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邢某，男70歲，身高170公分，體重55公斤，2018年3月5日中醫(yī)初診。
主訴：咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后心慌氣短半月。
病史：半月前的晚上在家中去廁所突發(fā)咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難。當(dāng)時(shí)意識(shí)不清、小便失禁，渾身是汗，四肢冰冷，雙下肢浮腫?；颊咴\斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心衰。叮囑患者家屬，病情危重，需要轉(zhuǎn)院治療。家屬執(zhí)意不去醫(yī)院，愿意在家治療。通知家屬病危，患者病情嚴(yán)重，有可能過(guò)不了今天晚上，家屬表示理解。治療：1、低流量持續(xù)吸氧。2、強(qiáng)心利尿、改善循環(huán)、抗感染、活血化瘀靜脈點(diǎn)滴治療。第二天早上，患者意識(shí)清楚，呼吸困難好轉(zhuǎn)，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴治療，連續(xù)治療10天。10天后病情明顯好轉(zhuǎn)，但咳嗽痰多、活動(dòng)后心慌氣短一直持續(xù)。又治療3天，病情變化不大。我和患者家屬溝通，用中藥治療。
既往史：患者患慢性支氣管炎20年、肺氣腫5年、肺心病2年，每年冬春季發(fā)病，每年住院2到3次，連續(xù)三年?；ü饬嘶颊咚械姆e蓄。
刻診：患者面色晦暗，精神萎靡，怕冷，端坐呼吸，呼吸急促，夜間不能平臥，咳嗽痰多，痰液呈泡沫痰，量多稀。飲食差，口不渴，睡眠差，大便可，小便少，雙下肢水腫。聽診雙肺可聞及濕性羅音，觸診：劍突下可觸及腫大的肝臟三指。舌淡苔白，濕潤(rùn)、水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。
處方：小青龍湯合真武湯。
麻黃10克，桂枝10克，干姜10克，細(xì)辛9克，五味子10克，甘草9克，白芍10克，姜半夏10克，茯苓15克，制附子12克，白術(shù)10克。3劑，一日一劑，一日二次。開水沖服【某廠中藥組方顆?！?div style="height:15px;">
（3月5日一診照片）
3月8日第二診：患者訴服上方3天后諸癥明顯見輕，效不更方，處方：小青龍湯合真武湯。3劑繼續(xù)服用。
3月11日第三診：患者面色好轉(zhuǎn)，精神煥發(fā)，呼吸明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減少，小便多，雙下肢水腫消失。繼續(xù)守方三劑。
3月14日第四診：患者面色神清氣爽，呼吸平穩(wěn)，晚上能平躺睡覺，自覺口干口苦，咽癢咳嗽，大小便正常，雙下肢無(wú)水腫。脈弦。
處方：小柴胡湯和半夏厚樸湯
柴胡12克，黃芩10克，姜半夏10克，黨參10克，生姜15克，大棗20克，炙甘草3克，厚樸12克，茯苓10克，紫蘇葉10克
10劑，一日一劑，一日二次。開水沖服.
3月26日五診患者服用10劑后，飲食正常，睡眠可，大小便正常，無(wú)咳嗽咳痰呼吸困難，主動(dòng)要求繼續(xù)服用中藥，繼續(xù)守方鞏固。
按語(yǔ)：
《傷寒論》：第40條 “ 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者”。第41 條“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴”。第12條“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗。咳逆倚息，不得臥。第22條 婦人吐涎沫。小青龍湯主之”。小青龍湯是治療水飲咳喘的專方，有散寒化飲的功效?；颊呖人蕴刀?，痰液呈泡沫痰，量多。口不渴，小便少。聽診雙肺可聞及濕性羅音。舌淡苔白，濕潤(rùn)、水滑。是小青龍湯方證。
第 82條“發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者”；第316條“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者。真武湯主之”。真武湯是古代水氣病用方，具有溫陽(yáng)利水，強(qiáng)心利尿的效能。
患者面色晦暗，精神萎靡，怕冷，端坐呼吸，呼吸急促，夜間不能平臥，咳嗽痰多，痰液呈泡沫痰，量多?？诓豢剩”闵?，雙下肢水腫。聽診雙肺可聞及濕性羅音，觸診：劍突下可觸及腫大的肝臟三指。舌淡苔白，濕潤(rùn)、水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。是真武湯方證。
個(gè)人體會(huì)：
這個(gè)患者和家屬是我的忠實(shí)粉絲，從發(fā)病到治愈共42天，西藥治療13天。“山窮水盡疑無(wú)路，柳暗花明又一村。”在我束手無(wú)策的情況下選擇中藥治療，人們常說(shuō)中醫(yī)是‘慢郎中’，應(yīng)該是藥不對(duì)癥。這次治療僅用了9天的中藥得到臨床緩解的療效。方證相應(yīng)，效如桴鼓。這就是經(jīng)方的魅力，經(jīng)方的療效，經(jīng)方的精髓。
小青龍湯合真武湯治療肺氣腫、肺心病、心衰療效倍增，出人意料！
作者簡(jiǎn)介：
作者為基層診所大夫，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，系“精品經(jīng)方”班學(xué)員。
