編輯整理 韋振鵬 邢思明
手足麻木病案一則
導(dǎo)讀
中醫(yī)治病重在辨證，辨證的方法有很多，但首推八綱辨證，準(zhǔn)確把握疾病的陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，也就確保了治療大方向的正確性。今天要討論的病案，癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，要想厘清陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)并非易事，值得各位同道細(xì)心體會(huì)。
辛麗徵，女，42歲，邢臺(tái)市橋東人。主訴：手足經(jīng)常麻木，而輕微振顫已二年。經(jīng)多次用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？淘\：除手足麻木震顫外，尚有眩暈耳鳴，心悸，心下痞硬，胃部脹滿，偶而吐酸，食欲不振，恐怖，大便難，尿多，肛門(mén)搔癢，經(jīng)量少挾有黑血塊，經(jīng)前則腰酸，小腹疼，頭暈，心悸，全身疼等。舌質(zhì)紅苔白膩，脈沉細(xì)而澀。除此以外，病人尚有皮膚粗糙，口苦咽干的癥狀。
從上面的癥狀來(lái)看，可謂寒熱虛實(shí)夾雜，群友們給出的方子也是大多以補(bǔ)虛為主，或攻補(bǔ)兼施，比如真武湯合桃仁承氣湯、柴桂姜和當(dāng)歸芍加半夏陳皮、二陳湯合四物湯、黃連湯加當(dāng)歸芍藥散等等。其實(shí)，安老師已經(jīng)在病案中明確指出了“經(jīng)多次用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)” ，這是一個(gè)很強(qiáng)的提示信號(hào)，預(yù)示著歸、芍、芎、地、參、芪無(wú)療效，甚至芪、桂、芍的療效也不好。這說(shuō)明本案不是一個(gè)虛證，或者說(shuō)不是以虛為主的病，關(guān)于這一點(diǎn)，已經(jīng)有部分群友看到了，所以他們給出的方子有柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸、大柴胡合桂枝茯苓丸、苓桂劑合桃核承氣湯等。
大家都知道，八綱辨證中最重要的兩綱就是陰陽(yáng)，也是八綱的總綱，而辨別疾病的陰陽(yáng)屬性必須從病人的整體綜合情況來(lái)把握，就這個(gè)案例來(lái)說(shuō)，有明顯的實(shí)證、熱證，如全身疼、心下痞硬、大便難、口苦咽干、舌紅；瘀血證更是顯而易見(jiàn)：經(jīng)量少挾有黑血塊、皮膚粗糙、身疼痛等等；尤其值得注意的是，此案的脈細(xì)而澀，不是血有多虛，而是氣滯血瘀，痰濕阻滯所致的氣血鼓動(dòng)運(yùn)行不暢，正所謂“大實(shí)有羸狀”。這樣一來(lái)，看似一堆雜亂無(wú)章的癥狀，經(jīng)運(yùn)用八綱辨證分析，問(wèn)題就迎刃而解了。
綜合以上辨證，安老師給出的處方即是桃核承氣湯合用大柴胡湯。結(jié)果：一劑，各癥狀均減；二劑，手足麻木，震顫大減；服至五劑，面色光澤。悸、滿、眩、鳴不再有。
有群友問(wèn)：本案為什么選用桃核承氣湯，而沒(méi)有用下瘀血湯、抵擋湯之類？安老師說(shuō)：本案的心悸、恐怖可以看成是“如狂”，而扺擋湯則針對(duì)的是蓄血發(fā)狂證，很顯然，抵當(dāng)湯并不對(duì)證。另外，抵擋湯治新病，下瘀血湯治舊病。新病當(dāng)急下，用二味蟲(chóng)藥，三兩大黃；舊病當(dāng)緩下，用一味蟲(chóng)藥，大黃用二兩，這些方證的區(qū)別，臨證時(shí)不可不知。
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