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【原案】
羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯與之，不除。予診之，曰：“脈洪大而實(shí)，熱結(jié)在里，小柴胡安能除也?！?仲景云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡。” 二服而病除。
--- 許叔微《傷寒九十論》

【《傷寒論》】
第136條云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；。。?！?/font>

【大柴胡湯方】
柴胡半斤、黃芩三兩；芍藥三兩；半夏半斤、洗；生姜五兩、切；枳實(shí)四枚、炙；大棗十二枚；大黃二兩。

【熊寥笙評(píng)按】
本案為大柴胡證?；颊咝臒┫矅I，往來寒熱，誠為小柴胡湯證。但小柴胡證脈浮弦，今脈洪大而實(shí)，為熱結(jié)在里，此邪實(shí)而正未傷，半表半里之偏于里熱證者，前醫(yī)辨證而未辨脈，貿(mào)然與小柴胡湯，故病不除。本證必須和而兼下，方為對(duì)證，只和不下，所以無效。大柴胡湯為小柴胡去人參甘草，合小承氣去厚樸加芍藥，功能和解少陽，兼通里實(shí)。少陽證忌下，然兼陽明又不得不下，此時(shí)大柴胡湯實(shí)為的對(duì)方劑。方用生姜佐柴胡以解表，熱結(jié)在里，故去人參甘草之補(bǔ)益，加枳實(shí)之苦寒，芍藥之酸寒以舒急也。大黃苦寒，有蕩滌蘊(yùn)熱之功，為傷寒之要藥，故以為使也。許氏脈證合參，確辨為大柴胡證，故與大柴胡湯三服而病愈。許氏治驗(yàn)，與時(shí)醫(yī)相較，勝過多矣。

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