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縮陰癥(三)

[病案]黃某,男,成人。陰莖內(nèi)縮,筋脈不停抽搐,少腹劇痛,身冷如冰,四肢為甚,但不喜著蓋被。心中懊憹,睡臥不安,胸膈痞滿,腹脹,大便十余日不解,臍下不可按?？诳?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,喜飲暖湯,言語爽亮,舌白燥無苔,脈伏。病已數(shù)日醫(yī)治無效,追問病史,知病前日傍晚赴宴,夜歸乘酒犯內(nèi),已而胸悶欲嘔,起飲冷茶一大碗獲安,因天熱不能睡,在院內(nèi)久坐始寢,天明即見陰莖內(nèi)縮,少腹疼痛,身肢厥冷。

[治則]先行上焦散寒解熱,再下焦攻積滋陰熄風(fēng)。

[方藥]梔仁 9克,香豉6克,蘇葉4.5克,藿梗6克。濃煎熱服,服后微汗出,身遂略溫,渴減。繼則服大黃9克,桑枝18克,芒硝6克(沖服),生首烏30克,當(dāng)歸9克,芍藥9克,鉤藤9克。藥后再用熱毛巾敷推腹部。二小時(shí)之后腹中雷鳴疼痛,即解大便多量,脹痛減輕。感惡寒,欲蓋被,故用滋陰束肝社風(fēng)之劑。方藥為：柴胡9克,首烏15克,香豉9克,鉤藤9克,絲瓜絡(luò)9克,蔥頭3個(gè),桑枝15克。服2劑,全身微汗,身不厥,陰不縮,腹脹痛消失,略有寒熱。改用生首烏30克,黨參9克,熟地9克,生地9克,山藥12克,柴胡6克,甘草3克。服3劑,寒熱退除,以后用歸芍六味地黃湯及歸地四君子湯調(diào)理病愈。(見《廣東中醫(yī)》1962年第12期)

[評(píng)析]患者病起于飲食,傷于房勞,又復(fù)感寒邪侵襲,則內(nèi)熱郁盛,外寒錮閉,內(nèi)中陽氣難于外達(dá),故呈外厥假象。如《傷寒論》曰：“病人身大寒,反不欲近衣者,此寒在皮膚,熱在骨髓也。”因患者吃冷茶一碗,寒閉其上,熱結(jié)其中,故心中懊憹。又因房室傷精傷津,腸燥津傷,水火不調(diào),故風(fēng)動(dòng)而陰縮。腹脹且痛為食積于中,上下阻隔寒閉食滯。所以用藥先行上焦散寒解熱,微汗出后,則攻積蕩滯,疏通腸道。大便解后又復(fù)惡寒,欲蓋被,推測為邪外出之象,故用滋陰疏肝祛風(fēng)之劑。汗出之后肝得束,故腹脹消,身不厥,陰不縮,病愈。以后用補(bǔ)腎健脾之劑調(diào)理之,陰縮未再復(fù)發(fā)。(李祥云)

陰囊鞘膜積液(水疝)

[病案]洪某,男,52歲。自1958年起患本病,至1963年病勢日益加重,陰囊腫大如茶壺,坐臥均作脹,走行時(shí)有重墜感。幼絲蟲檢查未發(fā)現(xiàn)。診斷為陰囊鞘膜積液。曾抽液多次,每次約50～200毫升,色黃澄清。數(shù)天后,又恢復(fù)如故。因患者對(duì)手術(shù)治療有顧慮,故求中醫(yī)治療。先給服大劑量利水之中藥及外敷,均未效。

[治則]疏肝理氣,益氣溫化。

[方藥]內(nèi)服方：鹽水炒柴胡4.5克,炒白芍4.5克,臺(tái)烏藥9克,廣木香3克,小茴香2.4克,川楝子9克,橘核6克,荔枝核6克,青皮4.5克,陳皮4.5直,炒枳殼4.5克,丹參9克,川樸4.5克,炙升麻9克,炙黃芪9克,炙甘草3克,外敷方：肉桂1.5克,炙乳香4.5克,炙沒藥4.5克,腰黃9克,片姜黃9克,炒赤芍9克,制川烏4.5克,制草烏4.5克。上藥共研細(xì)末,用陳酒、白蜜調(diào)成糊狀,用時(shí)煮溫后用紗布包裹熱敷于局部,每天兩次,每次一小時(shí)以上,每料用藥一周。上藥共治療四十余天,陰囊積液全部吸收,停藥已有八個(gè)多月,未見復(fù)發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第1期)。

[評(píng)析]本病與中醫(yī)學(xué)中的“水疝”相近似。張子和說：“水疝者……囊腫而狀如水晶?！庇终f：“諸疝皆歸肝經(jīng)?！北静∮捎诟螝馐Ю?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,復(fù)受寒濕,陰氣內(nèi)結(jié),病久元?dú)馓撓荻?。治療本病的方藥是天臺(tái)烏藥散合補(bǔ)中益氣湯加減,取烏藥、木香、茴香、川楝子、青皮以疏肝理氣；升麻、茹芪以補(bǔ)氣升陷；肉桂、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、腰黃等以溫化寒濕,祛瘀消腫。并注意休息和避免過于負(fù)重,病不復(fù)發(fā)。(黃宣能)

腎結(jié)石(石淋)

[病案]張某，男,33歲。1978年7月28日初診。三天前突然右腰疼痛難忍,伴心煩欲嘔,經(jīng)x線攝片報(bào)告：右腎結(jié)石(黃豆大小)。刻診抱肘屈膝,腰不能仲,腎區(qū)叩擊痛,舌質(zhì)紅、苔黃嫩燥,脈弦滑帶數(shù)。診斷為石淋。

[治則]首用和解樞機(jī)、清里之實(shí),次以排石通淋,最后益腎補(bǔ)氣、通淋排石。

[方藥]柴胡9克,黃芩9克,甘草3克,生姜3克,芒硝15克,滑石15克,木香12克,玄胡12克,金錢草30克,海金砂15克。2劑后便暢,示腑氣已通,原方加乳香、沒藥各9克,金錢草加至60克,服2劑。三診時(shí),疼痛已失,予金錢草30克,海金砂30克,雞內(nèi)金15克,郁金12克,茵陳30克,柴胡6克,花粉15克,玉竹9克,黃芪30克,滑石15克,乳香9克,沒藥9克,甘草3克。服至8月22日,飲食正常,唯感腰酸疲乏,手足心發(fā)燒,舌紅、苔薄白,脈弦細(xì)。予生地12克,萸肉12克,山藥12克,茯苓9克,澤瀉9克,丹皮15克,黃芪20克,金錢草20克,海金砂12克,雞內(nèi)金9克,郁金12克,黃柏6克,車前子10克,甘草3克。服7劑,突感腰痛劇烈,尿意窘迫,排出0.8×1厘米結(jié)石。再次攝片,右腎結(jié)石消失。(見《陜西中醫(yī)》1980年第3期)

[評(píng)析]腎結(jié)石,屬中醫(yī)之石淋范疇。本案為濕熱結(jié)聚下焦累及中焦,阻滯樞機(jī)不利而釀成。最后一方力六味地黃湯合四金湯(金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金),四金為排石不可缺少者,用之每多取效。(呂志連)

輸尿管結(jié)石(石淋)

[病案]張某,男,55歲。1981年5月11日初診?；颊咝”闩懦霾焕?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,淋漓莖痛,甚則放射至左腰部及左下肢痛,反復(fù)發(fā)作已八個(gè)月。某醫(yī)院檢查認(rèn)為,左輸尿管結(jié)石,檢查:左腎區(qū)叩擊痛明顯,輸尿管區(qū)域壓痛(+)；尿液檢查:紅細(xì)胞(+),草酸鹽結(jié)晶(+)。脈弦數(shù),舌苔薄黃。診斷為石淋。

[治則]通淋利尿,清熱滋腎。

[方藥]金銀花10克,生甘草10克,車前子10克,天花粉10克,玄參10克,麥冬10克,酒黃芩6克,炒梔予6克,制滑石30克。服3劑后癥情稍緩,仍擬原方續(xù)服3劑。6月22日患者小便排出一塊10×6×5毫米之棕褐色如桑椹子狀結(jié)石。此后臨床癥狀明顯緩解,又予制滑石30克,甘草5克,青黛2克。服5劑,調(diào)理善后。1982年7月隨訪,小便排出良好,未見復(fù)發(fā)。(見《中醫(yī)雜志》1982年第12期)

[評(píng)析]本例病程已八個(gè)月,診斷明確,僅用通淋利尿,清熱滋腎中藥6劑即排出結(jié)石,療效較好。(馬蔭篤)

膀胱憩室

[病案]史某,男,42歲。尿頻而痛,少腹冷感己一年余。每遇寒冷而出現(xiàn)排尿困難,小便時(shí)兼少腹脹痛,必須導(dǎo)尿及下腹部熱敷,方能緩解,以往小便時(shí)常有中止,待片刻后始能排出,尿后余滴不盡,伴有腰酸痛,夜尿次數(shù)增多。某醫(yī)院曾診斷為“膀胱憩室”,“慢性尿潴留”。用抗生素未效。膀胱造影：膀胱呈雙邊陰影,右刪呈突出陰影,最后診斷為“膀胱憇室”。舌苔薄黃,脈細(xì)弦滑。

[治則]溫腎泄熱通淋。

[方藥]上肉桂6克,川黃柏9克,肥知母9克,車前子15克,金錢草24克,牛膝梢9克,川萆薢9克,臺(tái)烏藥9克,琥珀末1.5克(沖)。服上藥3劑后,尿暢痛減。原方略作加減,連服30余劑,自覺癥狀完全消失。為鞏固療效,上方改成丸劑長期服用。1964年5月作膀胱造影：形態(tài)正常,體積不大,隨訪八個(gè)月,未復(fù)發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第7期)

[評(píng)祈]本病屬中醫(yī)的“癃閉”范疇。其病因多認(rèn)為與腎虛以及膀胱濕熱有關(guān)。腎陽式微,膀胱氣化失司,濕熱互阻,故小溲數(shù)而不暢,少腹脹痛。方用滋腎通關(guān)飲加減。方中肉桂溫腎行氣黃柏、知母滋腎陰而瀉火；車前子、金錢草、萆薢、琥珀清利濕熱而通淋；烏藥理氣消脹,牛膝梢引諸藥下行。全方共奏溫腎泄熱瀉火通淋消脹之功。方藥中的,收效神速。(黃宣能)

尿道排出蛔蟲

[病案]賈某,男,40歲,1981年7月17日初診,因蛔蟲性腸穿孔手術(shù)已二個(gè)月,面黃肌瘦,小便不暢,尿赤如油,前尿道痛如針刺。臍右有一硬塊如拳大,能上下移動(dòng),小腹脹硬,按之呼痛。舌紅、苔黃膩,脈沉滑。

[治則]清熱利濕,通利小便。

[方藥]龍膽草6克,當(dāng)歸6克,澤瀉6克,生梔子9克[1],生地9克,車前子9克,木通4.5克,柴胡3克,甘草3克。連服2劑。復(fù)診謂藥后三小時(shí),臍右硬塊竄動(dòng)加速,小腹脹痛益兇,尿道刺痛劇烈。片時(shí),從尿道口連續(xù)鉆出活蛔蟲18條,隨之前尿道刺痛減輕,小便稍力通利,但尿色混濁不清,檢查:臍右硬塊已經(jīng)消失,而小腹脹硬如故。診系蛔蟲竄動(dòng)為患,以驅(qū)蟲為主：烏梅丸90克,每日三次,每次9克。六天后復(fù)診謂,期間每天都有蛔蟲30多條從尿道口鉆出,八天內(nèi)先后排出200多條,諸癥消失。再以清熱利濕驅(qū)蟲3劑善后。(見《浙江中醫(yī)雜志》1965年第7期)

[評(píng)析]蛔蟲由尿道排出極為罕見。本案之蛔蟲何處、何時(shí)進(jìn)入尿路?機(jī)轉(zhuǎn)如何?均未明了。初診按濕熱論治,方用龍膽瀉肝湯。直至藥后排出蛔蟲后,再改用烏梅丸殺蟲。對(duì)于清熱利濕之龍膽瀉肝湯是否亦有助于尿道蛔蟲排出,還是巧合,難予以肯定。僅介紹病例供參考。(呂志連)

小便失禁(一)

[病案]魏某,女,45歲,已婚。1977年5月24日入院?；颊呗┠蚴?。在1964年10月行人工流產(chǎn)加輸卵管結(jié)扎術(shù),術(shù)后傷口愈合良好。在出院當(dāng)天乘車回家即感滲尿濕滲內(nèi)褲,初以為是精神緊張所致,未加注意及治療。兩個(gè)多月后自覺小便完全失禁,經(jīng)常有尿滲出,尤其久站久坐或用力提取重物時(shí)尿漏更甚。以后時(shí)感小腹冷,有抽痛,喜熱喜按,腹痛每在夜間及凌晨發(fā)生。病后小便次數(shù)增加,夜尿4～5次,白天7～8次,但尿量較前少。平時(shí)口淡不渴,頭昏神疲乏力,耳鳴腰酸,聽力減退,心悸面腫,寐差納減,肢冷,大便干結(jié),日漸消瘦,不能勞動(dòng)。檢查:慢性病容,心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。及偶發(fā)期前早搏,婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn),陰道未發(fā)現(xiàn)瘺管。舌質(zhì)黯淡帶紫、苔白潤,脈沉細(xì)。診斷尿失禁。

[治則]調(diào)補(bǔ)氣血,交通心腎,固澀小便。

[方藥]黨參15克,北黃芪15克,當(dāng)歸15克,肉蓯蓉15克,遠(yuǎn)志9克,益智仁9克,桑螵蛸9克,覆盆子9克,石菖蒲4.5克,大棗5枚,并配用艾條灸命門、氣海、關(guān)元,每日三次。上方服3劑后小便稍能約束,故方中加烏梅9克,枳殼9克,杏仁9克,柏子仁9克。又服10劑,小便基本可約束,諸癥改善。以后根據(jù)癥狀變化隨癥調(diào)理之,為鞏固療效,用八珍湯加減扶正固本以理善后。患者6月27日出院,出院后給予八珍湯和桑螵蛸散加減輪換服用。隨訪半年未見復(fù)發(fā),體重增加并參加勞動(dòng),十二年之頑疾治愈。(見《新中醫(yī)》1979年第6期)

[評(píng)析]病已十二年,根據(jù)三焦理論認(rèn)為,小便失約與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。腎陽虛可直接影響膀胱,致小便失約,脾腎氣虛則外不能溫煦肌膚,致畏寒、腰腿酸軟,內(nèi)不能輸布?xì)庋?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,腎精不貫于腦則眩暈耳鳴神疲,心腎不交則心悸難寐。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“寒者溫之”,“滑者固之”的原則,結(jié)合病久體虛,故以補(bǔ)養(yǎng)心腎,使心腎相交,選用桑螵蛸散加減,服用10余劑即見顯效。后用八珍湯加減,補(bǔ)氣血,健脾固腎,以獲全功。(李祥云)

小便失禁(二)

[病案]王某,男,36歲。1962年6月25日住院。兩年前大病后,小便短促不能控制,尿色白稍混濁,經(jīng)常尿出不覺,夜間熟睡要遺尿,或一夜間須小便六七次,因而造成睡眠不好,如留尿時(shí)間過長,即覺少腹脹痛,遺尿更多。曾經(jīng)多方醫(yī)治無效。苔薄,脈正常。

[治則]益氣補(bǔ)腎。

[方藥]豬膀胱1只,黨參9克,生黃芪12克,升麻3克,桑螵蛸9克。先將豬膀胱洗凈,無尿味感,再將上述四味藥裝入于內(nèi),放在鍋中,加水250～300毫升,并加醬油適量作調(diào)味,待膀胱煮熟后去藥渣存汁,每日午餐或晚餐時(shí)將熟膀胱和藥汁一次服下,每日1劑。服5劑后,覺小便已有控制能力。服至21劑后,小便清長,并能控制,晚間只須小便一次,或天明時(shí)小便,至今巳四個(gè)多月,一切正常。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1963年第7期)

[評(píng)析]本案系大病后并發(fā)的小便失禁。是病后腎氣虧損,膀胱氣化不足,攝納無權(quán)所致。故以其驗(yàn)方中的豬膀胱,以臟補(bǔ)臟,生黃芪益氣,升麻是太陰引經(jīng)之藥,合黃芪共奏益氣升提,使肺攝納有權(quán),桑螵蛸益精固腎而縮小便。全方有益氣固腎之功,腎固使肋胱氣化正常,攝納有權(quán),病愈。(黃宣能)

小便不通(膀胱麻痹癥)

[病案]陳某,男,70歲。1970年秋初診?；颊咝”悴煌ㄒ讯掠?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,迭用中藥苦寒滲利或溫補(bǔ)助陽藥無效,服西藥亦無效,非導(dǎo)尿不能解除痛苦,患者表現(xiàn)為小便脹急,點(diǎn)滴不通,尿路刺痛,額汗溱溱,胸中懊憹。舌淡、苔膩,脈緩而濡。西醫(yī)診斷為膀胱麻痹癥。

[治則]升清舉陷,利濕消腫。

[方藥]太子參12克,生黃芪9克,升麻2克,春柴胡3克,生山梔9克,淡豆豉9克,當(dāng)歸尾9克,白芍9克,苡仁12克,通草1.7克,銀花藤15克。睡前服藥1劑,翌日小便已通,上方再繼續(xù)服數(shù)劑以固療效。(見《新中醫(yī)》1979年第2期)

[評(píng)析]老年中氣虛陷,氣化無權(quán),放致小便不通。以升陷湯化裁,方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣,佐升麻,柴胡升清舉陷,使虛者得補(bǔ),陷者得升,氣化有常,故小便自通。因小便不通已久,濕濁內(nèi)郁,故用山梔、豆豉、苡仁、通草解郁利濕泄?jié)?。又因多次?dǎo)尿,引起局部炎癥,故用當(dāng)歸尾、白芍、銀花藤活血消腫而除莖中痛。方藥合度,服1劑即見效機(jī),(李祥云)

白淫

[病案]黃某,男,32歲。近年來,每次大便努責(zé)之余或勞累之后,莖中粘液涔涔自出,雖迭進(jìn)補(bǔ)腎固精之品,從未見效。癥見面色萎黃少華,神疲納呆,舌質(zhì)淡紅。苔薄白。脈濡弱。

[治則]益氣升清,佐以固腎攝精。

[方藥]炒黨參15克,炙黃芪20克,菟絲子18克,金櫻子18克,車前子6克,柴胡6克,炙升麻3克,炙甘草3克。藥后白淫遞減,連進(jìn)10劑,諸恙告愈。一年后往訪,前癥迄今未萌復(fù)。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1989年第8期)

[評(píng)析]白淫系中虛氣陷,精微下泄所致。本病又稱“精濁”,指尿液混濁挾精液而言。本癥與尿濁不同,尿濁是濁而不粘。與滑精亦有別,白淫量多涔涔而下,挾有尿液；滑精量少涓滴而流,不雜尿液。方書每以腎虛、相火、濕熱論治,與遺精無多大之異。惟《類證治裁·淋濁》論及本癥,提出：“久之則有脾氣下陷……虛者常求脾腎而固之舉之?！本壘撼鲇谀I關(guān),尿液關(guān)乎中氣,故本例患者先予補(bǔ)腎不應(yīng),再審癥察因,斷其中虛氣陷為主要病機(jī),徒執(zhí)補(bǔ)下難以奏功。改用黨參、黃芪、升麻、柴胡以益氣升清為主,并參合菟絲子、金櫻子固腎攝精,佐以車前子清泄?jié)駶?。藥后中氣?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,精濁則各歸正化,腎氣固,則精微自能收攝。經(jīng)年白淫,競獲痊愈。(馬蔭篤)

前列腺肥大

[病案]王某,男,75歲。1978年4月25日初診。前列腺肥大已久,癥情日益加劇,經(jīng)常小便艱澀不爽,滴瀝難下,已成癃閉之候。某院囑其作膀胱造瘺,患者未同意。舌苔白糙,脈象弦大。

[治則]清化瘀熱,而利脬氣。

[方藥]赤芍12克,敗醬草12克,王不留行12克,澤蘭葉12克,蛇舌草20克,琥珀末1.5克(分兩次吞),甘草梢4.5克。5劑藥后小便已爽,停藥后又感不適。上方加石葦12克,瞿麥12克,服6劑。隨訪癥情穩(wěn)定,病愈。(見《中醫(yī)雜志》1979年第1期)

[評(píng)析]前列腺肥大多見于老年男性,病情纏綿,易于復(fù)發(fā),是難治之疾。此系瘀熱阻于下焦,以致脬氣不利。主要病因病機(jī)是性激素平衡失調(diào),前列腺充血刺激所致。其主要癥狀是排尿困難,屬中醫(yī)“癃閉”范疇。該病分為熱癥(熱結(jié)膀胱,肺熱氣壅)、命門火衰、膀胱阻塞三型,臨床常用清化濕熱、溫陽益腎、泄利水道等法治療。本方以赤芍、敗醬草、王不留行、澤蘭葉、琥珀末活血化瘀之品為主,配以清利濕熱之蛇舌草、甘草梢、石葦、瞿麥,而獲佳效。至于方中加活血化瘀藥,是因久病多瘀,故以化瘀為主。凡有小溲灼熱刺痛者,必加用琥珀,驗(yàn)之臨床,每每獲效。(馬蔭篤)

陰莖多發(fā)性硬結(jié)癥

[病案]葛某,男,67歲。1984年10月26日初診。排尿不暢,陰莖刺痛,可觸及多個(gè)0.5～1厘米大小硬結(jié)。尿道造影示不規(guī)則狹窄。診斷為陰莖海綿體多發(fā)性硬結(jié)?；疾∷哪?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,經(jīng)治療罔效。診見苔薄白,脈弦細(xì)。

[治則]活血化瘀,清熱利濕。

[方藥]赤芍15克,牛膝15克,丹參15克,桃仁10克,丹皮10克,當(dāng)歸10克,制香附10克,通草10克,茯苓10克,地力梗10克,澤瀉10克,忍冬藤15克,生薏米15克,萆薢15克。服14劑后,陰莖刺痛已減,硬結(jié)已有松軟感。以前方增損并服小金丹、琥珀片。經(jīng)半年治療,陰莖硬結(jié)塊已消退十之八九,后續(xù)服上藥四個(gè)月,陰莖硬結(jié)全部消退。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1989年第12期)

[評(píng)析]海綿體多發(fā)性硬結(jié)癥臨床鮮見。陰莖乃厥陰經(jīng)所屬,氣滯血瘀阻于脈絡(luò),故有硬塊,壓之疼痛,排尿不暢,莖中刺痛則為濕熱下注之故,此乃辨證之關(guān)鍵,故當(dāng)以活血化瘀、清熱利濕治之。硬結(jié)日久而又瘀滯甚,非活血化瘀不能解。然亦不可操之過急而用峻猛之品,只可緩攻取效,非藥力可速取之。濕熱之邪粘滯難盡,亦當(dāng)除之,故用本法緩治而效。(馬蔭篤)

莖中異物感

[病案]徐某,男,25歲。1980午3月5日就診?；楹蠖晡从?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,半年來性暴易怒,常感尿道前段有異物梗阻,觸之無異常,小便通暢,偶有遺精。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦。

[治則]行氣開結(jié)。

[方藥]半夏24克,川樸15克,生姜15克,茯苓20克,蘇葉10克,甘草梢3克。4劑后,癥減輕。原方又服8劑,莖中異物感消失。四年后得子。(見《四川中醫(yī)》1987年第10期)

[評(píng)析]由于患者婚后求子心切,縱欲無度,致腎虛而水無所主,濕留體內(nèi)而生痰疾,加之大怒傷肝,氣逆于下,宗筋受損,痰氣乘虛互結(jié)莖中,故尿道有異物感。方用半夏厚撲湯行氣開結(jié),化濕消痰,另加甘草梢為引,方藥適宜,見效迅捷。(呂志連)

男子陰吹(一)

[病案]薛某,男,37歲。1990年11月2日就診。自七月前開始無明顯誘因出現(xiàn)尿道有氣體排出感,以入夜為著,白晝減輕,無尿頻尿急尿痛,無寒熱,無腹痛。某醫(yī)院診為前列腺炎、尿道綜合征、尿路感染等而反復(fù)應(yīng)用西藥無效。診見無明顯體征,舌淡黯,苔薄白,脈緩。

[治則]補(bǔ)腎利濕,活血解毒。

[方藥]萆薢30克,益智仁10克,菖蒲10克,車前子15克,土茯苓15克,敗醬草12克,丹參20克,炮山甲15克,牛膝12克,生苡仁30克,豬苓20克,芡實(shí)12克,金櫻子12克。6劑后尿道矢氣明顯減輕,復(fù)診去芡實(shí)、金櫻子,加川柏10克、龜腥草20克。連服12劑矢氣消失而愈。(見《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1993年第3期)

[評(píng)析]陰吹者多見于女性,男子陰吹實(shí)屬罕見。治療多用補(bǔ)中益氣法或清熱利濕解毒法。西醫(yī)多認(rèn)為與產(chǎn)氣桿菌感染,產(chǎn)生氣體有關(guān)。本例曾用過益氣升提、清熱利濕之法,未見效果,西醫(yī)以抗菌消炎之藥亦無效,故臨床辨證治療不可片面行事,治之無效應(yīng)更弦改方。今患者用補(bǔ)腎利濕、活血解毒之中藥,如萆薢、土茯苓、豬苓、魚腥草等利濕解毒藥加大用量,取得滿意療效,足見中醫(yī)靈活辨證之重要。(呂志連李祥云)

男子陰吹(二)

[病案]鄧某,男,45歲。1987年11月27日診。小便頻數(shù)灼痛,便時(shí)陰中嘟嘟作響,尿中夾有氣體及少量殘?jiān)?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,尿量不多,色赤，有腥臭味,伴腹中雷鳴,大便日1～2次。病已半月,未經(jīng)治療。實(shí)驗(yàn)室及體格檢查,均正常。

[治則]清熱化濕,利尿通淋。

[方藥]大黃炭6克,車前子10克,川牛膝10克,茯苓30克,丹皮10克,炒梔于10克,滑石15克,金錢草30克,通草3克,甘草梢3克,5劑后尿痛尿頻已減,矢氣減少。原方續(xù)3劑,痊愈。(見《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1988年第3期)

[評(píng)析]陰吹女性間有之,男子罕見。本例辨證為膀胱濕熱,以八正散化裁治療,清熱利濕、通淋利尿而愈。(呂志連)

下疳

[痢案]達(dá)某,男,36歲。一月前不慎手指戳破龜頭,五六天后龜頭部紅腫,繼之化膿潰破形成潰瘍,兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,輕度壓痛,康華氏反應(yīng)(-)。經(jīng)抗生素治療未愈,后又用中藥黃連膏等治療一周未見好轉(zhuǎn)。刻診:龜頭部冠狀溝左側(cè)可見1×2厘米潰瘍面,有少許膿性分泌物,肉芽鮮紅,周圍略水腫。

[治則]清熱利濕,解毒。

[方藥]龍膽草3克,山梔10克,茯苓10克,柴胡2克,生地12克,車前子10克,澤瀉10克,木通3克,當(dāng)歸10克,生草梢3克。局部直接摻下疳散(青黛9克,輕粉1克,黃柏15克共研細(xì)末)。四天后龜頭部瘡而即見干燥,潰瘍范圍縮小,連治十天,潰瘍愈合。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1988年第11期)

[評(píng)析]該病多因交媾不潔,或感染濕毒,濕毒下注陰莖為患。治不得法,實(shí)難收功。起始外用黃連膏等藥罔效,此乃濕熱內(nèi)滯不除,若僅醫(yī)外癥潰瘍,非治本之法,則癥難痊愈。故內(nèi)服龍膽瀉肝湯清利濕熱,醫(yī)病之源,茯苓易黃苓加強(qiáng)健脾利濕之功,以防黃苓苦寒傷陰之弊,輔以下疳散燥濕斂瘡,病除。(馬蔭篤)

傷骨科

胸脅痛(肋軟骨炎)

[病案]鄧某,女,35歲?；颊咭蜃笮靥弁次茨軈⒓觿趧?dòng)而停工月余,無咳嗽及外傷史,經(jīng)阿司匹林,青霉素及奴佛卡因封閉等治療,均無效。X線胸部攝片(-),血沉16毫米/小時(shí)?；颊咭蛐赝磩×?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,神志稍萎,傴僂而入。舌邊淡紫,并有瘀點(diǎn),脈短濇。檢查:左胸第五肋軟骨近胸骨部有杏子大小腫塊,隆起,劇痛拒按。

[治則]活血行瘀。

[方藥]柴胡9克,當(dāng)歸6克,桃仁9克,紅花9克,天花粉9克,青皮3克,赤芍9克,穿山甲9克,制大黃4.5克,甘草3克。服3劑。1劑后痛勢大減,2劑后腫塊逐漸減小。再服3劑已告痊愈而復(fù)工。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1963年第2期)

[評(píng)析]本病屬中醫(yī)的胸脅痛范疇,一般以女子為多見。其病因眾多,有內(nèi)傷者,有外感者,有氣滯者,有血瘀者,有氣滯血瘀兼有者?！额愖C治裁·脅痛篇》載：“血瘀者,跌撲閃挫,惡血停留,按之痛甚,復(fù)元活血湯主之?！狈街胁窈韪螢榫?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,當(dāng)歸和血脈,甘草緩其急,穿山甲,天花粉。桃仁,紅花破潤之,大黃蕩滌敗血,并隨癥加減。因藥對(duì)病所,故6劑而愈。(黃宣能)

肌痛

[病案]王某,男,33歲。1958年某月就診?；颊咚伢w強(qiáng)壯,現(xiàn)發(fā)熱身痛煩躁喘滿,生身肌肉似火灼,手不能觸摸,衣不能近,觸動(dòng)肌肉則周身疼痛,大便數(shù)日不解。病已數(shù)日。曾用去痛片、安乃近、青霉素、鏈霉素等藥治療,非但無效反而增甚,以后服用九味羌活湯、桂枝,葛根湯等治療亦無效。舌苔青黃少津，脈洪有力。

[治則]清解脾胃實(shí)熱,行氣活血。

[方藥]枳實(shí)15克,粉葛根30克,生杭芍15克,當(dāng)歸15克,炙甘草9克,紅花3克。服2劑后,疼痛稍止,能近衣,可手摸肌膚。但大便干燥不解,矢氣惡臭。仍用上方加生大黃9克,山楂15克。服2劑后大便通,肌痛止,皮膚轉(zhuǎn)正常,諸癥消失。(見《新中醫(yī)》1981年第1期)

[評(píng)析]患者身強(qiáng)體實(shí),脈洪有力,苔黃少津,大便燥結(jié),疼痛拒按,屬陽明腑實(shí)癥。太陽與陽明互為表里,統(tǒng)屬脾胃經(jīng)脈,胃病及脾。今脾病不能為胃行津液,脈道不利,氣滯血阻,不通則痛,舌青主痛,苔黃屬脾胃實(shí)熱。故用清解脾胃實(shí)熱之劑,方癥相合,故取得速效。(李祥云)

半身麻痛

[病案]葛某,女,33歲。1978年12月10日診,平素體弱,又因產(chǎn)后大出血,漸致左半身麻木不仁,且時(shí)作疼痛,行走艱難,周身浮腫,尤以四肢為甚,延今已四月余。伴顏面有蟻行感,氣短乏力,納呆難寐,多夢,經(jīng)行提前,量多有塊,色晦黯,舌面黯不鮮,脈沉澀。

[治則]益氣養(yǎng)血,兼化瘀滯。

[方藥]炙黃芪15克,當(dāng)歸10克,生地10克,雞血藤30克,川芎10克,川牛膝12克,赤芍10克,丹參20克,地龍10克,僵蠶10克,烏梢蛇12克,山楂10克。共服48劑,半身麻木消除,浮腫亦退。隨訪二年,一切正常。(見《陜西中醫(yī)》1982年第2期)

[評(píng)析]本案為瘀血內(nèi)阻,水濕運(yùn)化受礙,筋脈失去濡養(yǎng),又因血虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行,加之血虛生風(fēng)。治以益氣養(yǎng)血,化瘀搜風(fēng),氣血得養(yǎng),瘀血已除,故半身麻痛治愈。(呂忠連)

坐骨神經(jīng)痛

[病案]項(xiàng)某,男,42歲。1975年2月就診。近兩年來左側(cè)股部疼痛。近幾個(gè)月左腿和關(guān)節(jié)劇痛難忍,得熱則舒,遇冷加劇,患者極為苦悶。環(huán)跳穴壓痛明顯,苔薄白微膩,脈濡緩。診斷為坐骨神經(jīng)痛。

[治則]祛風(fēng)通絡(luò),活血祛瘀。

[方藥]馬錢子60克(油炸),乳香30克,沒藥30克,桃仁30克,紅花30克,川烏30克,威靈仙30克,牛膝60克,桂枝30克,千年健30克,當(dāng)歸30克,丹參30克,甘草30克,獨(dú)活30克,海風(fēng)藤30克,透骨風(fēng)30克,蒼術(shù)30克。上藥共研細(xì)末,組成馬錢子散,每次服3克,每日服2～3次,以黃酒為引。共服藥四十二天,疼痛消失,左腿功能恢復(fù)。隨訪二年未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第6期)