胰腺炎
胰腺炎發(fā)作時表現為類似胃痛一樣的中上腹痛，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。同時，查血發(fā)現血清淀粉酶和/或脂肪酶較正常升高3倍以上，或者同時CT提示胰腺有炎癥表現。當然，也有無腹痛表現，僅僅是CT和血清提示胰腺炎的。
腰背部酸痛
以夜間為著的腰背部酸痛是多數胰腺疾病的主要表現，胰腺的位置靠近腹腔神經叢，病人可能會感到疼痛從上腹部（胸骨正下方的區(qū)域）一直到背部。
一、胰腺炎
病因:
1、膽結石
膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。膽囊結石大于1厘米的患膽囊癌的幾率是沒有膽囊結石者的29.9倍。有明確膽石癥的患者，如果引起了一次急性胰腺炎，在急性胰腺炎治愈后，應盡早切除膽囊。
2、急性胃炎、胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。急性胃炎發(fā)作，在胃不舒服的第一時間吃黃連素和小柴胡顆粒控制胃炎。
3、 內分泌與代謝障礙
任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可引起胰管鈣化、管內結石導致胰液引流不暢，甚至胰管破裂，高血鈣還可刺激，胰液分泌增加和促進胰蛋白酶原激活。任何原因的高甘油三酯，因胰液內脂質沉著或來自胰外脂肪栓塞并發(fā)胰腺炎。高血脂會導致脂源性胰腺炎。
4、酒精中毒，
平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。發(fā)病機制與酒精對胰腺組織的直接毒性、蛋白質栓的形成和氧化應激相關。膽結石和酒精是造成AP的主要原因，占AP患者的65-80%。其余的AP的病因包括其他大量的病因，比如高脂血癥、藥物誘導和特發(fā)性病因。
5、急性胰腺炎因為暴飲暴食。我們已經知道胰腺的上面是胃，暴飲暴食以后，就往下排，排到十二指腸這個位置。胃和十二指腸緊挨著，胃里面都裝滿了，裝不下了，走到十二指腸。假如十二指腸里面都是空空的，胰管的胰液排出來，都流到十二指腸很好地往下走，現在十二指腸里面全部都堆滿食物了，這里的壓力比胰管的壓力還要高，胰液還能流得進來嗎？流不進來，壓力超過了胰管的壓力，這個時候胰液往哪里流呢？倒流了。
胰腺炎查血發(fā)現血清淀粉酶和/或脂肪酶較正常升高3倍以上
血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡！Ｆ渌备拱Y如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。
尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影響。胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。
脂肪酶常見于急性胰腺炎，偶見于慢性胰腺炎
常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。
C反應蛋白（CRP）
急性胰腺炎發(fā)作時，C反應蛋白>150表示胰腺壞死。
RDW是急性胰腺炎患者死亡的預測指標
CT檢查，出現腎周筋膜增厚的話，一般是急性胰腺炎或者腎周感染的表現。胰腺周圍脂肪間隙稍顯模糊是胰腺炎可以形成胰周圍滲出而出現改變。斑片狀稍低密度影，根據胰腺炎、胰腺癌相關驗血指標，如果有炎癥，先按胰腺炎對待。病情穩(wěn)定后，做胰腺薄層磁共振增強掃描。
治療原則上，一般是禁食、止痛，必要時胃腸減壓，點滴鹽水抑制胰酶活性或者生成、制酸、保護胃腸道黏膜、補充水和電解質，必要時腸內營養(yǎng)。如果并發(fā)感染需要應用抗生素，如果出現腹膜炎，則可以手術，但是，目前多數專家認為不將手術擺在第一位。
中醫(yī)治療： 《傷寒論》中的大柴胡湯是胰腺炎、膽囊炎的專病專方
胰腺炎再次發(fā)作需按急性胰腺炎治療。
急性胰腺炎首先要看是何種原因導致，如果是膽源性胰腺炎那就是由于膽囊或膽道疾病誘發(fā)了胰腺炎，此類胰腺炎一般較容易控制，預后也較好
烏藥水煎液灌胃及大黃水煎液高位保留灌腸,干預3天
大黃水煎液對重癥胰腺炎大腸粘膜組織損傷有修復作用,并有致瀉作用,烏藥水煎液對重癥胰腺炎小腸粘膜組織損傷有修復作用,兩藥合用作用效果更佳。烏藥、大黃合用對重癥胰腺炎腸屏障功能障礙有協(xié)同保護作用。
美國約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院的胰腺癌專家瓦萊麗·李博士說：“如果一個人沒有糖尿病家族史、飲食良好、身材正常，卻突然新發(fā)糖尿?。换蛞恢币詠硖悄虿】刂屏己?，突然發(fā)現病情失控，就很有必要對胰腺功能進行檢查評估了?！?/p>
*亮氨酸氨基肽酶高，胰腺癌可能，胰腺癌時此酶活力升高，陽性率達100%，此酶活力正常時可否定胰腺癌，
胰腺癌“首診”到“確診”的間隔時間太短，由于手術等治療方案帶來的組織損傷有明顯的不可逆性，一旦采取則無回頭路可走。
胰腺手術是普外科最大、最難的手術，不是所有醫(yī)院、所有外科醫(yī)生都能開的。
劉魯民治療胰腺癌的清胰化積方獲上?？萍歼M步二等獎。半枝蓮 30g ,蛇六谷15g , 白花蛇舌草30g , 絞股藍15g , 靈芝20g , 豆蔻6g , 薏苡仁20g 。藥方中的蛇六谷是魔芋，治療腦瘤預防腦轉移，內服須久煎2小時
二、自身免疫性胰腺炎（AIP）
自身免疫性胰腺炎—黃疸—胰頭腫大—膽管壁增厚—CA19-9異常，
臨床特點高度提示膽胰惡性腫瘤。
將AIP誤診或疑診為胰頭癌在國內外非常常見，意識到AIP是正確診斷的關鍵。
· 結合臨床特點、影像和病理結果仍不能確診的病例，可選擇口服潑尼松診斷性
三、自身免疫性胰腺炎與胰腺癌區(qū)別
癥狀 | CT檢查 | 血清學檢查 | |
自身免疫性胰腺炎 | 黃疸—胰頭腫大—膽管壁增厚—CA19-9異常 | 胰腺彌漫性或局部腫大呈臘腸樣腫大和主胰管彌漫性不規(guī)則狹窄，（長度>1/3主胰管），常伴有膽管狹窄。 有時伴有包塊和（或）低密度邊緣。胰腺周圍見膠囊樣環(huán)。 病變胰腺組織密度均勻。 | 血清IgG或IgG4升高，其他自身抗體陽性。 組織學檢查發(fā)現胰腺淋巴細胞、漿細胞浸潤及纖維化。 激素治療有效，可確診“自身免疫性胰腺炎” |
胰腺癌 | SC6抗原、CA19-9和CEA的陽性 | 胰腺癌表現為密度不均勻 胰頭癌時主胰管突然截斷、近端擴張，胰腺多無彌漫性腫脹。 | |
血清IgG>1777mg/L診斷AIP的敏感度和特異度分別為57.1%和93.7%，
IgG4水平>1410mg/L時，敏感度和特異度分別為73.3%和95.1%。IgG4水平>2800mg/L時，敏感度和特異度分別為53%和99%。文獻報道血清IgG4和CA19-9聯合檢測可用于AIP與胰腺癌的的鑒別診斷。
日本胰腺病學會2002年提出了AIP的的診斷標準：(1)胰腺影像學檢查提示主胰管彌漫性不規(guī)則狹窄（長度>1/3主胰管）以及胰腺彌漫性腫大；(2)實驗室檢查提示血清γ球蛋白和/或IgG升高，或自身抗體陽性；(3)組織學檢查發(fā)現胰腺淋巴細胞、漿細胞浸潤及纖維化。第一條為必須，加上另兩條中的一條，診斷即可成立。
胰腺良性腫瘤分屬很多，最簡單的胰腺囊腫就是胰腺里長了一個個囊性的囊性水泡，這種情況不需要干預觀察就行，更復雜的一些有一個胰腺炎術后或者胰腺炎之后出現的一些胰腺假性囊腫，之所以叫假性囊腫就是實際上是胰腺的滲出液，包裹形成的一個囊腫來源于胰腺，所以稱之為胰腺假性囊腫，
國家級名醫(yī)陸志正治療胰腺囊腫醫(yī)案:
趙 x 義 , 男, 5 2 歲,19 89年 11月 1 日 初診
協(xié)和醫(yī)院胃鏡活檢報告 : 慢性結節(jié)性胃竇炎 。C T 發(fā)現胰腺彌漫性腫大 , 邊緣不規(guī)則, 密度不均勻, 胰體尾部多發(fā)圓形和卵圓形低密度區(qū) , 支持胰腺炎并假囊腫形成 。血沉45毫米/ 小時 。 診斷: 1 . 慢性復發(fā)性胰腺炎, 假性囊腫形成 , 除外胰囊腺瘤 。2 . 膽囊息肉。 住院后血淀粉酶升至 1490i u / L , 經禁食 , 靜注甲氰咪呱0 . 4克 , 每日三次 , 三天臨床癥狀稍緩 , 十天血淀粉酶降至 522 iu/ L , 半個月后 B 超復查 , 胰體尾后方仍可見一5 . 6 x 4 . 1 x 3 . 7立方厘米囊實性腫物 , 邊界光滑 , 飲水后 腫物位于右上方 , 胰腺顯示不清 。 再無其它特殊療法 , 病情遲遲不得緩解, 遂出院求路老診治 。仍消瘦乏力, 胃院氣脹疼痛 , 嘔吐時作 , 納呆 , 食少, 大便量少, 面色無華 , 舌淡胖 , 邊有輕度齒痕 、 苔黃白相兼而厚膩 , 脈沉弦細 。 證屬濕濁中阻, 氣血運行不暢 。治擬芳香化濕 、理氣活血 。
處方 : 柴胡、 玫瑰花各1 2 克，枳實、醋香附、川厚樸 、醋莪術、當歸各 9 克 ,白術 、半夏、炒陳皮10克 , 谷芽、麥芽各2 0 克, 生姜3片, 甘草 6 克 。 藥進1 5 劑, 癥狀基本消失 , B 超復查: 胰腺囊腫全部消失。路老復處一 方 : 太子參 、玫瑰花、炒枳實各1 2 克, 柴胡、金錢草各1 5 克 , 半夏曲、陳皮、醋莪術、雞內金10克 , 姜黃9克 , 生牡蠣2 0 克 ( 先煎 ) 。 在前方基礎上 , 加用益氣養(yǎng)陰之品, 以進一步調理氣血 , 鞏固療效
四、胰腺癌
主胰管擴張：一種胰腺癌高危險標志
日本硏究成果，題目是main pancreatic duct dilatation:a sign of high risk for pancrease cancer, 稱胰管大于2.5mm,4年后有半數以上的人罹患癌癥
多種腫瘤標志物聯合檢測方法是提高診斷敏感性和特異性的重要方法。SC6抗原、CA19-9和CEA的陽性檢出率分別為73.1%、78.3%和32.4%，三者聯合為97.2%。CA19-9輕微升高，建議三個月重新檢查一次，CA19-9持續(xù)升高呈上升的趨勢，這個非常有意義
對于胰腺癌來講，現在最有意義的檢查里面，一個是CA19-9，還有一個是RAS基因檢測，這種基因檢測在胰腺癌里特異性表達比較高
胰腺癌病人特別容易發(fā)生血栓，這可能是由于癌細胞減少了人體用來防止血栓形成的蛋白質。近期動過大手術、受過外傷、住院或長期臥床、有家族遺傳史等是血栓出現的常見因素，如果沒有這些原因就出現了血栓，建議做一次癌癥篩查，排除其他疾病，以確定異常血栓形成的具體原因。
腹瀉和大便異常：胰腺不僅產生胰島素，還能生成有助于分解脂肪的胰酶。如果胰腺中長出腫瘤，會導致胰酶輸出受阻，脂肪也就不會被消化，甚至使病人排泄惡臭的“油膩”大便，大便會漂浮在馬桶水面上。如果食欲下降，或吃幾口就感覺很飽，也可能是胰腺癌的征兆。這是因為胰腺靠近小腸前端，胰腺腫瘤可能會導致食物倒流或不能快速進入小腸。
只有3個月內不明原因體重減輕超過10%以上，應注意與胰腺癌的關系?；?strong>腺瘤息肉病者。
胰腺位于腹部左上方，前面有胃、周圍有腸子等器官掩蓋；再是早期癥狀不會很明顯，沒什么特異性的臨床表現；還有就是沒有特異性的腫瘤標記物可查。早期胰腺癌患者接受手術的機會在50%以上，且這些病人的5年生存率都在80%以上；而中晚期以后，接受手術的機會不大于20%，手術以后的5年生存率也小于10%。
胰腺癌的高危人群，一個是年齡在45歲以上，特別是有慢性胰腺炎的人，應高度小心；還有初發(fā)的糖尿病，當一段時間內血糖持續(xù)升高，這種情況下也要高度警惕胰腺癌；再有家族史的病人，如父母或者兄弟姐妹有這方面病史，也要高度懷疑；還有胃大部分切除后的病人，一般20年以后出現這種情況；還有一些長期大量飲酒、吸煙以及長期接觸化學毒物的人，也要小心。
急性胰腺炎或慢性胰腺炎會不會變成胰腺癌？
陳汝福教授：慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素，如果長期反復發(fā)作，發(fā)生癌變的機會相對要增加一些。急性胰腺炎則不會，但是，如果急性胰腺炎沒治好，轉變?yōu)槁砸认傺?，就會有上述的危險，且還會導致糖尿病。 很多疾病與遺傳因素關系大，而胰腺癌與遺傳相關的因素里只占8%~10%，也就是不到10%的病人與遺傳有關系。大部分病人就是剛才說的與生活行為密切相關，如吸煙、酗酒、高脂飲食等，都是不良生活習慣；再有一些疾病因素，如本身有糖尿病、膽石癥、慢性胰腺炎等等，還有環(huán)境因素。
超聲內鏡（EUS）：是B超和內窺鏡結合的產物，超聲探頭深入消化道，緊貼胰腺表面，不僅可直接顯示胰腺及胰腺周圍結構，加上可以直接穿刺活檢、治療，對胰腺病變有較高診斷、治療價值。設備普及率低，操作者經驗和穿刺病理的解釋能力尚待提高是其主要缺點。
醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院車旭：近期與中國工程院林東昕院士課題組合作完成的胰腺全基因組關聯研究，新發(fā)現5個中國漢族人群特有的胰腺癌易感基因位點。這是迄今亞洲人群中最大的胰腺癌關聯研究。該研究對胰腺癌的風險評估、早期檢測和尋找潛在治療靶點都有重要意義。相關論文發(fā)表于Nature Genetics雜志（SCI：36.377）。
作為主要完成人參與的《胰腺癌三級預防關鍵技術的研究及應用推廣》項目，2014年分別獲得教育部和中華醫(yī)學會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會等三部委頒發(fā)的科學進步獎二等獎，三等獎。
胰腺導管細胞癌，簡稱胰腺癌，是胰腺最常見的惡性腫瘤，約占全部胰腺惡性腫瘤的95%。
胰腺導管腺癌是其中生長速度最快的腫瘤之一，若以3個月為間隔隨訪，腫瘤應有明顯增大，
胰島細胞瘤惡性度極低，既便是肝臟轉移，生長速度也極慢，胰島細胞瘤是一種胰腺神經內分泌腫瘤
彩超主要看血流的變化，且分辨率比較高一點。薄層的多層螺旋CT加上血管成像（即CTA），主要看胰腺腫瘤和周圍血管的關系，看腫瘤能不能切除，如果腫瘤血管特別腫瘤和腸系膜上動脈都已經廣泛粘連或者侵潤，這就不能做手術了。假如難以判斷這個腫瘤是良性惡性，此時可用MR，也就是說在鑒別腫瘤的良惡性方面，MR比CT好。MRCP是胰膽管成像，通過MR的剪影能夠顯示出整個膽管及胰管分布的情況，它是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，在肝膽胰腺外科里廣泛應用。
如果診斷胰腺癌了，我們想看看這個腫瘤能不能切除，就一定要做CTA，看看腫瘤和血管的關系，假如腫瘤侵犯到周圍的血管，把血管都包起來了，這種切除的可能性比較?。辉偈强茨[瘤有沒有其它轉移的情況，還可以看有沒有血管變異，這些都是CTA的作用。而MRCP顯示膽道和胰管的分布，看看膽管及胰管有沒有被侵犯，用于判別手術切除的范圍。所以，這兩項檢查側重點不一樣。
何時才做穿刺活檢？
陳汝福教授：胰腺位置比較深，前面有十二指腸、胃、小腸，是一個腹膜后間位器官，且周圍血管比較多，做穿刺的風險性比較大，一般的情況下不主張經腹經皮穿刺，但現在有一種超聲內鏡檢查，像作胃鏡檢查那樣，通過胃到達十二指腸那里再作超聲，能看到胰腺，然后作穿刺檢查。另外，我們在手術當中一般都要常規(guī)作穿刺檢查。
“胰腺癌”典型影像表現有哪些？
1）直接征象：胰腺腫塊，局部增大，腫瘤遠端胰腺常萎縮；少數胰腺一致性增粗，大者易壞死，瘤體無鈣化。平掃多呈等密度 / 或略低密度，T1WI略低信號，T2WI上，腫瘤信號表現多樣。多數強化輕（動脈期顯示佳），個別多血供。CT上腫瘤的密度常與胰腺的密度相等或略低，故平掃可發(fā)生漏診。
2）間接征象：梗阻性膽管擴張、梗阻性胰管擴張。繼發(fā)性假性囊腫。轉移：肝轉移（30%）、腹膜后淋巴結轉移、侵犯血管、腹腔轉移、網膜轉移、直接侵犯。
一、下列影像學表現更傾向胰腺炎：
1、胰腺內病灶以壞死（囊變）為主，壞死遠端沒有相對正常胰腺組織。
2、胰腺內病變范圍較大，但局部膨隆可較不明顯。
3、胰腺旁病變比胰腺內病變大，突發(fā)嚴重的胰源性門脈高壓。
4、增強掃描，病變呈“漸進式”強化，延遲強化幅度可超過胰腺。
5、凡沒有肝轉移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治療半年以上無典型肝轉移的均應想到胰腺炎可能（半年～一年以內不放棄）。胰腺癌的胰腺外轉移主要是局部淋巴結和肝臟，一旦出現轉移，則預后極差
二、下列影像學表現更傾向胰腺癌：
1、腫塊主體位于胰腺內，為實質性，局部胰腺輪廓膨隆。
3、胰腺內病灶體積遠大于胰腺外病灶。
4、典型肝轉移。
5、腹膜后轉移灶為結節(jié)樣。
6、沒有/或僅有輕度胰源性門脈高壓。
7、以月為間隔隨訪，胰腺內外病灶明顯/迅速增大（多數患者胰腺腫塊的倍增時間小于3個月）。
三、下列“胰腺癌”影像表現表現有爭議：
1、腫塊主體位于胰腺旁（尤其腹腔干周圍、門腔淋巴結位置）。
2、胰腺病灶遠端為慢性纖維硬化性胰腺炎/完全壞死性胰腺炎。
3、腹腔干周圍、胰頭周圍的片狀軟組織影，增強掃描延遲強化。
4、合并有嚴重、突發(fā)的胰源性門脈高壓。
5、以3個月為間隔隨訪半年以上，胰腺內外病灶變化不明顯/縮小。
純粹從影像診斷角度看，活過半年，病變未增大或轉移，則胰腺癌診斷存在疑問；如果超過1年，則對未來充滿希望；如果超過2年，基本除外胰腺癌診斷?？赡苁瞧渌[瘤。
無論是胰腺癌還是胰腺炎，都不同程度存在胰高壓，對胰高壓患者實施胰腺穿刺，出現胰漏的概率相當高，胰漏則進一步增加了胰腺疾病診治難度。經保守治療，病人已存活1年以上，病情穩(wěn)定，也無明顯的癥狀，僅僅為了搞清診斷而穿刺，對這組病人，最好不要穿刺。
國家級名醫(yī)何任治療胰腺癌醫(yī)案：
初診1999年12月6日：患者9個月前作胰頭癌切除手術，手術切除胰頭并十二指腸，家屬及本人放棄放化療?？淘\患者面色不華，神疲力乏，時感脘腹脹滯，心下嘈雜，泛漾，每日解稀便甚至水樣便3次。苔薄脈濡。正氣虛極，邪濁未靖，當扶正祛邪，益氣健脾為先。
處方：黃芪30克，西洋參4克，女貞子15克，枸杞子20克，豬苓30克，茯苓30克，炙甘草10克，紅棗30克，蒲公英30克，沉香曲10克，川樸花10克，白術15克，芡實15克，佛手片10克，薏苡仁60克另包。
上方14劑，其中薏苡仁為每天早上煮粥食以代早餐。服藥后精神明顯好轉，諸癥均得輕瘥。守方加減焦六曲、玫瑰花續(xù)進6個月。
2000年7月10日診：患者胰頭中分化管狀腺癌手術后1年余，未作放化療。服藥面色轉華，胃納可餐進碗余米飯。泛漾早除，心下嘈雜亦消，唯脘腹欠舒仍在，尤其是藥后脘腹脹滯，查腫瘤全套指標均在正常范圍，舌淡苔薄脈濡，原旨續(xù)進。
處方：黃芪30克，太子參20克，川樸10克，佛手片10克，綠萼梅10克，延胡20克，白芍20克，生甘草10克，麥門冬10克，川楝子10克，蒲公英30克，烏藥6克，制香附10克，海螵蛸10克，紅棗30克，薏苡仁60克另包。
上方隨證出入。守方5月余，患者情況進一步好轉。
2000年12月11日診：患者胰頭中分化管狀腺癌手術后近2年，未作放化療。藥治穩(wěn)好，近來大便日一行而成形，夜寐欠安，納欠展，食入后稍有胃脹。舌淡苔薄脈略數，治以理氣安中和胃。
處方：太子參30克，黃芩10克，黃連5克，干姜4克，川樸花10克，姜半夏10克，10克，延胡20克，白芍20克，生甘草10克，川楝子10克，蒲公英30克，沉香曲10克，制香附10克，夜交藤30克，佛手片10克，生牡蠣15克先下，紅棗30克，薏苡仁60克另包。
上方予隨證消息，歷時年余，患者諸證安穩(wěn)。
2002年2月26日診：患者胰頭中分化管狀腺癌手術后近3年，未作放化療。藥治2年余穩(wěn)好。近日復檢B超及腫瘤指標，未見明顯異常。目前患者已經從事一般家務勞動，未有疲倦感覺，唯食油膩后稍有嘔泛，大小便均無殊。舌淡苔薄脈濡，治以扶正祛邪，原旨續(xù)進。
處方：太子參30克，姜半夏10克，姜竹茹10克，干姜6克，黃芩10克，黃連5克，陳皮10克，佛手片10克，黃芪30克，延胡20克，砂仁6克，川樸花10克，白芍20克，炙甘草10克，夜交藤30克，焦棗仁15克，紅棗30克，薏苡仁60克另包
上方隨癥加減治療至今，患者諸證病情穩(wěn)定已歷10年，其間患者偶有感冒，稍予解表即可告愈。近3年來，患者服藥已經改為每年服藥8個月，亦未見明顯反復。最近一次復查2008年6月，腫瘤指標，生化檢查無殊，腹部B超亦未見明顯異常。
該例患者的治療，其中的主要矛盾不在濕熱，也不在瘀毒，而在于正虛。故在治療的自始至終，均以扶正為主，絲毫未見攻邪藥物。這正是體現了何老治病求本，抓住主要矛盾的辨證論治思想?；颊叩牟∈繁砻鳎颊咭呀浾龤馓摌O，而如果妄加攻伐，則可能不僅不能治病，反而會使正氣更傷，變證叢生。
胰腺癌患者脾陰不足在整個疾病的過程中發(fā)揮著重要的作用。飲食不節(jié)、過食肥甘釀生濕熱，而終致脾陰耗傷的病理改變?！堆C論》指出：“脾陽不足，水谷不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火不熟，釜中無水固不熟也?！?br> 何老對于脾陰虛的認識，體現在藥物運用上則多用山藥、麥門冬、薏苡仁、芡實、牡蠣等滋陰育陰，同時選用白術、砂仁、陳皮、沉香曲等健脾助運，
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