十八、胸痹心痛
30、烏頭赤石脂丸治療冠心病心絞痛、心肌梗死
鄒某，男，64歲，湖南邵陽(yáng)人，2011年9月17日上午11時(shí)初診
患者半年前檢查，有心房擴(kuò)大，冠心病，心絞痛，每次發(fā)作，心痛如絞，放射到背部，持續(xù)一、二小時(shí)，怕冷，全身出汗，乏力，有恐懼感，欲解大便。服硝酸甘油、丹參滴丸等，不能及時(shí)緩解。今日來(lái)，發(fā)作頻繁，幾乎每天三、四次，今天早上8點(diǎn)多已經(jīng)發(fā)作一次，持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在已有所減輕。察之面色青灰，疲乏無(wú)力，手指冰冷，嘴唇發(fā)紺，舌淡，有薄白苔，脈小緊。用用烏頭赤石脂丸加減：
制川烏10g 附子10g 干姜10g 川椒10g 赤石脂30g 棗皮30g 高麗參10g（另蒸） 五靈脂10g 三劑
9月19日二診：服上方期間，心絞痛只發(fā)作過(guò)1次，疼痛程度減輕許多，只持續(xù)了10分鐘，然后自動(dòng)緩解，怕冷、乏力均好轉(zhuǎn)，仍然有胸區(qū)悶痛。察之面色比原來(lái)清朗，舌淡紅，苔薄白，脈緩。仍然用烏頭赤石脂丸加減：
制川烏30g 附子30g 干姜30g 川椒15g 棗皮50g 炙甘草30g 高麗參50g 五靈脂30g 乳香15g 沒(méi)藥15g為藥丸，每天3次，每次5g。 1劑
10月5日三診：服上方后，心絞痛未發(fā)作，胸區(qū)仍然有不適感，不怕冷，口微渴，察之面色微紅，舌淡紅，脈數(shù)。用參三散合失笑散、蒲輔周雙和散加減：
木香30g 郁金30g 蒲黃30g 五靈脂30g 丹參30g 西洋參60g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 乳香30g 沒(méi)藥30g 九香蟲(chóng)50g 雞血藤80g 黃芪60g 紫河車80g 紅景天30g 土鱉60g 水蛭30g 苦參50g
一劑，為水丸，每天兩次，每次6g，飯后開(kāi)水送服。
2012年1月5日四診、4月14日五診、7月28日六診，均以上方去苦參、乳香、沒(méi)藥、加重水蛭為丸，胸悶逐漸消失，未再發(fā)作心絞痛。
9月24日七診：患者病情穩(wěn)定，精力充沛，感覺(jué)甚好。察之面色紅潤(rùn)，舌淡紅，脈弦緩。用參三散加減長(zhǎng)期服。
西洋參120g 三七60g 丹參60g 紅景天60g 天麻60g 紫河車90g 耳環(huán)石斛60g 水蛭180g
一劑，為丸，每天兩次，每次6g，飯后開(kāi)水送服。
按語(yǔ)：在本案中，我根據(jù)病情的緩急，先后采用了三組方劑。一診、二診處以《
金匱要略》中的烏頭赤石脂丸加減，此方出自《
金匱要略·胸痹心痛短氣篇》，原文為：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。此方是用來(lái)救治心絞痛、心肌梗死極為有效的方劑，可惜當(dāng)代醫(yī)家用之甚少?；颊咴谛慕g痛發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，背部與心臟部位互相牽扯，身冷肢涼，甚至額頭出冷汗，二便不禁，舌淡或淡紫，脈沉緊。方中除了烏頭、附子、干姜、川椒并用，大辛大熱，溫陽(yáng)散寒止痛之外，又用一味赤石脂收斂、固澀陽(yáng)氣，以防溫散太過(guò)?；颊咴趧×野l(fā)作時(shí)，往往有二便失禁的現(xiàn)象，這是陽(yáng)氣下脫的征候，赤石脂配干姜，又是《
傷寒論》少陰篇中治療下利不止的“ 桃花湯”，用以溫澀固脫。從赤石脂這一味藥的加入可見(jiàn)，經(jīng)方的組合，不僅充滿了“張弛有度”的辯證思維，而且與臨床實(shí)際完全吻合。我在原方中再加人參、五靈脂，增加益氣活血兩個(gè)環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化原方止痛的作用；加棗皮，幫助赤石脂固脫。赤石脂可以防止陽(yáng)氣下脫，棗皮則可以防止陽(yáng)氣上脫、外脫。二診至六診，陽(yáng)氣得溫，寒邪已散，病情趨于平和，故處以蒲輔周的雙和散（原方見(jiàn)書(shū)中第一類慢性疼痛的心胸疼痛一節(jié)）合失笑散、顛倒木金丸，益氣、活血、理氣、止痛。七診處以參三散加減，側(cè)重于保養(yǎng)，此方是我用之防治心腦血管病的保健方，除了取原方的西洋參、三七、丹參益氣活血，改善心血管功能之外，尚加紅景天益心養(yǎng)肺，以增加心臟的血流量、肺部的供氧能力，加天麻平肝熄風(fēng)，加紫河車補(bǔ)腎益精，加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃益脾，使心、肺、肝、腎、脾五臟同治。更重用水蛭活血化瘀，疏通血管。多年來(lái)，我用這首參三散加減，治療多例心腦血管病，如冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈斑塊，既安全，又有效，便于長(zhǎng)服久服，在一定程度上，能夠降壓、降脂、保護(hù)心肌、軟化血管，阻止和逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病病情的發(fā)展。
我在臨床治療心痛、胃脘疼痛，凡是表現(xiàn)為刺痛而又病程較長(zhǎng)，且體質(zhì)較弱的患者，經(jīng)常用人參配五靈脂，益氣活血止痛。然而《
本草綱目》記載：五靈脂“惡人參，損人?！蹦酥劣诂F(xiàn)在有些藥店、醫(yī)院藥房不肯抓藥，當(dāng)代許多著名醫(yī)家如朱良春先生撰文指出：“人參與五靈脂同用，不但沒(méi)有毒副作用，而且止痛效果大增”。幾十年來(lái)，我用之甚多，從未產(chǎn)生過(guò)不良反應(yīng)。因此，對(duì)于中藥中的“十八反”、“十九畏”、“相惡”、“相殺”等說(shuō)法，應(yīng)當(dāng)活看：有此一說(shuō)，說(shuō)明古人確實(shí)認(rèn)識(shí)到了某些藥同用，相互激蕩，能夠使身體產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，然而這種強(qiáng)烈反應(yīng)，不一定都是毒副作用，有時(shí)，還需要充分利用。如十八反中說(shuō)：甘遂反甘草，附子反半夏，海藻反甘草，人參反五靈脂，而《金匱要略》中的甘遂半夏湯，甘遂與甘草同用；《傷寒論》小青龍湯的加減法中，附子與半夏同用；《
醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，海藻與甘草同用。這些名方，歷經(jīng)千百年，并未出現(xiàn)因?yàn)檫`背了十八反導(dǎo)致的毒副作用。同樣，人參與五靈脂同用，只要辨證準(zhǔn)確，只會(huì)增加療效，國(guó)家中醫(yī)藥管理局還專門組織人員進(jìn)行了課題研究，證明沒(méi)有毒副作用，這就是“相反相成”的辯證思維。這個(gè)道理，不僅應(yīng)該讓每個(gè)臨床醫(yī)生明白，而且在中藥教材中就應(yīng)該講清楚，做成鐵案，讓每個(gè)藥劑師都掌握，不能死守著陳腐的、已經(jīng)證明是錯(cuò)誤的觀念不改，乃至于在抓藥時(shí)給臨床醫(yī)生為難。
十九、頭暈
31、桂枝茯苓丸合葛根湯治療頸動(dòng)脈斑塊
劉某，男，67歲，廣西梧州市人，2010年11月23日初診。
患者多年來(lái)心肌缺血，血脂高，血壓高，服降壓藥尚能控制在140/90左右，上周檢查有頸動(dòng)脈斑塊，左總動(dòng)脈6.1mm，IMTO.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.1mm，右總動(dòng)脈6.1mm，IMTO.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.0mm。經(jīng)常頭暈，容易疲勞，睡眠欠佳。察之舌淡暗紅，脈弦細(xì)澀，偶爾有歇止。用桂枝葛根湯加減、參三散加減：
煎劑：葛根90g 桂枝10g 炙甘草10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 茯神30g 天麻15g 黃芪60g 生姜10g 紅棗10g 十五劑
散劑：西洋參90g 丹參30g 三七30g 紅景天60g 穿山甲15g 水蛭120g
研末，每天兩次，每次3g，飯后開(kāi)水送服。
2011年1月3日二診：服上方后，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，睡眠得以改善，精力充沛許多。沒(méi)有停服降壓藥，但血壓穩(wěn)定在低于140/90范圍，察之舌淡紅，脈弦細(xì)?；颊叻鍎┎环奖?，要求長(zhǎng)期服散劑。用參三散加減：
西洋參300g 三七60g 丹參60g 紅景天60g 琥珀30g 天麻60g 水蛭300g 雞血藤100g 丹皮30g 桃仁30g 赤芍30g 穿山甲30g 葛根90g 山楂90g
研末，每天兩次，每次3g，服后開(kāi)水送服。
2012年9月25日三診：患者服上方后，感覺(jué)舒適，因?yàn)闆](méi)有機(jī)會(huì)到長(zhǎng)沙來(lái)，即用原方反復(fù)研末服散劑，將近1年8個(gè)月，2012年9月檢查，頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)消失 ，血脂正常，血壓正常，已經(jīng)停服降壓藥半年多。
按語(yǔ)：頸動(dòng)脈斑塊是一種對(duì)中老年患者威脅很大的疾病，不適合做手術(shù)，目前有效的西藥很少。中醫(yī)治療，當(dāng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，但用尋常之品，往往力量不夠，投峻猛之藥，則擔(dān)心斑塊脫落，形成栓子，造成更大的危害。近年來(lái)，我以參三散加減，采取緩消的方法，治療了數(shù)十例此類病，只要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月、數(shù)年，最后都達(dá)到了消融的目的。不僅如此，有些患者，還恢復(fù)了正常血壓，不再需要服降壓藥。
葛根制劑有很好的增加頸動(dòng)脈血流量的作用，大多數(shù)頸椎病患者由于頸動(dòng)脈供血不足，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。我在使用桂枝加葛根湯時(shí)，凡見(jiàn)到有頸動(dòng)脈硬化或手足冷、舌暗淡、脈細(xì)澀的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、紅棗、黃芪、天麻，則效果更為顯著。
近年來(lái)，我在使用參三散的過(guò)程中，經(jīng)常加入紅景天、水蛭兩味藥。紅景天是藏藥，產(chǎn)自青海、西藏，好的品種氣味芬芳，質(zhì)地致密?！?a target="_blank" >中藥大辭典》只是簡(jiǎn)單介紹其有活血止血的作用。凡到西藏旅游的人多要吃紅景天，以緩解高原反應(yīng)，可見(jiàn)此品有增加心肺供氧的能力，這是中藥中很少有的。三七、丹參也可以活血，疏通血管，但沒(méi)有改善肺部功能的作用，所以在參三散中，我常加入這味藥。水蛭是蟲(chóng)類藥中，最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物，在動(dòng)脈斑塊形成之后，一般草木之品很難消除，非此品合穿山甲不能擔(dān)當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用。水蛭的藥性貌似峻猛，但我親自嘗試了一年，每次3g到5g，沒(méi)有任何不良反應(yīng)。
二十、頭暈記憶力下降
32、桂枝茯苓丸合葛根湯治療多發(fā)性腔梗
任某，女56歲，長(zhǎng)沙市人，2011年11月5日初診。
患者長(zhǎng)期頭暈，抬頭、睡下時(shí)加劇，睡眠差，疲乏無(wú)力，近年來(lái)，記憶力顯著下降，手足冷。2011年9月5日經(jīng)省某醫(yī)院CT檢查：雙側(cè)大腦內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁多發(fā)性腔隙性腦梗塞，輕度腦萎縮。察之面容憔悴，情緒焦慮，舌暗淡，無(wú)苔，脈沉細(xì)，口不渴，二便可。用桂枝茯苓丸合葛根湯加減：
桂枝15g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍10g 葛根80g 生姜10g 紅棗10g 麻黃5g 黃芪60g 天麻15g 七劑
11月19日二診：服上方后，癥狀有所改善，頭暈減輕，脈舌同前。仍然用原方加減為藥丸：
桂枝60g 茯苓60g 丹皮30g 桃仁30g 赤芍30g 葛根90g 麻黃30g天麻120g 黃芪120g 水蛭180g 土鱉90g 西洋參80g
為水丸，每天兩次，每次6g 。
2012年1月14日三診：服上方后，頭已不暈，睡眠較好，手足變暖，記憶力顯著改善。察之面色紅潤(rùn)，情緒開(kāi)朗，舌暗淡，無(wú)苔，脈弦細(xì)，口不渴，二便可。仍然用原方加減：
桂枝60g 茯苓60g 丹皮30g 桃仁30g 赤芍30g 葛根90g 天麻120g 黃芪120g 水蛭180g 土鱉90g 西洋參80g 紫河車90g 鹿茸15g 仙靈脾30g
一劑，為水丸，每天兩次，每次6g
按語(yǔ)：由于目前檢測(cè)的儀器越來(lái)越先進(jìn)，對(duì)于多發(fā)性腔隙性腦梗塞、腦萎縮，經(jīng)常能夠早期發(fā)現(xiàn)，診斷清楚。本案尚處在病變的早期，患者年紀(jì)不大，治療及時(shí)，故療效較為顯著。我認(rèn)為：腦梗、腦萎縮的發(fā)病原因雖然復(fù)雜，但與頸動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足，導(dǎo)致腦部缺氧、血流緩慢有關(guān)，在治療時(shí)，我經(jīng)常選用桂枝茯苓丸合葛根湯，加大量黃芪、天麻，以改善血行，增加頸錐動(dòng)脈血流量，往往能夠迅速改善癥狀。但畢竟這是一種難治的中老年退行性疾病，取效之后，仍須治本。故二診、三診時(shí)，我分別在原方基礎(chǔ)上，加紫河車、鹿茸、仙靈脾，溫陽(yáng)、補(bǔ)腎、健腦，西洋參益氣，水蛭、土鱉活血化瘀，制成藥丸，便于長(zhǎng)期服用。同時(shí)需要指出：腦梗和腦萎縮，是一種常見(jiàn)的中老年慢性病，發(fā)展緩慢，有的患者一見(jiàn)到診斷書(shū)上“腦梗死”字樣，即憂心忡忡，背上很重的思想包袱。其實(shí)，不必過(guò)于焦慮，只要堅(jiān)持治療，仍然能夠改善癥狀，阻止和延緩其發(fā)病進(jìn)程。
二一、消渴
33、五首經(jīng)方合治糖尿病多種并發(fā)癥
案例七、糖尿病，多種并發(fā)癥
金某，男，56歲，干部，2009年9月17日初診：
患者有十多年的糖尿病史，近年來(lái)檢查有 “糖尿病腎病”、“糖尿病視網(wǎng)膜變性”、“糖尿病酮癥”、“冠心病”、“高血壓病”、“高脂血癥”、“早搏”、“腦梗塞”等，長(zhǎng)期靠注射胰島素控制糖尿病，服用常規(guī)治療心血管病的藥物。現(xiàn)心悸，胸悶，咳嗽，有痰難以咯出，眼睛朦，視力顯著下降，頭暈，乏力。納可，大便溏瀉，夜尿頻繁，手足發(fā)涼，皮膚瘙癢，口不干。察之面色晄白，眼瞼微腫，舌淡紫苔白，脈弦細(xì)。擬用栝樓薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯、理中湯、五苓散、桂枝茯苓丸等方加減：
瓜蔞皮15g 薤白10g 半夏10g 茯神30g 桂枝10g 蒼術(shù)15g 炙甘草10g 車前子15g 白參10g 丹皮10g 赤芍10g 桃仁10g 澤瀉10g 豬苓10g 干姜5g 七劑
2009年10月5日二診：上方連服14劑，感覺(jué)頗佳，胸悶、心悸、氣短、咳嗽、腹瀉、夜尿多均有好轉(zhuǎn)，特別感到眼睛明亮了很多，夜尿仍然頻繁，手足涼、皮膚癢、頭暈乏力未改善，察之面色已有光澤，眼瞼腫消，舌紫苔薄白，脈弦細(xì)。擬用上方加減為水丸：
瓜蔞皮10g 薤白10g 法夏10g 茯神30g 肉桂5g 蒼術(shù)15g 炙甘草10g 車前子15g 紅參10g 丹皮10g 赤芍10g 桃仁10g 澤瀉10g 豬苓10g 干姜5g 附子10g 鹿茸5g 海馬5g 蟲(chóng)草花10g
三劑，研末，水泛為丸，每天3次，每次6g。
2009年12月25日三診：患者服上方兩個(gè)月，感覺(jué)身體狀況改善了許多，各種癥狀均已減輕，脈舌大致如前，繼續(xù)吃水丸，以鞏固療效，西藥暫時(shí)不減。
按語(yǔ)：本案屬于糖尿病中晚期，證候繁多，病情復(fù)雜。從整體觀察，患者是陽(yáng)虛有寒，夾有痰飲瘀血，波及到全身上中下焦，故用五首經(jīng)方合用，應(yīng)對(duì)不同的病機(jī)。針對(duì)其胸悶、心痛、咳嗽、氣短，以瓜蔞薤白半夏湯寬胸化痰，疏達(dá)上焦氣機(jī)；針對(duì)其心悸、頭眩、大便溏瀉，以苓桂術(shù)甘湯、理中湯健脾和胃，溫化中焦水濕；針對(duì)其夜尿頻繁、口不渴、眼瞼微腫，以五苓散溫陽(yáng)利水，促進(jìn)膀胱氣化；針對(duì)其四肢涼、皮膚癢、舌紫暗，以桂枝茯苓丸通陽(yáng)活血，改善全身血液運(yùn)行。由于方、證、病機(jī)三者吻合，故一診即有明顯療效。為了患者長(zhǎng)期服用方便，二診改為水丸，并加附片以及鹿茸、海馬、蛹蟲(chóng)草。岳美中先生以鹿茸為末治療糖尿病的并發(fā)癥皮膚長(zhǎng)癤瘡有效；我根據(jù)《本草綱目》介紹海馬“暖水臟，壯陽(yáng)道，消瘕塊，治疔瘡腫毒”的記載，用于糖尿病中晚期并發(fā)的腎病、皮膚癤瘡；冬蟲(chóng)夏草的草即“蛹蟲(chóng)草” 經(jīng)多年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，有保護(hù)腎臟和降低肌酐、尿素氮的作用。將這些血肉有情之品加入丸劑中，可以提高經(jīng)方的療效。此外，方中苓桂術(shù)甘湯加車前子，前輩醫(yī)家認(rèn)為有顯著的明目效果，在本案糖尿病并發(fā)眼病中得到證實(shí)，這個(gè)信息值得重視。
二二、癌癥
34、柴苓湯桂枝茯苓丸治療癌癥
張某，男，68歲，湖南株洲2009年4月25日初診：患者一月前進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)，昨天剛做完第2次化療。初次化療時(shí)，身體反應(yīng)不大，這次化療時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲全無(wú)，大便稀溏，頭昏，心煩，心悸，睡臥不安，白血球下降至2400。察之面色灰暗，神情倦怠，舌暗淡，苔黃白有津液，口苦口渴不思飲，脈弦細(xì)數(shù)，手足冷。擬用小柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方：
處方：柴胡15克 法夏15克 黃芩10克 高麗參15克 炙甘草10克 枳實(shí)10克 白術(shù)15克 澤瀉10克 豬苓15克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 生姜10克 大棗10克 十劑
2009年5月14日二診：服藥后，癥狀得以改善，惟精神倦怠，白血球仍然不到3000，準(zhǔn)備注射升白制劑后，進(jìn)行第三次化療。察之面色好轉(zhuǎn)，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)，仍用原方加砂仁、藿香：
柴胡15克 法夏15克 黃芩10克 高麗參15克 炙甘草10克 生姜10克 大棗10克 黃芩10克 枳實(shí)10克 白術(shù)15克 澤瀉10克 豬苓10克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 砂仁10克 藿香10克 十劑
囑咐化療期間，仍然可以服，服完后，續(xù)服人參養(yǎng)榮湯加減十劑：
處方：高麗參10克 黃芪30克 炙甘草10克 肉桂末3克（沖服） 茯苓10克 白術(shù)10克 陳皮5克 熟地10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 遠(yuǎn)志10克 五味子6克 雞血藤30克、補(bǔ)骨脂10克、穿山甲10克。
2009年10月15日六診：患者按照上面兩張?zhí)幏?，輪流在化療期間和化療后服用，在進(jìn)行第四次化療前的檢查時(shí)，白血球升至5000，已經(jīng)不需要注射“升白針”，身體一般狀況尚可，并順利完成了六次化療。
按語(yǔ)：小柴胡湯、大柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸是經(jīng)方中十分平和而又使用頻率極高的方劑，大小柴胡湯側(cè)重調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，五苓散側(cè)重調(diào)節(jié)水濕代謝，桂枝茯苓丸側(cè)重調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，許多疾病，無(wú)論證候表現(xiàn)如何錯(cuò)綜復(fù)雜，使人眼花繚亂，感覺(jué)無(wú)從下手，但證候后面潛在的病機(jī)，無(wú)非是氣機(jī)郁結(jié)、水濕停留、血行不暢，只要洞察了病機(jī)所在，靈活運(yùn)用以上三方合方，就掌握了治療多種復(fù)雜疾病的有效手段。以癌癥的治療為例，我認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)當(dāng)避免跟在西醫(yī)后面去“殺癌”、“攻癌”，務(wù)必發(fā)揮自己學(xué)科的特色和長(zhǎng)處，在扶正祛邪、調(diào)節(jié)平衡的總體治療原則上多做文章。我在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：放療多傷陰，化療多傷陽(yáng)，故一般選擇古方瓊玉膏、人參養(yǎng)榮湯作為克服放化療副作用的兩首對(duì)方。繼而發(fā)現(xiàn)：傷陰證候表現(xiàn)較輕，患者整體狀況較好，容易糾正；傷陽(yáng)證候表現(xiàn)較重，患者整體狀況較差，不易恢復(fù)，因?yàn)檫^(guò)于痛苦而中途放棄化療的患者不在少數(shù)，人參養(yǎng)榮湯有時(shí)達(dá)不到預(yù)期效果。經(jīng)反復(fù)觀察后領(lǐng)悟到：化療之后，對(duì)人體的傷害，除了損傷陽(yáng)氣陰血之外，最先出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，是導(dǎo)致了身體的各種紊亂和失調(diào)，患者一系列惡心、嘔吐、胸悶、燒心。腹瀉、食欲下降、心悸、頭暈、乏力、失眠、心煩、舌暗、苔白膩、脈澀等等證候，其背后的病機(jī)，都是氣機(jī)升降失常、水液代謝失常、血液運(yùn)行失常所致。只有先進(jìn)行調(diào)節(jié)，使身體失序的狀態(tài)恢復(fù)到初步平衡，扶正的方藥才能發(fā)揮作用。近年來(lái)，對(duì)于進(jìn)行化療的癌癥患者，我經(jīng)常在化療前后，先用大小柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方予以調(diào)節(jié)，后用人參養(yǎng)榮湯加減益氣養(yǎng)血溫陽(yáng)，使化療的副作用大為減輕，骨髓抑制和白血球減少的情況得以改善，從而幫助許多患者順利完成了整個(gè)化療的療程，取得較為滿意的效果。人參養(yǎng)榮湯出自《
局方》，從十全大補(bǔ)湯變化而來(lái)。方中以人參、黃芪、炙甘草、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)肝養(yǎng)血；肉桂溫心腎之陽(yáng)，鼓舞氣血生長(zhǎng)；五味子斂肺滋腎，寧心安神；陳皮理氣，以助運(yùn)化，遠(yuǎn)志化痰，以調(diào)心神，姜棗辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)，共奏益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之效。焦樹(shù)德先生認(rèn)為：“本方與八珍湯的雙補(bǔ)氣血有所不同。八珍湯以四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，好象如此氣血得以雙補(bǔ)。然而進(jìn)一步分析，四君子湯補(bǔ)氣過(guò)于呆滯，四物湯補(bǔ)血卻含川芎芳香燥烈之品，不適應(yīng)于久虛之證。本方加陳皮以行氣，去川芎之芳燥，再加遠(yuǎn)志、五味子，則靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜，動(dòng)靜藥相得益彰，故可養(yǎng)榮而強(qiáng)身。方中雖有酸甘化合生陰之意，而酸收之中又有辛溫之品通達(dá)，甘緩之中又有滲運(yùn)之品行利，因而無(wú)壅滯礙胃之弊。功主于奉養(yǎng)心營(yíng)，適于久服。十全大補(bǔ)湯為八珍湯中加黃芪、肉桂而成，雖然亦能雙補(bǔ)氣血，但仍存在上述八珍湯的缺點(diǎn)。如氣血兩虛欲長(zhǎng)期服藥者，或遇氣血兩虛中兼有心虛，癥見(jiàn)驚悸、自汗、健忘、失眠諸癥者，則不如本方五臟互養(yǎng)互榮之效佳。本方雖然是從十全大補(bǔ)湯加減變化而來(lái)，但從此方的加陳皮減川芎，另加遠(yuǎn)志、五味子這一加減中，即可體會(huì)到中醫(yī)方劑的加減變化，相須配伍，實(shí)寓有旋轉(zhuǎn)造化之機(jī)的妙用，發(fā)人深省。”（焦樹(shù)德《
方劑心得十講》2000:38）值得重視的是：兩首方中都用了肉桂，其中的道理，王綿之先生有一番說(shuō)道：“補(bǔ)血的問(wèn)題主要有兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是原料，一個(gè)是功能。血的生成，依賴脾胃對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和心腎之陽(yáng)的氣化，水谷精華只是造血的原料，使之變化為血，還得依賴心腎的氣化功能，如果病人能吃，食欲不減，進(jìn)食也不差，還貧血，就說(shuō)明是有原料但不能變化。而方中的肉桂味甘、氣辛、性熱，入心腎脾，有促進(jìn)脾胃的消化功能和心腎氣化功能的雙重作用，在氣血俱虛的情況下，八珍湯的兩個(gè)變方十全大補(bǔ)湯和人參養(yǎng)榮湯，都加上黃芪、肉桂，是為了加強(qiáng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，促使補(bǔ)血的功能加強(qiáng)，兩方是治療氣血俱虛而偏于寒的。這樣的方劑用來(lái)治療各種貧血，效果比較好?！保ㄍ蹙d之《
方劑學(xué)講稿》2005:298）。肉桂有兩種，一種為普通肉桂，一種為紫油桂，價(jià)格懸殊百倍，方中的肉桂借其啟迪陽(yáng)氣，至關(guān)重要，一般肉桂容易上火，動(dòng)血，不堪大用，必須用紫油桂，即上桂，而且宜研末沖服。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，晚期癌癥患者，特別是經(jīng)過(guò)多次化療后的晚期癌癥患者，在出現(xiàn)氣血大虧、各項(xiàng)血液檢驗(yàn)指標(biāo)低下時(shí)，用藥不能再斤斤于消癌、攻邪、祛毒，當(dāng)以救人為主，扶正為主，如此尚可延緩患者的生命，使患者獲得較高的生存質(zhì)量。從許多中醫(yī)古籍的記載來(lái)看，古人對(duì)于瘡瘍、痘疹、乳癌等潰后久不收口者，每每認(rèn)為是氣血大虧所致，不再用清熱解毒等涼性藥，轉(zhuǎn)而大補(bǔ)氣血，十全大補(bǔ)湯與人參養(yǎng)榮湯常被列為首選方劑，現(xiàn)代日本漢方醫(yī)甚至贊譽(yù)十全大補(bǔ)湯是“治療腫瘤的新曙光”。從我運(yùn)用于癌癥患者的臨床效果來(lái)看，人參養(yǎng)榮湯比十全大補(bǔ)湯還要好，焦樹(shù)德先生所作的分析和評(píng)價(jià)是非常中肯的。我在方中尚加刺五加15克、雞血藤30克、補(bǔ)骨脂10克、穿山甲10克。其中，刺五加可助黃芪強(qiáng)壯補(bǔ)氣，雞血藤助歸、地補(bǔ)血通絡(luò)，補(bǔ)骨脂助肉桂補(bǔ)腎溫陽(yáng)，穿山甲活血化瘀。這個(gè)配伍同時(shí)被國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)癌癥專家證實(shí)，對(duì)于化療后白血球下降有可靠的升高作用。我將以上組合添加到人參養(yǎng)榮湯中，使之具有了升白血球、升血小板、升血紅蛋白、提高免疫功能、克服放化療后遺癥、改善癥狀的全面效果。
二三、痤瘡
35、桂枝茯苓丸治療青春痘
案一、尚某，女，27歲，2010年6月15日初診：臉上長(zhǎng)痤瘡幾年，色紅密集，擠壓時(shí)疼痛，有白色分泌物，每月經(jīng)前加重。4月份未行經(jīng)，5月份行經(jīng)2次，六月份尚未來(lái)月經(jīng)，常經(jīng)期紊亂，經(jīng)色暗，經(jīng)量較少，偶爾有血塊，腹不痛，大便難解，一年四季手足冷，察之面色晦暗，皮膚油重，舌暗紅苔黃膩，脈弦細(xì)。處以桂枝茯苓丸合黃連解毒湯、仙方活命飲加減：處方：
肉桂10g 茯苓10g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍10g 大黃10g 梔子10g 黃連10g 黃芩10g 黃柏10 g 連翹15g 乳香5g 沒(méi)藥5g 花粉10g 浙貝10g 皂刺5g 炮甲5g 三劑為蜜丸，每日2次，每次10克，飯后開(kāi)水送服，大約可以服一個(gè)半月。
2010年8月3日二診：上方服完后，手足冷、大便秘結(jié)顯著改善，臉上痤瘡不再發(fā)作，但月經(jīng)仍然不對(duì)期，原方繼續(xù)服一料，并以加味逍遙散調(diào)治，數(shù)月而愈。
案二、劉某，女，24歲，2009年10月5日初診：從18歲起開(kāi)始長(zhǎng)痤瘡，延綿不斷，天熱時(shí)痤瘡變紅、變大，甚至化膿，觸之疼痛，月經(jīng)提前、量多，大便偏干結(jié)。察之面色紅，舌苔薄黃，脈沉澀。處以桂枝茯苓丸合犀角地黃湯、五味消毒飲：
處方：桂枝10g 茯苓10g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍10g 大黃炭10g 黃連10 g 黃芩10 g 水牛角15g 生地30 g 銀花30g 連翹15g 蒲公英15g 野菊花15g 紫花地丁15g 天葵子10g 三劑為蜜丸，大約可以吃兩個(gè)多月，每日2次，每次10 g
2009年12月7日二診：服上方后，痤瘡開(kāi)始好轉(zhuǎn)，月經(jīng)提前、量多的情況改善，大便通暢，脈舌如前，仍然用原方為蜜丸繼續(xù)吃三個(gè)月，后以原方去五味消毒飲加凌霄花、茜草、藏紅花為蜜丸消除痤瘡留下的疤痕，告知避免熬夜，服辛辣、發(fā)物及油炸食品。
按語(yǔ)：痤瘡為青年男女易患的疾病，現(xiàn)今中年人發(fā)病的亦復(fù)不少，除了西醫(yī)認(rèn)為的雄激素過(guò)高容易導(dǎo)致之外，日常油脂、蛋白攝入過(guò)多，抽煙、喝酒、熬夜，也是其中重要的原因。中醫(yī)一般從火毒熾盛或濕熱蒸熏兩途入手治療，用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯等煎劑，有時(shí)有效，有時(shí)無(wú)效，爆發(fā)期有效，慢性期無(wú)效，長(zhǎng)期服用則患者感到全身乏力，食欲下降，此為過(guò)用寒涼所致。臨床報(bào)道桂枝茯苓丸加大黃可以治療痤瘡，通過(guò)通陽(yáng)活血的途徑使郁火消散，痤瘡平息，患者多有手足冷、大便不暢等證候。但較為嚴(yán)重的痤瘡，此方則效果不理想。以上說(shuō)明痤瘡的治療，需要通陽(yáng)活血與清熱解毒兩者結(jié)合。我常以桂枝茯苓丸加大黃為主，痤瘡散大、紅腫為甚者，則合用五味消毒飲；痤瘡硬結(jié)、分泌物多者，則合用仙方活命飲；痤瘡密集、油脂較多者，則合用黃連解毒湯。患者明顯有手足冷、舌質(zhì)暗的，桂枝改用肉桂，加強(qiáng)其通陽(yáng)的作用；大便稀溏的，去大黃，酌加少量干姜；月經(jīng)提前量多色紅的，合用犀角地黃湯涼血；皮膚油脂特多的，加豬牙皂角化痰。一概制成蜜丸或水丸，便于緩圖，長(zhǎng)期服用，以避免湯劑的寒涼過(guò)度。配合得當(dāng)，臨床效果頗佳。
