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建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命

作者：朱夢(mèng)龍

高某，女，42歲，寶雞，2014年9月2日來(lái)診

雙下肢腫1月，疲勞后加重，自汗、盜汗，肩膀和膝蓋發(fā)涼，手足心稍熱，月經(jīng)量少，口苦，吃東西時(shí)覺(jué)口干，平時(shí)口不干，納可，小便不頻，大便2日一行，苔白脈細(xì)。既往有糖尿病病史，空腹血糖12mmol/L左右。

從病性來(lái)看，患者口苦、吃東西口干、盜汗、手足心熱，屬于上熱之象，肩膀膝關(guān)節(jié)發(fā)涼，屬于下寒之象，病性寒熱錯(cuò)雜；從病位來(lái)看，無(wú)明顯腹?jié)M而吐、食不下、自利等太陰之象，無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等表證，依據(jù)排除法，結(jié)合口苦為半表半里熱郁之象，當(dāng)在半表半里；結(jié)合患者雙下肢腫、月經(jīng)量少，為血虛水盛之象，故辨六經(jīng)為厥陰太陰合病兼血虛水盛。

患者口干口苦、肩膀膝蓋發(fā)涼、大便2日一行（為津液虧虛之“陽(yáng)微結(jié)”），自汗盜汗，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。方中以甘草干姜湯理中氣以復(fù)津液，針對(duì)大便干；桂枝、甘草調(diào)營(yíng)衛(wèi)以解外邪；花粉、牡蠣潤(rùn)燥，針對(duì)口干；柴胡黃芩解熱除煩，針對(duì)口苦；胡老應(yīng)用此方常加生龍骨，即合為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，可以很好的針對(duì)太陽(yáng)陽(yáng)明合病之盜汗等癥，又龍骨鎮(zhèn)靜安神，亦可有心煩、失眠等等情志方面疾??；合用當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血利水，針對(duì)水腫、月經(jīng)量少。

處方：柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，桂枝10g，干姜10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g，七劑，水煎服，日一劑，分溫兩服。

2014年10月14日復(fù)診：下肢腫已，偶爾坐車很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)腫，平時(shí)不腫，肩、關(guān)節(jié)膝涼已，自汗、盜汗已，口苦已，后頭頸部皮疹癢，繼予桂枝加荊防白蒺藜合薏苡敗醬散加花粉湯治療皮疹。

按：胡希恕先生始終理會(huì)讀《傷寒》，最終悟出148條小柴胡湯實(shí)則為柴胡桂枝干姜湯證之誤，此條與厥陰病提綱十分符合，故當(dāng)為厥陰病，臨床應(yīng)用上主要依據(jù)“三對(duì)半”即原文中：頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)，驗(yàn)之臨床，每獲良效。

然而，臨床疾病復(fù)雜多變，每每合病或有兼夾痰瘀食積，則表現(xiàn)在每一例患者身上，癥狀則不那么典型。例如本案中，柴胡桂枝干姜湯表現(xiàn)該為“四逆”，然而患者不但沒(méi)有四逆，反而“手足微熱”，如能掌握本方證本質(zhì)，病位為半表半里、病性為上熱下寒，那么在臨床中進(jìn)而可以引申、擴(kuò)大應(yīng)用?；颊唠m手足熱，但肩膀、膝蓋發(fā)涼，故仍為下寒之象，實(shí)則與四逆病機(jī)相同，故而應(yīng)用，效如桴鼓。