手掌汗皰癥
[病案]欒某,男,42歲。1964年4月初診。兩手掌皮膚起白皰疹已有三年多,初起時(shí)兩手掌潮紅熱脹,稍癢3～4天即起白皰,以后一層一層脫屑。每年春天發(fā)作為劇,伴五心煩熱,神疲食少?；颊咴ニ壕歪t(yī),長期內(nèi)服維生素、激素、抗生素及涂敷消炎殺菌等藥膏,藥水均無效。檢查兩手掌皮膚起白皰如粟之大小,皰內(nèi)無漿液,干癟。舌淡紅,脈弦而虛。
[治則]養(yǎng)血祛風(fēng),調(diào)和肝脾。
[方藥]當(dāng)歸 25克,茯苓15克,白術(shù)15克,柴胡10克,荊芥15克,防風(fēng)15克,甘草10克。服2劑后白皰減少,心煩熱、手掌熱脹改善,飲食正常。守原方再服2劑,兩手掌皮膚恢復(fù)正常,以后隨訪未見復(fù)發(fā)。(見《中醫(yī)函授通訊》1982年第5期)
[評析]手掌汗皰癥為肝脾不和,影響運(yùn)化,化源不足,則血虛,血虛生風(fēng),風(fēng)勝則燥,另血虛不能滋潤肌膚亦會(huì)皮膚干燥,皮膚干燥則脫屑作癢。方用荊防逍遙湯治之,以達(dá)調(diào)和肝脾,養(yǎng)血祛風(fēng)之目的,故該病治愈。(李祥云)
皮膚陣發(fā)性潮紅
[病案]胡某,男,46歲?；颊咭荒陙頃r(shí)常突然全身皮膚發(fā)紅發(fā)熱,活動(dòng)或看書后明顯,開始一月發(fā)作1～2次,數(shù)天后自退,近來發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)數(shù)天不退,以面部、胸部,上肢潮紅為著,伴發(fā)麻發(fā)燙。曾去醫(yī)院進(jìn)行診治,診斷為“劃痕癥”,“植物神經(jīng)功能紊亂”,進(jìn)行腦電圖檢查,擬為“癲癇”。舌紫,脈數(shù)。
[治則]清營化瘀。
[方藥]丹參18克,紅花9克,穿山甲9克,桃仁9克,赤芍9克,丹皮9克,川芎9克,澤蘭12克,生地12克,牛膝9克,生首烏12克,廣犀角粉3克(沖服)。另每日肌注丹參注射液2毫升,共用藥50劑,陣發(fā)性潮紅愈。(見《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)
[評析]皮膚陣發(fā)性潮紅癥屬罕見,面紅,頸、胸、肢紅為熱甚,屬血分之熱；舌紫肢麻為瘀阻脈絡(luò)。古人有“病久必有瘀”之說,故用桃紅四物湯合犀角地黃湯加味,清營化瘀并鎮(zhèn)肝育陰,使瘀祛熱清,陰液復(fù),氣血通暢,陰陽調(diào)和,病乃愈。(李祥云)
指甲青紫癥
[病案]陳某,男,28歲。1982年11月24日初診。兩手指甲青紫已年余,經(jīng)中西藥治療無效,診斷不明。癥見手指甲青紫如豬肝色,觸之涼感,無腫痛,脈細(xì)澀。
[治則]益氣和營,溫經(jīng)通脈。
[方藥]炙黃芪20克,桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大棗7枚,白術(shù)10克,制附子6克,當(dāng)歸10克,細(xì)辛5克,3劑后青紫已去大半,原方續(xù)服3劑,指甲紅潤有澤。(見《江西中醫(yī)藥》1988年第3期)
[評析]本例罕見。依據(jù)癥狀推理,為脾陽不振,衛(wèi)陽不充,肝血不足,爪失所養(yǎng)之故；又因陽虛血虧不能溫養(yǎng)四肢,血寒凝滯則脈行不利,故指甲青紫。選用黃芪桂枝五物湯益氣溫經(jīng),和營通痹,加附子、白術(shù)溫腎暖脾,當(dāng)歸、細(xì)辛溫補(bǔ)肝血,散寒通脈。辨證得當(dāng),藥到病除,竟6劑而收全效。(呂志連)
手掌發(fā)黃
[病案]潘某,女,28歲。1986年1月2日就診。兩手掌皮膚突然發(fā)黃已一個(gè)月,前醫(yī)曾投麻黃連翹赤小豆湯2劑無效。證見兩掌皮膚如桂圓殼樣黃染,手心黃于手背,無癢痛,局部欠溫少汗。兩腕關(guān)節(jié)后及全身皮膚均正常,鞏膜、小便、尿三膽及肝功能正常。舌苔白,脈緩。
[治則]調(diào)和營衛(wèi)。
[方藥]桂枝6克,芍藥6克,生姜3片,炙甘草6克,紅棗10枚,茯苓皮10克。2劑后皮膚黃染減退。半月后復(fù)診,述近兩天手掌又黃染,仍予上方3劑治愈。隨訪至今未發(fā)。(見《江西中醫(yī)藥》1991年第2期)
[評析]本例病因不明,根據(jù)癥狀表現(xiàn)通過辨證,從營衛(wèi)不和入手考慮,以桂枝湯加茯苓皮治療,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而病愈。(呂志連)
手足黃染
[病案]陳某,女,18歲。月經(jīng)愆期已半年余,手足黃染。經(jīng)治療后月事正常,但手足黃染反而加深。作肝功能、超聲波等檢查無陽性反應(yīng)?？淘\見兩手足黃如橘色,鼻及唇口處亦輕度黃染,經(jīng)來量少挾血,少腹脹滿,大便干,小便正常,口苦納差,舌質(zhì)偏紅、苔黃膩,脈沉澀。
[治則]通下逐瘀,清熱利濕。
[方藥]茵陳30克,制大黃10克,黑山梔10克,元明粉(沖)10克,郁金10克,丹皮10克,桃仁10克,桂枝5克,甘草3克。5劑后,加入柴胡5克,枳實(shí)3克,赤芍10克。又服10劑,黃染明顯減退,大便已行,經(jīng)來色紅,量中等,腹?jié)M減,唯手足足趾多處瘡癤,搔癢流水。乃瘀熱外達(dá),以麻黃連翹赤小豆湯加減服5劑而愈。(見《浙江中醫(yī)雜志》1985年第4期)
[評析]此病起于經(jīng)閉,瘀血內(nèi)宿,新血不生,必礙脾之運(yùn)化,水津不布,聚而成濕,濕蘊(yùn)化熱,瘀熱內(nèi)蓄,即可發(fā)黃。四肢為脾之主,故黃染以四肢為主。治當(dāng)逐有形之宿瘀,引濕熱外出,初用桃核承氣湯合茵陳蒿湯,次診又加四逆散疏肝解郁,最后因勢利導(dǎo),仿麻黃連翹赤小豆湯加味解表散邪,僅服數(shù)劑而愈。(呂志連)
小腿紅紺病
[病案]胡某,女,38歲。1990年10月29日就診。一年前自覺雙膝以下對稱性暗紅色斑,不規(guī)劃片狀,不高出皮膚,無搔癢疼痛,遇冷紅斑增多,遇熱紅斑減退。曾服多種西藥無效。紅斑上沿至大腿內(nèi)側(cè),行走后下肢酸痛無力,四肢厥逆,面萎黃。平素白帶多,味腥,舌淡夾青,苔膩中淡黃,脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診為小腿紅紺病。
[治則]益氣補(bǔ)血,調(diào)和營衛(wèi),溫經(jīng)散寒,化瘀通絡(luò)。
[方藥]當(dāng)歸15克,桂枝15克,杭白芍15克,細(xì)辛6克,通草10克,紅棗5枚,炙升麻6克,鱉甲20克,黃芪30克,麻黃6克,杜仲10克,木瓜6克,焦山梔10克,赤芍12克,苡仁30克,桃仁6克,生草6克。上方加減服12劑,并配合針灸,兩下肢紅斑減少轉(zhuǎn)淡,四肢漸溫,行走有力,白帶減少,基本痊愈。(見《云南中醫(yī)雜志》1991年第2期)
[評析]本病應(yīng)屬中醫(yī)陰毒范疇,病理為氣血兩虛,營衛(wèi)失調(diào),寒濕內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)脈瘀阻。究其病因,可能與免疫功能低下,寒冷侵襲有關(guān)。故治療以當(dāng)歸四逆湯合升麻鱉甲湯化裁,配合針灸療法,取得一定療效。(呂志連)
面頰黃褐斑
[病案]王某,女,21歲。1974年秋初診。半月來兩顴骨處發(fā)生黃褐色斑塊,不癢不痛,面積逐漸擴(kuò)大,因妨礙面容要求診治。
[治則]溫經(jīng)祛風(fēng),消瘢除疵。
[方藥]白芨6克,白芷6克,白蘞4.5克,白附子6克,白丁香(即雀糞)4.5克,密陀僧3克。上藥共研極細(xì)末,每次用少許藥末放入雞子清或白蜜內(nèi)攪調(diào)成稀膏,晚睡前先用溫水洗臉,然后將此膏涂于斑處,晨起洗凈。治療一月斑除而復(fù)本來面容。(見《新中醫(yī)》1980年第6期)
[評析]面頰部黃褐斑,多發(fā)于女青年鼻梁兩旁,其色頗似妊娠斑,只是色素較淡。此“五白藥”制成之“五白膏”系有效驗(yàn)方,方中白附子祛風(fēng)痰,逐寒濕,除一切風(fēng)冷之氣,除面部皮干瘢疵,消面部百病,白芷祛風(fēng)燥濕解表,消腫排膿；白芨入肺經(jīng),肺主皮毛,入肺經(jīng)助藥力,消腫生肌,白蘞解毒消癰疽,白丁香化積消翳。全方配伍,可溫經(jīng)祛風(fēng),消瘢生新除疵,故而藥后有效。醫(yī)者共治療二十余例,均收到較好的效果。(李祥云)
黑斑
[病案]程某,男,18歲。1990年10月11日就診。兩大腿內(nèi)側(cè)皮膚有手掌大黑色斑塊已二月余,不痛不癢。黑斑8×4厘米,對稱性,其黑如煤,枯暗不澤,邊界清楚,或長或斜,形似地圖,不高出皮膚,無鱗屑。述高考未中,性情暴躁,曾去精神病院治療半月余,現(xiàn)情緒仍不安,納退,苔薄膩,脈弦數(shù)。
[治則]清熱疏肝治其內(nèi),解毒消斑治其外。
[方藥]丹皮15克,白芍15克,茯苓15克,生山梔12克,柴胡12克,佛手12克,郁金12克,生白術(shù)12克,當(dāng)歸12克,薄荷6克,生甘草3克。每劑服二日,日服3次。外用：芫花12克,狼毒20克,大楓子30克,生半夏30克,蒼耳子30克,苦參30克,黃柏30克,花椒30克,土槿皮30克,斑螯10克,郁李仁60克。用上等醋煎半至一小時(shí),取汁搽患處,日3～5次。用藥七日后情緒轉(zhuǎn)佳,食增,黑斑邊緣呈淡黑色,中部棕褐色,舌脈復(fù)常。去內(nèi)服藥,外用藥再1劑,法如前。一周后,黑斑全消。隨訪未復(fù)發(fā)。(見《四川中醫(yī)》1992年第2期)
[評析]本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱黑癬。大腿內(nèi)側(cè)為肝經(jīng)所過,情志不舒,肝郁氣滯,肝之氣血不能內(nèi)通外達(dá),肝郁化火,濁氣溢于股陰而成黑斑。故內(nèi)用丹梔逍遙散清熱疏肝,加佛手、郁金以增強(qiáng)疏肝理氣之功；外用解毒化濁之法治已生毒濁之邪,醋煎增強(qiáng)療效。如此內(nèi)外合治,故效甚佳。(呂志連)
黑變病(一)
[病案]張某,男,24歲。1977年8月4日初診?；颊咂つw進(jìn)行性發(fā)黑已三月余,皮膚干燥,無痛癢。檢查:面色黧黑,耳下頸部和兩下肢股內(nèi)側(cè)黑色素沉著較深,整個(gè)軀干均現(xiàn)黧黯,牙齦舌質(zhì)見瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。曾去某院治療無效,診斷為黑變病。
[治則]理氣活血化瘀。
[方藥]當(dāng)歸10克,川芎10克,赤芍10克,紅花10克,桃仁10克,枳殼10克,桔梗6克,柴胡6克,牛膝15克,生牡蠣15克,甘草3克。服藥數(shù)劑病愈。1978年5月隨訪全身皮膚均正常。1981年5月隨訪亦未見復(fù)發(fā)。(見《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1983年第4期)
[評析]該病屬中醫(yī)所指的“黑疸”。《金匱要略》云：酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜韭狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。黑色屬腎,腎虛則膚黑,青色主肝,肝血不足,不能外榮,故目赤面黑,便黑,肌膚爪不仁,均為瘀血之癥。今患者癥狀表現(xiàn)為腰膝酸軟,頭暈耳鳴,為肝腎不足之癥,面肢黧黯,皮膚干燥,舌質(zhì)紫斑為瘀血內(nèi)阻之癥。肝郁氣滯、脈絡(luò)受阻、氣滯血瘀而致本病。今用血府逐瘀湯加減,活血化瘀,脈絡(luò)通暢,故而病愈。(李祥云)
黑變病(二)
[病案]胡某,女,46歲。1980年4月初診?；颊咦?976年生第四胎后月經(jīng)閉止,隨即顏面、額部皮膚灰黑色,并逐漸加重,以后彌漫至頸部、腰腹、四肢、背部均呈灰黑色,肌膚甲錯(cuò),病已三年余。1979年病理切片：表皮部分棘層變薄,基底細(xì)胞液化變性,下方為噬色素細(xì)胞及游離色素。曾多方求醫(yī)罔效。自覺肢冷指麻,頭暈心悸,食少便溏,脘部冰冷,精神萎靡,腰骶酸脹,小便混濁,近二月來皮膚搔癢難忍。檢查:上下肢呈均勻一致的灰青色或灰黑色,皮膚干燥脫屑,大腿內(nèi)側(cè)皮膚有塊狀血痂,舌質(zhì)黯淡,邊有齒印,苔薄膩,脈沉細(xì)弱。診斷為黑變病。
[治則]溫中健脾,和血化瘀。
[方藥]黨參15克,焦白術(shù)15克,苡仁15克,炙甘草6克,丹參30克,干姜10克,制附片10克,桃仁10克,紅花10克,山楂10克。服15劑,脘冷減,精神好轉(zhuǎn),皮膚沿血管有如蟻行。故上方加肉桂6克,加服大黃廑蟲丸,日服2丸。服20劑脘冷止,全身搔癢有所緩解,再以上方加減：制附片10克,破故紙10克,紅花10克,桃仁10克,巴戟天12克,熟地12克,菟絲子12克,枸把子12克,黨參15克,焦白術(shù)15克,肉桂6克,炙草6克,黃芪20克,丹參30克,大黃廑蟲丸一日服2丸。先后服45劑,肌膚干燥變潤,面部灰黑色退之八、九,脫屑好轉(zhuǎn),身癢已止,肢末轉(zhuǎn)溫,經(jīng)水復(fù)行,四天凈,精神轉(zhuǎn)佳,體力增。以后又服養(yǎng)血補(bǔ)腎,益氣健脾之劑調(diào)理鞏固療效,病愈。一年后隨訪未復(fù)發(fā)。(見《湖北中醫(yī)雜志》1982年第6期)
[評析]黑色屬腎,皮膚黑變病多因腎陰虧損,精血不足,氣滯血瘀而發(fā)病?；颊呱钍б?房勞損傷,產(chǎn)育過多,脾腎虧損,故用溫中健脾,仿附子理中湯加味,取其后天濟(jì)先天,先天資后天,以后在溫腎壯陽、益氣補(bǔ)脾的同時(shí)佐活血通絡(luò)、消瘀破血,加用大黃廑蟲丸。前后治療三個(gè)月病除。(李祥云)
全身毛發(fā)脫落(一)
[病案]王某,女,43歲。1979年2月就診。頭發(fā)、眉毛、陰毛、腋毛、全身汗毛全部脫落已半年,頭皮光亮色鮮,不紅不腫,時(shí)有瘙癢,精神欠佳,失眠多夢,胃納欠佳,大便干結(jié),二日一解,月經(jīng)2～3月一行,量少色黯?；颊叩教幥筢t(yī),經(jīng)中西藥物治療半年罔效。舌紅、苔薄白,脈沉細(xì)。
[治則]滋腎養(yǎng)肝,養(yǎng)血生發(fā)。
[方藥]當(dāng)歸12克,赤芍9克,熟地12克,女貞子9克,何首烏9克,紫河車粉12克(沖服),黃精9克,黑芝麻12克,白芷9克,白蘚皮9克,枸杞子9克。另外用鮮生姜汁30毫升,核桃油15毫升,調(diào)勻外擦頭皮,每日3～5次。共服上藥28劑,頭皮癢止,毛發(fā)自出,諸證均減。以后原方再加紅花9克,坤草9克,又連服90劑,頭發(fā)眉毛烏黑粗壯,陰毛、腋毛、全身汗毛均長出恢復(fù)正常,精神轉(zhuǎn)佳,胃納已振,月經(jīng)恢復(fù)正常。(見《河北中醫(yī)》1986年第5期)
[評析]內(nèi)經(jīng)云：發(fā)為血之余。氣血充沛,毛發(fā)滋潤。肝藏血,腎藏精,精可化血。今患者肝腎陰虧,精血不足,毛發(fā)失于濡養(yǎng)則脫落。現(xiàn)用大量滋腎養(yǎng)肝,生血生發(fā)之劑,使肝腎陰血得以滋生,又配以活血通絡(luò)之劑,并加用生姜汁增強(qiáng)血液循環(huán),如此使毛發(fā)得養(yǎng),毛發(fā)重生。(李祥云)
全身毛發(fā)脫落(二)
[病案]杜某,男,40歲。1978年5月就診。脫發(fā)已六年,近二三年來頭發(fā)、眉毛、胡須全部脫光,多方治療無效。
[治則]滋肝腎,補(bǔ)氣血,祛風(fēng)濕。
[方藥]木瓜10克,早蓮草30克,生地12克,熟地12克,首烏16克,天麻15克,菟絲子12克,當(dāng)歸10克,白芍15克,茯苓12克,羌活10克,甘草15克。共服70劑,頭發(fā)、眉毛、胡須均長出如常。(見《陜西中醫(yī)》1980年第2期)
[評析]脫發(fā)多屬油風(fēng)、白屑風(fēng)范疇,為血虛肌膚失養(yǎng)所致,也有因脾胃積熱蘊(yùn)蒸,上攻頭皮。本病特點(diǎn)為頭皮搔癢,大量脫屑,脫發(fā)。毛發(fā)的營養(yǎng)源于血,生機(jī)根于腎,“發(fā)為血余”、“腎,其華在發(fā)”,故共病機(jī)多責(zé)于腎虛血燥。本方生地、熟地、首烏、旱蓮草、菟絲子、白芍、當(dāng)歸滋腎養(yǎng)血,木瓜、羌活、茯苓、天麻祛風(fēng)利濕。在治療期間忌食辛辣、生冷之物。若對于風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚者,可用艾葉10克,菊花10克,防風(fēng)10克,藿香10克,甘松6克,荊芥6克,白蘚皮15克,刺蒺藜15克,煎水洗頭,隔日一次?；蛴锰K打30克,硼酸10克分次化水外洗,每三日一次,也有療效。(呂志連)
全身毛發(fā)脫落(三)
[病案]李某,男,37歲。1983年5月周身起風(fēng)疹塊,搔癢不已,頭癢尤甚,三天后多處頭發(fā)呈塊狀脫落,西醫(yī)診為脂溢性皮炎,治療無效。一個(gè)月后頭發(fā)、眉毛、胡須、腋毛、陰毛全部脫落。伴頭部、軀干瘙癢,心煩失眠,納差,溲黃,苔黃膩,脈弦數(shù)。
[治則]祛風(fēng)解毒,清熱利濕。
[方藥]荊芥6克,白蘚皮10克,僵蠶10克,苦參10克,地膚子10克,焦山梔10克,蒼術(shù)10克,車前子10克,當(dāng)歸10克,生地10克,側(cè)柏葉30克。共服12劑癢除寐安,上方去苦參、山梔、車前子,加白術(shù)10克,茯苓10克,連服二月,全身毛發(fā)生長,烏黑光澤。(見《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985年第4期)
[評析]本例為少見病例,系外感風(fēng)毒及內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。故用祛風(fēng)利濕法使風(fēng)毒清,濕熱除,皮膚得以血液之滋潤。古云：“發(fā)為血之余”,氣血充沛,毛發(fā)重生。(呂志連李祥云)
巨大皮角(足跟生角)
[病案]夏某,女,3個(gè)月。1977年9月2日初診?；純撼錾笠婋p足跟各長一米粒大白色疙瘩,逐漸長大,已長至高5.8厘米,直徑3.9厘米,為一圓錐形角樣腫塊,質(zhì)堅(jiān)實(shí),表面光滑,邊緣整齊,呈淡褐色。右足跟腫物后緣又可見一縱形裂隙長0.7厘米。雙手指頭均有輕度角化,雙眼角及臂部有紅斑、痂皮及細(xì)小皺裂。腫物裂隙處分泌物培養(yǎng)有白色念珠菌生長。病理切片：鱗狀上皮組織過度增生肥厚,分化成熟,腫塊表面高度角化,雙側(cè)跟骨x線攝片,雙足跟無異常變化,軟組織呈角狀突出。診斷為”皮角”。
[治則]內(nèi)治：平肝養(yǎng)血,健脾益腎。外治：解毒殺蟲,軟堅(jiān)散結(jié)。
[方藥]內(nèi)治(患兒尚在哺乳,由其母服藥)：玄參30克,當(dāng)歸20克,白芍20克,川芎10克,茯苓15克,丹皮20克,山藥20克,甘草0.5克,白術(shù)20克,丹參15克,白薇10克,早蓮草20克。服6劑。外治：夏枯草30克,三棱15克,莪術(shù)15克,地骨皮50克,雞血藤25克,白蘚皮50克,土槿皮50克。水煎熏洗,每日1次,每次20～30分鐘,二天后皮角變軟。洗方加冰片15克。如此又治療半月,雙足跟皮角有2/3分離欲脫落狀,足跟部有凸凹不平、淺在糜爛面,上有少許白色分泌物,有惡味。剪掉皮角,清洗瘡面,敷一效膏(滑石粉500克,爐甘石150克,冰片50克,硃砂50克,片栗粉100克,共為細(xì)末麻油調(diào)成糊狀),一日1次。如此一直治療,至1978年1月10日復(fù)診,足跟糜爛傷面基本平滑,結(jié)痂,但無表皮新生。以后隨訪,患兒在同年2月份因肺炎治療無效而死亡。(見《遼寧中醫(yī)》1979年第3期)
[評析]皮角是一種罕見肥大性局限性的表皮疾病,為角樣腫物：類似獸角,生長緩慢,發(fā)生在人體的正常皮膚上,好發(fā)于頭面部,男性生殖器及下肢。今患兒皮角發(fā)生在足跟部且巨大,實(shí)屬罕見,其發(fā)生原因可能為局部不潔或機(jī)械刺激,使上皮細(xì)胞增生角化不脫落,漸至堆積成角狀物。本病屬癌前期病變,患兒可能系先天不足,后天感受毒邪所引起,內(nèi)服劑通過其母服藥以養(yǎng)血平肝,健脾益腎,增強(qiáng)抵抗力。外用藥給患兒薰洗,解毒殺蟲,軟堅(jiān)散結(jié),使皮角脫落,留有糜爛面用一效膏,促使表皮新生,皮損漸至縮小結(jié)痂變平。后因患兒肺炎死亡,失去良機(jī)?？傊?本病例之治驗(yàn)說明中藥治療奇病確有療效。(李祥云)
砒石引起白甲
[病案]賈某,男,14歲,1978年3月某日就診。自幼患哮喘,多方求治罔效。其父焦急,在1978年春獲一偏方,名曰：“治哮百靈丹”,該藥組成是每粒含砒石五厘(約0.15克),綠豆五錢(約15克),據(jù)說每日服1粒,服滿百日,哮喘根除。其父喜悅,如獲至寶,令子每日服1粒,連服月余,哮喘未減,反增新疾,見十指甲、足趾甲均發(fā)白,如涂白石灰,不癢不痛,亦無反甲,曾輾轉(zhuǎn)各地檢查診治均無效。檢查患者發(fā)育較差,桶狀胸,呼吸音減弱,有干性啰音及哮鳴音,口唇輕度紫紺,舌苔薄白、中心微黃,脈弦滑。
[治則]祛風(fēng)解毒。
[方藥]防風(fēng)10克,每日煎水頻服,服用一月,白甲退,指趾甲恢復(fù)正常。(見《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1982年第1期)
[評析]砒石分紅白二種,白砒為較純的三氧化二砷,紅砒尚含有少量硫化砷,其性味為辛酸大熱,有大毒,有祛腐蝕瘡截瘧平喘之功,若超量服用可致人命,今使甲白實(shí)屬少見。防風(fēng),《本草求原》曰：“解烏頭、芫花、野菌諸熱藥毒?！狈里L(fēng)還有祛風(fēng)活絡(luò)的作用,散服用防風(fēng)祛風(fēng)解毒使白甲退,恢復(fù)正常。(李祥云)
酒渣鼻
[病案]黃某,男,55歲?；急静∫讯?經(jīng)中西醫(yī)治療均無效。刻下鼻尖部紅色病變顯著,并已擴(kuò)大到兩頰及下頜部,鼻部有丘疹,粗糙肥大,有瘢痕、囊腫、結(jié)節(jié)、萎縮凹陷。診斷為酒渣鼻鼻贅期。
[治則]活血祛瘀,殺蟲解毒。
[方藥]斑蝥50克,地膚子50克,硫黃50克,白蘚皮50克,大楓子50克,蜈蚣10條,蟾酥10克,冰片15克,蛇床子15克,百部25克,雄黃25克,松香20克,煙膏30克,土槿皮150克,鎮(zhèn)江醋2.5公斤,95%酒精若干公斤。以上為一料,將斑螯、蟾酥、蜈蚣、雄黃用布袋裝好,其余藥用醋浸泡10天,10天后再將布袋內(nèi)的藥放入,再浸泡3～5天,然后取出布袋,將袋內(nèi)藥物搗碎后再入袋,放入酒精內(nèi)浸泡2～3星期,棄藥取液,二液合并,裝瓶備用。用時(shí)將小毛筆蘸藥液涂敷于皮損處,每次用量不超過8毫升,每隔二星期涂藥一次,待皮茄自行脫落后,再涂第二次。患者共治療九次,即痊愈。隨訪皮膚光潔,無疤痕。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第11期)
[評析]脫皮液為劇毒藥,有活血祛瘀,殺蟲解毒之功。酒渣鼻為常見病,但是難治之疾。本藥殺菌力強(qiáng),療效好,治療千余例患者,總有效率達(dá)95%。本藥有毒,勿入口眼。(黃宣能)
扁平疣(一)
[病案]袁某,8歲。數(shù)天前發(fā)現(xiàn)頦部、前額、手背、腕關(guān)節(jié)滿布粟粒大的扁平丘疹，經(jīng)檢查診斷為扁平疣。
[治則]疏風(fēng)清熱。
[方藥]石膏20克,浮萍15克,生地20克,丹皮8克,白蘚皮10克,蟬蛻3克,銀花10克,連翹10克,蒼耳子10克,荊芥穗15克,甘草5克。連服三天后丘疹消失,皮膚正常。(見《新中醫(yī)》1981年第6期)
[評析]扁平疣乃風(fēng)濕熱病毒所引起的皮膚病,因風(fēng)熱束肺,濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃,肺合皮毛,脾主肌肉,風(fēng)熱與濕熱交結(jié)于肺胃,熏蒸于肌表,出現(xiàn)扁平狀丘疹。該方組成名為石膏浮萍湯,全方配伍可疏風(fēng)清熱利濕,主治風(fēng)濕交結(jié)而成的瘡癤、癬疹、扁平疣及皮膚瘙癢癥,均能取得較好的療效。(李祥云)
扁平疣(二)
[病案]區(qū)某,女,24歲。1973年7月17日初診。患者兩手前臂起扁平丘疹疙瘩數(shù)十個(gè),不痛不癢,已二個(gè)月。留用次水楊酸鉍油劑、維生素B12、板藍(lán)根等治療收效不顯,疙瘩依然。舌邊尖稍紅,苔薄黃,脈弦。診斷為扁平疣。
[治則]疏肝行氣,解郁散結(jié)。
[方藥]當(dāng)歸9克,赤芍12克,柴胡12克,土茯苓15克,白術(shù)9克,甘草3克,丹皮12克,茜根12克,皂角刺15克,白蒺藜12克,薄荷3克。服3劑后自感局部微癢,故原方照服,再配合止癢散外擦(止癢散組成：雄黃9克,青黛9克,薄荷9克,花椒9克,硫黃6克,黃柏15克,枯礬15克,輕粉12克,滑石12克,熟石膏12克,熟硼砂12克,樟腦3克,梅片1.2克,以上諸藥為末,調(diào)勻外用)。一共服藥12劑,患者疙瘩全部脫落。隨訪六年無復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1980年第6期)
[評析]明·薛已《外科樞要》曰：“疣屬肝膽少陽經(jīng),風(fēng)熱血燥,或怒動(dòng)肝火,或肝客淫氣所致。”肝氣郁滯阻于肌膚而發(fā)疣。患者服用逍遙散加減,疏肝行氣散結(jié)而治愈扁平疣。若局部不癢可不用止癢散,若疣發(fā)在面部應(yīng)慎用止癢散。(李祥云)
梅核丹
[病案]劉某,女,25歲。1977年8月27日初診。兩下肢散在性紅斑結(jié)節(jié),疼痛,關(guān)節(jié)疼痛,低熱,兩下肢沉重,閉經(jīng)已半年。曾去某醫(yī)院就診,經(jīng)青霉素、鏈霉素,強(qiáng)的松等治療無效,且有新紅斑結(jié)節(jié)出現(xiàn)。檢查:兩小腿有散在性紅斑結(jié)節(jié),小如指頭,大如雞卵,色紅質(zhì)硬,與表皮粘連,邊界清楚,壓痛明顯,雙踝關(guān)節(jié)腫脹有壓痕,舌體胖大,質(zhì)淡紅、苔白,脈沉數(shù)。病變部位活檢：真皮深層可見組織細(xì)胞、淋巴球浸潤,皮下脂肪間可見較多泡沫細(xì)胞淋巴球浸潤,脂肪壞死,結(jié)核結(jié)構(gòu)不明顯。診斷為梅核丹。
[治則]補(bǔ)氣涼血,活血化瘀。
[方藥]黨參20克,當(dāng)歸20克,丹參20克,川芎10克,赤芍25克,秦艽30克,穿山甲30克,海桐皮30克,地骨皮20克,焦山楂50克,甘草15克,服藥半月后,部分紅斑結(jié)節(jié)消退,有凹陷萎縮斑,呈褐色,低熱未退,仍見有新生的紅斑結(jié)節(jié)。原方又繼續(xù)服用,至12月27日復(fù)診,熱退,紅斑結(jié)節(jié)明顯縮小,踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕。故再用補(bǔ)氣溫經(jīng)通絡(luò)之法,方藥為：黨參20克,當(dāng)歸20克,丹參25克,附子10克,川芎10克,赤芍35克,牛膝15克,茯苓15克,秦艽30克,穿山甲30克,海桐皮30克,澤瀉15克,地骨皮20克,雞血藤30克,焦山楂50克。來年3月28日復(fù)診,兩下肢紅斑結(jié)節(jié)消退,留下數(shù)塊褐色色素沉著萎縮斑,關(guān)節(jié)不紅腫,月經(jīng)也于上月轉(zhuǎn)潮,該月經(jīng)行正常,已恢復(fù)正常上班。隨訪五個(gè)月未見復(fù)發(fā)。(見《遼寧中醫(yī)》1978年第3期)
[評析]梅核丹是臨床上較少見的疾病,且無特效療法。該病的發(fā)生多為熱毒內(nèi)蘊(yùn),外受寒邪,以致經(jīng)絡(luò)受阻,氣血瘀滯,營衛(wèi)失調(diào)之故。故治療宜用補(bǔ)氣涼血,活血化瘀之法,使瘀祛絡(luò)通,營衛(wèi)調(diào)和,則紅斑結(jié)節(jié)愈,并使胞脈通,經(jīng)水行,患者痊愈。(李樣云)
結(jié)節(jié)病
[病案]李某,女,46歲。1978年2月25日就診。近年來,周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),有時(shí)呈對稱、串珠狀,漸次增多至100多枚,推之可移,按之堅(jiān)硬,皮色不變,無痛。已治療多時(shí)無效。病理切片后診為結(jié)節(jié)病。舌苔薄,脈緩。
[治則]化痰軟堅(jiān)。
[方藥]白芥子10克,生半夏6克,炙僵蠶12克,夏枯草12克,紫背天葵12克,海藻12克,昆布12克,生牡蠣30克,生姜1片,紅棗5枚。6劑后,口干少津,乏力,脈細(xì)軟,證屬氣陰已傷。上方加炙黃芪12克,黨參10克,麥冬10克,服10劑,核已小。再加蜂房10克,地鱉蟲10克,川石斛10克,續(xù)服3劑,腿部結(jié)節(jié)縮小,質(zhì)轉(zhuǎn)軟。后因右肩關(guān)節(jié)酸痛,仍宗前法,服20劑,輔為丸劑(白芥子120克,紫背天葵120克,僵蠶120克,蜂房120克,地鱉蟲120克,生黃芪100克,山甲片100克,仙靈脾100克,當(dāng)歸100克,川石斛100克,陳皮60克,生半夏60克,三棱60克,甘草30克,共研細(xì)：另用海藻240克,昆布240克。煎汁棄渣,與上述研細(xì)之藥粉混勻,再加蜂蜜為丸,如桐子大,每早晚飯后各服8克),連服四個(gè)月,全身結(jié)節(jié)消失。(見《浙江中醫(yī)雜志》1981年第3期)[評析]結(jié)節(jié)病原因不明,以30～40歲女性為多,發(fā)病緩慢,雖屬良性,但少數(shù)可導(dǎo)致呼吸機(jī)能不全或其他病變。本案雖有氣陰虛證,但以痰為主要病理,屬痰核范疇,故治以化痰軟堅(jiān)而獲效。方中半夏用生者,其效要比煮制強(qiáng)。(呂志連)
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