欄目介紹:
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特約撰稿施佳華
李先生今年52歲,一向自覺身體挺好的,最近卻有點煩心事:單位里組織體檢,空腹抽了個血。拿到體檢報告時,化驗單顯示血糖檢測結果6.9,參考值3.9-6.1mmol/L,旁邊還標注了“↑”提示血糖升高。李先生不由得納悶起來:怎么回事,難道自己得了糖尿病嗎?可是好像平時也沒啥癥狀啊!李先生到底有沒有得糖尿病呢?讓我們來聊一聊關于血糖的那點事兒。
——什么是血糖。血糖是指血液中的葡萄糖。通?？崭寡堑臐舛染S持在3.9～6.1mmol/L之間。血糖濃度過低(低于3.3mmol/L),人容易出現(xiàn)頭暈、倦怠無力、心悸等低血糖癥狀；血糖濃度過高(空腹高于7.8 mmol/L),特別是長期的高血糖和尿糖,容易患上糖尿病。
——尿里也有糖。正常人24小時經(jīng)尿排出微量的葡萄糖,常規(guī)尿糖檢測時為陰性。當血糖濃度高于8.9～10.0 mmol/L時,超過了腎小管的重吸收能力,就會出現(xiàn)糖尿,這一血糖濃度稱為腎糖閾,這時候尿糖試驗結果為陽性。尿糖陽性以糖尿病最常見,因胰島素分泌相對或絕對不足,使體內(nèi)各組織對葡萄糖利用率降低,血糖升高,超過腎糖閾即出現(xiàn)糖尿。因此尿糖可以作為糖尿病嚴重程度及療效檢測的參考指標。需要注意的是,尿糖陽性可作為診斷糖尿病的重要線索,但不能作為診斷依據(jù),比如:妊娠期女性腎糖閾值低于正常人,無高血糖時也會出現(xiàn)暫時性糖尿。同樣,尿糖陰性也不能作為排除糖尿病的依據(jù)。
——怎么看化驗單上的血糖檢測結果。血糖測定包括空腹血糖和隨機血糖測定。空腹血糖高于7.2～7.8 mmol/L,稱為高血糖?；瀱紊系难菣z測結果是確診糖尿病的重要依據(jù)?？崭寡浅掷m(xù)高于正常范圍,并伴有糖尿,結合一些臨床癥狀,比如多飲、多食、多尿,體重減輕(醫(yī)學上俗稱“三多一少”)等,就可以初步診斷糖尿病了。所以上述病例中的李先生僅憑一次空腹血糖檢測結果升高,能說是糖尿病嗎?當然不能。李先生需到醫(yī)院做進一步檢查,結合臨床癥狀,才能做出診斷。
——糖尿病的診斷標準。我國目前采用WHO(1999年)的糖尿病診斷標準。具體標準為出現(xiàn)糖尿病癥狀,包括高血糖導致的多飲、多食、多尿,體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn),加隨機血糖(此處血糖指靜脈血漿葡萄糖水平,下同)≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L(無糖尿病癥狀者需另日重復檢查復核)。需要提示讀者的是:這個診斷標準的依據(jù)是靜脈血漿血糖,不是毛細血管血(手指尖采血)的血糖檢測結果。
——為什么有的檢查要測5次血糖。這種檢查項目叫作口服葡萄糖耐試驗(OGTT),用來確診糖尿病。它是一種葡萄糖負荷試驗,根據(jù)5次血糖檢測結果,了解身體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力。通常是清晨空腹抽血后,將無水葡萄糖粉75g溶解于300ml水中,5分鐘之內(nèi)服完。服糖水后每隔30分鐘各取血1次,測定血糖濃度,共4次,歷時2小時。根據(jù)每次血糖濃度和對應時間做圖,繪制糖耐量曲線。OGTT試驗主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病患者。參考區(qū)間(成人):空腹血糖<6.1><11.1><7.8>
——什么是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白(GHb)是血中葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白相結合的產(chǎn)物,其中主要成分是HbA1c,因此大多用HbA1c來表示糖化血紅蛋白。HbA1c評價了糖尿病患者的血糖濃度控制情況,反映了過去6～8周平均血糖濃度。大量研究表明,血糖控制良好,HbA1c保持正?；蚪咏?可以有效地防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。現(xiàn)在WHO及美國等相關學術團體均把HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷保準之一。參考區(qū)間(成人):HbA1(%)5.0%～8.0%；HbA1c(%)3.6%～6.0%(HPLC法),糖尿病患者可達到15%～18%。
——警惕低血糖。血糖是為人們活動提供各種能量的直接物質(zhì),人的任何活動都離不開它。血糖濃度低于3.3mmol/L時會出現(xiàn)低血糖癥狀；血糖濃度太低會直接對機體組織細胞產(chǎn)生嚴重的損害,特別是腦組織的損害,還可誘發(fā)其他嚴重的疾病,如急性心肌梗死等。人體經(jīng)過一夜的睡眠,體內(nèi)的營養(yǎng)消耗殆盡,血糖濃度處于偏低狀態(tài),如果不能及時補充血糖濃度,就會出現(xiàn)頭暈、四肢無力、精神不振等癥狀,甚至出現(xiàn)低血糖休克。所以各位上班族們,記得一定要吃早餐哦!
施佳華:上海市黃浦區(qū)體檢站副站長、副研究員,“達醫(yī)曉護·‘檢查’風云”欄目主編
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