關(guān)于麻黃湯的禁忌，張仲景從九個(gè)方面進(jìn)行了論述，故名曰：“麻黃湯九禁”。
其一，《傷寒論》第49條云：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！边@個(gè)條文主要在強(qiáng)調(diào)尺中脈微所提示的“里虛”。尺部候腎與命門，尺部脈微是腎元不足、命火衰微的表現(xiàn)，因?yàn)槊鹬畾獾牟蛔?，無力運(yùn)行生生之氣，所以病人身重，命火是心火之根，命火不足則心陽自衰而不振，所以病人心悸。麻黃湯是發(fā)越陽氣之藥，峻汗之劑，若陽虛者用之，勢必導(dǎo)致陽亡而竭，所以此乃麻黃湯之一禁。
其二，《傷寒論》第50條云：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以營氣不足，血少故也?！边@個(gè)條文所強(qiáng)調(diào)的是尺中脈遲所提示的“營氣不足，血少故也?！甭辄S湯主要作用在于發(fā)汗，而汗之與血，異流同源，有互化之機(jī)，營血既已不足，再汗必奪其血，會(huì)致營血愈虛，而犯“虛虛”之戒，所以凡營血不足者，麻黃湯不可用之，此為麻黃湯之二禁。
其三，《傷寒論》第83條云：“咽喉干燥者，不可發(fā)汗?！毖屎砟朔挝钢T戶，肝腎之脈亦繞行于喉嚨，咽喉干燥說明肺胃肝腎津液不足，不足以上潤，此類病人如患外感，亦不可用麻黃湯，用麻黃湯發(fā)汗是重奪其津，所以此乃麻黃湯之三禁。
其四，《傷寒論》第84條云：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！绷懿∈腔馃釤瓢螂姿鶠?，久病于淋則膀胱及腎津陰必遭重傷，麻黃湯溫?zé)釆Z汗之劑若用于淋家，必使熱愈熾而陰愈虧，陰虧之極，必及于血，熱盛則必然迫血妄行，所以尿血是其必然變證。所以淋家雖患外感，麻黃湯則必在禁用之列，此麻黃湯禁忌之四。
其五，《傷寒論》第85條云：“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！本没集彲?，必膿血淋漓，陰分已為大傷，且瘡瘍之形成，原因于火熱之毒腐筋灼肉所致，如此津虧火熾之軀，豈可更用麻黃溫?zé)岚l(fā)汗之藥!麻黃性熱如火，泄汗如雨，用之必致津血枯竭，熱極生風(fēng)，筋脈攣急為痙，所以瘡家絕不可再用麻黃，此麻黃湯之五禁。
其六，《傷寒論》第86條云：“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠?！彼^衄家，是指經(jīng)?；汲鲅约膊〉娜恕＝?jīng)常失血的人，陰血必然虧損嚴(yán)重，陰血虧則火反旺，治法當(dāng)以滋陰養(yǎng)血以和陽。而麻黃湯一是性熱，二是善汗，若用于衄家，則陰血愈虧，火熱愈熾，如此則骨焦筋傷，血涸液枯，風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，神失于外，兇險(xiǎn)驟生，所以衄家是不可用麻黃湯的，此乃麻黃湯之六禁。
其七，《傷寒論》第87條云：“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振?！蓖鲅沂侵附?jīng)?；加谐鲅虼蟪鲅娜?，這和《傷寒論》第86條之衄家在病因病機(jī)上是同一類型的，不過此類患者不一定兼有“火熱”，多為氣虛不攝、陽虛不固而致之出血，或一次性出血過多，陽隨陰竭，氣隨血逸。雖然也不可用麻黃湯，因汗為陽氣蒸騰陰血而化生，麻黃湯峻汗之藥，用之必致陰血奪而陽隨外亡，而會(huì)發(fā)生陽失溫煦的寒慄而振等變證。此乃麻黃湯之七禁。
其八，《傷寒論》第88條云：“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余量丸?！焙辜遥附?jīng)常汗出之人，以其衛(wèi)陽虛而不固，所以津液經(jīng)常外泄。汗多者，每每氣陰兩虛，汗出的同時(shí)，陽氣每隨之而外逸，此類病人即使又患風(fēng)寒外感，亦不可再行發(fā)汗。尤其麻黃湯乃峻汗之劑，其對形體壯實(shí)者且汗出如雨，何況氣陰皆虛之人!若用之，不僅會(huì)致陰津虧竭不繼，而且更易致心腎陽氣外亡。心腎陽衰，陰血復(fù)涸，則心神失其所恃而動(dòng)蕩不能自持，魂魄無所滋養(yǎng)，則意亂而不能自主，所以會(huì)發(fā)生“恍惚心亂”之變，陰血涸竭，不能滋潤水道，加之陽虛不司氣化，所以尿后會(huì)有尿道澀痛之證。此乃麻黃湯之八禁。
其九，《傷寒論》第89條云：“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔?！边@個(gè)條文論述了麻黃湯禁例的另一個(gè)類型，即里虛中寒者，即使津不虧、陽不盛，也不可用麻黃湯發(fā)汗。麻黃湯雖是溫?zé)嶂畡?，但并不是溫中益陽之藥。麻黃、桂枝之溫?zé)幔谟谛⒓”?，而宣散之用，最易使體內(nèi)正陽之氣散逸外失，所以麻黃湯有“體若燔炭，汗出而散”之力。素體陽虛者，必然寒從中生，寒濕不化，只宜甘溫復(fù)陽，絕不可再行宣散，若誤用之，必致中陽更虛，寒冷益甚，中寒則蛔不安，故易生吐蛔之變證。此乃麻黃湯之九禁。
以上麻黃湯應(yīng)用禁例之九條，為麻黃湯九禁之稱，或言尺部脈微，或言尺中脈遲，或言咽喉干燥，或言久淋不愈，或言素嬰膿瘡，或言淹纏失血，或言汗常淋漓，或言陽氣素虛，總結(jié)起來，其實(shí)不過“里虛、中寒、津虧、血少”八字而已。里虛者，泛指五臟元真不足者而言，包括久病、大病之后體虛不復(fù)者在內(nèi)，這類人的外感是不可冒然用麻黃湯的，用之則正氣再度隨汗而虛，虛復(fù)何日得復(fù)。中寒者，泛指素體陽氣不足，命門火衰之人，陽內(nèi)虛則寒中生，故謂之中寒，非單指中焦之寒證，但因陽虛寒生后，常常表現(xiàn)在脾胃方面，如心腹冷痛，食少不化，大便溏薄或飧泄，四肢清冷或厥逆，所以張仲景以“胃中冷”喻之。陽虛之人，最忌辛散之藥，散則陽氣散，所以不得用麻黃湯。津虧者，泛指體內(nèi)津液不足，水分枯涸之人。導(dǎo)致津虧的原因，不外多汗、吐、瀉。津不足則不能滋潤臟腑組織，亦不能轉(zhuǎn)化血液，其病也，或口咽干燥，或便干尿澀，或肌膚枯澀消瘦，此類病人之外感，都應(yīng)考慮避免發(fā)汗之藥，當(dāng)然麻黃湯之峻猛者尤須禁用。血少者，血不足之人，氣為生命之根，血為生命之源，血分不足者，不僅體虛，而且多病。引起血少的原因有多種，而津氣不足則是血少之根本成因，因氣可以化血，氣可以生津，津復(fù)化血，血方充沛。故血虛血少者，治病用藥最忌發(fā)散汗劑。經(jīng)有“奪血者勿汗，奪汗者勿血”之訓(xùn)，血既已少，若復(fù)再汗，尤其以麻黃、桂枝峻汗，豈非枯井抽水，涸澤決堤!
總之，麻黃湯是汗法中之峻劑，藥性悍猛激烈，如麻黃之開腠理，啟玄府，勢如破竹；桂枝之走竄皮肌，通利脈絡(luò)，所向披靡；杏仁宣肺氣開皮毛，如雷擊冰山，其對體虛者，害何大焉!其間雖有甘草之緩和藥理，然一以抵三，恐難擋其萬馬奔騰之勢，其發(fā)汗也，如流水淋漓，其發(fā)散也，如風(fēng)掃殘?jiān)?，倘用之不?dāng)，迅忽之間，津亡陽越，血枯氣竭，所以，張仲景特別指出麻黃應(yīng)用之九禁。
Ref：柴瑞震.《傷寒論》桂枝湯三禁和麻黃湯九禁之應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥通報(bào), 2011,10(01):9-11.
