何子淮（1920-1997），浙江杭州何氏女科第三代傳人，國家級著名老中醫(yī)，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域頗有建樹。筆者20世紀90年代初在杭州市中醫(yī)院進修，跟隨何師首位助手陳少春主任醫(yī)師，有幸受到何師的言傳身教。何師從肝論治婦科疾病的方法，在中醫(yī)臨床實踐中運用，屢屢奏效?，F(xiàn)將何師從肝論治婦科疾病經(jīng)驗介紹如下。
舒肝散郁法
本法適用于肝氣郁結(jié)患者，表現(xiàn)為經(jīng)前乳房脹痛，或有硬塊，或經(jīng)行、經(jīng)前小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，缺乳，癥瘕，不孕等。方用柴胡疏肝散加減。
病案 1
某患者，女，33歲，干部，2002年12月10日初診?；楹?年未孕，經(jīng)期延后，量少色黯夾塊，經(jīng)前乳房脹痛，面部色素沉著，平時小腹脹，經(jīng)行更甚，舌淡紅苔薄，脈弦。證屬肝氣郁滯，脈絡受阻，治擬舒肝解郁，活血和血。方以柴胡、枳殼、香附、川芎、當歸、陳皮、白芍藥、郁金、蒲黃、五靈脂各10g，雞血藤15g，炙甘草3g。5劑。2002年12月16日2診，服藥后乳房脹痛及小腹脹均減輕，但腰酸痛，精神疲倦，舌淡苔薄，脈細弦治。再擬疏肝理脾，補腎調(diào)經(jīng)。方以柴胡、枳殼、當歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓、杜仲、郁金各10g，太子參、黃芪、菟絲子各30g，懷牛膝12g。5劑。12月21日3診，經(jīng)汛按期而至，乳房脹痛消失，面部色素已變淡，腰酸痛減輕，脈弦，舌淡。擬守前方10劑，隨后尿檢陽性，足月順產(chǎn)一女孩。
按：何師認為，肝為將軍之官，性喜條達而惡抑郁，任何引起人的精神情志過分刺激，導致肝的疏泄功能的失常，都可成為肝經(jīng)氣郁的原因。又導致肝失疏泄的原因有六淫侵襲,情志刺激以及宿食、瘀血、痰飲等,其中情志不遂是導致肝郁的主因。女性患者多郁郁善感，故由肝氣郁結(jié)的病證更為多見。對本證的治療，何師特別強調(diào)需要注意對素體虛弱患者的治療，不能一如常法。素來體虧虛弱者，有氣陰不足、元氣先虛者，或有陰血暗耗、精虧之體者，芳香濃郁之品多辛散香燥，既傷陰血又散元氣，此類本體虛弱之人應慎用。
溫肝暖宮法
寒邪傷肝致血滯，經(jīng)脈受阻，癥見婦女行經(jīng)小腹冷痛，或惡心嘔吐，大便溏泄，畏寒怕冷，腰酸，小便清長。如痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等。方用溫經(jīng)湯加減。
病案 2
某患者，女，18歲，學生，2003年6月5日初診?；颊?4歲初潮，16歲開始經(jīng)行腹痛。去年夏天經(jīng)期因淋雨吃冷飲后腹痛加劇，痛時肢冷畏寒,臉色蒼白，頭暈欲傾，惡心嘔吐，經(jīng)量偏多,夾有紫黯血塊，不能到校上課，此后每次經(jīng)期腹痛要注射止痛針?，F(xiàn)為經(jīng)前期，舌淡邊有瘀斑，苔薄白，脈細。證系經(jīng)行之際，血室正開，寒邪乘虛而入胞宮,致宮寒經(jīng)痛。治宜溫肝散寒，養(yǎng)血祛瘀。方以吳茱萸、丹皮、桂枝各5g，當歸、芍藥、川芎、川楝子各10g，黨參15g，姜半夏6g，延胡索、制川烏、草烏各3g。5劑。6月11日2診，藥后經(jīng)來腹痛明顯減輕。舌淡紅邊瘀斑，苔薄，脈細。治擬暖宮溫經(jīng)，養(yǎng)血活血。方以炒當歸、炒白芍藥、川芎、丹參各10g，香附、丹皮、桃仁各6g，吳茱萸、肉桂各3g，雞血藤、川斷各15g，干生地黃12g。5劑。囑病者下次經(jīng)期2-4天來診，再給溫經(jīng)湯5劑。服后隨訪，至今痛經(jīng)未發(fā)。
按：何師認為，肝病多熱證，但若肝氣不足，肝用失司，寒濕之邪也可凝滯肝經(jīng)，女子表現(xiàn)為寒凝痛經(jīng)、少腹氣沖等證。引起該證的原因往往是由勞倦乏力、形氣不足，或經(jīng)行、產(chǎn)育不慎，風寒從下而入，竄凝厥陰少腹。治以溫散為原則，用藥力避陰寒滋膩之品，且在癥狀緩解后也只宜養(yǎng)血溫通，佐以活絡為治。
養(yǎng)血柔肝法
適用于肝陰不足，肝血不足。癥見頭暈、頭痛，目澀羞光，肢麻虛煩，夜寐不寧，面部烘熱，悲傷欲哭，月經(jīng)量或多或少或閉，口干舌紅。多見于絕經(jīng)前后諸證，臟躁等。用甘麥大棗湯加味。
病例 3
某患者，女，51歲，工人，2003年10月18日初診。更年期月經(jīng)前后不定期，量多，經(jīng)期腹痛，頭昏眼花，心悸神疲，心煩，烘熱煩躁，夜寐不安，納少便溏，情志憂郁，悲傷欲哭。治擬養(yǎng)血柔肝，安神寧心。方用淮小麥30g，麥門冬12g，黨參、茯苓、炒當歸、酸棗仁、炙龜板各10g，夜交藤15g，遠志5g，炙甘草5g，太子參30g，紅棗10枚，天王補心丸（包煎）15g。7劑。服后再續(xù)原方21劑，至11月11日來診，月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前為少，夜眠轉(zhuǎn)佳，烘熱煩躁消失，情志正常，面色轉(zhuǎn)紅潤，胃納增加，大便正常。再續(xù)前方加龍骨、牡蠣各15g，干生地黃12g。繼守前方21劑。服后而安。
按：何師認為，本證由肝體不足所致。肝為剛臟，體陰而用陽，如肝陰或肝血不足，或肝臟血燥，勢必苦急而陽亢，故急柔肝體以緩其急。天癸屬于腎精，天癸漸衰，腎陽便見不足。腎陽不足，不能涵養(yǎng)肝木，情志不暢，郁結(jié)化熱，灼爍真陰，而致肝腎陰虛。陰虛火旺，擾亂心神，心神不寧。治療時，在養(yǎng)血柔肝，安神寧心的同時，當兼滋腎。
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