杜先生，56歲，因“左側(cè)肢體麻木乏力1年多?！庇?015-07-31來診。
患者于2014年4月突發(fā)左上肢麻木乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示右側(cè)橋腦梗塞，住院予降顱壓、溶栓、抗凝等對癥處理后仍遺留左側(cè)肢體麻木乏力，出院后繼續(xù)中西醫(yī)治療無明顯改善?，F(xiàn)左側(cè)手足麻木乏力，疲倦甚，畏風(fēng)怕冷，汗多，四逆，口干，納眠一般，舌紫暗，苔白，脈弦緩。陪同的家屬訴患者自患病后因行走不利情緒非常低落，抑郁。既往有心梗病史。PE：右側(cè)肢體肌力肌張力正常，左側(cè)肢體肌力四級，肌張力正常。
西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥
中醫(yī)診斷：中風(fēng)
四診合參，此為氣虛血瘀，少陽太陰合病，方予補(bǔ)陽還五湯合柴胡桂枝干姜湯加減。
處方如下：
黃芪60g，赤芍15g，地龍15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎5g，烏梢蛇15g，黃芥子10g，柴胡20g，桂枝10g，干姜10g，黃芩5g，牡蠣30g，龍骨30g，炙甘草10g，天花粉10g，10劑。
二診（2015-08-11）
好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體麻木好轉(zhuǎn)，畏風(fēng)怕冷減輕。前方黃芪加至90g，14劑。
三診（2015-08-25）
感左右溫度不對稱，精神好些，但仍疲倦，汗多。
處方：柴胡桂枝干姜湯合真武湯：柴胡25g，桂枝15g，干姜15g，黃芩5g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g，炙甘草15g，天花粉15g，熟附子30g，白術(shù)25g，茯苓30g，赤芍20g，五味子10g，9劑。
四診（2015-09-07）
感左右溫度不對稱稍好轉(zhuǎn)，稍肢體沉重感，疲倦減輕，汗出減少，情緒改善不顯。
處方：改熟附子45g，合續(xù)命湯，加麻黃6g，石膏10g，當(dāng)歸10g，苦杏仁10g，生曬參10g，川芎10g，9劑。
藥后肢體麻木、左右溫度不對稱、肢體沉重均好轉(zhuǎn)，下肢較前有力,情緒好很多，見其已展笑顏。前方改熟附子60g、白術(shù)30g、麻黃9g，14劑。藥后患者自感整體狀態(tài)良好，自行停藥數(shù)月。
2016-03-07復(fù)來診，繼續(xù)增量熟附子至75g、麻黃12g，14劑。以此方加減服至2016-04-11來診，左側(cè)肢體活動正常，腳沉重明顯減輕，眠可，汗多好很多，舌紅胖大，邊齒印，脈較前有力些。PE：四肢肌力肌張力正常。熟附子增至100g，繼續(xù)鞏固。
處方如下：
柴胡15g，肉桂15g（后下）15，干姜30g，黃芩5g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g，炙甘草25g，天花粉10g，熟附子100g，白術(shù)30g，茯苓30g，赤芍20g，麻黃12g，石膏10g，當(dāng)歸10g，苦杏仁10g，生曬參10g，川芎10g，仙靈脾30g，14劑。
三個月后，患者因坐大巴車受寒后怕冷來診，訴現(xiàn)行走正常，情緒亦佳。2017年9月底，因胃出血行胃部分切除術(shù)后來診，謂藥后左側(cè)肢體麻木乏力至今未再作，四肢活動正常，中風(fēng)后遺癥完全治愈。
案中患者為中風(fēng)病人，有心梗病史，結(jié)合舌紫暗，考慮瘀血證，然而伴見疲倦、畏風(fēng)汗多，故有表虛癥狀，可考慮使用黃芪劑，選方補(bǔ)陽還五湯。患者情緒低落，四逆，脈弦，考慮有陽微結(jié)的癥狀，且心梗多見胸脅滿微結(jié)的癥狀，故可考慮使用瓜蔞桂枝劑及柴胡類方，遂以柴胡桂枝干姜湯合方，兩方有黃芪桂枝五物湯之意，可治療血痹手足麻木癥狀，加烏蛇、黃芥子通絡(luò)。
三診，患者訴自覺左右體溫有差異，此為明顯偏枯癥狀，《內(nèi)經(jīng)》有汗出偏沮，使人偏枯，遂加真武湯增強(qiáng)機(jī)能而斂汗，仿桂枝加附子湯，真武湯治療桂枝加附子湯證的情況也很多，《傷寒論》載“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！币孕”悴焕?、汗漏不止、四肢難以屈伸為抓眼，而臨證多伴見陽虛生濕者，故改真武湯治療，另外改龍牡為煅者及加五味子，增強(qiáng)斂汗之功。
四診加續(xù)命湯，可治療中風(fēng)，加入當(dāng)歸川芎則有當(dāng)歸芍藥散之意，配合柴胡桂枝干姜湯則有侯氏黑散之意，治療肢體沉重有效，增強(qiáng)發(fā)散水濕升清之力，國醫(yī)大師伍炳彩亦有當(dāng)歸芍藥散治療胃下垂的類似經(jīng)驗。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，續(xù)命湯對中風(fēng)后抑郁癥有明顯的改善作用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“附子，味辛，溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒溫踒躄，拘攣膝痛，不能行步。”附子辛甘，大熱，有毒，其性走而不守，能內(nèi)達(dá)外徹，功能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。本案為中風(fēng)偏枯之頑疾，附子從30g逐步增至100g，患者左側(cè)肢體麻木乏力日漸恢復(fù)，氣力如常，猶如枯木逢春，誠如非重劑不能起沉珂也。后期改桂枝為肉桂加仙靈脾，溫下焦根陽以固本。
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