心臟是為人體供血的泵血器官，冠狀動(dòng)脈是為心臟自身供應(yīng)血液的動(dòng)脈血管，冠狀動(dòng)脈包括左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈起始部分稱為左主干，然后分為前降支和回旋支（見下圖紅色血管）。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦侵赣捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。有冠心病家族史以及高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖和超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理壓力比較大的人群容易罹患冠心病。
冠心病臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛，典型的臨床特征是胸骨后或心前區(qū)劇烈的憋悶或壓榨性疼痛，不典型的可表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、上腹不適、頸肩部疼痛等，甚至發(fā)生猝死。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或者含服硝酸甘油可緩解，持續(xù)30分鐘以上不緩解的胸痛應(yīng)考慮急性心肌梗死。
冠心病的診斷方法有多種，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈螺旋CT血管造影(CTA)等，但只有冠脈造影才是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
冠心病的治療包括藥物治療、介入治療（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
哪些冠心病患者可以藥物治療？哪些冠心病患者需要介入治療呢？
一般來說，病情穩(wěn)定且藥物能夠控制癥狀的冠心病患者可以選擇藥物治療，藥物控制癥狀效果不佳及不穩(wěn)定的冠心病患者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，造影結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者選擇冠狀動(dòng)脈介入治療，不適合介入治療或者介入治療風(fēng)險(xiǎn)較高的患者選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
我們將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合癥。
穩(wěn)定性冠心病是指沒有明顯癥狀或者心絞痛癥狀在近期內(nèi)沒有明顯惡化。對(duì)所有經(jīng)過強(qiáng)化藥物治療后仍有癥狀的穩(wěn)定性冠心病患者，都應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度以制定相應(yīng)的治療方案。如果左主干（見上圖）直徑狹窄超過50%、任一冠狀動(dòng)脈直徑狹窄超過90%，或者任一冠狀動(dòng)脈直徑狹窄超過70%但經(jīng)過功能測定證明此狹窄明顯影響心肌供血，均應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療即冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，介入治療風(fēng)險(xiǎn)較高的患者選擇冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
急性冠脈綜合癥指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所致的心臟急性缺血綜合癥，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。它的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂和血栓形成，臨床上很多患者會(huì)進(jìn)展為明確的急性心肌梗死，甚至發(fā)生心臟性猝死。
對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，我們通過對(duì)臨床癥狀的嚴(yán)重程度、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、心功能狀態(tài)、心電圖動(dòng)態(tài)改變、心肌酶及其他并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)極高危、高危和中危的患者分別進(jìn)行緊急（2小時(shí)內(nèi)）、早期（24小時(shí)內(nèi)）和延遲（72小時(shí)內(nèi)）冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。對(duì)于低危的患者可先選擇藥物治療，視情況再?zèng)Q定是否介入治療。
對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，我們必須減少時(shí)間延誤，盡快開通阻塞血管。最有效的治療是立即將發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死患者送往介入治療中心進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和直接冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。沒有條件進(jìn)行急診介入治療的醫(yī)院也可以先進(jìn)行靜脈溶栓治療，無論溶栓成功或失敗，均應(yīng)該盡早進(jìn)行冠脈造影，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。對(duì)于發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的患者，靜脈溶栓治療的即刻效果與直接支架植入術(shù)基本相似。發(fā)病12-24小時(shí)內(nèi)急性心肌梗死患者，如果有心絞痛癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，仍應(yīng)該對(duì)梗死冠狀動(dòng)脈行直接支架植入術(shù)。發(fā)病時(shí)間大于24小時(shí)有心肌缺血癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死患者，行冠狀動(dòng)脈造影和支架植入術(shù)也是合適的。
冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病的有效手段，它具有微創(chuàng)、痛苦小、效果好、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)。所有有癥狀的冠心病和急性心肌梗死患者均應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈造影檢查，絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者適合冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。但無論是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，都不意味著冠心病的治愈，需要以藥物治療為基礎(chǔ)進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防，防止支架內(nèi)再狹窄、橋血管堵塞。
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