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經(jīng)方方證體質(zhì)辨治——痤瘡
經(jīng)方方證體質(zhì)辨治——痤瘡
 痤瘡,中醫(yī)學屬于“肺風粉刺”范疇。痤瘡的皮疹形態(tài)包括白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等,中醫(yī)辨證分型大致分為肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、陰虛內(nèi)熱、血瘀痰結(jié)、沖任失調(diào)證類型?,F(xiàn)通過臨床實踐按經(jīng)方方證和體質(zhì)總結(jié)歸納如下。
 

(一)、葛根湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云:“太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之?!钡?2條云:“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之?!?/span>
葛根湯為太陽陽明合病。皮疹特征為背部皮疹較面部重,以膿皰、結(jié)節(jié)為主,皰頭深陷不出,伴有毛囊炎,皮膚緊實、付了暗無光澤,冬季加重,劇烈運動后汗出皮疹減輕。體質(zhì)特征為形態(tài)壯實,汗較少,頸肩背僵硬或有酸痛,冬天怕冷,舌淡紅苔白膩,脈有力。
葛根湯:葛根12、麻黃9、桂枝6、生姜9、炙甘草6、白芍6、大棗12枚。
(二)、大柴胡湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云:“太陽病經(jīng)過十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈?!?/span>
大柴胡湯為少陽與陽明合病。皮疹形態(tài)以丘疹、膿皰、囊腫為主,體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體壯實,口苦口干,腹脹便秘,噯氣,心下滿痛,怕熱汗出,舌紅苔黃,脈弦滑。
大柴胡湯:柴胡12、黃芩9、白芍9、半夏9、枳實9、生姜15、大棗4枚、大黃6。
(三)、小柴胡湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云:“傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不咳,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?!?/span>
小柴胡湯為少陽病的代表方。皮疹各種形態(tài)均可出現(xiàn),平素性情煩躁易怒或抑郁,口苦咽干,胃納不香,喜嘔,稍疲勞,舌紅苔黃或白,脈弦。
小柴胡湯:柴胡30、黃芩9、黨參9、半夏9、炙甘草9、生姜9、大棗4枚。
(四)、柴胡桂枝干姜湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”
柴胡桂枝干姜湯主上熱下寒,體質(zhì)特征表現(xiàn)為口苦口干,面紅,??谇粷?、咽痛、咳嗽痰黃或難咳,胃怕冷、食后常腹脹、胃痛、腹瀉,經(jīng)期前吃冷食易痛經(jīng),心煩、易驚悸,疲勞,舌苔白厚或干膩,脈弦滑,皮疹形態(tài)無特征性。
柴胡桂枝干姜湯:柴胡24、桂枝9、干姜9、天花粉12、黃芩9、牡蠣6、炙甘草6。
(五)、柴胡加龍骨牡蠣湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡痛,不可轉(zhuǎn)側(cè),柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!?/span>
柴胡加龍骨牡蠣湯情志方面異常較為突出,表現(xiàn)為性情煩躁,易怒或抑郁,白天精神亢奮,夜間難以入眠、思緒較多、多夢、易醒,易驚悸,口苦咽干,脈弦,皮疹無特征。
柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡15、龍骨5、黃芩5、生姜5、鉛丹5、黨參5、桂枝5、茯苓5、半夏6、大黃6、牡蠣5、大棗6枚。
(6)、茵陳蒿湯方證
《傷寒論·辨陽明脈證并治》云:“陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,齊勁而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之?!?/span>
茵陳蒿湯主陽明濕熱。表現(xiàn)為面部皮膚油膩、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié),紅腫疼痛,體質(zhì)一般較壯實,伴有口干口臭,大便干結(jié),小便黃臭,食欲亢進,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
茵陳蒿湯:茵陳20、梔子15、大黃10。
(7)、當歸芍藥散方證
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云:“婦人懷娠,腹中痛,當歸芍藥散主之。”
當歸芍藥散主太陰血虛血瘀夾濕。皮疹以丘疹、粉刺為主,少許膿皰,面黃或面色蒼白無血色,形體偏瘦弱,冬天怕冷、四肢冰涼,夏天怕熱、手足心熱,大便稀或干,伴有月經(jīng)后期、血色偏暗或有血塊、經(jīng)量少,舌淡紅或舌邊尖紅有齒痕水潤苔薄白或黃,脈細弱。多用于女性痤瘡患者。
當歸芍藥散:當歸9、白芍30、茯苓12、白術(shù)12、澤瀉15、川芎9。
(8)、桂枝茯苓丸方證
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云:“婦人素有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥瘕害?!匝恢拐撸浒Y不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之?!?/span>
桂枝茯苓丸主瘀血證、氣上逆而腹?jié)M痛。皮疹以囊腫、結(jié)節(jié)、癥痕為主,皮疹色暗,瘡體飽滿、硬結(jié),經(jīng)久難消。面黃,唇暗,形體較當歸芍藥體質(zhì)壯實,腹?jié)M痛,小腹凸出按壓質(zhì)硬,下肢浮絡(luò)多或肌膚甲錯,常頭痛、失眠、胸悶、心悸、嘔逆,伴有月經(jīng)后期,血色暗或有血塊、經(jīng)量少、痛經(jīng)、舌暗有瘀斑苔薄白,脈弦澀。
桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各等份。
(9)、梔子厚樸湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云:“傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之?!?/span>
梔子厚樸湯主陽明病。皮疹以膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)為主,常伴有酒渣鼻。心煩,腹脹滿,形體不虛,舌邊尖紅苔黃或黃厚膩,脈滑或滑數(shù)。
梔子厚樸湯:梔子9、厚樸12、枳實9。
(十)、薏苡附子敗醬散方證
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》云:“腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。”
薏苡附子敗醬散主陽明病。敗醬草配伍薏苡仁,共同起到清熱解毒排膿、消腫之功,再加以少量附子以鼓舞正氣,利于排膿。皮疹以膿皰、囊腫為主,顏色較暗,久而膿血不消。平素體質(zhì)怕冷,舌紅胖大水潤有齒痕苔白厚膩。
薏苡附子敗醬散:薏苡仁30、附子6、敗醬草15。
(十一)、荊芥連翹湯方證(日本方)
本方為近代日本漢方流派一貫堂醫(yī)學的經(jīng)驗方,矢數(shù)道明《新版漢方后世要方解說》云:“多用于青年人腺病體質(zhì)所發(fā)的疾病……?!北痉接猩L理氣和血瀉火解毒的功效,適用于以紅、腫、熱、痛為特征的頭面部炎性疾病的熱性體質(zhì)調(diào)理。
本方證多見于年輕人。形體中等或偏瘦,面色潮紅或黑,或淺黑色,有光澤,也有白里透紅者,一般面有油光,易發(fā)痤瘡,瘡體色紅易化膿。目睛充血或多眵,唇紅,咽喉充血,舌紅;胸脅部有抵抗感或壓痛,腹肌較緊張;入冬手足易冷,入夏手心熱。多煩躁、焦慮或抑郁,容易失眠,容易咽痛扁桃體腫大,容易口腔潰瘍,女性多有月經(jīng)周期短,量中等偏多,粘稠有血塊,易痛經(jīng),易婦科各種炎癥。
荊芥連翹湯:荊芥10、連翹15、防風10、柴胡10、桔梗10、白芷10、枳殼10、生甘草5、薄荷5、黃連5、黃芩10、黃柏10、山梔子10、生地黃15、當歸10、川芎10、白芍10。
(十二)、防風通圣散方證
本方出自劉河間《宣明論方》,形態(tài)特征以體胖形狀,皮膚粗糙,易生痤瘡,皮膚瘙癢或起紅疹,食欲好,食量大,易便秘,女性多伴有月經(jīng)少或閉經(jīng)。痤瘡密集,形態(tài)多樣,為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及竇道,瘢痕、硬結(jié)密集發(fā)生。
防風通圣散:麻黃6、大黃6、防風6、連翹10、薄荷6、芒硝6、山梔6、黃芩6、石膏15、川芎6、當歸6、白芍10、白術(shù)10、荊芥6、桔梗6、滑石15、甘草3、生姜3片。
在臨床上應用上述經(jīng)方并非拘泥于原方,根據(jù)患者體質(zhì)或兼證,合并經(jīng)方或時方進行加減化裁,如常用的時方有黃連解毒湯、枇杷清肺飲、溫經(jīng)湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、防風通圣散等。

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