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紅斑性肢腫

[病案]張某,女,成人。兩手臂疼痛已四五年,每年11月～12月發(fā)作,近一年來加劇,曾先后住院四次,按“風濕”、“末梢神經(jīng)炎”等治療無效,以后診斷為紅斑性肢痛病,轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見兩上肢從指到肘關(guān)節(jié)可見邊緣清楚的紅色斑痕,紅灼劇痛難忍,患者自覺疼如火燒火燎,常放入冷水中得以緩解,常放聲大哭,難以安寐。肢痛白天不發(fā),每于夜間2～5時發(fā)作,但覺兩上肢麻木,左輕右重,左手關(guān)節(jié)第1、第2節(jié)痛覺喪失?；颊唛]經(jīng)已半年,神疲體胖,舌質(zhì)偏紅,苔白稍厚,脈沉細數(shù)澀。

[治則]化瘀通絡(luò),清熱行氣。

[方藥]桃仁 9克,赤芍10克,當歸9克,甘草3克,五靈脂9克,地龍9克,香附9克,秦艽12克,黃芪12克,僵蠶10克,桑枝12克,川芎6克,忍冬藤15克。服15劑后癥狀逐日減輕,灼痛全消,左手已愈,右手每晚發(fā)1小時許,尚有麻木。上方去桑枝、秦艽,加桂枝3克,黃芪改為18克。又服4劑月經(jīng)行,量多夾黑血塊,雙臂癥狀完全消失并可提物。為鞏固療效用圣愈湯與黃芪桂枝五物湯加減,以理善后。(見《新中醫(yī)》1981年第10期)

[評析]紅斑性肢痛是一種少見病,病因至今不明,治療亦無良策。今患者脈細澀并伴閉經(jīng),為血瘀經(jīng)脈,血瘀則衛(wèi)氣不通,脈絡(luò)壅塞不通則痛。又瘀久化熱,故紅灼痛劇,狀如火燎?；颊呙磕?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">11～12月發(fā)病,此時為寒冷季節(jié),肌膚經(jīng)脈為寒所束,又每夜2～5時發(fā)作,乃子至寅時,陰極陽微,陰寒收斂,脈絡(luò)拘急,緊故劇痛發(fā)作,隨時辰之傳遞“陰消陽長”,經(jīng)脈得通,故到寅時緩解。因患者為血瘀經(jīng)脈,瘀久化熱,故投以名醫(yī)王清任之身痛逐瘀湯化裁,故服14劑即收顯效,再稍事加減而收全功。(李祥云)

肌筋膜炎

[病案]夏某,男,21歲。1978年3月20日初診。二年前開始雙手手指逐漸不能伸直,大拇指麻木,前臂屈而發(fā)硬而腫,發(fā)展至清晨手部知覺減退,不能參加勞動。經(jīng)某醫(yī)院作病理切片,肌電圖、血沉、抗“O”、24小時尿肌酸、肌酐等檢查,診斷為肌筋膜炎。曾服氯喹、消炎痛、地巴唑等藥無效而求中醫(yī)治療?？滔聝墒纸蟛扛饔?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">4.5ⅹ4.5厘米左右實質(zhì)性硬腫,高出皮膚,膚色、膚溫、感覺均正常,右前臂近肘部內(nèi)側(cè)亦有索條狀腫硬,右掌握力差,苔薄黃膩,脈細數(shù)。

[治則]和營活血,祛寒化濕。

[方藥]當歸9克,赤芍9克,丹參9克,雞血藤15克,虎杖15克,桂枝6克,蛇莓9克,地龍9克,桑椹子9克,忍冬藤9克,生甘草6克。局部用紅靈酒搽擦。服藥五周后,左手背腫脹開始消退,第六周起有腰酸,舌質(zhì)胖,邊有齒痕,此為肝腎不足之象。上方加用黨參12克,炙黃芪12克,白術(shù)9克,菟絲子12克,蓯蓉9克,茶樹根9克,落得打15克,王不留行9克。續(xù)服九周,左手背腫硬基本消盡,右手背腫硬亦消除十之七八,腕關(guān)節(jié)活動亦趨正常。原方出入續(xù)服十五周后,兩手腫硬完全消失,活動亦佳。最后予健脾益腎活血之黨參片、蓯蓉片、當歸片,每次各5片,每日2次,連服二個月以鞏固療效。于1980年3月隨訪,兩手背及右腕,肘部腫硬全部消盡,僅活動過多兩腕關(guān)節(jié)少有乏力感。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第7期)

[評析]本病與中醫(yī)之皮痹、肌痹相類似,患者系農(nóng)場職工,不免觸冒風雨,寒濕外侵所致氣血流行失常,經(jīng)絡(luò)痹塞不通而成,當以當歸、赤芍、丹參、雞血藤等和營活血,輔以桂枝、虎杖、蛇莓祛寒化濕,佐以地龍之走竄通絡(luò),桑枝、忍冬藤引導(dǎo)諸藥直達病所。最后以健脾益腎之品而收全功。(黃宣能)

脂膜炎

[病案]潘某,男,57歲。于1970年2月20日初診。1969年11月初,發(fā)覺兩大腿內(nèi)側(cè)及小腿前側(cè)出現(xiàn)較硬的疙瘩,大小不一,日漸增大,漸發(fā)展到大腿外側(cè)及小腿后側(cè),串連成片,但痛楚不大。因既往有慢性風濕病史,自以為是風濕病發(fā)作,到某醫(yī)院診治,印象為：①脂肪瘤?②脂膜炎?③慢性風濕性頸椎關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)炎?診斷未定,治療不效,乃請中醫(yī)治療。既往無服溴、碘類藥物史。檢查:兩下肢股內(nèi)外及脛前均有硬包塊,隆起不紅腫(股內(nèi)側(cè)較多),大者直徑約3厘米,小者約1厘米,大的包塊有輕度壓痛。各關(guān)節(jié)外觀均無異常,僅頸部及肩關(guān)節(jié)活動受限。舌苔薄而白膩,脈象沉弦。中醫(yī)診斷為痰核兼痹癥。

[治則]祛風濕,滌痰,活血化瘀。

[處方]何首烏15克,雞血藤15克,菟絲子12克,桃仁6克,乳香6克,桑寄生21克,千年健9克,秦艽9克。服藥二周頸及肩關(guān)節(jié)的活動受限情況有所改進,改用下方：常山3克,草果9克,檳榔9克,甘草6克,陳皮6克,青皮6克,烏梅18克。并進行病理檢查,報告：“鏡下觀察,切刀片部分為脂肪組織,脂肪細胞中間有較多的成纖維細胞,附近有多量的淋巴細胞,漿細胞,單核細胞,還見到較多的不典型的泡沫細胞。結(jié)合臨床所見,診斷為脂膜炎第Ⅱ至Ⅲ期。上藥服7劑,股內(nèi)、外,脛前、后的包塊大部消退,改方：何首烏15克,雞血藤15克,桃仁6克,乳香6克,菟絲子12克,紅花9克。再服10劑,包塊及結(jié)節(jié)全部消退,囑繼服上藥以鞏固療效。隨訪至1978年5月,從未反復(fù),亦無發(fā)熱。(見《中醫(yī)雜志》1979年第7期)

[評析]回歸發(fā)熱結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎,為反復(fù)發(fā)作皮下脂肪層的炎癥包塊性或結(jié)節(jié)性的疾病,臨床少見。本病原因不明,可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病,中醫(yī)認為是風痰而得,氣滯血瘀,痰凝成塊結(jié)于皮下而致病。本病治療困難,經(jīng)上述中藥治療,祛風養(yǎng)血,滌痰化瘀,取得顯效。(馬蔭篤李祥云)

壞疽性膿皮病(浸淫瘡)

[病案]孫某,男,6歲。1962年12月就診。起病于1962年10月下旬,右大腿外側(cè)起一豆大白皰,微癢,搔潰后滲出黃水及少許膿汁,瘡面日見擴大,癢痛不堪。經(jīng)沈陽某醫(yī)院病理切片檢查為：“表皮增生,上皮素延長,有的伸到真皮深處。真皮充血水腫,其中有大量嗜中性細胞及大單核細胞浸潤,并有較多血管?！痹\斷為壞疽性膿皮病。該院曾用多種抗生素、磺胺、抗氣性壞疽血清、維生素、輸血及外敷紅霉素軟膏等治療,均屬無效,皮膚膿瘡日見擴散,相繼于肘窩、耳垂等處,陸續(xù)出現(xiàn)。診見神憊形瘦,身有酸臭味,體溫37.2℃,左脈細數(shù)無力,右脈因局部有瘡瘍未予診查,舌紅,苔薄白。全身瘡面多處,計右前臂屈側(cè)下1/3部位有3×2厘米瘡瘍一處,兩肘窩各有3×3厘米一處,左頸一處為2×4厘米；右下腹一處為3×5厘米,右大腿上1/3呈環(huán)形損害為8×16厘米,左小腿外踝上一處為2×4厘米。各瘡面深度約0.3～0.7厘米。瘡緣色青紫,呈彈性硬狀,高出皮表,周界清晰,創(chuàng)面中央結(jié)痂,色污褐,剝痂后見鮮紅瘡面,觸之出血,瘡面潰爛積膿,瘡緣四周,積膿較中心略深。膿汁培養(yǎng)為變形桿菌及綠膿桿菌。胸部X線透視正常。

[治則]清熱解毒,祛腐生肌。

[方藥]內(nèi)服牛黃解毒散、麝香解毒丸,外敷油調(diào)膏(處方均為秘方,詳見附方)。共治療一月余,于1963年2月12日復(fù)查,瘡瘍?nèi)?。附方?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">(1)外敷油調(diào)膏：黃柏300克,煅石膏240克。上藥共研極細末,用香油調(diào)成膏狀備用。用時將藥膏敷于瘡面,外用油紙包扎,每日換藥3次。(2)內(nèi)服方：①牛黃解毒散:牛黃4.5克,雄黃105克,枯礬75克,冰片30克,乳香150克,沒藥150克。研細末,每次0.6克,早晚各服1次,白開水送下。②麝香解毒丸：即牛黃解毒散去牛黃,加麝香2.6克。每丸0.09克,蜜丸1.5克重。早晚各服1丸(1.5克),用白開水送下。(見《中醫(yī)雜志》1964年第1期)

[評析]壞疽性膿皮病是一種較罕見的嚴重疾患,屬中醫(yī)浸淫瘡范圍,由風濕化熱成毒所致,故治用清熱解毒、祛腐生肌之法而愈。(馬蔭篤)

多發(fā)性細菌性肝膿腫

[病案]胡某,男,61歲。1981年4月9日入院,患者開始因發(fā)熱,右上腹疼痛,壓痛明顯,血白分增加,所以一度誤診為“上呼吸道感染”、“急性膽囊炎“。先后用氯霉素、氫化考的松、慶大霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素、強的松等,后鑒于右上腹疼痛和壓痛改善,又無黃疸,而血白分反而上升至21.4×10⁹～27.9×10^９/L(21400～27900/立方毫米),中性90～92%,肝上界抬高,肝區(qū)叩擊痛,右胸腔積液,B型超聲波：肝右葉頂部及尾部均分別有75×95毫米、58×45毫米的實質(zhì)性暗區(qū),其光點強弱不均勻。診斷為多發(fā)性細菌性肝膿腫。先給服銀花、連翹、蒲公英、黃芩、大青葉、野菊花、大黃、柴胡等湯劑。治療五天后,體溫正常。右上腹疼痛稍輕減,除繼服上述中藥外,并遞減及停用強的松及有關(guān)抗生素后,雖體溫正常,血白細胞下降至正常,胸腔積液消失,但經(jīng)B型及A型超聲波檢查,肝膿腫依然存在。于1981年5月18日起專以中藥治療?；颊邉虞m氣短,手足心熱,納差,口干引飲,乏力,舌光紅,脈細弦。

[治則]益氣育陰,清熱解毒。

[方藥]太子參10克,生地10克,北沙參10克,柴胡10克,連翹10克,銀花10克,川楝子10克,赤芍10克,龍膽草10克,炙雞內(nèi)金10克,川石斛12克,黃芩15克,敗醬草30克,冬瓜子30克,生甘草3克。藥后手足心熱,納差,口干漸好轉(zhuǎn),舌苔轉(zhuǎn)薄白、質(zhì)紅,示氣陰兩虛改善,但肝膿腫未見明顯縮小。仍以益氣育陰、托毒外出；生黃芪12克,生地15克,敗醬草15克,北沙參10克,桃仁10克,連翹10克,野菊花10克,黃芩10克,柴胡10克,赤芍10克,路路通10克,生米仁30克,冬瓜子30克,甘草3克。上方出入調(diào)治二十天,B型超聲波檢查:肝膿腫已見縮小,自覺癥狀明顯改善,唯多食后胃脹,苔薄白膩,脈細弦。乃轉(zhuǎn)為益氣健脾,排膿消痛,化瘀軟堅：參黨10克,茯苓10克,黃芪10克,桃仁10克,路路通10克,炮山甲10克,炒白術(shù)30克,冬瓜子30克,生米仁30克,蘆根30克,敗醬草30克,生牡蠣30克,炙鱉甲12克,甘草3克。繼上方出入,至1981年10月3日B型超聲波檢查,肝膿腫全部消失,前后共治療半年而告痊愈。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第9期)

[評析]本病屬中醫(yī)的“肝癰”。開始時雖按西醫(yī)辨病而用抗生素及中醫(yī)清熱解毒劑,其體溫、腹痛等癥狀有所改善,但肝膿腫未得縮小,后按中醫(yī)辨證施治后,采用扶正祛邪,托毒外出,兼以化瘀軟堅之法而收功。(黃宣能)

俠癭

[病案]羅某,男,51歲。1977年8月29日初診?；颊咴诎肽昵案杏X頸部不適,并發(fā)現(xiàn)左頜下角有一腫塊,日漸增大,伴有頭痛、舌痛、說話不流利、項強、鼻塞耳鳴,日后病情加重,形體消瘦,面色枯黃,眼下陷,曾去若干處醫(yī)院中西藥醫(yī)治半年無效,懷疑是鼻咽癌,雖活檢但未證實癌變。檢查腫塊如鴿蛋大小(3×3×1.5厘米),質(zhì)硬、觸痛,舌苔干黃略帶黑、質(zhì)紅微紫,脈細弦滑數(shù)。

[治則]養(yǎng)陰散結(jié),解郁除痰。

[方藥]生牡蠣30克(先煎),玄參15克,生地15克,羊草結(jié)9克,白芍15克,瓜蔞仁15克,尖擯18克,連翹9克,天花粉15克,金釵斛18克,海浮石30克,甘草6克。服7劑后舌及腫塊疼痛減輕,精神好轉(zhuǎn),胃納及睡眠好轉(zhuǎn)。上藥共服14劑后,腫塊已縮小1/4,舌底左側(cè)之乳頭狀紅點縮小,自覺癥狀及精神均好轉(zhuǎn)。上方去麥冬、連翹、海浮石,加素馨針9克,旱蓮草15克,丹皮12克,銀花15克,皂角刺12克,服9劑腫塊已減半,舌已無痛,舌底乳頭狀紅點消失。以后在此基礎(chǔ)上略有加減,進服7劑藥后腫塊消失,再進服15劑藥,一切如常。(見《新中醫(yī)》1978年第1期)

[評析]”俠癭”一語似屬“瘰癘”。《金匱·血虛勞病脈證篇》云：“俠癭者,皆為勞之?！皞b癭”為由勞生熱,熱積成毒,聚毒而結(jié)成腫塊。本患者所表現(xiàn)癥狀與癌頗相似,舌底乳頭紅點為火灼水虧之征。本病治療采用清熱化痰,養(yǎng)陰解郁之品,取得較好的療效。(李祥云)

馬刀挾癭

[病案]蒲某,女,21歲。1979年5月患上肢麻木疼痛,項前左側(cè)有斜形包塊一個,當即在本地醫(yī)院經(jīng)中西醫(yī)治療,效果不顯。于同年7月20日到縣醫(yī)院外科診治,經(jīng)X線拍片檢查:“左鎖骨中線軟組織腫脹,骨質(zhì)明顯破壞,有一透光區(qū),骨膜、骨質(zhì)不光滑?！苯ㄗh活檢,患者不愿,要求會診。檢查項前左側(cè)有斜形包塊一個,堅硬如石,形如長蛤蜊?；疾科ど⒓t,肩臂麻木疼痛,診斷為”馬刀挾癭”。

[治則]軟堅散結(jié),清熱化痰。

[方藥]牡蠣30克,玄參30克,川貝10克,昆布12克,海藻12克,柴胡10克,夏枯草24克,首烏30克,土茯苓16克,紅藤24克。服3劑藥后包塊縮小約1/6,但全身風丹滿布、奇癢難忍,痰熱邪毒有外透之象。原方加銀花12克,菊花12克,再服3劑,風丹消退,包塊已消1/3,守方續(xù)進20劑,包塊全消,諸證隨之而解。追訪一年未見復(fù)發(fā)。1981年3月30日去縣醫(yī)院復(fù)查,X線試片顯示：左肩關(guān)節(jié)、左鎖骨未見骨質(zhì)病變。(見《四川中醫(yī)》1983年第1期)

[評析]“馬刀挾癭”這一病癥,《靈樞》經(jīng)脈篇,癰疽篇將其列為少陽之病,徐洄溪云:“自古奇疾,多屬于痰?！碧瞪谄?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,少陽為樞,主升降出入,痰隨氣升,流于項側(cè),郁而化熱,肢固不散,病由此成。消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》,為治療項、腋、鼠蹊等處腫核堅硬,或單個發(fā)生,或累累成串,久久不消而設(shè)。方中玄參苦寒微咸,既能滋陰降火,又能軟堅散結(jié),貝母消熱化痰散結(jié),牡蠣化痰軟堅,加昆布、海藻強化軟堅散結(jié)之力；柴胡、夏枯草清肝膽之郁熱,消腫解毒,首烏甘苦溫澀,補肝益腎,生用有托里散結(jié)之功,土茯苓性味甘平,利濕解毒。以后加銀花、菊花加強解毒清熱之力,并助柴胡導(dǎo)邪外出。諸藥合用,有軟堅散結(jié),清熱化痰之功,故對此頑疾收效速宏。(馬蔭篤)

石癭(甲狀腺瘤)

[病案]許某,女,23歲。1973年7月5月初診?；颊哳i部長包塊已八個月,近二個月長勢快,檢查在喉結(jié)左側(cè)有如雞蛋大橢圓形之堅硬包塊,無壓痛,皮色如常,表面光滑,推之不移動。平素性情急躁,形體不豐,舌淡、苔白膩,脈弦?；颊呓?jīng)西醫(yī)診斷為甲狀腺瘤,因懼怕手術(shù)而服中藥。

[治則]化痰軟堅,理氣活血。

[方藥]1.內(nèi)服方：夏枯草9克,海藻9克,昆布9克,黃藥子15克,海浮石9克,法半夏9克,陳皮4.5克,浙貝9克,當歸9克,山慈姑4.5克,制香附9克。2.火針法：取26號1寸毫針,在酒精燈上燒紅針尖,對準患處皮膚迅速刺入,避開血管,深達腫塊中部,每次針10～15下,刺畢涂以2%紅汞液,隔日一次。上方服6劑,火針3次后,腫塊見縮小,服30劑,火針15次后,腫塊完全消失。為鞏固療效,將上方藥料加五倍量研末制蜜丸,每日2次,每次9克。以后隨訪一直未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1980年第2期)

[評析]石癭可因氣滯、血瘀、痰濕三者痼結(jié)而成,故采用軟堅散結(jié)、清痰化濕,理氣活血之品,方中黃藥子、海藻、昆布、海浮石、山慈菇化痰解毒、散堅消結(jié),浙貝、夏枯草清熱化痰散結(jié),陳皮、半夏化濕祛痰,香附理氣解郁,當歸活血,輔以火針加強散堅化結(jié)的功能,內(nèi)外合治,腫塊消散而痊愈。(李祥云)

肉癭

[病案]孔某,男,42歲。1981年7月1日就診,上月突然發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)右側(cè)有如鴿蛋大小之腫塊,轉(zhuǎn)動欠佳,無明顯痛苦,胸悶脅脹,心煩急躁,易生悶氣,舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦滑。檢查右頸側(cè)觸及3×2厘米之腫塊,表面無結(jié)節(jié),質(zhì)微硬,無壓痛,腫塊隨吞咽而上下移動。同位素131碘檢查正常,掃描報告為“冷結(jié)節(jié),”診斷為甲狀腺瘤,勸其手術(shù),患者懼怕開刀,要求中醫(yī)治療。

[治則]疏肝解郁,化痰軟堅。

[方藥]醋炒柴胡10克,赤芍12克,當歸10克,薄荷6克(后下),茯苓12克,丹皮12克,山梔12克,竹茹6克,石決明30克,炒棗仁20克,甘草3克,生姜3片。服6劑精神較舒,繼用柴胡10克,赤芍10克,茯苓12克,夏枯草12克,香附12克,郁金12克,海藻12克,海帶12克,清半夏12克,石決明30克,牡蠣30克,貝母12克。服12劑腫塊縮小,繼用原方加石菖蒲12克,再進服一月,以后用逍遙丸調(diào)理之,腫塊完全消失。四年后隨訪,腫塊未見復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1986年第4期)

[評析]肉瘤西醫(yī)稱為甲狀腺瘤,是常見病,多以手術(shù)治療為主,單純用中藥治療則收效較慢。本病的形成多因肝郁脾虛,氣滯痰凝所致,故治療亦應(yīng)清熱疏肝解郁,化痰軟堅散結(jié)為主,初始用丹梔逍遙散加減,繼則用海藻玉壺湯治之,最后以逍遙丸調(diào)理之,因辨證用藥得當,則病情速愈。(李祥云)

癭瘤(甲狀腺機能亢進)

[病案]陸某,女,28歲。1980年7月19日初診。兩年來心悸,汗出,心情煩躁,甲狀腺腫大,漸兩手抖顫,眼突。合肥某醫(yī)院撿查：基礎(chǔ)代謝率+67%,放射碘131Ⅰ吸收試驗71.8%(24小時),休息時心率126次/分,心電圖提示：“房顫”。服西藥他巴唑等后,白細胞下降,伴惡心嘔吐,腹瀉,遂改用中藥治療?，F(xiàn)精神恍惚,浮腫,氣喘,徹夜難寐,舌紅,苔薄黃,脈弦細數(shù),診斷：甲狀腺機能亢進。

[治則]清熱化痰,行氣散結(jié)。

[方藥]白頭翁45克,丹參30克,黃藥脂30克,夜交藤30克,生牡蠣30克(先煎),澤瀉18克,琥珀6克(沖服),木通6克,柴胡9克,枳實9克,白芍12克,甘草6克。3劑后,畏熱、汗出、氣喘、浮腫大減,精神轉(zhuǎn)佳。前方再進5劑,諸癥續(xù)減,唯心悸尚存。原方去木通、澤瀉,加棗仁、柏子仁、川斷。服藥20余劑后,患者自動停藥,亦未再服他藥治療。至1980年10月復(fù)查：偶感心慌,甲狀腺亦明顯縮小,基礎(chǔ)代謝率+18%,放射碘¹³¹I吸收率48.3%(24小時),休息時心率86次/分,心電圖提示：“左室勞損”無“房顫”。(見《上海中醫(yī)雜志》1982年第1期)

[評析]本病屬祖國醫(yī)學(xué)中“中消”、“癭瘤”,尤與“氣癭”“肉癭”更為相似。本癥之報乃因氣、痰、瘀互結(jié),郁久化熱,耗傷津血,下汲腎水,虛火上炎為患。故用疏肝緩急之四遞散為主,佐以化痰軟堅,晾血降火之黃藥脂,配白頭翁清熱解毒、入血涼血(據(jù)報道該藥主治淋巴結(jié)結(jié)核,癔病性震顫、抖動、抽搐等病,并有類似強心甙樣成分)；加丹參以清熱涼血、活血化瘀,除煩安神。醫(yī)者應(yīng)用該法治療本病20余例,一般3～6劑見效,20～30劑后癥狀基本控制。(黃宣能)

乳衄(乳導(dǎo)管乳頭樣瘤)

[病案]朱某,女,50歲。1968年9月4日初診。半月前右乳頭突然流血水,縣醫(yī)院診斷為“乳頭狀瘤”,建議手術(shù),患者顧慮,求助于中醫(yī)。平時性急多怒,左乳房及右少腹脹痛,口干苦,脈細弦。

[治則]清肝瀉火,行氣扶脾。

[方藥]炒丹皮6克,黑山梔9克,當歸9克,白芍6克,柴胡3克,甘草1.5克,川貝6克,橘葉9克,青皮4.5克,陳皮4.5克,金鈴子9克,制香附9克,白術(shù)6克。服3劑乳衄漸少,再服3劑乳衄已止,左乳房及右少腹脹痛亦除,但右乳房尚能擠出黃水。原方又服3劑,右乳房黃水亦消失,其他癥狀亦愈。以后配用歸脾丸善后。(見《新中醫(yī)》1977年第4期)

[評析]乳衄即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的“乳導(dǎo)管乳頭狀瘤”,臨床上少見,因有惡變可能(約6～8%),故多主張早期手術(shù)。顧世澄在《瘍醫(yī)大全·乳衄門主論》曰：“乳衄乃憂思過度,肝脾受傷,肝不藏血,脾不統(tǒng)血,肝火亢盛,血失統(tǒng)藏,所以成衄也?！币蚧颊咂剿匦郧槎嗉痹?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,郁怒傷肝,乳頭屬肝,肝為剛臟,性喜條達,一有拂郁,則肝氣不舒,郁而生火,火擾于中,肝臟受傷,藏血無權(quán),血熱妄行,旁走橫溢,遂成“乳衄”。所以用丹梔逍遙散加減,重在清肝泄火,以后再用補心脾之歸脾丸調(diào)理,故而患者痊愈。(李祥云)

漿細胞性乳腺炎

[病案]張某,女,24歲,未婚。1980年2月12日初診?；颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1979年12月29日乳暈部突然出現(xiàn)腫塊,輕度疼痛,腫塊日益增大,向乳房部伸展。后因局部紅腫,去某醫(yī)院診治,疑為炎性乳癌,作鉬鈀x線乳腺攝片,顯示乳腺區(qū)致密陰影約6×4厘米,密度不勻,邊界模糊,外形不規(guī)則,未見鈣化灶,提示為漿細胞性乳腺炎。予青霉素、鏈霉素、慶大霉素注射一個月,未見好轉(zhuǎn),腫塊稍見增大,建議作單側(cè)乳房切除?；颊卟辉?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,而求中醫(yī)診治。檢查:左側(cè)乳暈10點處延及乳房內(nèi)上象限有7×5厘米大小一腫塊,質(zhì)地硬韌,表面有結(jié)節(jié),皮膚焮紅,水腫,微熱,輕度壓痛,固定不移,乳頭呈線狀部分凹陷畸形(據(jù)訴乳頭自幼即凹陷,平時常有臭味粉渣樣物泌出),左腋下捫及2×2.5厘米腫大淋巴結(jié),壓痛、活動,診斷漿細胞性乳腺炎。

[治則]疏肝清熱,活血軟堅。

[方藥]柴胡9克,赤芍9克,青皮9克,銀花9克,當歸12克,丹參12克,生山楂15克,蛇舌草30克,蒲公英30克,半枝蓮30克。外敷金黃膏,隔日一次。服藥三周后,局部紅腫消失,腫塊及腋下之腫大淋巴結(jié)縮小。原方加虎杖30克,又服三周后,腫塊及膿下之腫大淋巴結(jié)全部消失。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第2期)

[評析]本病以往認為臨床較為罕見,術(shù)前對本病能作出正確診斷的不多。根據(jù)其臨床表現(xiàn),往往被誤認為乳腺癌。在術(shù)后病理切片時所證實。其治療目前尚無有效的西藥,唯一辦法就是單純?nèi)榉壳谐騾^(qū)段切除。本病在中醫(yī)學(xué)中尚無有類似的病癥記載。其病因病機主要根據(jù)乳頭屬肝經(jīng)、乳房屬足陽明胃經(jīng)所布,氣血瘀滯郁結(jié),郁久化熱,亦可釀成膿腫。故治療以清熱疏肝,活血軟堅之劑,外敷金黃膏清熱散結(jié)而病愈。(黃宣能)

乳頭皸裂

[病案]田某,女,37歲。產(chǎn)后二月乳頭發(fā)生皸裂,每當小兒吸乳時疼痛難忍,甚則出血,曾去醫(yī)院醫(yī)治數(shù)次無效。

[治則]清熱燥濕。斂瘡生肌。

[方藥]爐甘石9克,花蕊石9克,寒水石9克,研成極細末加冰片少許和勻,用菜油調(diào)和,敷乳頭,一日3次,二日即治愈。(見《新中醫(yī)》1974年第6期)

[評析]爐甘石甘平,有生肌斂瘡、燥濕解毒之功,對瘡潰久不收口者療效較好,花蕊石酸澀,有化瘀止血之功,善療金瘡血流,寒水石味咸,功能清熱泄火。諸藥同用可清熱燥濕,斂瘡生肌,治乳頭皸裂,效果較好。(李祥云)

乳頭風

[病案]龔某,女,30歲。生一小孩后,即覺乳頭奇癢,以手搔之,則破流黃水：繼則乳頭破碎,焮紅疼痛,日夜無減,以致嬰兒不能吮乳。前服龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散等20余劑,反日覺加劇。轉(zhuǎn)某醫(yī)院后,用抗生素治療兩周,仍未好轉(zhuǎn)。自訴盜汗、口渴思飲,但漱而不咽。脈細數(shù)。

[治則]滋陰清熱,固表止汗。

[方藥]當歸9克,生地12克,熟地12克,黃連4.5克,黃芩9克,黃柏9克,黃芪15克。1劑后,疼痛大減,原方連服10劑；另外用三石散(爐甘石、熟石膏、赤石脂各等分研末),茶油調(diào)涂,日趨痊愈。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1975年第1期)

[評析]乳頭乳房屬肝、胃兩經(jīng),若濕熱蘊結(jié),則有腫脹、結(jié)核、破碎、瘡毒等癥狀。前用龍膽瀉肝湯等,于理不錯,但未注意到新產(chǎn)盜汗、脈細等陰虛而熱的一面,一味疏瀉,故不效。當歸六黃湯具有清虛熱,瀉實火的功效,當歸、生地、熟地滋陰清熱,三黃(黃連、黃芩、黃柏)瀉火解毒,黃芪托瘡固表,三石散為經(jīng)驗方,收澀生肌,治各種皮膚病。內(nèi)外合治,迅速治愈。(呂志連)

乳房增大

[病案]金某,女,27歲,已婚。經(jīng)行量多色紫紅,時有血塊,周期正常。每于經(jīng)行前兩乳脹痛,心煩易怒,經(jīng)凈后恢復(fù)正常。平時胸悶不舒,腰尻酸楚。近兩月來,左側(cè)乳房較右側(cè)增大一倍,持續(xù)脹痛,觸及則鉆心樣痛劇,左手上舉牽拉痛,心煩急躁,夜不安寐,帶下增多,性欲明顯減退,苔薄,脈細。檢查:左側(cè)乳房17×15厘米大小,質(zhì)硬,觸痛,無紅腫硬塊。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

[治則]先以疏肝理氣,補益肝腎,佐以消腫止痛。

[方藥]白芍30克,川楝子9克,橘葉9克,橘核9克,荔枝核9克,山梔9克,全瓜蔞9克(切),鹿角粉9克(充服),肉蓯蓉9克,蒲公英15克,大生地12克,柴胡4.5克。治療一個月,乳房腫大依然,但脹痛大減,僅觸痛,心煩、帶多未除。繼以化痰散結(jié),疏肝通絡(luò),佐以消腫；白術(shù)30克,半枝蓮15克,柴胡4.5克,大生地12克,白芍12克,留行子12克,穿山甲12克,地龍12克,石菖蒲9克,龍膽草9克,天南星9克,路路通9克。又治一個月后,乳房恢復(fù)正常大小。隨訪半年未見復(fù)發(fā),余癥亦恢復(fù)正常。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第4期)