肝與消渴(2型糖尿病)的關系
據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對消渴的認識，認為五臟臟真不足在消渴病發(fā)病過程中起重要作用，《靈樞·五變篇》[2]云：“ 五臟皆柔弱，善病消癉”，歷代醫(yī)家亦認為消渴本病與肺、胃、腎密切相關，但目前大量早期糖尿病患者大多無典型的“ 三消”癥狀，甚至無任何臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制除了與肺、胃、腎有關外，更多地則與肝密切相關。
歷代醫(yī)家對于肝與消渴(2型糖尿病)的關系頗有論述，依《內(nèi)經(jīng)》對消渴的認識，《靈樞·本臟》說：“肝脆則善病消癉易傷……”，《靈樞·五變》則進一步分析了消癉的形成，即“怒則氣上逆，胸中一蓄積，血氣逆留一，轉而為熱，熱則渭肌膚，故為消癉…… ”指出嗔怒憂思極易引起氣機逆亂，致使氣郁化火戕肝，灼傷津液而成消渴，即言消渴與肝相關;隋唐時期進一步對肝與消渴的關系進行了探討，王燾《外臺秘要》云：“消渴病人，悲哀憔悴，傷也。”強調(diào)精神因素不僅可促發(fā)糖尿病，還可以使癥狀加重;金元時期：劉河間《三消論》曰：“消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化熱，熱盛傷陰，致令消渴?！敝赋鑫逯具^極，郁熱傷陰為發(fā)生本病的重要因素，張子和《儒門事親》中載：“消渴一癥，如若不減嗜臥，或不節(jié)喜怒，病雖一時治愈，終必復作?！闭f明消渴復發(fā)也與肝有關;明清時期：黃元御在《四圣心源》中說：“消渴者，足厥陰之病也……凡木之性，專欲疏泄，疏泄不遂，則相火失其蟄藏”，并在《素問·徽蘊·消渴解》提出：“消渴之病，則責肝術而不責肺經(jīng)”的論治方法，鄭欽安在《醫(yī)學真?zhèn)鳌分袆t進一步說：“消癥生于厥陰下水而上火，風大相煽，故生消渴諸癥”提出了消渴病從肝風論治。
就消渴病因而言，飲食不節(jié)，情志失調(diào)和素體陰虛是消渴三大病因，而三種因素都易傷肝，如飲食不節(jié)，過食肥甘加之好逸惡勞易致形體肥胖，痰濕童盛，郁遏肝氣，長期的精神刺激(或亢奮或抑郁)最易傷肝，使肝失調(diào)暢，氣機紊亂，素體陰虛復加勞欲過度，腎陰匾乏導致肝陰(血)不足，上述三因雖異而病機則一，由于肝失疏泄，進而化火傷陰，導致陰虛、燥熱、血郁悶、痰濁等一系列變化，上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水則消渴乃成，遷延日久則變證叢生。故消渴其重要病理機制為肝氣郁結、肝郁化火、肝木乘脾、肝胃不和、肝腎陰虛。
圍繞肝的生理病理，祖國醫(yī)學的肝具有的疏泄和藏血等功用，主升主動，是調(diào)暢人體氣機、推動血液和津液運行的重要環(huán)節(jié)之一，且肺、胃、腎功能之失調(diào)皆與肝密切相關。肝脈上行貫肺，肝氣郁結易從火化，炎上之火灼肺，肺陰被耗，津液干涸則多飲而渴不止;胃氣以降為順，賴肝疏泄，肝郁則木不能達而致胃氣不降，脾失健運，升降失常，氣機不利，郁而化火，胃陰被灼則消谷善饑;肝腎同源，肝火下汲腎水，腎虛攝納不固而小便多且甘;且消渴病(糖尿病)常見并發(fā)癥也與肝密切相關，如肝陰不足，肝陽上亢導致眩暈(動脈硬化、高血壓病)，肝陽化風、腦絡血瘀阻導致中風(腦血管意外)，肝在體為筋，肝血不足或肝血瘀阻，筋脈失養(yǎng)導致肢體麻木不仁、痛如針刺(神經(jīng)病變)，肝主藏血，心主血脈，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)生，阻于心脈，導致心悸、胸痛(冠心病)，肝開竅于目，肝陰不足則視瞻昏渺(視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障)，肝腎同源，肝血不足不能滋生腎精，進而腎中陰陽虛衰，導致水腫(蛋白尿、腎功能損害)，肝郁腎虛，宗筋不用導致陽痿(性功能障礙)，這些慢性并發(fā)癥的發(fā)病機理亦離不開肝。
總之，中醫(yī)學中的“肝”是一個多功能臟器，在現(xiàn)代醫(yī)學方面涉及肝臟、神經(jīng)、血液循環(huán)以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的部分功能，其中現(xiàn)代醫(yī)學中肝是人體重要的代謝器官，直接參與人體物質(zhì)代謝，幫助脂肪、蛋白質(zhì)的消化、吸收、轉化、合成、維持血糖的平衡，肝功能失調(diào)，可使人體代謝紊亂而導致高血糖，這一點與中醫(yī)學中肝與消渴相關的論點更為一致。
3 從肝論治2型糖尿病(消渴)
從肝論治消渴有著悠久的歷史淵源，《內(nèi)經(jīng)》指出：“伏其所主，先其所因”;張仲景《傷寒論》曰:“厥陰之為病，消渴”，對消渴提出了十種治療方法，其中涉及從肝論治的有柔肝緩急、養(yǎng)血復陰，和解少陽、清瀉膽熱;金元醫(yī)家開創(chuàng)舒肝之法，調(diào)理氣血，使消渴病的辨證論治更加全面、更加日臻完善，劉河間:“治上消，屬消而不欲多食，小便清利，宜小柴胡湯”;李東垣治消渴諸方，如“和血益氣湯”、“當歸潤燥湯”、“生津甘露膏”、“清神補氣湯”、“甘草石膏湯”、“蘭香飲子”、“生津甘露飲子”等，目的在于平肝木以健脾胃，調(diào)氣血以升元氣;丹溪創(chuàng)“順氣散”成為調(diào)氣理血治消渴之有效專方，治中消能食，小便赤黃。
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