原創(chuàng) 肖春宏 經(jīng)方日記 2022-02-13 10:13
跟肖師學(xué)中醫(yī)2022.02.13年第4期
從升降角度來看，是左升與右降不平衡，從陰陽角度來看，陽與陰不平衡，表現(xiàn)為陽盛陰衰，或者陽衰陰盛。
陽盛陰衰的病機(jī)是陽盛耗陰液。
陽衰陰盛的病機(jī)是陽衰產(chǎn)生陰邪。
例如脾腎陽虛，這是左不升，脾腎陽虛則氣化無力而產(chǎn)生水濕等陰邪。
右不降而氣逆，氣逆挾濁陰而上，患眼疾了。
痿證，臨床上以下肢痿弱常見，亦稱痿躄。
“痿”是指機(jī)體痿弱不用。
“躄”是指下肢軟弱無力，足不能行。
二者統(tǒng)稱痿躄。
一，為什么五臟都能產(chǎn)生痿病呢？
這是因?yàn)椋?/span>
1，因?yàn)榉沃髌っ苑斡袩?，熱灼傷津液，津液被熱消耗了就不能滋養(yǎng)皮毛，產(chǎn)生皮痿，皮痿的癥狀是皮毛干枯不潤；
2，因?yàn)樾闹餮}，所以心有熱，可使氣血上逆，氣血上逆就會(huì)引起在下的血脈空虛，血脈空虛就會(huì)產(chǎn)生脈痿，脈痿的癥狀是關(guān)節(jié)如折而不能提舉，小腿松馳而不能站立；
3，因?yàn)楦沃鹘钅?，又因?yàn)楦闻c膽相表里，所以肝有熱，可使膽汁外溢而口苦，并且熱灼傷津液，使筋膜失養(yǎng)而干枯，產(chǎn)生筋痿，筋痿的癥狀是筋拘急攣縮，屈而不能伸；
4）因?yàn)槠⒅骷∪?，又因?yàn)槠⑴c胃相表里，所以脾有熱，則灼耗胃津而口渴，津液不足則肌肉失去津液滋養(yǎng)而產(chǎn)生肌肉痿，肌肉痿的癥狀是肌肉麻木，不知痛癢，痿縮無力；
5）因?yàn)槟I主骨，又因?yàn)槟I精生骨髓，所以腎有熱，熱灼耗腎精，使得腎精不足，導(dǎo)致髓減骨枯，產(chǎn)生骨痿，骨痿的癥狀是腰脊舉動(dòng)無力。
皮痿、筋痿、脈痿、肉痿、骨痿，統(tǒng)稱五體痿。
總之，“熱”是產(chǎn)生五體痿的病因。
那么“熱”又是怎么產(chǎn)生的呢？
多數(shù)是情志不遂，五志化熱。少數(shù)是外感濕邪，濕郁化熱。
二，怎么鑒別診斷五體痿呢？
根據(jù)五臟所主的五體、五色、五華等異常改變進(jìn)行鑒別診斷是哪種痿證？
例如：肝主筋，與青色對(duì)應(yīng)，其華在爪。
如果筋攣縮、面色青、爪枯槁，那么就是肝產(chǎn)生的筋痿。
具體鑒別診斷如下：
1）皮痿以皮毛干枯不潤為特點(diǎn)，可伴有咳嗽、氣喘等；
2）筋痿以筋攣縮不能伸為特點(diǎn)，可伴有面色青、爪枯、口苦等；
3）骨痿以腰脊不能舉，足不能站立為特點(diǎn)，可伴有面色黑，齒枯等；
4）脈痿以膝踝關(guān)節(jié)不能提屈，小腿軟弱不能站立為特點(diǎn)，可伴有面色赤、淺表部位的血絡(luò)充盈等；
5）肉痿以肌肉麻木不仁、下肢痿軟無力為特點(diǎn)，可伴有面色黃、唇干、口渴等。
中風(fēng)后遺癥，病人的手指伸不開，向內(nèi)側(cè)緊縮，用力搬手指都搬不開，這是筋痿，主要病因是肝熱。
常常是把肝熱清了而沒有養(yǎng)肝陰。
三，肺熱葉焦為什么生痿證呢？
1，為什么肺是五臟六腑之長呢？
這是因?yàn)椋?/span>
（1）由于肺朝百脈又主治節(jié)，治節(jié)就是治理調(diào)節(jié)，具體指的是肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液的作用。所以氣血營衛(wèi)的布散都從肺開始，從這個(gè)角度講，肺是五臟六腑之長。
（2）《經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，水谷之精微由脾胃化生之后，要想布散到全身而發(fā)揮其營養(yǎng)作用，需要肺的宣發(fā)作用將從脾輸送來的水谷精微布散到五臟六腑以及全身其它各處。從這個(gè)意義上來看，肺也是五臟六腑之長。
（3）從營氣的運(yùn)行來說，營氣運(yùn)行的第一條經(jīng)脈是肺經(jīng)。從位置來說，肺為華蓋，肺在五臟六腑當(dāng)中位置最高，覆蓋在心臟之上。因此，肺是五臟六腑之長。
2，正因?yàn)榉问俏迮K六腑之長，如果肺熱太盛，使肺葉焦枯，那么肺就不能布散氣血津液，五臟和四肢得不到氣血津液的滋養(yǎng)，則產(chǎn)生五臟痿以及四肢痿軟無力。
前面講過肺有熱，熱不太盛，沒有使肺葉焦枯，僅耗灼津液，則產(chǎn)生皮痿。
四，痿與痹的區(qū)別與聯(lián)系是什么呢？
1，痿和痹的區(qū)別：
（1）病因不同，痹病純屬于外感風(fēng)寒濕所得的，而痿病有外感濕熱，也有七情內(nèi)傷所得的。
（2）病的性質(zhì)不同，痹病以陰寒性為多見，而痿病多以陽熱性為主。
（3）病的傳變不同，痹病是由外向內(nèi)傳，先得五體痹，后得五臟痹，例如先得筋痹，后得肝痹。而痿病是由內(nèi)向外傳，先得五臟熱，后得五體痿，例如先得肝熱，后得筋痿。
（4）病的癥狀特點(diǎn)不同，痹病以疼痛、酸楚、麻木不仁為主，病情變化受季節(jié)、氣候影響明顯。
而痿病以手足軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)為主，一般無疼痛、酸楚，病情變化與季節(jié)、氣候無明顯關(guān)系。
2，痿和痹的聯(lián)系：
痿和痹有時(shí)可以互轉(zhuǎn)。例如：肌痹則經(jīng)脈不通，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槊}痿。
五，《素問·痿論》說：“治痿獨(dú)取陽明”，真正意思是什么呢？又為什么呢？“治痿獨(dú)取陽明”意思不是單獨(dú)只取陽明經(jīng)，而是說治各種痿證都應(yīng)該取陽明經(jīng)的穴位，同時(shí)還要根據(jù)痿證屬于哪一臟，屬于哪一經(jīng)，取該經(jīng)穴位針刺治療。
也就是說，既要治陽明胃，針刺陽明經(jīng)的穴位，又要針刺與痿證相關(guān)經(jīng)脈的穴位。為什么各種痿證都要兼取陽明經(jīng)的穴位呢？這是因?yàn)椋?nbsp;
1，陽明胃是后天之本，氣血化生之源，亦即五臟六腑之大源。
陽明胃化生的氣血津液滋潤宗筋，宗筋是指眾筋，眾筋聚會(huì)于前陰部位。
宗筋主管約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活。
宗筋不能主管關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原因在于陽明胃虛或陽明胃經(jīng)不通，不能供給宗筋氣血和津液。
2，沖脈又叫做十二經(jīng)脈之海，沖脈運(yùn)行范圍最廣，其藏血最盛，所以沖脈又叫做血海。
沖脈的作用很大，既能夠滋養(yǎng)人體的三陰經(jīng)，又能夠灌溉人體的三陽經(jīng)，還能滲灌溪谷，溪谷是指肌肉之間以及骨節(jié)之間的縫隙，其中小者為溪，大者為谷。
而沖脈與陽明經(jīng)相合于前陰部位的宗筋。陰經(jīng)陽經(jīng)都總會(huì)于前陰部位的宗筋。
沖脈和陽明經(jīng)共同地與陰經(jīng)陽經(jīng)再會(huì)合于少腹部位足陽明經(jīng)的氣銜穴，氣街穴也叫氣沖穴。
所以陽明經(jīng)是它們的統(tǒng)領(lǐng)，即陽明為之長。
3，人體的經(jīng)脈都是上下縱向而行，惟有“帶脈”橫向環(huán)繞一圈，好像腰帶一樣，約束著所有經(jīng)脈。
督脈督一身之陽氣，陽明經(jīng)有一個(gè)別支貫通于督脈。
因此，陽明虛了，那么宗筋失養(yǎng)而松馳了，所有的筋都松馳了，帶脈也不能夠起到約束諸經(jīng)脈的作用了，所以下肢痿弱不能運(yùn)動(dòng)了。
針灸治療痿病獨(dú)取陽明，用藥治療也獨(dú)取陽病，比如好用藥。
治皮痿用清燥救肺湯，治筋痿用代木湯，用骨痿用地黃湯，用肌痿用易黃湯。治脈痿用導(dǎo)赤各半湯。
明白醫(yī)理后，診治五體痿就簡單了。
治療中風(fēng)，治療方案開始就要高瞻遠(yuǎn)矚，考慮到脈痿與筋痿，可以大幅度減少后遺癥。
西醫(yī)可以保命，中醫(yī)可以保康復(fù)！
我同學(xué)用柴芩溫膽湯，有個(gè)意外收獲，就是中風(fēng)后遺癥的腿比以前好使了，他理解不了，跑來問我為什么？現(xiàn)在大家應(yīng)該知道為什么了。
我讓他把舌發(fā)給我，我一看舌，舌的心位與肺位紅赤，心熱生脈痿，肺是五臟之長，生五體痿，用柴芩溫膽湯降右，則心肺之熱下降入腎水，腿就比以前好使了。
我給加了桑葉，竹葉，珍珠母，又把高血壓降下了，我同學(xué)驚嘆中醫(yī)了不起！
據(jù)考證陳士鐸應(yīng)該是傅青主一系的傳承，用藥很有特色，用對(duì)了確實(shí)有槍響鳥落的良效曾用陳先師所述清腸飲治療幾例單純性闌尾炎，數(shù)劑而痊愈
七，痿病不同階段各自怎么治療呢？
辨階段就是辨疾病處于初期、中期、后期三個(gè)階段中的哪個(gè)階段？
這是非常重要的！不同階段治法不同。
痿病之初，都有肺熱表現(xiàn)，要清肺熱。痿病到了中期，已經(jīng)沒有明顯熱象了，就不要再清熱了，調(diào)脾胃是關(guān)健。痿病到了后期，以補(bǔ)肝腎為主。
即：初期以清肺熱為主，中期以調(diào)脾胃為主，后期以補(bǔ)肝腎為主。
痿證，即可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在其他病中，成為并發(fā)癥。對(duì)于痿病的診治，理法方藥系統(tǒng)講完了。
痿證，患處在皮，肌，筋，脈，骨。病位在心，肝，肺，脾，腎。病性是熱。
其中之重要者，胃與肺也。
肺為五臟之長，治痿獨(dú)取陽明。
就這么點(diǎn)東西，再?zèng)]了。
扶陽派，威風(fēng)案例多，但是其中有幾個(gè)是治痿病的案例？
而益水派，威風(fēng)的案例治痿病的多。
故我們都要學(xué)習(xí)，此為明智之舉！
為啥要扶陽？陽被傷了！被誰傷的？
寒邪與寒藥，故要扶陽。
為啥要益水？陰被傷了！被誰傷的？熱邪與熱藥，故要益水。
扶陽派與滋陰派都不是純中醫(yī)，執(zhí)兩用中才是純中醫(yī)！
《弄清楚中醫(yī)里的厥病》
厥病是以手足的冷熱為特征的疾病，分為寒厥和熱厥。
然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的寒厥和熱厥，與《傷寒論》所說的寒厥和熱厥，概念的內(nèi)涵不相同。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的寒厥是指由于“陽氣衰”、“陰氣獨(dú)在”而出現(xiàn)以“手足為之寒”為特征的病證；
熱厥則是“陰氣衰，陽氣獨(dú)盛”，以“手足為之熱”為特征的病證。
而《傷寒論》所謂的寒厥、熱厥，其癥狀皆以“手足逆冷”為特點(diǎn)，其病機(jī)則是由于“陰陽氣不相順接”所致。
寒厥者，本因于陽虛不能溫煦四末，而熱厥者，則是本因于熱盛于內(nèi)，格陰于外，或熱郁于內(nèi)，陽氣被“熱郁”阻隔，陽氣不能外達(dá)溫煦四末，即所謂“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”。
由此可知《黃帝內(nèi)經(jīng)》所稱之厥與《傷寒論》所稱之厥，所指不盡相同，應(yīng)予注意！
因此，腎陽虛，一定手足涼，而手足涼未必腎陽虛。
在《傷寒論》中，厥是指手足厥冷，就是手足逆冷。
手足逆冷，是指冷從手足向著肘膝方向發(fā)展。
厥只是一個(gè)癥狀，它不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，必伴有一個(gè)或幾個(gè)相對(duì)固定的癥狀出現(xiàn)。
只有厥與其它不同的癥狀結(jié)合，才能確定病因是什么。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有30多種“厥”，《傷寒論》里有50多種“厥”，僅憑“厥”一個(gè)癥狀，無法確定病因是什么。
《內(nèi)經(jīng)》的“諸厥固泄，皆屬于下”，此中的“厥”是根據(jù)什么確定“屬于下”的？根據(jù)同時(shí)伴見的“固泄”癥狀。
手足厥冷，再一看舌，不是陽虛，而是熱厥，氣厥，水厥等等。
邊學(xué)習(xí)，邊臨床，邊領(lǐng)悟，漸漸明白了，手足厥冷的病因一個(gè)字“郁”，熱郁，氣郁，水郁等等。
并且不是單純的郁，經(jīng)常是幾種郁同存，于是越鞠丸大放光彩！
被塵封已久的越鞠丸，又閃閃發(fā)光了！
越鞠丸治六般郁
氣血痰火濕食因
芎蒼香附兼梔曲
氣暢郁舒痛悶伸
又六郁湯蒼芎附
甘苓橘半梔砂仁
六郁最終都化火，火暗耗陰血，于是我用二陳湯合越鞠丸加當(dāng)歸，熟地。
現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)是三期疊加，不景氣。人壓力山大，郁證倍增！
朱丹溪，對(duì)傷寒論的寒厥讀懂了！
【病例】某女，36歲，患病半個(gè)月，形體寒冷，時(shí)時(shí)戰(zhàn)栗，胸悶如塞，兩脅疼痛，乳房發(fā)脹，噯氣頻頻，嘆息則舒，不思飲食，舌苔白，脈沉弦。
【分析】雖然形體寒冷，時(shí)時(shí)戰(zhàn)栗，舌苔白，但是無大便稀溏，小便清長，脈遲，舌淡白等陽虛定性癥狀，因此不是陽虛，而是陽郁。
陽郁則陽氣不能布達(dá)全身而出現(xiàn)形體寒冷。
何因?qū)е玛栍簦?/span>
咱們來分析一下，患者兩脅疼痛，這是肝的定位癥狀，可以確定病位在肝。
乳房發(fā)脹，嘆息則舒，這是氣滯的定性癥狀，可以確定病性是氣滯。
病位與病性結(jié)合是肝郁氣滯。
由于氣行則陽氣行，所以氣滯則陽郁。
先有氣滯，后有陽郁。先病為本，后病為標(biāo)。
因此用四逆散治肝郁氣滯之本，再加桂枝和薤白辛散之品，治陽郁之標(biāo)。
注意，桂枝與薤白的用量宜小，不宜大。
此病例，既不是熱厥，也不是寒厥，而是氣厥。
治療各種過敏病之絕技
中醫(yī)治療過敏病，需要辨出過敏病是什么證，而證是由病位和病性構(gòu)成，只要分別確定了病位和病性，則證就確定了，之后根據(jù)證選擇治療方劑。
一，【過敏病的病位在脾與肺，恒久不變】
如果人體不接觸異物就不存在過敏之事，但是這不是治病的根本辦法。
人體接觸異物是什么部位？人聞到某種氣體過敏，氣體從口鼻入，人體接觸氣體的都位是口鼻，因?yàn)槠㈤_竅于口，肺開竅于鼻，所以聞到某種氣體過敏，可以確定病位在脾肺；
人吃某種食物過敏，食物從口入，氣味從鼻入，人體接觸食物的部位是口鼻。
因?yàn)槠㈤_竅于口，肺開竅于鼻，所以吃某種食物過敏，可以確定病位在脾肺；
人接觸某種物質(zhì)過敏，某種物質(zhì)從體表入，人接觸某種物質(zhì)的部位是皮毛肌肉。
因?yàn)槠⒅骷∪?，肺主皮毛，所以人體表接觸某種物質(zhì)過敏，可以確定病位在脾肺?？傊^敏病的病位在脾肺，恒久不變。
二，【過敏病的病性因人而異，永遠(yuǎn)變化】
各種過敏病的病位是脾肺，永遠(yuǎn)不變。
脾肺的病性因人而異，永遠(yuǎn)變化。
因此診斷只需要分別確定脾與肺的病性，脾肺最常見的病性是氣虛，外受風(fēng)邪，故常用參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。
提醒注意，學(xué)中醫(yī)不能機(jī)械，見過敏病就只治脾肺，有時(shí)兼其他臟腑病，一同治之。
過敏病是病位不變，而病性因人而異，假如病性也不變，就可以機(jī)械化流水治療過敏病了，我們?cè)撓聧徥I(yè)了。
而“諸逆沖上，皆屬于火”，這是病性不變，而病位因人而異，只確定火在何處就完活了。
您看辨證多好學(xué)，是吧？
曾師：肖師，過敏病位在脾肺，病機(jī)可理解為陰陽失衡，氣血失和，氣機(jī)失調(diào)，治療還是按中醫(yī)大法調(diào)升降、和氣血、平陰陽就好了！
臨床中很多小孩過敏，面黃肌瘦，一看就知脾虛納差偏食引起，我基本上補(bǔ)脾開胃，囑其必須均衡飲食就OK了！
去年一個(gè)小孩，反復(fù)全身過敏，市、省醫(yī)院到處診療，診為蕁麻疹，就是治不好！
來我處，交待什么都吃，過敏的食物開始少吃，逐漸增量，美其名曰″脫敏療法″，再予六君子湯合焦三仙服近一個(gè)月。不好意思，年前和他奶奶吃飯時(shí)，說孫子再也沒發(fā)蕁麻疹了！！
講述丨肖春宏恩師、曾藝文恩師
整理丨林佳明
編輯丨林佳明
中醫(yī)林佳明
林佳明，副主任醫(yī)師，師從全國著名老中醫(yī)李可親傳弟子廣東省名中醫(yī)阮永隊(duì)教授，跟隨馮世綸老師學(xué)習(xí)經(jīng)方，致力于通過互動(dòng)、分享、問答，幫助更多人學(xué)習(xí)中醫(yī)，運(yùn)幫助到更多身邊人，造福一方百姓。
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