蕁麻疹
一、概念
蕁麻疹是由于皮膚粘膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，大量液體滲出，造成皮膚局部水腫形成本病。其特征是全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，皮疹來去迅速，消退不留痕跡，自覺癢甚。本病的皮疹表現(xiàn)與人接觸植物蕁麻所發(fā)生的皮損雷同，故稱此皮膚病為蕁麻疹。
本病屬中醫(yī)“癮疹”、“風(fēng)疹”范疇；民間百姓稱呼“風(fēng)疹塊”。本病多由稟性不耐，又食魚蝦等腥葷動(dòng)風(fēng)之物，或因飲食失節(jié)，胃腸實(shí)熱；或因平素體虛衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發(fā)病；再有情志不遂，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致使陰血不足，復(fù)受風(fēng)邪而誘發(fā)。
二、診斷要點(diǎn)
(1)突然發(fā)生大小不等的、鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)，數(shù)小時(shí)后又迅速消失，并不斷成批發(fā)出。每日發(fā)生一批或幾批，持續(xù)一周至一個(gè)月左右停止發(fā)生。
（2）慢性者反復(fù)發(fā)作，長達(dá)數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年。
（3）粘膜也可受累：發(fā)生在胃腸道可有腹痛及腹瀉，如生在喉頭粘膜可有悶氣、呼吸困難，甚至引起窒息。
（4）皮膚劃痕試驗(yàn)，部分病人可呈陽性反應(yīng)。
(5) 血液常規(guī)檢查常有嗜酸性白細(xì)胞增高。若有嚴(yán)重金葡感染，白細(xì)胞總數(shù)增高或細(xì)胞計(jì)數(shù)正常而中性白細(xì)胞的百分比增高。
(6)常有進(jìn)食某種蛋白質(zhì)類食物史。如魚．蝦等海鮮；或有服用藥物如痢特靈．阿斯匹林等史；或?qū)溥^敏；或體內(nèi)有腸寄生蟲、慢性病灶；或和日光，熱，摩擦和壓力等物理因素有關(guān)．
三、穴位熱敏化分布
以背部、腹部及上肢及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在肺俞、神闕、至陽、陰陵泉、曲池等區(qū)域。
四、灸療操作
根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。
1.肺俞、至陽穴三角溫和灸，患者自覺感到熱感透至胸腔、沿督脈向上傳并向上肢傳至肘關(guān)節(jié)，灸至感覺消失為止；
2.神闕穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感深透至腹腔內(nèi)并擴(kuò)散至整個(gè)腹部，灸至感傳完全消失；
3.陰陵泉穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感沿大腿內(nèi)側(cè)向上傳導(dǎo)，灸至感傳完全消失；
4.曲池穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感沿上肢向上傳導(dǎo)，灸至感傳完全消失。
五、感傳活動(dòng)
1.感傳性質(zhì)：以溫?zé)岣袨橹?，亦可見酸脹、疼痛（非施灸局部）、灼熱（非施灸局部）、麻木等，少?shù)患者可出現(xiàn)涼感。
2.感傳形式和路徑：感傳形式為擴(kuò)散、深透、循一定路線傳導(dǎo)（有蟻行、流水等形式）等。如灸肺俞穴熱感透至胸腔并傳至肘關(guān)節(jié)，灸神闕穴熱感深透至腹腔內(nèi)并擴(kuò)散至整個(gè)腹部，灸至陽穴熱感透至胸腔內(nèi)并沿督脈向上傳導(dǎo)，灸陰陵泉穴熱感向上傳導(dǎo)，灸曲池穴熱感沿上肢向上傳導(dǎo)。（圖12.21.1～圖 12.21.5）
六、典型病例
病例1：詹某某，女，19歲，學(xué)生，于2005年12月19日就診。主訴：皮疹反復(fù)出現(xiàn)，伴瘙癢一年余。該癥反復(fù)發(fā)作，多方求治療效不佳?，F(xiàn)皮疹色紅，成塊成片，以雙大腿及雙上肢為甚，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)2-3小時(shí)，午后及傍晚加劇。伴心煩、口干。查：雙大腿及雙上肢見成塊成片紅色風(fēng)疹團(tuán)，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。診為慢性蕁麻疹。經(jīng)查，大椎穴、右風(fēng)門穴、神闕穴處探及腧穴熱敏化。當(dāng)即于大椎穴、右風(fēng)門穴兩處同時(shí)施熱敏化穴溫和灸，數(shù)分鐘后感熱流如“水注”向皮膚深部灌注，整個(gè)右肩背部感到溫?zé)幔s20分鐘后，患者訴熱流沿上臂外側(cè)下行，到肘關(guān)節(jié)曲池穴附近停止，繼在曲池穴行“接力”灸，感熱流繼續(xù)沿前臂外側(cè)下行至食指，灸感持續(xù)約15分鐘后熱感回縮至曲池穴并感皮膚灼熱，曲池穴乃停灸。約25分鐘后，熱流回縮至右風(fēng)門穴，且皮膚表面灼熱，右風(fēng)門穴遂停灸。大椎穴仍有透熱現(xiàn)象，繼續(xù)在大椎穴施熱敏化穴溫和灸，約10分鐘后，熱流沿右后頸項(xiàng)上行，到風(fēng)池穴附近停止，即感右后頸項(xiàng)溫?zé)岣?。灸感持續(xù)約15分鐘后熱感回縮至大椎穴并感皮膚灼熱，乃停灸。完成一次治療。灸后患者皮膚無瘙癢感，心煩、口干明顯好轉(zhuǎn)。囑患者睡前自灸神闕穴半小時(shí)。第二天復(fù)診，皮疹出現(xiàn)范圍減小，顏色變淡，無明顯瘙癢。繼按上述治療方案治療十次，上述癥狀全消，皮膚劃痕試驗(yàn)陰性。三月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
病例2：高某某，男，25歲，文員，于2006年1月9日就診。主訴：皮膚瘙癢、皮疹反復(fù)出現(xiàn)半年余，該癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)口服中西藥（具體藥物不詳）療效不佳?，F(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)4-5小時(shí)，睡前加劇，影響睡眠，皮疹色鮮紅，成團(tuán)成塊，以腰腹部及雙上肢為甚，伴心煩、口干。查：腰腹部及雙上肢見成團(tuán)成塊鮮紅色風(fēng)疹團(tuán)，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。診為慢性蕁麻疹。經(jīng)查，雙肺俞穴、左腎俞穴、神闕穴可探及腧穴熱敏化。當(dāng)即于雙肺俞穴兩處同時(shí)施熱敏化穴溫和灸，于數(shù)分鐘后感熱流如“水注”向皮膚深部灌注，并沿膀胱經(jīng)向下呈線型傳導(dǎo)，約半分鐘后，下傳于雙心俞穴，并向四周彌散，約1分鐘后整個(gè)肩背部感到溫?zé)?，左?cè)心俞穴熱流漸回縮至左肺俞穴，10分鐘后左肺俞穴感皮膚灼熱，左肺俞穴乃停灸，而右側(cè)心俞穴熱流繼沿膀胱經(jīng)下行，經(jīng)施“接力”灸，半小時(shí)后熱流一直傳導(dǎo)至右側(cè)腎俞穴，即在左腎俞穴施溫和灸，感與右腎俞穴熱流匯合成片，并沿左側(cè)腰部傳導(dǎo)至左腹，灸感持續(xù)約50分鐘熱量漸回縮至左腎俞穴，并感皮膚灼熱，乃停灸，10分鐘后熱流繼續(xù)沿右側(cè)腎俞、右側(cè)膀胱經(jīng)一直回縮至右肺俞穴并感皮膚灼熱遂停灸，換神闕穴溫和灸，立感熱流向下腹部擴(kuò)散，感下腹部溫暖舒適，灸感持續(xù)約20分鐘熱流漸回縮至神闕穴，并感皮膚灼熱，乃停灸，完成一次治療。次日復(fù)診，患者皮膚瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，皮疹顏色變淡。繼按上述治療方案治療十次，上述癥狀全消，皮膚劃痕試驗(yàn)陰性。囑患者家屬睡前給患者施雙肺俞穴溫和灸，每穴半小時(shí)，每日一次，連續(xù)十天，以鞏固療效。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
病例3：胡某，男，65歲，于2005年9月9日就診。主訴：皮膚瘙癢、皮疹反復(fù)出現(xiàn)3年余，該癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，多方求醫(yī)、口服中西藥（具體藥物不詳）無明顯療效?，F(xiàn)皮膚瘙癢稍見好轉(zhuǎn)，皮疹仍反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間明顯延長，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，午后及夜間加劇，影響睡眠，皮疹色暗紅，成團(tuán)成塊，以腰腹部及雙下肢為甚，伴心煩、少寐，感手足心熱。查：腰腹部及雙下肢見成片成塊暗紅色風(fēng)疹團(tuán)，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。診為慢性蕁麻疹。經(jīng)查，右陰陵泉穴、至陽穴處可探及腧穴熱敏化。當(dāng)即于右陰陵泉穴施熱敏化穴溫和灸，于數(shù)分鐘后感熱流如“水注”向皮膚深部灌注，大致沿脾經(jīng)向上呈線型傳導(dǎo)，經(jīng)施“接力”溫和灸，約5分鐘后，熱流傳至右下腹部并向四周彌散，約10分鐘后整個(gè)腹部感到溫?zé)?，熱流涌?dòng)，異常舒適，續(xù)在神闕穴施“接力”溫和灸，熱流沿任脈呈線形傳導(dǎo)入胸，立感心平氣和，心煩、手足心熱感頓減，灸感持續(xù)約1小時(shí)后沿腹部、脾經(jīng)漸回縮至右陰陵泉穴處，并感皮膚灼熱，乃停灸，換至陽穴行熱敏化溫和灸，數(shù)分鐘后，熱流入里并沿督脈向上傳導(dǎo)，經(jīng)施“接力”灸，上傳于大椎穴附近，灸感持續(xù)約20分鐘后沿督脈回傳于至陽穴，并感皮膚灼熱，乃停灸，完成一次治療。次日復(fù)診，訴睡眠佳，未見新發(fā)皮疹，皮膚瘙癢繼續(xù)好轉(zhuǎn)。繼按上述治療方案治療二十次，上述癥狀全消，皮膚劃痕試驗(yàn)陰性。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
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