何氏脫花煎是浙江何氏婦科流派多年來治療孕早期稽留流產(chǎn)的經(jīng)驗方，何嘉琳師認為，若僅用生化湯、失笑散等活血化瘀之劑，有時難以奏效，需采用化瘀重劑，應(yīng)以“活血化瘀，去瘀生新”為治療大法。用藥上，除加大的生化湯用藥劑量外，合用脫花煎以加強破瘀功效。
何嘉琳教授
當歸30克 川芎15克 益母草50克 桃仁10克
丹參30克 生蒲黃15克 紅花10克 川牛膝30克
車前子30克 焦山楂15克 水蛭 6克 炙甘草3克
傳統(tǒng)生化湯出自《傅青主女科》，是治療產(chǎn)后惡露不絕的著名方劑，全方配合具有益氣攝血、活血化瘀止血的功效。
脫花煎原方出自《景岳全書》，原方用于治療難產(chǎn)或胎死不下，并有催生之功。
治療分前后兩期：
前期重在祛瘀生新，下胎益母?；钛鴵裥粱哂弥瑒t瘀血無停滯之弊，故重用當歸、川芎、丹參、益母草活血祛瘀，催生下胎。其中當歸30克，旨在補血活血，使新血充養(yǎng)，瘀血自去，猶如河中水滿，瘀穢自易排泄；更有桃仁滑利通瘀；生蒲黃活血化瘀，《本草綱目》曰： “涼血活血，止心腹諸痛”；川牛膝活血行血，引血下行；車前子滑利泄降，焦山楂散瘀行滯，行中有止，《本草衍義補遺》云：“催瘡?fù)?，治婦人兒枕痛”；炙甘草調(diào)和諸藥。
后期針對產(chǎn)后多虛的特點，在祛瘀同時兼以養(yǎng)血益氣，補益正氣。方中可加用黨參、黃芪、白術(shù)等健脾益氣以助化瘀，熟地、龜板、萸肉、狗脊等補血養(yǎng)陰，佐以少量砂仁理氣，炮姜溫運脾陽，使補而不膩。
案一：朱某，女，38歲。2015年10月29日初診。
停經(jīng)2月余，今發(fā)現(xiàn)超聲提示胚胎停育。停經(jīng)42天后患者自測尿妊娠陽性，后中藥安胎治療及定期監(jiān)測血性激素水平。孕8周時發(fā)現(xiàn)激素水平上升欠佳，今日行B超檢查提示：胚胎停止發(fā)育。患者同意停止保胎，要求中藥活血化瘀治療?？淘\：末次月經(jīng)為2015年08月28日?；颊咭娚倭堪瞪幍莱鲅「闺[痛，面色青暗，舌淡略暗苔薄，脈沉弦。證屬瘀血阻滯，胎死不下。治宜行氣活血，祛瘀下胎。方用何氏脫花煎加減：
當歸30克、丹參30克、生蒲黃30克、川牛膝30克、車前子30克、川芎15克、焦山楂15g、益母草50g、桃仁10克、紅花10克，水蛭6克，5劑。
囑注意觀察陰道出血情況和肉樣物排出情況，若腹痛明顯，及時就診。
服藥5天后，患者開始出現(xiàn)陰道出血同月經(jīng)量，伴中量血塊。2小時后見肉樣組織排出，伴下腹脹痛加重。
2015年11月6日二診：復(fù)查B超提示宮內(nèi)無殘留， 內(nèi)膜雙層厚1.1cm。刻診： 自覺乏力氣短，仍見少量暗褐色陰道出血，腹痛漸緩，腰酸無力，舌淡苔薄脈沉。改前方當歸20克、益母草30克，去車前子、水蛭，加用丹皮10克、五靈脂10克、血余炭10克、龜板10克、炮姜6克、蓮房30克、紅藤30克、黃芪20克、熟地12克、砂仁3克、狗脊15克。
服上方7日后復(fù)診：陰道出血止，其余諸證漸減，復(fù)查B超提示宮內(nèi)無殘留。
案二：盛某，女，41歲。2015年10月02日初診。
停經(jīng)40天，陰道少量出血伴腹痛2天。末次月經(jīng)2015年8月24日，9月28日查血絨毛膜促性腺激素313IU／l， 孕酮10.9ng/ml。9月30日查血絨毛膜促性腺激素339IU／l，孕酮3.96ng／ml。今日超聲提示：宮腔內(nèi)見蛻膜樣強回聲?，F(xiàn)陰道出血色黑，伴下腹隱痛。患者面色蒼白，手足略寒，舌淡苔薄脈沉細。證屬寒凝氣血，瘀阻胞宮。治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
當歸30克、川芎15克、益母草30克、桃仁10克、炮姜6克、紅藤30克、敗醬草30克、蓮房15克、血余炭10克、丹參30克、生蒲黃30克、焦山楂15克、炙甘草5克、紅花6克、車前子30克、水蛭6克
服12劑后復(fù)診，陰道出血已止6日，帶下色黃，無腹痛。10月13日超聲復(fù)查提示宮內(nèi)無殘留。
本文摘編自褚蘊、趙宏利《何氏脫花煎治療稽留流產(chǎn)之經(jīng)驗》，特表致謝！
