?探析補中益氣湯
補中益氣湯源自李東垣《脾胃論》，是甘溫除熱代 表方劑，被后世醫(yī)家加減廣泛應(yīng)用臨床。江師認(rèn)為適 用補中益氣湯癥候群有兩大特點，一則為“虛”，二則 為“熱”。“虛”則是各種病因?qū)е缕馓?，臨床多表現(xiàn) 為少氣懶言、倦怠乏力、肢體沉重、聲音低微、不思運動 等癥候群，“熱”則是脾虛生濕，脾又喜燥惡濕，脾虛有 濕，氣不宣通，氣郁而發(fā)熱?；颊叨嘧栽V身熱，手心熱， 皮膚熱，心胸、雙脅肋不暢感。李東垣認(rèn)為此熱非君火 而生，乃相火所致，為陰火。相火歸脾、肝、肺、腎。江 師多責(zé)之于肝。土虛木乘，肝失疏泄，脾、肝各失其職， 中焦氣機郁滯而生此陰火，該火非實火亦非陰虛之火。 乃氣郁而發(fā)之火。方用黃芪為君，重在益氣健脾，提升 陽氣固表。人參、白術(shù)、炙甘草助君益氣健脾，除濕以 為臣，氣之母為血，氣久虛而損營血，固用當(dāng)歸養(yǎng)血，并 協(xié)臣藥共奏益氣養(yǎng)血，陳皮理氣和胃為佐，少量升麻、 柴胡升舉陽氣、疏肝理氣可“撲滅”氣郁中焦之火。陽 氣升，引火降，甘溫除熱之質(zhì)于此。《本草綱目》：“升 麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛 弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥 也。”陽氣得升，郁熱既除，諸癥緩解。江師多以此病機 特點指導(dǎo)臨床，治療痰瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥廣收良效。
痰瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥臨床特點
據(jù) 2010 年頒布的《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診 療規(guī)范初稿》 [1] ，暫將消渴病痹癥分為氣虛血瘀型、陰 虛血瘀型、陽虛寒凝型、痰瘀阻絡(luò)型四類。臨床患者 病情復(fù)雜，經(jīng)常不局限于某一型。但痰瘀阻絡(luò)型患者 多為氣虛質(zhì) [2] 。氣虛質(zhì)患者過食涼食，損耗脾氣，而致 “虛”。脾虛生痰、脾失運化水濕易致痰濕體質(zhì)消渴病。 痰濕體質(zhì)消渴病臨床多粘滯重濁為臨床特點 [3] 。痰濕 病理產(chǎn)物長期失于運化，久之阻滯成瘀，妨礙經(jīng)絡(luò)運 行，不通、不榮終成痰瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥。脾氣虛 弱，肝木乘之，脾失升清，肝失疏泄，中焦氣機不暢，陽 氣內(nèi)陷而郁滯，滋生陰火之“熱”。該證患者因病程長 久，消渴病典型“三多一少”癥狀已不明顯，中焦郁熱， 心胸不暢感尤甚；痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)多麻木不止，足下如 踩棉；濕邪困體多肢體困倦重滯。
“升陽舉陷”是治療的核心
該證患者最典型的臨床表現(xiàn)是雙側(cè)肢體怕冷或 刺痛、麻木重滯（尤以下肢為重）、甚至走路踩棉花感。 病人多中焦有熱，下焦生寒而寒熱錯雜。江師認(rèn)為陽 氣內(nèi)陷是致病的關(guān)鍵，也是該證消渴病進展的核心環(huán) 節(jié)。正如《脾胃論》曰：“脾胃虛弱，陽氣不能生長，是 春夏之令不行，汗之則愈，下之則死?！庇眯粮手?滋胃，“汗”則是助陽?！跋隆眲t是用大量苦寒之品除 中焦陰熱，更損傷脾陽，加重消渴病的進展。故當(dāng)升 當(dāng)浮，以助生長之氣，調(diào)達中焦氣機，則郁熱自清。江 師臨床多用補中益氣湯加減，補其中而升其陽，陽氣 隨升藥隨之到達體表，痰瘀病理產(chǎn)物遇陽氣得化，陽 氣推動經(jīng)脈運行，使經(jīng)脈得濡養(yǎng)，不榮、不通均得以緩 解，患者以刺痛為主，夜間加重，舌質(zhì)多紫暗有瘀斑， 少苔，脈細(xì)弦兼澀加丹參、紅花、三七粉等活血化瘀； 患者麻木顯著，睡眠不佳，舌質(zhì)暗淡，少津，少苔或薄 白苔，脈細(xì)弱，多加雞血藤、夜交藤、茯神等養(yǎng)血安神； 患者重滯明顯，足下踩面感，舌淡苔多厚膩，脈濡，加 蒼術(shù)、茯苓等燥濕健脾；患者四肢不溫，喜溫，舌淡無 光，苔多濕滑，脈沉，多加干姜、肉桂，桂枝等溫陽通絡(luò)； 若兩脅、胸中不暢感重，舌淡苔薄白，脈多細(xì)弦，重用 柴胡、加郁金、香附、薄荷等行氣解郁；氣郁發(fā)熱，多加 梔子、薄荷解郁清熱。
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