié)破裂及破裂后引發(fā)的膿腫與腹膜炎）。
正確診斷，綜合治療，內(nèi)外結(jié)合，中西并用，不失為治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的好方法。
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