國醫(yī)大師李振華學(xué)術(shù)傳承弟子訪談
2016-12-02 08:09閱讀：1,107
國醫(yī)大師李振華學(xué)術(shù)傳承弟子訪談
---國醫(yī)大師李振華傳承工作室 郭文
請(qǐng)問您是在何種機(jī)緣下認(rèn)識(shí)李老的，并且成為他的學(xué)術(shù)傳承人？
2004年10月，河南省保健品協(xié)會(huì)召開常務(wù)理事會(huì)議，李老作為名譽(yù)會(huì)長應(yīng)邀出席，在會(huì)上與李老相識(shí)，我時(shí)任原衛(wèi)生部主管的某雜志社河南站站長，相識(shí)后，多次去他家拜訪，對(duì)李老的為人為醫(yī)非常敬仰，成為忘年交。2010年3月至2011年3月，協(xié)助李老整理反映他醫(yī)學(xué)人生的書籍《走近國醫(yī)大師李振華》。該書已于2011年10月由中國中醫(yī)藥出版社出版。2010年12月，囯醫(yī)大師李振華傳承工作室成立，李老見我文學(xué)基礎(chǔ)較好，又熱愛中醫(yī)，推薦了我，有幸成為他的學(xué)術(shù)傳承人。
李老作為中醫(yī)世家出身，請(qǐng)問他平時(shí)有跟你們講過他小時(shí)候與中醫(yī)相關(guān)的故事嗎？
講過，我不是中醫(yī)科班出身，上大學(xué)學(xué)的是中文，但是自幼體弱多病，經(jīng)常找中醫(yī)治病，對(duì)中醫(yī)感情較深。在整理李老的書籍時(shí)，他深情地講述他弱冠之年跟父學(xué)醫(yī)，父親如何教他學(xué)習(xí)，聽后感同身受，受益匪淺，深感：學(xué)好中醫(yī)，年少時(shí)耳濡目染，并且立志學(xué)好中醫(yī)，家傳非常重要。
請(qǐng)問您作為學(xué)術(shù)傳承人，平時(shí)李老如何嚴(yán)格要求你們的？有何與眾不同之處呢？
李老醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，是我人生的楷模，既是恩師，又是嚴(yán)父。學(xué)醫(yī)之初，李老多次教導(dǎo)我：“醫(yī)學(xué)乃仁人之術(shù)，必先具仁人之心”。他要求，學(xué)醫(yī)要具有高尚的仁人情懷，以治病救人為學(xué)習(xí)根本，才能學(xué)到仁人之術(shù)；學(xué)醫(yī)要樹立學(xué)成名醫(yī)的遠(yuǎn)大志向，要熱愛中醫(yī)，只有愛中醫(yī)，才能真正的學(xué)好中醫(yī)；學(xué)好中醫(yī)，既要勤奮又要通文理，通哲理，通醫(yī)理，做到三通；學(xué)好中醫(yī)，忌驕傲自滿，學(xué)個(gè)皮毛，誤人性命。李老還要求我們多臨床，多寫醫(yī)案和學(xué)習(xí)體會(huì)。
幾年來，李老誨人不倦，帶病堅(jiān)持躺在床上給我們講課，修改病案和文章。在床頭給患者診病，一邊診病，一邊給我們帶教，舌苔脈象，病因病機(jī)，李老講得深入淺出。有時(shí)也會(huì)考試我們，讓我們根據(jù)中醫(yī)四診，提出理、法、方、藥。
作為中醫(yī)教育家，李老更重視的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的傳承，他常說，一定要學(xué)好中醫(yī)理論，只有學(xué)好理論， 才能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。比如：中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說、中醫(yī)的和諧思想、中醫(yī)的思維方法等中醫(yī)理論。他強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的象思維方法，要求我們跟他學(xué)習(xí)，不能只學(xué)他的方子，要學(xué)習(xí)臨床辨證論治的中醫(yī)思維能力。
您覺得李老治療脾胃病的思路與李東垣的思路有何異同？
相同點(diǎn)是：都充分認(rèn)識(shí)到脾胃對(duì)人體生命的重要性，是人后天之本，氣血生化之源。李東垣在《脾胃論》中載：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在調(diào)理脾胃。”李東垣提出了脾胃內(nèi)傷的學(xué)術(shù)獨(dú)創(chuàng)見解，并強(qiáng)調(diào)：“脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)猓蝗粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！眲?chuàng)立了升陽益胃湯和補(bǔ)中益氣湯
李老在長期臨床實(shí)踐中，豐富了李東垣的脾胃病治療思路，并提出了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治療思路。創(chuàng)立了溫中方和萎胃方。
1.脾本虛證，無實(shí)證，胃多實(shí)證，脾虛為氣虛，甚至陽虛無陰虛，胃有陰虛證。
2.肝脾胃相關(guān)，治脾胃必須聯(lián)系肝。
3．治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可單治一方。
4．脾胃病，胃陰虛證，用藥以輕、靈、甘、涼。
5．重視濕熱互結(jié)
6．治脾胃病用藥宜消補(bǔ)兼施
請(qǐng)問李老治療脾胃病的九字方針是什么？您是如何理解的？
脾宜健，肝宜疏，胃宜和。脾氣虛弱，不能及時(shí)為胃行其津液，必影響胃的腐熟消化，容易導(dǎo)致胃滯，形成脾虛夾有胃滯。胃失和降，飲食積滯，又容易影響脾的運(yùn)化。益氣健脾而不消胃滯，則胃的積滯難除；僅消胃滯而不健脾，則脾氣更傷。因此脾宜健，胃宜和，脾胃同治。對(duì)于脾虛失于運(yùn)化兼胃滯者，健脾益氣時(shí)常需配伍少量和胃行氣之品，如砂仁、木香、陳皮、厚樸、枳殼等，以調(diào)暢氣機(jī)，醒脾和胃，促進(jìn)脾的運(yùn)化，變“守補(bǔ)”為“通補(bǔ)”。補(bǔ)中寓通，相輔相成。胃病食積內(nèi)停，治宜消食導(dǎo)滯，但食積日久，損傷脾氣時(shí)，如果單用消導(dǎo)，又易克伐正氣，因此要配用健脾補(bǔ)氣之品，如黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥等，消食和胃與健脾益氣同用，消補(bǔ)兼顧，但用藥時(shí)要掌握消補(bǔ)的份量。如果虛多實(shí)少，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)重于消；實(shí)多虛少，則消重于補(bǔ)。治脾以升為主，調(diào)胃以降為要。脾升胃降是相對(duì)協(xié)調(diào)為用的，脾氣的升發(fā)，有助于胃氣的下降；胃氣的下降，也有利于脾氣的升發(fā)。
李老認(rèn)為，治療脾胃病，應(yīng)根據(jù)臟腑相關(guān)理論，注意從肝調(diào)治。肝的疏泄條達(dá)，有利于脾胃的正常運(yùn)化和腐熟功能。無論情志傷肝、木郁乘土、或飲食損傷脾胃、或是脾胃久病虛弱、土壅木郁，均可導(dǎo)致肝脾失調(diào)或肝胃不和。臨床各種慢性脾胃病證，其病理不僅在脾胃，還常涉及肝，因此治療脾胃病時(shí)必須輔以疏肝理氣之品，“治肝可以安胃”。治療肝病時(shí)，也要注意健脾和胃，根據(jù)病機(jī)在肝、脾、胃的不同而隨證施治。根據(jù)脾虛、肝郁、胃滯的病理特點(diǎn) ，提出“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治法。
您對(duì)李振華教授“脾胃理論”中的“脾本虛證無實(shí)證，胃多實(shí)證”如何理解？
李老經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和脾胃學(xué)說的研究，提出脾本虛證，無實(shí)證，胃多實(shí)證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。根據(jù)脾胃的生理和病理特點(diǎn)，脾胃位于中焦，脾主運(yùn)化水谷和水濕，胃主受納、腐熟水谷。脾主升清，胃主降濁。脾氣上升，津液得以四布，營養(yǎng)全身；胃氣下降，食物得以下行，腑氣通順，脾的運(yùn)化功能全賴脾的陽氣作用。飲食勞倦，損傷脾氣脾陽，使脾的運(yùn)化功能失常，則可造成脾虛證，脾胃病日久或者他病日久，損傷脾氣以至脾陽，也可形成脾虛證。所以脾本虛證，無實(shí)證。胃主受納降濁，胃氣以降為和。胃屬六腑，以通為常，以降為和。若脾氣（陽）虛，不能為胃行其津液，或飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過食生冷寒涼，或嗜食辛辣太過 ，或恣食肥甘厚味，飲食停滯于胃，或寒涼、積熱蘊(yùn)積于胃，或感受外邪，寒入于胃，熱蘊(yùn)于胃 穢濁之氣犯胃，其他如情志傷肝、肝氣不舒、橫逆犯胃等，都可使胃的受納、和降失職。胃氣不降，濁氣壅塞，形成胃之實(shí)證，因此胃多實(shí)證。
對(duì)脾胃病的治療，虛實(shí)夾雜時(shí)應(yīng)辨別虛多虛少，實(shí)多實(shí)少，遣方用藥，辨證論治。
請(qǐng)問李老治療濕熱互結(jié)型各種脾胃病有何獨(dú)到之處嗎？
對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)，纏綿難愈之證，近代有人認(rèn)為是脾實(shí)之證。李老認(rèn)為本證是本虛標(biāo)實(shí)。濕熱纏綿的病理是陰陽寒熱矛盾交錯(cuò)。治寒濕當(dāng)以溫藥和之，助脾運(yùn)化以化濕。治濕熱則要苦寒燥濕清熱，但寒涼不能太過，以免損傷脾陽。脾虛易生濕，濕郁阻滯氣機(jī)又可化熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕為陰邪，熱為陽邪，病理矛盾交錯(cuò)，這種陰陽、虛實(shí)、寒熱病理矛盾互結(jié)之證，正如清代名醫(yī)葉天士說：＂濕熱纏綿，病難速易?！崩罾蠈?duì)本證在治法上宜先用苦寒燥濕清熱之品如大黃、黃芩、梔子、茵陳等。根據(jù)熱之輕重而選用。但是苦寒清熱之藥，應(yīng)熱清大半即止，切不可太過，過則苦寒易傷脾氣（脾陽）使?jié)裥凹又?。熱減大半要及時(shí)加入健脾利濕之品以治其本虛。同時(shí)佐以疏肝理氣，使氣行則濕行，濕去則熱無所存。在這一思想的指導(dǎo)下，李老治療濕熱黃疸等各種濕熱病，效果顯著。
我跟隨李老學(xué)醫(yī)六年來，親眼目睹他運(yùn)用這一中醫(yī)理論指導(dǎo)思想，治愈了大量的脾胃病人。對(duì)于某些中醫(yī)治療脾胃病愛用連翹、金銀花、蒲公英等藥物，病人服后病情加重的臨床情況，李老認(rèn)為是寒熱不分，誤把寒證當(dāng)熱證，沒有運(yùn)用好濕熱互結(jié)這一治療大法。
請(qǐng)問李老治療萎縮性胃炎有何獨(dú)到之處嗎？您是如何理解李老“脾胃氣虛，胃陰不足”？
萎縮性胃炎多屬于胃痞及少數(shù)胃痛病范疇。其病因多系西醫(yī)診斷的淺表性胃炎、中醫(yī)診斷的胃痞。由胃病日久失治轉(zhuǎn)化而致。其病機(jī)則和脾、肝、胃密切相關(guān)，臨證需據(jù)其病癥側(cè)重于肝、脾、胃的不同而隨證治之，才能有效。李老治療該病堅(jiān)持“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”的治療原則，有效率達(dá)98.3％治愈率達(dá)74％，經(jīng)近千例臨床觀察，堅(jiān)持服藥者，無一例轉(zhuǎn)化為胃癌，突破了國內(nèi)外認(rèn)為胃粘膜不可能逆轉(zhuǎn)修復(fù)的論點(diǎn)。
脾失健運(yùn)和升清，主要責(zé)之于脾的功能虛弱，即脾氣虛，甚則陽虛。李老認(rèn)為，慢性脾胃病氣虛者占90％以上，自擬了李氏香砂溫中湯和萎胃方，用于各種慢性脾胃病之脾胃氣虛證，療效顯著。
脾胃病見胃陰不足（虛）者，多因熱性?。ò嵝詡魅静。┖笃?，高熱傷陰，或胃病過用溫燥之品而傷陰，或素體陰虛內(nèi)熱，以及其他疾病傷及胃陰。對(duì)胃陰虛的各種疾病，李老常用柔潤之品以滋養(yǎng)胃陰，多以葉天士得養(yǎng)胃湯為基礎(chǔ)方，加白芍、知母、花粉、陳皮、雞內(nèi)金、焦三仙。氣郁脹滿者加郁金、烏藥，慎用芳香理氣過燥之品，以免損傷胃陰；疼痛者加延胡索，重用白芍；陰虛火盛者，可酌加丹皮、玄參、地骨皮等。正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“胃喜柔潤”、“陽明燥土得陰自安”。
請(qǐng)問李老在臨床中如何看待胃鏡檢查？
李老常說中醫(yī)臨床思維，要用中醫(yī)的象思維方法辯證施治?！坝^脈之證，知犯何逆，隨證治之”根據(jù)舌苔、脈象、面色、問診，四診合參。近年來，中醫(yī)學(xué)術(shù)西化嚴(yán)重，中醫(yī)不按中醫(yī)思維診治疾病，反而按照西醫(yī)的檢查進(jìn)行診治，輕則治不了病，重則誤了病家性命。在臨證中，李老既重視中醫(yī)診斷，又重視胃鏡檢查。
李老認(rèn)為，胃鏡檢查有利于在診斷上認(rèn)清病名、病位、輕重、判斷愈后；治療期間通過檢查指標(biāo)，能夠辨別病的輕重；可以了解服藥后的效果，為治療提供幫助，但是不可以作為辨證的根據(jù)。西醫(yī)治療胃病，千篇一律，公式化，胃鏡檢查，辨不出陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒、熱。西醫(yī)治病，見肝之病，必先治肝，中醫(yī)治病，見肝之病，知肝傳脾。
請(qǐng)問李振華教授治療脾胃病的常用中藥有哪些？
治療脾虛證時(shí)，健脾常用甘味藥。如：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、白扁豆、炙甘草、大棗等。治療脾陽虛或脾胃虛寒者，用辛熱之品溫補(bǔ)脾陽以助運(yùn)化，如：桂枝、吳茱萸、干姜、制附子、肉桂、高良姜等。對(duì)于脾虛生濕，以至濕盛為患者，健脾配薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉等滲濕利水之品，使水濕下滲而脾運(yùn)得健。芳香化濕常用砂仁、白蔻仁、佛手、藿香、佩蘭等藥物，使 濕濁得化，脾氣自健。 對(duì)脾為濕困者，宜用苦燥祛濕之品。但苦味藥也有偏溫偏寒之異，味苦性溫者多以燥濕濁為主，常用藥如蒼術(shù)、白蔻仁、砂仁、厚樸等，適用于脾濕偏盛者；味苦性寒者，則以燥濕清熱為主，多用于脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)或暑濕傷中之證，常用藥如黃連、黃芩、茵陳、枙子等。治療濕蒙于上而致眩暈，用天麻、細(xì)辛；濕滯于中而致脘悶、納呆、嘔逆者，宜配伍芳香化濕、理氣之品，如白蔻仁、藿香、佛手等；濕注于下而致溺短、濡瀉、便溏者，宜配淡滲之品以滲利，如澤瀉、薏苡仁、豬苓等；濕泛肌表而致身重肢腫者，在甘溫健脾藥中，宜少佐解表燥濕之品，以宣散祛濕，如羌活、獨(dú)活等。
脾虛下陷，常用藥如黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡等；理氣和胃降逆之品，如陳皮、半夏、砂仁、焦三仙、厚樸、旋覆花、代赭石、柿蒂、刀豆子等。
在臨床治療中，您對(duì)李老的脾胃理論有何繼承和發(fā)展，臨床效果如何？
李老作為脾胃一代宗師，我輩繼承只有在跟師學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，傳承老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中，按李老所傳授，用之臨證，效果顯著。我把李老的脾胃理論用在治療強(qiáng)直性脊柱炎和皮膚頑疾上，效果明顯，治愈了一些疑難病癥。
您在臨床治療中是如何運(yùn)用李老的溫陽扶正法的？具體辨證方法與選方用藥可以給我們介紹一下嗎？
《素問．生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)與曰光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”。說明陽氣在人生命中何其重要，比作天與日，貫穿始終，主宰生命，有陽則生，無陽則死。因此固護(hù)陽氣，可永葆生命活力。
李老非常重視溫陽扶正法，在臨床中我學(xué)習(xí)李老的溫陽扶正法，根據(jù)病人情況靈活應(yīng)用。
慢性脾胃病其病理多本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以脾氣、陽虛為主，標(biāo)實(shí)多表現(xiàn)在胃、肝二臟，且多生于中老年。如脾胃虛寒病人胃脹滿喜溫喜按，神疲乏力，胃疼隱隱，舌體稍胖大，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛弱或沉遲緩無力，虛寒疼痛者可在基礎(chǔ)方上加吳茱萸、干姜、元胡、甚至附子，虛寒疼甚者亦可加良姜。選方用李老自擬溫中方，加減化裁，藥物組成有：白術(shù)、茯苓、陳皮、旱半夏、香附、砂仁、桂枝、白芍、郁金、西茴、烏藥、枳売、焦三仙、甘草等。
李老認(rèn)為，脾氣（陽）虛，失其健運(yùn)，易于生濕，他在健脾藥中，常以白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉等性味甘淡之品，使脾運(yùn)得健，可達(dá)利水及健脾之效。脾胃為升降之樞紐，脾胃若虛，升降失司，或逆而上行，或壅滯不行，著而為病，法當(dāng)理氣降逆為宜。所以李老酌用香附、砂仁、厚樸、枳殼、烏藥、郁金等理氣降逆而不過于香燥之品。配黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾之類，以達(dá)消補(bǔ)兼顧。
在治療老年冠心病心肌缺血和心肌梗死時(shí)更重視心陽，時(shí)刻注意心陽的不足。治療心陽不足或維護(hù)心陽的藥物，常用的是人參、桂枝，隨證不同可配合于各種方劑。如心陽弱甚，出現(xiàn)心衰，急救回陽莫過于人參、附子，并且用量要大。如附子用量大到30一100g以上，要煮2小時(shí)以上，以去烏頭堿之毒性，并要徐徐多次溫服。對(duì)于一般心陽不足，長期用參、附，要注意和滋養(yǎng)心陰之藥配合，如麥冬、五味子、生地等，使陰陽互根，即善治陽者，必于陰中求陽之意。對(duì)一些冠心病人往往見舌質(zhì)暗、或有瘀斑，脈沉弱無力，癥見胸悶氣短或心前區(qū)憋悶疼痛。在強(qiáng)心陽的藥中加入一些活血化瘀的藥物。方用生脈飲合桂枝薤白瓜蔞湯化裁。藥用：白干參、麥冬、五味子、桂枝、薤白、全瓜蔞、郁金、節(jié)菖蒲、山茱萸、杞子、黃精、川芎、紅花、炙甘草等溫心陽養(yǎng)心陰的藥物。
