臟腑別通
(一)肺與膀胱通
膀胱的不利與不約，在于肺的調(diào)控，肺氣宣肅機能障礙，調(diào)控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對膀胱的調(diào)控，是通過「氣」的作用而完成的，所謂「氣化則能出矣」?！督饏T．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之」的條文，這是「肺虛不能制約膀胱」的小便遺溺不禁證。臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘癥，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常，可以透過治肺來調(diào)節(jié)，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下?！?。朱丹溪也說：「肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞?！箛L用麻黃湯開上竅啟下竅以利尿，又以之控制尿頻治愈老人及小兒遺尿。針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，針脾經(jīng)之陰陵泉可利尿也可治尿頻、針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾(太陰)與膀胱(太陽)通的應(yīng)用。
董氏奇穴用位在肺經(jīng)的重子、重仙治療膀胱經(jīng)部位的背痛。
有關(guān)子宮的疾患也與膀胱經(jīng)有關(guān)，《傷寒論》有太陽經(jīng)蓄血癥，證狀為「太陽病……熱結(jié)膀胱，其人如狂……少腹急結(jié)?！?，太陽蓄血證常有如狂的精神癥狀，有許多婦女子宮蓄血瘀血，也會有精神的癥狀，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、熱入血室等，常用桃核承氣湯加減治療；再如《金匱要略》中的子宮疾患，常用桂枝伏苓丸治療，這兩個方子都有膀胱經(jīng)主藥桂枝。從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。婦科穴在大指肺經(jīng)上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發(fā)揮。
(二)脾與小腸通
脾主運化，統(tǒng)括小腸的受化功能，小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，小腸的分清必濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創(chuàng)造物質(zhì)條件。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽；小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽氣。脾與小腸相互協(xié)同，關(guān)系緊密。從內(nèi)經(jīng)相沿迄今，小腸病與脾胃病并未嚴(yán)格區(qū)分，如《素問．臟氣法時論》說：「脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化?！埂！秱摗氛f：「太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛?！?，這些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。因此小腸病常兩者共治。小腸有寒則溫中袪寒，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運并加分清利濕之品，此即利小便而實大便，治脾亦即治小腸。臨床見腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，此常見于胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療。又如《金匱》之黃土湯治遠(yuǎn)血，吳鞠通認(rèn)為「糞后便血，責(zé)之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科?！共∫蜇?zé)在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實即是脾與小腸通治之例。
針灸常以小腸經(jīng)之腕骨穴減肥。濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。董氏奇穴肝門穴也在小腸經(jīng)上，能治療肝炎。古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在于袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強。此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。
(三)心與膽通
《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！埂Ｄ懪c情志有闕，在人體精神意請思維活動的領(lǐng)域中，起著相當(dāng)之作用。心主血脈，膽助消化，心主君火，膽主相火，膽之排必精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關(guān)，其功能失常，常可導(dǎo)致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血癥有關(guān)，而膽囊炎、膽石癥、膽道梗阻等病均可使血脂升高。心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報導(dǎo)很多，以小柴胡湯、溫膽湯治失眠也很有效。而膽病從心論治，以瓜簍薤白半夏湯治療慢性瞻囊炎也有一定效果。目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治瞻或治心要高效的多。針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。
(四)腎與三焦通
《靈樞．本臟》說：「腎合三焦、膀胱?！?，三焦有兩個系統(tǒng)，一個是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)：上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營衛(wèi)精血的生化，主要在脾；下焦氣化，開竅于二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。三焦另一個系統(tǒng)是以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)、心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門為相火在下焦。腎以一臟水火相兼，兩個系統(tǒng)皆本于腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統(tǒng)在疾病過程中可相互轉(zhuǎn)化，但多出現(xiàn)在疾病后期，這是因為兩個系統(tǒng)都根源于腎，久病入腎，腎臟兼水火陰陽，為身體之總樞所致。臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。例如少陰四逆雖責(zé)之腎陽虛，但治療則用四逆湯，方中有附子溫下焦腎陽，干姜溫中焦脾陽，甘草溫上焦心陽，可謂三焦之陽皆治。
在傷寒論方劑中如上的用例很多，中醫(yī)的基本原則是「治病留人」，治愈疾病要顧到體質(zhì)，不可雖治愈疾病，但身體體質(zhì)變壞，更不能病未治愈而體質(zhì)更差。因此在傷寒論的許多方子中，常加入甘草、生姜、大棗，顧護(hù)正氣。又如已用過麻黃湯，只能用桂枝湯；已用過大承氣湯，雖有可下之證，亦不可再用大承氣湯，這都在強調(diào)保護(hù)正氣治病留人，而不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些激烈手段，疾病尚未治愈，身體已不能承受治療而先倒下。
中醫(yī)的另一項重要原則是「雙向調(diào)節(jié)」，雙向調(diào)節(jié)在針灸中經(jīng)常使用，例如心臟搏動太快針內(nèi)關(guān)，可使其轉(zhuǎn)慢，心臟搏動太慢針內(nèi)關(guān)，可使其增快；又如胃蠕動太快針足三里，可使其減慢，胃蠕動太慢針足三里，可使其增快。針灸雙向調(diào)節(jié)作明顯而具安全性。當(dāng)然《傷寒論》中也有很多方子有雙向調(diào)整作用，例如四逆散中柴胡能升，枳實能降，調(diào)理氣機作用很好；但其中又有芍藥、甘草能理血，可以說氣血皆調(diào)能升能降。又如桂枝湯其中之桂枝、生姜溫陽調(diào)衛(wèi)，芍藥、大棗滋陰和營，所以能「和陰陽」、「調(diào)營衛(wèi)」，有雙向調(diào)節(jié)作用。
第三是「顧及整體」，例如雖說四逆湯溫腎陽，事實上三焦之陽皆溫。再如桂枝加厚樸杏仁湯治喘，表面看是治上面的喘，但此方的杏仁善理上焦肺氣，厚樸善理中焦之氣，桂枝能平?jīng)_理下焦之氣，雖說是治肺喘，其實是三焦之氣上中下皆治。
再來看看腎與三焦通，三焦經(jīng)的五輸穴關(guān)沖、液門、中渚、陽池、支溝、天井，都與水〈腎〉有關(guān)，再者董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效，董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經(jīng)上，也是透過臟腑別通補腎而發(fā)揮作用的。
(五)肝與大腸通
肝主疏泄，有協(xié)調(diào)二便的作用，而大腸傳導(dǎo)亦全賴肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫(yī)案中，都提到肝協(xié)調(diào)二便的作用，前陰為肝經(jīng)所循行之部位屬肝，主治自無疑議，而疏大便則合于肝與大腸相通之意。例如：鳥梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已，系木郁橫土，肝之疏泄不暢，而致下利里急后重。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間，由于土因而木郁，木愈郁則土愈困，此時調(diào)肝疏木才能有效，白頭翁湯即在于清解陽明熱毒疏泄肝氣以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經(jīng)也。針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。奇穴骨在大腸經(jīng)治頭暈也很有效。木穴在大腸經(jīng)上，但能治肝經(jīng)之疝痛，其它大、小、外、浮間皆在大腸經(jīng)上，都能治疝痛。針干經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應(yīng)用。
(六)心包與胃通
臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗寒發(fā)作的病人不在少數(shù)。由于冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出，同時治胸痹方也可通用于治胃痛，所以稱為「心胃同治」。陽明胃與心包絡(luò)通，陽明實熱上沖心包，擾亂神明出現(xiàn)心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實熱，陽明得治，厥陰自安?！稖夭l辨．中焦篇》還有「陽明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之?！?，「陽明胃病，下利譫語，陽明脈實或滑疾者，小承氣湯主之?！埂秱撠赎幉∑芬嘤小赶吕d語者，有燥屎也，宜小承氣湯，」〉。陽明常與厥陰同病，除有承氣攻下法外，還有用牛黃、紫雪涼開之法及牛黃涼開與氣攻下并用之法。臨床上治療疫痢熱毒而見昏譫痙厥時常用承氣湯治療，即「治痢還需利，攻下以護(hù)正?！梗闺U癥轉(zhuǎn)危為安。針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛(因胃經(jīng)循行所過)及膝痛甚效。胃經(jīng)之三里穴治心臟病胸悶亦甚效。董老師用通關(guān)、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經(jīng)上，這都是包絡(luò)與胃通的用例。
結(jié) 語
個人在開闔樞樞學(xué)說啟示下·以之解說五臟別通之臟腑通治原理，并補足了「心包與胃通」的六臟別通治療原則，從而使臟腑通治的內(nèi)容更為完備。并用之于治療一般雜病，療效顯著。尤其是用于針灸治療效果更為突出，蓋目前一般針灸之經(jīng)絡(luò)療法悉以同名經(jīng)〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉等，或表里經(jīng)〈如手陽明與手太陽表里等〉為主。同明經(jīng)取穴一手一足一上一下〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點在疏導(dǎo)。表里經(jīng)取穴一臟一腑一陰一陽〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點在平衡。但臟腑別通則一臟一腑一手一足一陰一陽〈即以來與膀胱通而言，肺為手之陰經(jīng)，膀胱為足之陽經(jīng)?！担懈叨鹊氖鑼?dǎo)及平衡作用，效果當(dāng)然突出，這就是董氏奇穴原理中最重要的核心?！ ?br>
《靈樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。
敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別 歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個方面。太陽號稱"六經(jīng)之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達(dá)，敷布陽氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運化轉(zhuǎn)輸精 微，則津液的布達(dá)均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內(nèi)行下達(dá)，心包為神明之守護(hù)，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達(dá)，腎主水主納氣，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞［2］。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布?xì)?，太陰則側(cè)重運化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少 陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng)，一方發(fā)生失常時易導(dǎo)致向另一方的傳變，互為病理因果關(guān)系。如太陽、太陰的關(guān)系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關(guān)系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機上可相互傳變，太陽受邪會導(dǎo)致水液輸布異常，如風(fēng)水泛濫型水腫；水液 輸布異常亦會阻礙太陽經(jīng)氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發(fā)熱"，其原因在于氣化不利、水邪內(nèi)停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對應(yīng)起來，就形成了臟腑別通的關(guān)系。
基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的" 提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導(dǎo)作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得 良好療效.
由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如 內(nèi)關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體內(nèi)支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強壯作用來說明其機理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性 的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機、活血通絡(luò)之 功，臨床應(yīng)用廣泛，其機理除與氣血、陰陽、標(biāo)本等有關(guān)外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、 退黃疸之功，自古為治黃要穴。
其次根據(jù)臟腑互通，可以擴展穴位的治療范圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于"腎與三焦通"，擴展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因為"胃與心包通"，擴展 心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。
足太陰脾經(jīng)——手太陽小腸經(jīng)，手太陰肺經(jīng)——足太陽膀胱經(jīng)（開）
足厥陰肝經(jīng)——手陽明大腸經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)——足陽明胃經(jīng)（合）
足少陰腎經(jīng)——手少陽三焦經(jīng)，手少陰心經(jīng)——足少陽膽經(jīng)（樞）
將以上內(nèi)容用于臨床，療效甚好。后發(fā)現(xiàn)其對應(yīng)方式就是《醫(yī)學(xué)入門》中的“臟腑別通”：脾與小腸通，肺與膀胱通，肝與大腸通，腎與三焦通，心與膽通。無上面所列的心包與胃通，多一個“腎與命門通”
