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四、月經(jīng)失調(diào)

何氏婦科在治療月經(jīng)先期、月經(jīng)后期或月經(jīng)先后無定期的病人時(shí)，注重補(bǔ)腎、健脾、調(diào)肝，除了前述排卵障礙性不孕中的藥組外，其他常用的藥組如下。

制首烏，性溫味甘，功補(bǔ)肝、益腎、養(yǎng)血，為“七寶美髯丹”之主藥，《本草正義》云：“首烏，專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰……性則溫和，皆與下焦封藏之理符合，故能填益精氣，具有陰陽平秘作用?！秉S精《本草便讀》謂之“此藥味甘如飴，性平質(zhì)潤，為補(bǔ)養(yǎng)脾陰之正品?！庇裰瘢?，微寒。養(yǎng)陰潤燥，生津止渴?！度杖A子本草》：“除煩悶，止渴，潤心肺，補(bǔ)五勞七傷，虛損。”三藥均為道家服食之品。三藥不但能補(bǔ)肝腎、益精髓，調(diào)月經(jīng)，而且還能降血糖、祛膏脂。

綠萼梅，疏肝解郁，和中化痰。何氏婦科喜用本品，以其發(fā)于早春料峭之時(shí)，淡綠可愛而具升發(fā)之氣，善清肝熱而不傷肝體。合歡花，植物又名夜合，能理氣解郁，養(yǎng)心安神，和絡(luò)止痛。如無合歡花，可代以合歡皮（功效：安五臟、和心志、令人歡樂無憂）。二花合用，清肝調(diào)血，解郁安神，兩藥合用，尤宜用于婦人肝腎陰虛，肝郁火旺之圍絕經(jīng)期綜合征、經(jīng)前綜合征、妊娠惡阻等。

半夏性溫味辛苦，有毒，用姜制能抑制其毒性，有健脾化濕之功效，善治濕痰；陳皮性溫味苦理氣化痰；陳膽星性涼味苦，既可制半夏之熱，又可化痰清火，三者常配伍應(yīng)用于治療痰濕型月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。

雞內(nèi)金健胃消食化積，張錫純謂其能“通經(jīng)閉”，發(fā)前人所未發(fā)。白芥子善祛皮里膜外之痰，《本草經(jīng)疏》“能搜剔內(nèi)外痰結(jié)”。古方三子養(yǎng)親湯、控涎丹均用本品。實(shí)驗(yàn)研究表明，白芥子還具有一定的抗雄激素作用，兩藥合用特別適合于痰濕阻滯型月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等。

此為《內(nèi)經(jīng)》四烏鲗骨一蘆茹丸中的兩味藥。其中烏賊骨性微溫味咸，善走血分，《日華子本草》謂其能“療血崩”；茜草炭性寒味苦，能行血止血，《珍珠囊》稱其“去諸死血”，兩藥配伍，寒溫相宜，對血瘀型月經(jīng)過多及崩漏有效。如肝腎不足，沖任虛損者，囑病人多吃家禽的蛋類、鮑魚、淡菜等血肉有情之品。

附子被稱為“回陽救逆第一品”，其作用為回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。炮姜，其性辛熱，主要功效為溫經(jīng)止血，溫中止痛。兩味大辛大熱之品，用于脾腎陽虛，不能統(tǒng)血者；另外，本藥組對痛經(jīng)，無論是原發(fā)或繼發(fā)痛經(jīng)，也有很好療效，痛經(jīng)患者可以無明顯寒證，但必須排除熱證。

即佛手散，婦科臨床最為常用方劑之一。當(dāng)歸性溫，質(zhì)潤而膩，善養(yǎng)血活血，為血中之氣藥；川芎性溫質(zhì)燥，能行血散血，為氣中之血藥，兩藥相伍，潤燥相宜，補(bǔ)而不膩，散而不耗，為婦科調(diào)經(jīng)要藥。故適用于凡瘀滯寒凝，胞宮阻滯，滯血難下者。

益母草性微寒味微苦，以活血化瘀調(diào)經(jīng)見長，《本草匯言》言其“行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也”；桃仁性平味苦，善破血行瘀，潤燥通便，《本草逢源》謂其是“血瘀血閉之專藥”；紅花可活血通經(jīng)，祛瘀止痛。三藥相伍，可相互促進(jìn)，活血通經(jīng)，去瘀生新，消腫止痛的力量更強(qiáng)，婦科臨床?？捎糜谘獪?jīng)少、經(jīng)閉、痛經(jīng)諸癥。

五、妊娠病

此為何嘉琳治療先兆流產(chǎn)陰道出血的常用藥組。生地，甘寒，《本經(jīng)》謂：“主治折跌，絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。作湯除寒熱積聚，除痹?！薄睹t(yī)別錄》謂：“主治婦人崩中血不止┅┅胎動下血。”歸類于清熱涼血藥，有一定的化瘀作用，止血而不留瘀。生地炒炭則功專止血，且可防其滋膩礙胃。藕節(jié)功效收澀止血，既能收澀，又能化瘀，也有止血而不留瘀的特點(diǎn)；藕節(jié)炭則專于收斂止血；仙鶴草性平，功擅止血，又有補(bǔ)虛作用，故又名“脫力草”。此三味藥性平和，無論寒熱虛實(shí)出血癥皆可應(yīng)用。偏寒者可加艾葉炭，偏熱者可加旱蓮草。對于宮腔內(nèi)積血暗區(qū)較大或存在血栓前狀態(tài)者，則可以用生地、藕節(jié)、仙鶴草配伍，止血中兼有輕微的化瘀作用。

三七又稱參三七，止血作用甚佳，并能活血化瘀止痛，具有止血不留瘀的特點(diǎn)。白及質(zhì)粘而澀，收斂止血，消腫生肌。二者相配一散一收，止血而無留瘀之弊，可迅速消散宮內(nèi)積血暗區(qū)。何嘉琳將此廣泛應(yīng)用于先兆流產(chǎn)宮腔積血較大者，以及出血而兼有子宮動脈阻力高、血栓前狀態(tài)等復(fù)雜病情。

此為何嘉琳治療先兆流產(chǎn)兼有惡心嘔吐、納食不馨的常用藥對。蘇梗，行氣寬中安胎；陳皮，行氣除脹滿，健脾和中；砂仁，芳香醒脾和胃，化濕行氣安胎。孕期常見惡心嘔吐，故補(bǔ)腎安胎處方中多配伍此三者，可以滋而不膩，補(bǔ)而不滯。又可用于黃體中后期，補(bǔ)腎養(yǎng)血助孕，具有疏理氣機(jī)、推動受精卵順利著床的妙用。砂仁價(jià)格相對較貴，若惡心較輕微，苔不膩者，可單用蘇梗、陳皮配伍。三味藥小劑量泡服代茶頻飲，用于妊娠惡阻，簡、便、廉、驗(yàn)。

當(dāng)歸、芍藥配伍見于《金匱要略》之當(dāng)歸芍藥散。孕期氣血下聚胞宮以養(yǎng)胎元，往往會有小腹隱痛、脹痛不適等癥狀，個(gè)別患者會出現(xiàn)下腹部拘急疼痛。當(dāng)歸、芍藥這一藥對為治療妊娠腹痛的核心藥物。全當(dāng)歸活血和血，當(dāng)歸身補(bǔ)血為主。安胎、養(yǎng)胎以當(dāng)歸身為首選，但藥房往往不區(qū)分全當(dāng)歸與當(dāng)歸身。如若無陰道出血者，全當(dāng)歸亦可選用，陰道出血者可改用當(dāng)歸炭。炒白芍養(yǎng)血柔肝緩急，和里止痛。腹痛存在血栓前狀態(tài)者可赤芍、白芍同用。腹痛宮縮明顯伴陰道出血者可改用大劑量生白芍。

二者配伍首見于《金匱要略》之當(dāng)歸散。因丹溪的推崇，而為后世習(xí)用，《金匱要略心典》謂：“妊娠之后，最慮濕熱傷動胎氣。故于芎、歸、芍藥養(yǎng)血之中，用白術(shù)除濕，黃芩除熱。丹溪稱黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥。夫芩、術(shù)非能安胎者，去其濕熱而胎自安耳?！焙渭瘟照J(rèn)同“胎前宜涼，產(chǎn)后宜溫”。胎漏陰道出血者，也可改用黃芩炭，其炒炭有止血作用。便秘者可改用生白術(shù)。

此四味補(bǔ)腎安胎藥組為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之壽胎丸加減。張錫純謂“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)。菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨，大能使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎?！卑赐瑲庀嗲笾磉x用菟絲子、桑寄生為安胎之主藥，功效卓著；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)傷折，治崩漏，亦為壽胎丸組成之一；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎。二者相須為用，桑寄生、菟絲子共同組成固腎安胎基本藥組。

何嘉琳常用阿膠珠配伍苧麻根養(yǎng)血安胎。二者也均可作為單方使用。苧麻根涼血止血安胎，主治胎動不安、胎漏下血。既能止血又能清熱安胎。胎熱不安、胎漏下血，單用即可取效，如《梅師集驗(yàn)方》治妊娠胎動下血腹痛，以單味苧麻根煎湯服用?，F(xiàn)今民間仍廣泛應(yīng)用野生苧麻根煎水服用以安胎止血，效果頗佳。阿膠功擅滋陰補(bǔ)血止血，補(bǔ)血作用較佳，為治血虛的要藥，且又善于止血，對出血而出現(xiàn)血虛證者，既能止血，又能補(bǔ)血，有標(biāo)本兼顧之效。阿膠新出產(chǎn)的性偏溫燥，久存則其性轉(zhuǎn)平和。對于反復(fù)下血不止、眾方不效者，囑咐病家服用陳阿膠，往往立竿見影，此為何氏婦科安胎秘法之一。

六、其他

益氣諸參中，何嘉琳最喜用太子參，以其性甘平，益氣健脾兼能養(yǎng)陰，避免補(bǔ)氣助火之虞；黃芪味甘性溫，大補(bǔ)元?dú)?，健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)氣之中兼能升陽，走而不守；白術(shù)功專健脾益氣。諸藥相伍，能走能守，芪外、參內(nèi)、術(shù)中央，一身上下內(nèi)外之氣皆可補(bǔ)益。臨床常用于氣虛導(dǎo)致的所有婦科疾病。

二藥為仲景最基本最經(jīng)典配伍。其中，桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；白芍酸寒，酸能收斂，寒走陰營。二者一散一收、收不留邪，共奏調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽之功，臨床適應(yīng)面極廣，可應(yīng)用于所有營衛(wèi)不和或陰陽失調(diào)引起的婦科疾病。

本文摘編自趙宏利、章勤《何嘉琳婦科臨證實(shí)錄》，特表致謝！