來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)
整理：基層醫(yī)師公社 羽兮
流感作為人類長(zhǎng)期以來(lái)一直在抵御的疾病，每年都會(huì)如期而至，而且暫時(shí)無(wú)法避免。雖然官方目前還未公布最新流感疫情數(shù)據(jù)，但據(jù)專家預(yù)測(cè)，11月中下旬流感活動(dòng)逐漸增強(qiáng)，我國(guó)將由南向北陸續(xù)進(jìn)入流感流行季。
目前已經(jīng)是中旬，眼看著季節(jié)性流感就要來(lái)了，不只是易感人群，我們作為醫(yī)務(wù)人員也要做好積極“應(yīng)戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。
為了提前防控流感，就在昨晚，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出通知，要求做好今冬明春流感醫(yī)療工作，下發(fā)六項(xiàng)核心任務(wù)、兩個(gè)重要文件（《流行性感冒診療方案（2019年版）》《醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)（2019年版）》。
和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最直接的主要有以下4項(xiàng)內(nèi)容：
第一，按要求學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)（2019年版）》，切實(shí)提高基層醫(yī)務(wù)人員流感診斷、鑒別診斷與規(guī)范治療能力。
第二，結(jié)合本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力規(guī)范開展病情咨詢、患者疏導(dǎo)、病例篩查等工作，按照診療方案要求規(guī)范診療行為，認(rèn)真做好流感病例的早期識(shí)別、診斷和常規(guī)治療。
第三，要根據(jù)患者病情，科學(xué)實(shí)施分級(jí)診療，輕癥患者在社區(qū)治療和進(jìn)行居家休息、自我隔離，重癥和疑似重癥病例要及時(shí)轉(zhuǎn)診到有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)流感防治知識(shí)的宣傳教育，組織動(dòng)員家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，向轄區(qū)居民宣傳流感防治核心信息，引導(dǎo)居民做好自我防護(hù)、患病后合理就醫(yī)。
1. 對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。
2. 住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意 1 條）：
（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
（2）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3. 非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
4. 流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。
6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。辨證使用中醫(yī)藥。
1. 重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。
2. 發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
3. 非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)，充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，再考慮是否給予抗病毒治療。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效，今年流感診療方案依然推薦奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋。
①奧司他韋（膠囊/顆粒）
成人劑量每次75mg，每日2 次。1歲以下兒童推薦劑量：0～8 月齡，每次3.0 mg/kg，每日 2 次；9～11月齡，每次3.5mg/kg，每日2 次。1歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重不足15kg 者，每次30mg，每日2 次；體重15～23kg 者，每次45mg，每日2 次；體重23～40kg 者，每次60mg，每日2次；體重大于40kg 者，每次75mg，每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
②扎那米韋（吸入噴霧劑）
適用于成人及7歲以上青少年，用法：每次10mg，每天 2 次（間隔 12 小時(shí)），療程 5 天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用。
③帕拉米韋
成人用量為 300～600mg，小于 30 天新生兒6mg/kg，31～90 天嬰兒 8mg/kg，91 天～17 歲兒童 10mg/kg，靜脈滴注，每日 1 次，1～5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
按照不同證型，推薦不同方劑和中成藥。其中，連花清瘟膠囊適用于兩種輕癥類型，被再次點(diǎn)名。
輕癥辨證治療方案
1. 風(fēng)熱犯衛(wèi)
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g
常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
2. 熱毒襲肺
主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺止咳。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。
重癥辨證治療方案
1. 毒熱壅肺
主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。
治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。
基本方藥：宣白承氣湯加減。
炙麻黃6g 生石膏(先煎)40g 杏仁9g 知母10g 魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g
2. 毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。
治法：益氣固脫，清熱解毒。
基本方藥：參附湯加減
生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g
恢復(fù)期辨證治療方案
1. 氣陰兩虛，正氣未復(fù)
主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
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