章次公（1903——1959），名成之，鎮(zhèn)江大港人。章次公先生是我國近現(xiàn)代著名的中醫(yī)臨床學(xué)家和教育學(xué)家，解放前長期在上海從事中醫(yī)臨床和教學(xué)工作，解放后應(yīng)邀赴京，任中央衛(wèi)生部中醫(yī)顧問，兼任北中醫(yī)科主任及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院務(wù)委員等職，并參與黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的保健工作。他一生為中醫(yī)事業(yè)艱辛努力作出了突出貢獻(xiàn)。其醫(yī)學(xué)師從丁甘仁，曹穎甫，國學(xué)問業(yè)于章太炎。章次公先生一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，宅心仁厚，博學(xué)深思，求真務(wù)實，無門戶之見，多創(chuàng)新精神。主張“發(fā)皇古義，融會新知”，積極倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合。本文僅就其治療痹證擅用蟲類藥作一初探。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
　　蟲類藥的應(yīng)用，已有數(shù)千年的歷史，仲景《傷寒論》《金匱要略》開其先，《肘后備急方》，《千金方》，《外臺秘要》，《普濟本事方》繼之。其后，葉天士，張錫純等亦善用蟲類藥者。痹證類多頑固纏綿，既緣本質(zhì)虧虛，又加風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，氣血瘀滯，絡(luò)脈痹阻，非朝夕可愈。風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò),深入骨骱，膠著不去。豈區(qū)區(qū)湯散可效，故須用蟲類搜剔，以動藥使血無凝著，
　　氣可宣通。借其“俾飛者生升，走者降，搜剔經(jīng)絡(luò)瘀血”的特點治療痹證。章次公先生常用蟲類藥如全蝎，蜈蚣，土元，蘄蛇，蜂房，僵蠶，蠶沙。在《章次公醫(yī)案》痹證篇中有醫(yī)案22例，其中5例使用全蝎，3例使用蜈蚣，2例使用土元，3例使用蘄蛇，3例使用蜂房，2例使用僵蠶，3例使用蠶沙。現(xiàn)將其用藥特點介紹如下：
　　一．結(jié)合證型，配合用藥
　　章次公先生運用蟲類藥時，善借草木藥石之品，結(jié)合證型，兼顧整體。痹證多由素體本虛，外感風(fēng)寒濕熱之邪，久留不去，痰凝血瘀而成。故章次公先生每于補益肝腎，疏利氣血，溫陽通絡(luò)，祛風(fēng)逐濕之余配合蟲類藥物，利用其飛靈走動，搜剔入微的特殊功能，以療痼疾。于補益之中參以蟲類藥，以收補正不斂邪，驅(qū)邪不傷正之效。“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血滯，故活血祛瘀蟲類藥常配伍理氣藥，以助其力；逐瘀過猛，易于傷正，故使用活血祛瘀蟲類藥時，又常輔以扶正之品，使之祛瘀不傷正。使用祛風(fēng)類蟲類藥，若風(fēng)邪偏于肌表，則配解表藥；若風(fēng)邪偏于筋骨關(guān)節(jié)，則配伍活血通絡(luò)藥。寒盛者配以炮附塊，桂枝，細(xì)辛等；熱盛者配以寒水石，黃柏，薏仁等。夾痰者配以膽星，白芥子等；夾瘀者配以雞血藤，三七等。痹之新者則加溫經(jīng)祛風(fēng)化濕之藥，如羌獨活，防風(fēng)己，秦艽，威靈仙等。痹之久者則加養(yǎng)血益氣溫腎之藥，如當(dāng)歸，熟地，川斷，桑寄生，狗脊，補故紙，巴戟天，仙茅等。
　　二．結(jié)合藥性，選擇用藥
　　章次公先生對蟲類藥研究有素，熟諳藥物性能，選擇用藥，常自出新意，既能發(fā)揮各藥之特長，又能根據(jù)辨證論治的原則，巧與其他藥物配伍，以協(xié)同增效，頗有得心應(yīng)手之妙。
　　全蝎，又名全蟲，味咸，辛，性平，有小毒。歸肝經(jīng)。祛風(fēng)止痙，解毒通絡(luò)，擅竄筋透骨，對風(fēng)濕痹痛，久治不愈者更有佳效。蜈蚣，味辛，性溫，有小毒。歸肝經(jīng)。息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。張錫純論之“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之。章先生多二味合用治外風(fēng)入絡(luò)的痹痛。二味擅搜風(fēng)剔絡(luò)，對于邪伏年久的疼痛，尤為有效。全蝎對風(fēng)濕入絡(luò)，氣機阻塞而痹痛纏綿難愈者，能直揭病所，逐瘀通絡(luò)。蜈蚣能舒利關(guān)節(jié)，對痹證之關(guān)節(jié)僵腫變形，拘攣不利者，能消腫定痛，舒利攣縮。
　　土元，味咸，性寒，有小毒。歸肝經(jīng)。破血逐瘀，續(xù)筋接骨。是一味平和的活血化瘀藥。其特點是破而不峻，能行能和?！堕L沙藥解》說它“善化瘀血，最補損傷?！?br>　　蘄蛇，蜂房，章先生多用二藥祛風(fēng)止痛。蘄蛇味甘咸，性溫，
　　有小毒，歸肝，脾經(jīng)，搜風(fēng)通絡(luò)，攻毒定驚。為治風(fēng)濕痛要藥，久痹痛甚時，常與其他蟲類藥同用。蘄蛇治腰部風(fēng)濕痛最佳，這是章先生的經(jīng)驗。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，蛇性走竄，亦病善行而無處不至，故能引諸風(fēng)藥至病所，自臟腑而達(dá)皮毛，故此藥被稱為“截風(fēng)要藥”。蜂房多用以搜風(fēng)，搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)而止痛。蜂房性溫，功擅壯陽，可走竄經(jīng)絡(luò)，散結(jié)通陽，凡關(guān)節(jié)腫痛，久而不消，僵硬，變形，屈伸不利者多奏佳效。此藥有毒，章先生常在大癥中方用之。
　　僵蠶，味咸辛，性平，歸肝，肺經(jīng)。息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。《本草匯言》稱“凡諸風(fēng)，痰，氣，火，風(fēng)毒，熱毒，濁逆結(jié)滯不清之病，投之無有不應(yīng)。”章先生用此藥平息肝風(fēng)，搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，止疼痛，散痰核之堅結(jié)。
　　蠶沙，味甘，辛，性微溫，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛。觀其所治之癥，不外乎風(fēng)，寒，濕，氣四者之范疇，取蠶沙祛風(fēng)散寒化濕行氣的作用。
　　風(fēng)寒濕痹，選用蘄蛇，全蝎，蜈蚣以祛風(fēng)通絡(luò)；風(fēng)濕熱痹，選用蜂房，僵蠶，蠶沙以清熱通絡(luò)。 若關(guān)節(jié)腫脹變形，夾痰者，加用僵蠶，蠶沙以透節(jié)消腫；夾瘀痛劇者，加用穿山甲，土元。若痹痛頑固或病變在腰脊，蜂房，蘄蛇合用可建殊功。
　　三．滋陰養(yǎng)血，以防燥弊
　　有些蟲類藥有燥血之弊，古語有“蟲藥性猛悍，能另血液化燥”。究其原因乃是治療痹證的蟲類藥多具有祛風(fēng)除濕通絡(luò)的功效，藥性多辛溫香燥。辛散走竄，易耗散真氣，真氣不足則血液亦虧虛；溫燥之品多傷陰血。故章次公先生處方中常加用益血養(yǎng)陰之品，如熟地，當(dāng)歸，雞血藤，玉竹，枸杞以制其弊，緩其燥性，提高療效。凡陰虧血燥者，則酌情減量。
　　四．散用丸散，宿邪緩攻
　　章次公先生運用蟲類藥經(jīng)常配成丸散劑，以便常服。蟲類藥雖散能搜剔經(jīng)絡(luò)之邪，但因其藥性峻猛走竄搜剔之力強根據(jù)葉天士之所謂“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”的原則，章次公先生主張緩攻通絡(luò)的方法。“丸者，緩也，不能速去病，舒緩治之也”，“散者，散也，去急病用之?！毕x類藥峻猛結(jié)合丸散劑型使攻邪不致過猛，藥效得以持久。且蟲類藥主要含有蛋白質(zhì)等有機成分，水煎服不僅用量大且有效成分難以溶解，而章次公先生運用丸散劑型，用量少節(jié)約藥材，便于口服，且更有利于藥物發(fā)揮作用。其丸常用阿膠，龜鹿二仙膠烊化與末藥調(diào)和而成，驅(qū)邪同時又補氣血陰陽之本。章次公先生在處方中特別注意藥物的制法，常運用低溫炙焙的方法，既減輕了藥物的毒性及腥味，減少對胃腸的刺激，又取得了較佳的療效。
　　五．權(quán)衡劑量，以效為度。
　　章次公先生運用蟲類藥嚴(yán)格控制劑量，從小劑量逐漸加量。用量不會過大，用時不至過久，即“中病即止，勿使過劑”。
　　章次公先生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗，至今仍有臨床指導(dǎo)價值，應(yīng)該進(jìn)一步探討，研究。