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內(nèi)科

食入惡寒

[病案]魏某,男,24歲。1975年8月14日初診。病起于1974年底,初因感冒而胃脘不適(久患十二指腸球部潰瘍和胃下垂),繼而每天每餐(尤其午、晚餐)食入未盡即感惡寒,而口干渴,喜熱飲(不惡寒時(shí)口不渴),飲后胃脘作脹,惡寒從背部開(kāi)始,旋即由上而下寒徹足心并延及全身,同時(shí)哈欠連連,需要立即停止飲食而去曬太陽(yáng)或上床蓋被取暖,才能回溫,夏天也不例外。每次陣寒發(fā)作大約持續(xù)20～60分鐘不等,因此每餐飯常需在惡寒解除后繼續(xù)吃完。今年3月和5月間曾先后患過(guò)兩次瘧疾,經(jīng)服用西藥后愈,但食入惡寒至今不愈,并伴有嗜睡納差,噯氣多而矢氣少,大便軟爛不爽,尿色深黃如濃,皮膚時(shí)起癢疹,頭昏,面色萎黃,頰泛黑暈,下肢乏力,行走有飄浮感,易患感冒,舌紅、苔白黃厚膩,右脈濡細(xì)左脈弦細(xì)。患者在初病時(shí)曾服桂枝湯、玉屏風(fēng)散、六君子湯、附桂理中湯等均無(wú)效。

[治則]通陽(yáng)利尿,補(bǔ)脾和胃。

[方藥]柴胡16克,青蒿15克,通草9克,茯苓15克,葛根30克,升麻15克,陳皮30克,甘草15克,黨參30克,黃芪30克。服2劑后食入惡寒減輕,脘脹下移為腹脹,矢氣增多,大便成形。再服3劑,食入惡寒續(xù)減,已不打哈欠,小便轉(zhuǎn)清,皮疹消除。在此基礎(chǔ)上根據(jù)癥狀變化略有加減,加白術(shù)、大腹皮等,服6劑,食入惡寒已愈。以后改用甘溫補(bǔ)中益氣為主,并少佐苦寒清解濕熱,方用補(bǔ)中益氣湯合小柴胡湯調(diào)理之。一周后本病(食入惡寒)又有反復(fù),再進(jìn)開(kāi)始服的處方5劑又愈,繼服5劑以資鞏固,以后一直未發(fā)而痊愈。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1978年第5期)

[評(píng)析]患者病屬濕熱郁伏少陽(yáng)所致,《金匱要略·瘧疾病篇》曰：“柴胡桂姜湯治瘧,寒多微有熱,或但寒不熱?！被颊呔没紳儾『臀赶麓梗黄⑽钢袣馓撊?不能升清降濁,有濕熱郁伏少陽(yáng)之象(惡寒、尿如濃茶、苔白黃厚膩),還有中氣虛弱的嗜睡,納減,脘腹脹,食喜熱,惡寒,面也萎黃,頭昏等癥,這就非柴胡桂姜湯所能勝任。故重用柴胡和青蒿開(kāi)達(dá)少陽(yáng)氣機(jī),并配合通草、茯苓利小便以通陽(yáng)為主,同時(shí)又重用黨參、黃芪、甘草、葛根、升麻、陳皮以升補(bǔ)脾氣,和降胃氣,故藥后有效,以后增加白術(shù)、大腹皮增強(qiáng)健脾祛濕作用。病愈之后用補(bǔ)中益氣湯合小柴胡湯調(diào)理之,方中用了黃連、黃芩苦寒之藥,此為誤用,李東垣《脾胃論》告戒曰:“以甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”,應(yīng)“大忌苦寒之藥瀉胃火”,故病情有所反復(fù)。停用原來(lái)處方,改服開(kāi)始服用的處方而食入惡寒復(fù)解除,終獲痊愈。(李祥云)

夏季惡寒

[病案]湯某,女,46歲。1977年3月20日初診。自覺(jué)惡寒已有八九年,每年夏季則發(fā)病,寒冷徹骨,夏天要穿棉衣上班。近二年冬季亦感惡寒,伴有低熱(37.5C),汗頗多。曾在某醫(yī)院進(jìn)行血沉、抗“o”、甲狀腺同位素等檢查均屬正常。血壓不高。診斷為植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,服用谷維素等治療未效。追問(wèn)病史,患者在1968年曾有淋雨史,一月后即發(fā)病。經(jīng)常牙痛,但無(wú)紅腫,苔白微膩,脈沉細(xì)。

[治則]溫腎散寒,化濕通絡(luò)。

[方藥]生麻黃6克,白杏仁9克,鹿角片9克,淡干姜3克,川桂枝6克,生地12克,熟地12克,白芥子9克,炒白芍9克,炒蒼術(shù)9克,炙甘草3克。服30劑,依然寒冷徹骨,尤以?xún)上轮珵樯?食欲不香,大便較干。脈沉細(xì),舌苔黃膩。痰濕阻中,表里不和,改方為,炒蒼術(shù)9克,川厚樸5克,川桂枝5克,炒白芍9克,廣陳皮6克,法半夏9克,炒枳實(shí)9克,全瓜蔞15克,生姜皮3克,云茯苓9克。又服30劑,自覺(jué)怕冷已好轉(zhuǎn),天氣雖熱,但仍要穿棉衣上班,不出汗。食欲漸振,大便已通暢。舌質(zhì)紫,苔黃膩。原方加草果仁9克,服5劑,惡寒大有好轉(zhuǎn)(過(guò)去一到夏天,越熱越怕冷)。繼續(xù)服用原方,服完5劑,惡寒癥狀完全消失,恢復(fù)如常人。(《見(jiàn)張擇生壓案醫(yī)話(huà)集》,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社)

[評(píng)析]患者有淋雨史,未能及時(shí)治療,寒濕留戀肌膚,寒濕凝滯,而主收引,衛(wèi)氣不得溫煦。蓋寒為陰邪,容易傷人陽(yáng)氣,即所謂“陰盛則寒”,“陰勝則陽(yáng)病”。此例多年嚴(yán)重惡寒,夏天上班要穿棉衣,頗為罕見(jiàn)。先用陽(yáng)和湯溫經(jīng)散寒,減而未已,再用散寒化濕,溫經(jīng)通絡(luò)之劑,顯見(jiàn)好轉(zhuǎn)。以后將原方加入草果仁,以祛遏伏于募原之寒濕,未及四個(gè)月,多年頑疾獲痊愈。蓋草果仁味辛性溫,功能燥濕祛寒,為治太陰獨(dú)勝之寒主藥,從此例驗(yàn)證,誠(chéng)非虛言。(馬蔭篤李祥云)

冬季食冰

[病案]張某,女,67歲。1980年2月23日就診?；颊呤靵?lái)連續(xù)感冒二次,寒熱雖不重,但終日體乏無(wú)力,晝輕夜甚,今夜突然汗出惡熱,煩躁不寧,胸如火燒,非食冰不解其熱,讓家屬取兩塊冰食后仍不解其熱,后又食冰并用冰袋置腹上方暫解其求涼之望?；颊呶⒑沟珢簾?熱飲即吐,渴不多飲,口中酸腐味,大便稀而穢臭,腹部略脹滿(mǎn),納較差,苔白膩,脈大有力。

[治則)清邪熱,除煩渴。

[方藥]生石膏40克,知母12克,蒼術(shù)12克,陳皮10克,草蔻4克,茵陳10克,甘草6克。服2劑后食冰之求已解,惡熱汗出消失,煩躁已減,能熱飲,但口粘如膠,納差,苔白如糊。此乃熱除濕盛脾虛之故,用平胃散加減燥濕旺脾,服用20余劑病愈。(見(jiàn)《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第3期)

[評(píng)析]患者食冰不解其涼,飲熱即吐,此為內(nèi)熱熾盛之故。患者病起感冒之后,渴不多飲,苔白膩,是熱被濕戀,不能外揚(yáng)。大便稀而穢臭,為濕熱下迫大腸。故先用白虎湯治以清氣分之熱,熱清后食冰之求自解,熱除之后,濕盛脾虛,故改方用平胃散加減治之。因熱易除,濕難消,當(dāng)緩圖之。用藥20余劑之,其病愈。(李祥云)

畏寒重癥

[病案]王某,女,33歲。1988午8月16日就診。五年前因情志抑郁,半年后出現(xiàn)全身發(fā)冷,腰脊發(fā)涼,即使在夏季三伏天氣也需穿棉衣,蓋棉被,經(jīng)常胸悶嘆息,神疲乏力,晨起便溏,每遇生氣則小腹墜脹,夜尿量多,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。某院診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。

[治則]疏肝解郁,溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

[方藥]柴胡10克,枳實(shí)10克,白芍10克,肉桂6克,附子10克,甘草5克。服10劑藥后畏寒腰冷消失。再服5劑鞏固療效,隨訪至今未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《山東中醫(yī)雜志》1992年第1期)

[評(píng)析]患者病起于情志抑郁,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,則胸悶嘆息,肝郁日久,損及腎陽(yáng),命門(mén)火衰,不能溫煦形體及敷布陽(yáng)氣,則全身發(fā)冷,腰脊發(fā)涼；腎陽(yáng)虛不能溫煦膀胱,則小便頻數(shù),腎陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)脾陽(yáng),脾運(yùn)化失職則晨起便溏。今患者為肝郁腎陽(yáng)虧虛,方選四逆散加附子、肉桂補(bǔ)命門(mén)之火,諸藥配伍,使肝氣調(diào)暢,腎陽(yáng)得補(bǔ),真火歸源,則病愈。(李祥云)

極度寒冷

[病案]潘某,女,65歲。1965年5月28日初診。頭昏腦脹,呃逆胃痛,胸冷徹背,近火不熱,厚衣不溫等癥已三年余,久治不效。面微黑,舌淡紅、苔白膩,脈沉細(xì)滑,重按無(wú)力。

[治則]溫胃暖腎,破陰除寒。

[方藥]制附子9克,干姜9克,黨參9克,炒山藥9克,清半夏9克,茯苓12克,陳皮9克,炙甘草6克。2劑后,諸癥減輕,原方續(xù)服3劑。三診時(shí),頭昏、背寒、呃逆清除,唯胃中冷痛依然,考慮上方溫中之力有余,曖腎之功不足,原方加吳茱萸9克,臺(tái)烏12克,娑羅子12克。服3劑而愈。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)》1980年第2期)

[評(píng)析]陰寒之病,《素問(wèn)·逆調(diào)論》早有記載：“人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫……,陽(yáng)氣少,陰氣多,故身寒如從水中出?！标幒?與傷寒大有懸絕,彼之寒由表入里,此則由腑入臟,乃胃陽(yáng)虛弱,土不制水,寒氣上沖所致,是胃寒及腎,故立法臟腑同治,方用附子理中湯合二陳湯加減,溫胃暖腎,破陰散寒,達(dá)到益火清陰的目的,即所謂“益火之源,以消陰翳”。(呂志連)

午時(shí)畏寒

[病案]黃某,女,45歲。1982年4月4日入院。自三年前起病,每于中午時(shí)分出現(xiàn)全身畏寒,輕則畏風(fēng),加衣可解,重則覆被仍寒栗不已,歷時(shí)半小時(shí)至一小時(shí)自行緩解。發(fā)作不分冬夏,經(jīng)中西醫(yī)治療不效。診見(jiàn)面色萎黃,胃脘隱痛,喜溫喜按,惡心納差,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉緩。

[治則]溫中散寒補(bǔ)虛。

[方藥]吳茱萸10克,黨參15克,黃芪20克,陳皮6克,白芍10克,生姜18克,大棗10克,甘草6克。4劑后胃痛稍減,畏寒仍然。改用上午10時(shí)頓服,配合足三里艾條溫灸15分鐘,然后覆被養(yǎng)陽(yáng)。依法四天后愈,十天出院。(見(jiàn)《湖南中醫(yī)雜志》1987年第1期)

[評(píng)析]本例由于脾胃虛寒,心陽(yáng)不足,陽(yáng)氣不能透達(dá)于外,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),故午時(shí)畏寒。午時(shí)屬心,日中陽(yáng)隴,人當(dāng)惡熱,畏寒乃心陽(yáng)不足之故。以吳茱萸湯加味治之,其病當(dāng)愈,然不效者,為藥輕病重,未治其時(shí)。故改為病前頓服配合溫灸足三里,此可謂“順天之時(shí),而病可與期”。(呂志連)

惡風(fēng)怕冷

[病案]楊某,女,35歲。1976午3月16日初診。產(chǎn)后四十余日,惡露不凈,近十日又增惡風(fēng)怯冷,口腔牙齒亦甚怕風(fēng),張口時(shí)即覺(jué)冷風(fēng)內(nèi)竄,動(dòng)則自汗,著衣較厚,以巾裹頭,室內(nèi)亦戴口罩,緊扎褲口,面肢浮腫,食納尚可。前醫(yī)曾用歸脾湯、桂枝湯等乏效。舌淡、苔白,脈沉細(xì)略弦。

[治則)溫陽(yáng)固衛(wèi),佐以養(yǎng)血祛瘀。

[方藥]附片6克,桂枝6克,白芍12克,炙甘草6克,大棗6枚,生姜4片,當(dāng)歸12克,黃芪18克,川芎9克。3劑后,惡風(fēng)顯減,牙齒已不怕風(fēng),不戴口罩,自汗亦減,原方增附片為9克,加益母草20克。6劑已愈。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第1期)

[評(píng)析]衛(wèi)陽(yáng)主衛(wèi)護(hù)機(jī)體,溫煦膚表,司汗孔之啟閉。若衛(wèi)陽(yáng)虛甚,則惡風(fēng)、自汗,此時(shí)以一般調(diào)和營(yíng)衛(wèi)及益氣固表之藥往往不效。乃在表之衛(wèi)陽(yáng),實(shí)根于在里之少陰真陽(yáng)。故必用附子溫壯里陽(yáng)可建功。本案由新產(chǎn)正虛,無(wú)力祛盡惡露,加之腎元虧耗,真陽(yáng)內(nèi)虛,衛(wèi)陽(yáng)不固所致。故在溫陽(yáng)固衛(wèi)外,佐養(yǎng)血祛瘀的川芎、益母草,數(shù)劑而愈。(呂志連)

寒多熱少——牝瘧

[病案]羅某,女,69歲。1981年9月12日入院。于三月前因外感風(fēng)寒而起病,先雙足發(fā)涼,隨即全身寒戰(zhàn),體溫40℃以上,而不覺(jué)熱甚,伴有口渴,持續(xù)2小時(shí)后,全身濈濈汗出,寒熱遂罷。多發(fā)作子夜間,或一二日一發(fā),或七八日一發(fā),入院時(shí)伴頭痛,渴欲飲冷,入口即吐,納差,尿清,便結(jié),形瘦神疲,面黃,四肢欠溫,舌質(zhì)淡紅、苔白膩浮黃,脈弦遲。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.3×109/L(24300/立方毫米),中性94%,瘧原蟲(chóng)(-)。診斷為牝瘧。

[治則]辛溫祛邪。

[方藥]柴胡12克,桂枝10克,干姜6克,黃芩10克,天花粉12克,牡蠣24克,甘草10克,黨參10克,白芍12克,青蒿10克。連服9劑,期間雖發(fā)作兩次,但癥狀減輕,血象已正常。唯全身發(fā)涼,背惡寒甚,汗出較多,舌質(zhì)淡紅、苔薄白而膩,脈弦細(xì)。此乃里寒極甚,抗邪無(wú)力,急當(dāng)扶助陽(yáng)氣,以圖正勝邪盡,用柴胡桂姜合四逆湯化裁：附片6克,干姜6克,細(xì)辛3克,甘草10克,黨參10克,柴胡12克,桂枝10克,白芍12克,牡蠣24克,黃芩10克,青蒿10克。服17劑,諸癥消失,再予溫腎健脾之劑,結(jié)合食養(yǎng)調(diào)理善后。住院三十三天,痊愈出院。隨訪至今,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《江蘇中醫(yī)雜志》1982午第6期)

[評(píng)析]《金匱要略·瘧病》指出：“瘧多寒者,名日牝瘧?！薄隘懨}自弦……弦遲者為寒?！标虔懸院酂嵘?陽(yáng)虛里寒為特征,本案由于素體陽(yáng)虛,復(fù)因風(fēng)塞侵襲,陽(yáng)氣運(yùn)行失常,不能達(dá)邪外出而致。故用柴胡桂姜湯辛溫達(dá)邪為主,癥情得減,但身涼背寒之癥未衰,顯系里寒極盛,藥輕病重之故,改予四逆湯合柴胡桂姜湯溫陽(yáng)祛寒而獲愈。(呂志連)

臍周惡寒

[病案]黃某,男,67歲。1984年9月24日初診。臍周惡寒,如有冷風(fēng)所吹之狀,已有數(shù)年,雖值暑月,夜晚與午夜就寢,腹部仍須用棉被覆蓋。伴有腹痛隱隱,腸鳴轆轆,納差便溏,神疲倦怠,面色少華,腰膝沉重,兩足微腫,口干不欲飲等癥。舌淡、苔白滑,脈沉細(xì)而弦。經(jīng)對(duì)癥治療,效果不佳。又經(jīng)纖維胃鏡檢查,示：慢性淺表性胃炎。改用中藥,投香砂六君子湯、理中湯、四神丸等。服藥百余劑,其效亦不顯。

[治則]分利內(nèi)飲,溫陽(yáng)散寒。

[方藥]防已15克,茯苓15克,白術(shù)12克,黃芪15克,干姜6克,良姜6克,制附片6克(先煎),肉桂6克,沉香6克(后下)。5劑藥后,臍周惡寒大減,自覺(jué)腹中溫和舒逆,納谷有味,余癥亦愈過(guò)半。上方去良姜,防己,加砂仁6克,藿香6克,霍梗6克。又服藥10劑,諸癥悉安。隨訪一年,病未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《遼寧中醫(yī)雜志》1988年第9期)

[評(píng)析]病人年過(guò)花甲,所以臍周惡寒日久不愈,實(shí)因水飲內(nèi)停,寒凝小腸,脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)不外衛(wèi)使熱。至于腹痛,腸鳴,納差,便溏等癥之病機(jī)亦在于此。前服香砂六君而不效,因溫陽(yáng)化飲之為不夠,服理中湯亦無(wú)效,因其雖可補(bǔ)中陽(yáng),但無(wú)化飲之功；用四神丸所以無(wú)效,因其雖長(zhǎng)于補(bǔ)火生土,固腸止瀉,然性偏收斂,反不利于內(nèi)停水飲。肉桂、良姜溫解小腸之寒凝,附子、干姜、黃芪、白術(shù)、沉香補(bǔ)其脾腎之陽(yáng)氣。如此飲化、寒散,陽(yáng)復(fù),故其病告除。(馬蔭篤)

下腹冷硬痛

[病案]侯某,女,32歲。1964年6月18日診。產(chǎn)后十日,謀一絕育單方：蚯蚓泥,水適量,空腹服。服后納減,數(shù)天后又吃涼面條一碗,食后熟睡,醒后少腹硬滿(mǎn)而疼痛不可近手,稍觸及疼痛更甚,繼而發(fā)熱不能食,在某院曾注射嗎啡阿托品1支,疼痛暫時(shí)緩解,一小時(shí)左右痛復(fù)發(fā),每疼時(shí)四肢發(fā)涼,少腹下墜,欲解大便,解出少量粘濃便,但解后疼痛不減,如此一日數(shù)次,持續(xù)發(fā)熱已五天,上午39℃,下午40.2℃,用抗生素?zé)o效,舌苔白厚,脈沉滑有力,兩尺遲緊。

[治則]消積去寒。

[方藥]山楂15克,麥芽10克,建曲10克,川樸1.5克,大白芍6克,炮姜6克,延胡6克,木香3克,黑白丑15克。服第一煎后,約二小時(shí)時(shí)瀉下一次如凍膠樣粘液200毫升,瀉后腹痛驟止,少腹頓覺(jué)舒適,腹軟熱減,思食,服第二煎后,又瀉一次軟便,體溫逐漸下降。上方去黑白丑,繼服1劑后,體溫正常,腹痛消失,諸癥皆除。數(shù)天后追訪良好。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1981年第4期)

[評(píng)析]少腹硬滿(mǎn)而疼,但小便自利,既不是太陽(yáng)膀胱蓄水癥,也非蓄血癥。產(chǎn)后任脈虛,復(fù)予寒食冷飲,寒邪直中,凝結(jié)下焦關(guān)元,寒主收引,壅滯不通,故少腹硬滿(mǎn)疼痛拒按。寒邪停飲為本,發(fā)熱為標(biāo),治應(yīng)本而標(biāo)之,治寒而熱自己。方用三消飲加減,消積祛寒,故療效明顯。(呂志連)

肛冷

[病案]黃某,男,68歲,軍人。1987年7月10日就診。肛門(mén)周?chē)l(fā)冷如坐冰上,病已十年,多處就醫(yī)均未收效,現(xiàn)仲夏之際仍感肛門(mén)周?chē)幚洳贿m,故常站立而不欲坐,并經(jīng)常感脊背強(qiáng)痛如觸電狀不舒。舌胖大,邊有齒印,苔薄白,脈沉緩。

[治則]溫督除寒,強(qiáng)筋健骨。

[方藥]附子18克(先煎),肉桂6克(后下),干姜6克,巴戟天21克,川續(xù)斷12克,白術(shù)15克。服5劑藥后肛門(mén)周?chē)迅袦嘏?脊背強(qiáng)直未作。再服5劑病愈。(見(jiàn)《山東中醫(yī)雜志》1990年第3期)

[評(píng)析]肛冷為臨床奇癥?；颊哕娙顺錾?戰(zhàn)爭(zhēng)年代經(jīng)常坐臥濕地,寒濕之邪傷及督脈。督脈主一身之陽(yáng),陽(yáng)氣足則溫煦功能正常。督脈起于會(huì)陰,今患者年老氣衰,寒濕之邪始為主因,督脈之溫煦作用不足,故肛門(mén)周?chē)淙缱?。督脈走行脊背,督脈受損故脊背強(qiáng)痛如觸電狀。處方重用附子,佐肉桂,干姜溫通督脈,逐散寒邪,又用巴戟天、川續(xù)斷祛風(fēng)除濕,強(qiáng)筋健骨,諸藥配合起溫督除濕之效,多年奇癥治愈。(李祥云)

冷水過(guò)敏癥

[病案]劉某,男,25歲。不能接觸冷水已數(shù)年,無(wú)論冬夏一遇冷水皮膚即起斑塊,其面積隨入冷水面積而定。色紅塊大,搔癢難耐。某院診為皮膚過(guò)敏癥,多方治療無(wú)效。診見(jiàn)面色蒼白,容易感冒,稍勞累即自汗盜汗,舌淡苔白薄,脈浮緩。

[治則]實(shí)衛(wèi)固表。

[方藥]黃芪15克,白術(shù)12克,防風(fēng)10克。1劑后腫消癢止,連服3劑痊愈。(見(jiàn)《湖南中醫(yī)雜志》1989年第6期)

[評(píng)析]本例為衛(wèi)陽(yáng)不足,營(yíng)血虛衰所致。故以玉屏風(fēng)散實(shí)衛(wèi)固表,皮膚不再發(fā)生過(guò)敏,僅3劑痊愈。(呂志連)

外涼內(nèi)熱——燈籠病

[病案]張某,男,56歲。1984年9月8日就診。心中灼熱,懊憹而煩,白天內(nèi)熱身涼,夜間內(nèi)外皆熱,手足心熱,神疲乏力,唇干乏津,面色晦黃,皮膚粗糙。病已半年。測(cè)體溫正常,其他檢查未見(jiàn)異常。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。曾服知柏地黃湯等治療無(wú)效,相反內(nèi)熱加重。

[治則]活血化瘀清熱。

[方藥]桃仁10克,紅花6克,赤芍12克,牛膝12克,當(dāng)歸12克,川芎6克,生地12克,柴胡6克,枳殼10克,丹皮6克,大黃6克,梔子6克,豆豉9克。服3劑心熱大減,續(xù)服3劑病愈。(見(jiàn)《山東中醫(yī)雜志》1987年第4期)

[評(píng)析]本病以外涼內(nèi)熱為主癥,古稱(chēng)燈籠病。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“燈籠病身外涼,心里熱,故名燈籠病,內(nèi)有血淤。”患者皮膚粗糙,口干乏津,此均為瘀阻之征,選方血府逐瘀湯合梔子豉湯加減,活血化瘀,使氣血不郁遏,故病愈。(李祥云)

遇冷遺尿

[病案]王某,女,48歲。1984年,1月6日診。患者接觸冷水則小便自行溢出,甚則遇到冷風(fēng)刺激也會(huì)小便溢出。病起三四年?？淘\食不振,少氣懶言,心悸氣短,腰膝酸軟,面色無(wú)華,舌淡苔薄白、舌尖紅,脈細(xì)弱。

[治則]補(bǔ)益脾肺,固腎溫陽(yáng)。

[方藥]黨參18克,鹿角18克,熟附片12克,益智仁12克,白術(shù)12克,當(dāng)歸12克,柴胡12克,升麻12克,黃芪20克,陳皮8克,干姜8克,肉桂10克,甘草10克,大棗5枚。8劑后好轉(zhuǎn),以后減肉桂,加黃柏10克,連服10劑面愈。再以補(bǔ)中益氣丸服二個(gè)月調(diào)理善后。隨訪一年余,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《四川中醫(yī)》1987年第5期)

[評(píng)析]患者素體差,正氣已虛,中虛則損傷下元,腎陽(yáng)虛則陰無(wú)所依,氣化失約,固攝失調(diào)而遇冷尿遺溢。故其病機(jī)為脾肺陰虛,腎陽(yáng)不足。方用鹿角有形之品補(bǔ)有形之軀,肉桂、附片、干姜、益智仁大辛大熱溫陽(yáng)壯腎,黨參,黃芪補(bǔ)中益氣,白術(shù)、大棗健脾,當(dāng)歸補(bǔ)血,升麻、柴胡升陽(yáng)明清氣,佐陳皮理氣醒脾。配伍得當(dāng),收效甚速。(呂志連)

指尖發(fā)熱

[病案]崔某,女,42歲,1982年3月5日初診,自覺(jué)兩手食、中、無(wú)名、小指指尖灼熱已月余,遇冷加重,外無(wú)紅腫,身無(wú)寒熱,伴胸悶不舒,舌質(zhì)淡紅、苔薄白微黃、舌根苔剝,脈細(xì)。

[治則]養(yǎng)血舒肝,解郁清熱。

[方藥]當(dāng)歸10克,白芍10克,茯苓10克,白術(shù)10克,柴胡10克,炒梔子10克,丹皮10克,甘草6克,薄荷3克,桑枝3克。服2劑,指尖熱感已去人半,胸悶減,原方去薄荷加生地30克,麥冬10克,又服2劑,病愈,(見(jiàn)《江西中醫(yī)藥》1983年第5期)

[評(píng)析]指尖是手陰、陽(yáng)經(jīng)脈交接之處,指尖發(fā)熱系血虛肝郁失于條達(dá)所致。肝為藏血之臟,體陰而用陽(yáng),肝血不足則疏泄失常,氣機(jī)不暢,故胸悶；肝之疏泄失常影響指尖之經(jīng)氣,故郁而發(fā)熱,如遇冷更使指尖之經(jīng)氣不得疏泄,故發(fā)熱更甚。今選用丹梔逍遙散養(yǎng)血疏肝,解郁清熱,加桑枝通絡(luò),以后去薄荷,加生地、麥冬滋陰養(yǎng)血,使陰血足肝氣舒,氣機(jī)條達(dá),故指尖發(fā)熱治愈。(李祥云)

轟熱癥

[病案]劉某,男,62歲。1981年3月診。一年前患前列腺肥大,行手術(shù)后,漸覺(jué)周身發(fā)熱,為陣發(fā)性,每日6～7次,以上半身為甚。發(fā)熱時(shí),心中煩亂不堪,伴汗出(皮膚發(fā)燒,體溫不高)等,需急解開(kāi)衣襟,甚至脫掉上衣,讓風(fēng)吹之始得緩解。一年四季如此,舌質(zhì)黯紅而淡、舌下有瘀點(diǎn),苔白而潤(rùn),脈沉細(xì)弱。

[治則]益氣補(bǔ)血,活血化瘀,兼清虛熱。

[方藥]丹參30克,桃仁10克,紅花10克,生地10克,赤芍10克,川芎10克,當(dāng)歸10克,黃芪30克,牡蠣15克,胡黃連10克,白薇10克,五加皮10克,3劑后,發(fā)熱大減,每日僅一次,且熱勢(shì)輕微。原方去桃仁,減丹參、當(dāng)歸量,加茯苓15克。共服10劑而愈,(見(jiàn)《陜西中醫(yī)》1982年第2期)。

[評(píng)析]掘癥狀分析,本案非三陽(yáng)之發(fā)熱,乃術(shù)后氣虛血虧,瘀血不行,瘀郁生熱,治以當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣生血,丹參,桃紅四物湯活血化瘀；佐胡黃連、白薇、五加皮退虛熱。復(fù)診加茯苓扶脾,故迅速治愈。(呂志連)

定時(shí)高熱

[病案]惠某,女,26歲。1980年3月8日診。近一個(gè)半月以來(lái),每日下午3時(shí)許開(kāi)始高燒,達(dá)39℃,三小時(shí)后可自行消退,每次發(fā)病,先背痛,繼之發(fā)冷發(fā)熱,手足心熱甚,惡心胸痛,四肢末端發(fā)涼。舌淡略黯,脈沉細(xì)數(shù)。

[治則]和解少陽(yáng),活血化瘀,并溫補(bǔ)太陽(yáng)之表,清滋少陰之里。

[方藥]銀柴胡10克,黃芩10克,沙參15克,姜半夏10克,丹參15克,山楂15克,桂枝10克,黃芪15克,狗脊12克,白薇12克,胡黃連10克,瓜蔞15克。服6劑,熱退告愈。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)》1982年第2期)

[評(píng)析]本案證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利,瘀血內(nèi)阻不行,兼太陽(yáng)之表陽(yáng)氣虛,少陰之里陰液虧,故發(fā)熱有時(shí),方用小柴胡湯和解之。因?qū)偬摕?特以柴胡易銀柴胡,黨參易沙參。背為陽(yáng),發(fā)熱先背痛,即陽(yáng)氣虛而不通,故用黃芪、桂枝,狗脊溫補(bǔ)而通,午后發(fā)熱,即陰液虧,白薇、胡黃連涼血清虛熱；瘀血內(nèi)阻,熱郁不宣,丹參。山楂當(dāng)其用,胸悶為陽(yáng)郁,瓜蔞宣之。諸藥合用,不亂其法,故僅服6劑而愈。(呂志連)

持續(xù)高熱

[病案]張某,男,41歲。持續(xù)高熱已二十多天,頭痛,微咳,全身乏力,每天上午體溫在38.5℃左右,晚上達(dá)39℃～39.8℃。血液檢查,白細(xì)胞正常,脈搏96次/分,肥達(dá)氏試驗(yàn)陰性。曾注射青霉素、鏈霉素、氨基比林,賜他靜、復(fù)方奎寧、安乃近、百爾定等藥二十多天未效,體溫持續(xù)在上述水平。西醫(yī)擬診為腸傷寒可疑,因治療未效,故來(lái)我院中藥治療?？桃?jiàn)頭痛,微咳,胃脘脹滿(mǎn)不適,納差,口干不欲飲,體倦,時(shí)汗出而熱不退,大便干,小便黃少,咽微紅,舌質(zhì)稍紅、舌苔黃厚膩,脈弦數(shù)。

[治則]清熱利濕。

[方藥]連翹10克,茵陳10克,射干10克,貝母10克,枯芩10克,薄荷9克,木通9克,石菖蒲9克,枳殼9克,苡仁30克。服2劑后,體溫退至正常,除乏力外,余無(wú)不適。改用香砂六君子湯加減調(diào)理。服4劑后,一切恢復(fù)正常。(見(jiàn)《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第4期)

[評(píng)析]本案為太陰內(nèi)傷,濕飲停滯,寒邪再受,內(nèi)外相引,故病濕熱,持續(xù)高熱,汗出不解,口干不欲飲,舌苔黃膩,此為濕熱互結(jié),致氣機(jī)不暢而見(jiàn)胸悶,口苦等癥,治以清化濕熱,選用甘露消毒丹加味,2劑熱退,諸癥亦解,后用香砂六君子湯調(diào)理以善其后,收效迅速。(黃宣能)

低熱

[病案]郭某,女,24歲。1979年3月1日初診?；颊?976年3月感冒發(fā)熱,經(jīng)用中西藥物治療后,自覺(jué)經(jīng)常畏寒發(fā)熱,?；急馓殷w炎和關(guān)節(jié)炎,腋下測(cè)體溫一般在37.6℃～38℃,測(cè)血沉為20毫米/小時(shí),其他檢查均正常。自1978年初以后,每日皆發(fā)熱兩次,體溫37.5℃左右,畏寒發(fā)熱無(wú)汗,膝關(guān)節(jié)酸痛,舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)微紫黯,苔黃白較膩,脈浮緊。