A、急性胰腺炎概述：
急性胰腺炎是臨床工作中一種常見的急腹癥。臨床癥狀主要是上腹部的疼痛、腹脹，伴有惡心嘔吐，診斷主要依據血尿淀粉酶和腹部CT。急性胰腺炎病情發(fā)展快，應引起臨床的重視。
B、誘發(fā)急性胰腺炎的原因：
急性胰腺炎的誘因很多，大致概括以下幾點:
1.許多急性胰腺炎患者患病前暴飲暴食，尤其是吃油膩的食物，這是很常見一個誘因；
2.膽道疾病引起急性胰腺炎是我國最常見的的一個誘因了，比如膽道結石阻塞了膽總管下段以及十二指腸乳頭，并且堵住了胰管的開口，胰腺分泌的胰液無法排出，引起急性胰腺炎；
3.酗酒，這也是一個常見的誘因，乙醇可以直接損害胰腺組織，還可以引起十二指腸乳頭水腫造成胰液排出困難，引起胰液消化胰腺組織引起急性胰腺炎；
4.還有就是十二指腸液反流，當十二指腸內壓力升高，十二指腸液可向胰管內反流引起急性胰腺；
5.醫(yī)源性原因如內鏡逆行性胰膽管造影；
6.某些藥物如磺胺類藥物、5-氨基水楊酸、硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、阿糖胞苷、雙脫氧肌酐、利尿劑、雌激素、甲硝唑、紅霉素、丙戊酸等；
7.創(chuàng)傷如上腹部鈍挫傷、貫通傷、手術操作創(chuàng)傷等。
總之引起胰腺炎的誘因很多，我們日常生活中應注意以上因素，尤其是暴飲暴食病人應特別注意。對于臨床醫(yī)師更應注意創(chuàng)傷患者及有膽道疾病的患者。
C、急性胰腺炎的預防：
常見誘因為膽源性、酒精性，但近年來高甘油三酯血癥誘發(fā)的急性胰腺炎發(fā)病率逐漸增多，對急性胰腺炎而言，預防遠勝于治療，而高甘油三酯血癥誘發(fā)的急性胰腺炎，完全可以通過合理措施加以預防。
1、減體重如果您是一位體重超重或肥胖者，必須減輕體重的5%~10%，方能解決高甘油三酯血癥的問題。
2、管住嘴血脂水平和晚餐高脂飲食有密切關系。晚餐宜清淡少油，主食減少二成，少量飲酒可降低甘油三酯。孕婦要在孕期檢查血脂，一旦發(fā)現升高，要通過控制飲食降脂。
3、膽道疾病，預防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。
4、酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。
5、暴食暴飲，可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當在“打牙祭”赴燕會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。
6、上腹損害或手術，內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫(yī)生和病人都要引起警惕。
7、邁開腿運動可通過消耗代謝甘油三酯提供能量，使甘油三酯水平下降，尤其是晚餐后的運動更顯重要。
8、胰島素增敏劑胰島素增敏劑原本用于治療2型糖尿病，現在發(fā)現這類藥物可以快速降低游離脂肪酸，具有強大的抗胰腺炎作用，可以緩解腹痛，縮短病程，預防復發(fā)。
9、調脂藥當甘油三酯超過5.65毫摩爾/升，以上措施未能奏效，需要在醫(yī)生指導下服用合適調脂藥。不少患者擔心藥物對肝腎功能的影響，從我院對180多例難治而嚴重的高甘油三酯血癥患者治療4年的結果看，并沒有發(fā)現這種情況，療效也非常理想。
10、其它，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些預防起來就很困難了。
溫馨提示：急性胰腺炎大多能完全康復，但發(fā)作時，病人應及時接受藥物治療及靜脈注射。當胰腺炎發(fā)作時，切勿進食，因為食物會刺激胰腺分泌更多的消化酶。而禁食可以減緩胰腺對消化酶的分泌從而有助于復原。
D、急性胰腺炎的檢查診斷：
a、腹部超聲
經濟簡便易行，但由于上腹部胃腸氣體的干擾，可影響診斷結果的準確性。
b、增強CT掃描
是最具診斷價值的影像學檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死。此外，對其并發(fā)病如胰腺膿腫和假性囊腫等也有診斷價值。
c、MRI檢查
可提供與CT類似的診斷信息，在評估胰腺壞死、炎癥范圍及有無游離氣體等方面有價值。
d、腹部、胸部平片
腹部平片可以排除胃腸穿孔、腸梗阻和其他急腹癥；胸部平片能排除肺間質炎、胸膜滲出、胸腔積液等疾病。
e、腹部查體
檢查腹部有無壓痛、反跳痛，有無肋周或臍周的皮膚青紫，有無腹水，以及腸鳴音情況等。
診斷標準：
診斷急性胰腺炎一般需滿足以下三點中的兩條：
1、具有急性胰腺炎特征性腹痛：急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)。
2、血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍。
3、急性胰腺炎特征性的CT表現。
如果患者具備急性胰腺炎特征性的腹痛，血清酶水平低于正常值上限3倍，必須行CT檢查以確診急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或無其他器官功能障礙，少數患者血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。另外，應排除其他疾病。
鑒別診斷：
1、胃十二指腸潰瘍穿孔
80%的患者有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，腹部X線平片檢查80%可見膈下游離氣體，可以此和急性胰腺炎進行鑒別。
2、急性膽囊炎、膽石癥
上腹部絞痛呈陣發(fā)性加劇，可以通過B超進行鑒別，B超可提示膽囊腫大，囊壁水腫、增厚，多數有膽囊結石。
3、急性腸梗阻
陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐頻繁，可見腸型及蠕動波，腸鳴音音調高亢，腹部X線平片檢查見腸內氣液平面，可以此和急性胰腺炎進行鑒別。
4、心絞痛
胸悶、胸痛向頸部和左上臂放射，腹部無體，心電圖異常，可以此和急性胰腺炎進行鑒別。
E、急性胰腺炎的治療：
急性胰腺炎治療需尋找并去除病因、控制炎癥。其治療包括一般治療、藥物治療和手術治療，以藥物治療為主，手術治療主要是針對各種并發(fā)癥的治療。如診斷為膽源性急性胰腺炎，宜盡可能在本次住院期間完成內鏡治療或在康復后擇期行膽囊切除術，避免今后復發(fā)。
治療周期：
急性胰腺炎需要根據病情進行長期持續(xù)性治療或長期間歇性治療。
a、一般治療：
適用于急性胰腺炎全身反應期、水腫型及尚無感染的出血壞死型胰腺炎。
禁食、胃腸減壓
持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內壓。
補液、防治休克
通過靜脈輸液，以補充電解質、糾正酸中毒、防治低血壓、維持循環(huán)穩(wěn)定、改善微循環(huán)，對重癥病人應進行重癥監(jiān)護、吸氧，維持SO2≥95%。
營養(yǎng)支持：
禁食期主要靠完全腸外營養(yǎng)，待病情穩(wěn)定，腸功能恢復后可早期給予腸內營養(yǎng)，酌情恢復飲食。
b、藥物治療：
鎮(zhèn)痛解痙：
在診斷明確的情況下給予解痙止痛藥，常用的解痙藥有山莨菪堿、阿托品等。
抑制胰腺分泌
質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，可間接抑制胰腺分泌；多數認為生長抑素及胰蛋白酶抑制劑也有抑制胰腺分泌的作用。
預防和治療感染：
目的是預防和防止腸道菌群移位所致的感染，一般給予能滲透進胰腺組織的廣譜抗菌藥，如環(huán)丙沙星、甲硝唑、青霉素類或者頭孢類抗生素等。
抑制胰酶
可選擇生長抑素及其類似物，如奧曲肽。
蛋白酶抑制劑
如加貝酯、烏司他丁等。
c、手術治療：
出現急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫，以上情況均可進行手術治療。手術方式包括壞死組織清除加引流術、內鏡下微創(chuàng)治療以及開放手術等。
d、中醫(yī)治療：
嘔吐基本控制后，經胃管注入中藥，常用復方清胰湯加減：金銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃(后下)，嘔吐不易控制者可用藥物灌腸。
預后
輕癥患者常在1周左右康復，不留后遺癥。重癥患者死亡率約15%，經積極搶救幸免于死的患者容易發(fā)生胰腺假性囊腫、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發(fā)癥，遺留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者可經常復發(fā)急性胰腺炎，反復炎癥及纖維化可演變?yōu)槁砸认傺住?/span>
能否治愈：
急性胰腺炎經及時正規(guī)治療，多數患者可以治愈。
飲食：
對于輕癥急性胰腺炎者，在短期禁食期間可通過靜脈補液提供能量。重癥急性胰腺炎在腸蠕動尚未恢復前，應先予以腸外營養(yǎng)，病情緩解后應盡早過渡到腸內營養(yǎng)?；謴惋嬍硲獜纳倭?、無脂、低蛋白飲食開始，逐漸增加進食量和蛋白質，直至恢復正常飲食。
e、飲食調理：
針對輕癥急性胰腺炎患者，需禁食，可通過靜脈補充營養(yǎng)。
針對重癥胰腺炎患者，可選擇腸外營養(yǎng)，每日補充能量約32keal/(kg·d)，肥胖和女性減10%。
針對恢復期的患者，應吃低脂、富含營養(yǎng)的食物，如米湯、藕粉、菜汁等，禁食濃雞湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。
針對病情穩(wěn)定后的患者，可食用米粥、面包、豆腐、蛋類等，禁食刺激性食物，如辣椒、濃茶等。
f、護理：
急性胰腺炎患者在早期主要以腹痛為主，應與患者共同分析其存在急性胰腺炎的高危因素，做好健康宣教。需要手術的患者，在術前應針對性介紹與疾病的相關知識，緩解心理壓力，
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