幾乎每個(gè)腎內(nèi)科（其實(shí)心內(nèi)科、神經(jīng)科等其他科也一樣）醫(yī)生都會(huì)被問到這樣的問題：電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)究竟哪個(gè)好？ 這是一個(gè)很魔性的問題。在很多時(shí)候，我用電子血壓計(jì)給患者量完血壓，患者的反應(yīng)往往是「這個(gè)測得不準(zhǔn)」。我不知道是因?yàn)榭吹阶约旱难獕浩叨辉赋姓J(rèn)或者是念舊的想法？或者其他？ 今天轉(zhuǎn)載「孔較瘦」的這篇文章仔細(xì)分析了其中的利弊，供大家參考。 電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)，哪個(gè)更加準(zhǔn)確？
眾所周知，血壓的準(zhǔn)確測量有賴于動(dòng)脈導(dǎo)管法，但其使用受限，僅在心導(dǎo)管檢查術(shù)中，作為檢測手段使用。臨床常用的其他無創(chuàng)血壓測量方法，包括示波法（電子血壓計(jì)）及聽診法（水銀柱血壓計(jì)）都只是盡可能獲得接近真實(shí)血壓的數(shù)據(jù)。所以從準(zhǔn)確性而言，很多臨床醫(yī)生認(rèn)為聽診法所獲得的血壓更為準(zhǔn)確是錯(cuò)誤的。
中國高血壓防治指南中，為何推薦使用電子血壓計(jì)？
雖然聽診法血壓測量在臨床已應(yīng)用一百多年，但由于汞的環(huán)境污染問題將會(huì)退出歷史舞臺(tái)（隨之消失的將是水銀柱體溫計(jì)）；實(shí)際上，相對(duì)水銀柱血壓計(jì)，示波法電子血壓計(jì)除使用方便外，減少環(huán)境污染外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：
① 減輕或消除尾數(shù)偏好：因臺(tái)式水銀血壓計(jì)尾數(shù)只能記錄偶數(shù)值，而尾數(shù)偏好就是喜歡將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5mmHg。臨床中，這種尾數(shù)偏好發(fā)生率并不低，并直接導(dǎo)致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動(dòng)傳輸功能的示波法電子血壓計(jì)可以減少和消除尾數(shù)偏好。
② 多部位同步測量：由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數(shù)具有診斷外周血管病和預(yù)測預(yù)后的價(jià)值。臨床上常常需要評(píng)價(jià)雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應(yīng)當(dāng)同步測定，以減少人為的誤差，并排除不同時(shí)刻、不同精神狀態(tài)血壓波動(dòng)所導(dǎo)致的差異。
③ 診室自助血壓測量：診室自助血壓測量是相對(duì)于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計(jì)而改進(jìn)的一種儀器，起初醫(yī)生為患者安放好袖帶，指導(dǎo)血壓測定并測定一次血壓，證實(shí)各種情況正常后離開，然后讓患者獨(dú)自在診室內(nèi)，在沒有醫(yī)務(wù)人員在場的情況下儀器再自動(dòng)測量3次血壓，并最終顯示3次血壓的平均值。診室自助血壓測量能減少白大衣高血壓的發(fā)生和過度治療。
④ 具備夜間啟動(dòng)功能的示波法電子血壓計(jì)：在示波法電子血壓計(jì)加用一種輔助啟動(dòng)裝置，使之具有記憶功能，達(dá)到類似動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預(yù)測高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計(jì)也可以運(yùn)用于其他無創(chuàng)血壓測量方法無法運(yùn)用的地方（如深海、高空等）。示波法電子血壓計(jì)對(duì)于那些柯式音不能準(zhǔn)確鑒別的患者也十分有效。目前認(rèn)為家庭血壓測量有利于提高高血壓控制率，并且國內(nèi)外指南推薦使用示波法電子血壓計(jì)測量家庭血壓。
常用電子血壓計(jì)的測量血壓的基本原理是啥？
在 1876 年 Marey 就開始研究示波法血壓測量方法血壓，但直至 1976 年 Ramsey 才發(fā)明了利用示波法測定平均動(dòng)脈壓的儀器。隨后在此基礎(chǔ)上找到了收縮壓和舒張壓的估算方法。隨著估算方法的進(jìn)一步細(xì)化，1991 年才有較為成型的示波法血壓計(jì)。
與臺(tái)式水銀血壓計(jì)通過識(shí)別柯氏音出現(xiàn)和消失來確定收縮壓及舒張壓不同。示波法電子血壓計(jì)是放氣或充氣的過程中，感知脈搏波信息，并通過一系列復(fù)雜的轉(zhuǎn)換和計(jì)算得到收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)。
在放氣的過程中，手臂動(dòng)脈血流從完全阻斷到逐漸恢復(fù)正常，肱動(dòng)脈的脈沖信號(hào)從無到有，并且呈先增后減的趨勢。這種脈沖信號(hào)的振幅很微弱，但可被血壓計(jì)的壓力傳感器感知、放大，并依據(jù)袖帶壓力變化及脈搏振幅的變化，得出一條包絡(luò)線（下圖）。不同廠家有自己特有的收縮壓和舒張壓計(jì)算程序，收縮壓與頂峰比例的范圍在 45% ~ 57%，而舒張壓與頂峰比例的范圍在 74% ~ 82% 不等。
A：袖帶中實(shí)際壓力曲線圖，圖中細(xì)小的波動(dòng)為脈搏波的壓力波；B：經(jīng)過處理的袖帶壓力與脈沖波幅的關(guān)系曲線；C：為包絡(luò)線：依據(jù)包絡(luò)線可以確定收縮壓和舒張壓。頂峰的壓力為平均動(dòng)脈壓，上升至頂峰 50% 處的袖帶壓力為收縮壓，下降至頂峰壓力 80% 處的袖帶壓力定為舒張壓。
常用電子血壓計(jì)的種類有哪些？
目前有「放氣式」和「充氣式」兩種血壓計(jì)，放氣式是在袖帶放氣的過程中完成血壓測定；而充氣式是在袖帶充氣的過程中完成血壓測定。
放氣式示波法電子血壓計(jì)是目前多數(shù)示波法電子血壓計(jì)采用的方式。其血壓測量過程和水銀柱聽診法測量血壓相似，儀器預(yù)先自動(dòng)設(shè)置充氣壓力：成人為 160 ~ 180 mmHg；兒童為 120 ~ 160 mmHg；新生兒為 70 ~ 120 mmHg；當(dāng)初置壓力不足以測量血壓時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并再次充氣到更高壓力。智能化示波法電子血壓計(jì)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)初始充氣壓力，一旦袖帶達(dá)到滿意的壓力，排氣閥開放，袖帶壓力下降。排氣閥開放有階段和連續(xù)開放兩種形式。
充氣式示波法電子血壓計(jì)是在袖帶充氣過程中完成血壓的測定，在對(duì)袖帶充氣的過程中，壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時(shí)可以從壓力傳感器采集的數(shù)據(jù)檢測出脈搏沖。這種血壓計(jì)測量血壓的用時(shí)較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設(shè)置預(yù)先充氣壓力。
上臂式和腕式電子血壓計(jì)哪個(gè)更加準(zhǔn)確？
目前上臂式和腕式電子血壓計(jì)多使用示波法原理。但是《中國血壓測量指南》不推薦腕式電子血壓計(jì)的臨床應(yīng)用，因其準(zhǔn)確性不如上臂式電子血壓計(jì)。
指動(dòng)脈血壓計(jì)雖然能連續(xù)檢測每搏的血壓，其原理為動(dòng)脈容積鉗制法，而非示波法的原理?？偟膩砜矗竸?dòng)脈血壓計(jì)不能用于高血壓的診斷和檢測，多用于科研之中。
如何保證電子血壓計(jì)的測量準(zhǔn)確性？
由于不同示波法電子血壓計(jì)的元件質(zhì)量和系統(tǒng)程序不同，其產(chǎn)品質(zhì)量也就存在一些差異。只有那些通過國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的示波法電子血壓計(jì)才能在臨床及家庭運(yùn)用。
目前國際上公認(rèn)的電子血壓計(jì)醫(yī)學(xué)臨床測量驗(yàn)證方案有3個(gè)：①美國醫(yī)療器械聯(lián)合會(huì)方案；②英國高血壓協(xié)會(huì)方案；③歐洲高血壓學(xué)會(huì)方案。得到國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的示波法電子血壓計(jì)可用在臨床診斷和相關(guān)研究中。國際兒科協(xié)會(huì)也關(guān)注示波法電子血壓計(jì)。有關(guān)市售的上臂式血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊，產(chǎn)品是否通過有關(guān)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)證，可以在網(wǎng)上查詢。
電子血壓計(jì)使用時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？
測量前的準(zhǔn)備、體位、坐姿、袖帶規(guī)格等要求與臺(tái)式水銀血壓計(jì)一樣，但是，示波法電子血壓計(jì)的血壓測量具有一些特殊的地方。應(yīng)當(dāng)引起注意。
① 袖帶的放置：示波法電子血壓計(jì)的袖帶同時(shí)兼顧阻斷血管和信號(hào)感知功能。因此。合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。不應(yīng)該將袖帶置于肘關(guān)節(jié)處。放于此處袖帶不能完全貼實(shí)于上臂，而有較大空隙，同時(shí)肘部的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓測量的誤差。另外袖帶管道不能懸空，應(yīng)穩(wěn)當(dāng)放置。
② 肢體活動(dòng)：測量時(shí)身體移動(dòng)和肢體活動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，因?yàn)槭静ǚ娮友獕河?jì)依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會(huì)影響到信號(hào)的收集。除去手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)比如在救護(hù)車的震動(dòng)和病床的移動(dòng)也可能影響到血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。
③ 信號(hào)強(qiáng)弱：當(dāng)脈搏細(xì)弱時(shí)示波法電子血壓計(jì)測量血壓的準(zhǔn)確性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計(jì)在新生兒的血壓測量中遇到挑戰(zhàn)，這需要有專門設(shè)計(jì)解決此類問題。
④ 環(huán)境噪聲：環(huán)境噪聲比如救護(hù)車移動(dòng)信號(hào)有時(shí)會(huì)大于所需檢測的生理脈沖信號(hào)，從而造成測量誤差。所幸目前示波法電子血壓計(jì)都有隔音設(shè)置，可在一定程度上減少環(huán)境噪聲的干擾。
⑤ 心率變異性：雖然現(xiàn)有的示波法電子血壓計(jì)在設(shè)計(jì)中都考慮到一定程度的心率變異性問題!，但是較為嚴(yán)重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計(jì)血壓測值的準(zhǔn)確性。其中最為明顯的例子是心房顫動(dòng)。以往一些學(xué)者認(rèn)為示波法電子血壓計(jì)不適用于心房顫動(dòng)患者，因?yàn)樾姆款潉?dòng)患者的脈搏波毫無規(guī)律，以竇性心律為基礎(chǔ)而確定的收縮壓和舒張壓計(jì)算方法不能適用于心房顫動(dòng)。實(shí)際上臺(tái)式水銀血壓計(jì)也不能準(zhǔn)確地測定心房顫動(dòng)患者的血壓。筆者認(rèn)為，心房顫動(dòng)患者 3 次示波法電子血壓計(jì)測量的血壓讀數(shù)的均值可以為臨床作為參考。
⑥ 對(duì)于糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病患者，由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步解決此類問題，需要基于大量患者的測量數(shù)據(jù)，優(yōu)化系統(tǒng)程序，以獲得更為可靠的計(jì)算方法。
⑦ 一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計(jì)，因其部件的質(zhì)量和系統(tǒng)程序缺乏大宗數(shù)據(jù)的認(rèn)證，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性也相對(duì)較差。當(dāng)電池接近耗竭、電壓低下的時(shí)候，血壓測量可能不準(zhǔn)確。有關(guān)電子血壓計(jì)壓力精確度的評(píng)估和校準(zhǔn)，可以與臺(tái)式水銀血壓計(jì)比對(duì)。如果壓力相差的范圍 < 5 mmHg 可以認(rèn)為儀器的壓力檢測是準(zhǔn)確的。如果差異相差大于這一范圍，則提示儀器的壓力傳感器功能異常應(yīng)當(dāng)檢修。
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