752808
介入治療：降低腦卒中死亡率
沈陽日?qǐng)?bào)2011年11月14日 星期 一
名醫(yī)小傳 高連波，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。長(zhǎng)期從事腦血管疾病臨床、教學(xué)、基礎(chǔ)研究，率先開展了國內(nèi)領(lǐng)先的缺血性腦血管疾病介入診斷及治療技術(shù)。建立了以缺血性腦血管疾病規(guī)范診斷及治療為專業(yè)重點(diǎn)的卒中救治中心。尤其擅長(zhǎng)腦血管疾病的介入治療。
【閱讀提示】腦卒中已經(jīng)成為常見病和多發(fā)病，致殘率和病死率都很高，是導(dǎo)致全球人類死亡的第三位病因，也是成人致殘的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中已連續(xù)5年成為我國第二位死亡原因。我國每年有200萬新增腦卒中病人，其中大部分（80％）是缺血性腦血管病，由于未能得到早期診斷和有效治療，50％以上的患者遺留了永久性殘疾，并導(dǎo)致10％的患者死亡。專家呼吁，如果能抓住發(fā)病后6小時(shí)進(jìn)行介入治療，就會(huì)大大降低致殘致死率。
缺血性卒中發(fā)病原因
缺血性卒中的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，可以通過兩種機(jī)制導(dǎo)致供應(yīng)腦的動(dòng)脈缺血。一種機(jī)制是血管內(nèi)膜下粥樣硬化斑塊逐漸增大，使血管腔變小，最后管腔閉塞，造成這支動(dòng)脈供應(yīng)的腦組織壞死；還有一種機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后，表面的內(nèi)膜破損，引起內(nèi)膜下的脂質(zhì)碎屑脫落，隨著血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)端的血管，造成遠(yuǎn)端的血管阻塞。
常規(guī)藥物溶栓難給力
傳統(tǒng)的藥物治療除了在超早期（起病3小時(shí)內(nèi)）的靜脈溶栓治療外，尚無特效的治療?？寡“寰奂幬锇⑺酒チ?，以及他汀類藥物的使用，其目的是為防止粥樣硬化斑塊的進(jìn)一步增大阻塞管腔，同時(shí)也避免不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致栓塞，這些預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的藥物確實(shí)大大降低了腦卒中事件的復(fù)發(fā)率，但是仍有許多患者藥物治療無效，尤其是對(duì)于血管重度狹窄的患者，常規(guī)治療的效果顯得蒼白無力。
針對(duì)發(fā)病后6小時(shí)、不適于靜脈溶栓的急性卒中患者，以及內(nèi)科藥物治療不能有效防止復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)學(xué)界一直在尋求更為有效的治療手段。
介入治療有哪些優(yōu)點(diǎn)
21世紀(jì)初葉，介入神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)被引入到缺血性腦血管病治療領(lǐng)域。那么，什么是介入治療呢？我們都知道：外科治療是靠開放、暴露的手術(shù)來完成的；內(nèi)科治療則主要靠服藥；而介入治療，是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，對(duì)疾病作出獨(dú)立的診斷和治療。在臨床治療屬性上是腔內(nèi)手術(shù)治療。血管內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療缺血性腦血管病的重要方法。
急性腦梗死的動(dòng)脈內(nèi)溶栓、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)等技術(shù)，明顯降低了腦血管病的致死率和致殘率。以椎－基底動(dòng)脈的腦梗死為例，在沒有介入治療之前，其死亡率達(dá)到90％以上，應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)溶栓或支架植入術(shù)后死亡率降至35％。
精準(zhǔn)溶栓恢復(fù)腦供血
動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，是通過一根微導(dǎo)管，將溶栓藥物送至堵塞血管的血栓處，使溶栓藥物直接與血栓接觸，達(dá)到溶解血栓的目的，從而使閉塞的血管再通，快速恢復(fù)缺血組織血供，最大限度地減少梗塞面積，提高預(yù)后效果。
除了藥物溶栓外，還可以通過取栓裝置對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行急性期取栓治療，使血管再通率得到了進(jìn)一步的提高。
支架成形術(shù)解決了卒中復(fù)發(fā)的根源：一方面增大了狹窄腦動(dòng)脈的管徑，保證了遠(yuǎn)端腦組織的血供；另一方面新生的支架下內(nèi)皮可以防止“不穩(wěn)定”的粥樣硬化斑塊殘?jiān)撀渲裂芮粌?nèi)。
總之，缺血性腦血管病的介入治療已經(jīng)成為綜合防治體系中的一項(xiàng)重要干預(yù)措施。隨著血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展和介入器材的不斷改進(jìn)，血管內(nèi)介入技術(shù)在腦血管病中的應(yīng)用還將會(huì)不斷擴(kuò)展。
本報(bào)主任記者 葉青
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
