病例：李大爺，70歲，年輕時煙癮很重，每天煙不離手，20～30支/天。但5年前開始，每到冬天氣候變冷，再加上微一活動，他就感覺氣喘不止，伴有咳嗽、咳痰癥狀，尤以早上起床前、晚上睡覺前癥狀較重。看著和自己同齡人，早晨起來去跑步、打太極拳、遛遛鳥，他不知道有多羨慕。這一折騰就得兩三個月，反反復(fù)復(fù)，快入春后才好點，所以李大爺天天就只能悶在家里，要么就跑醫(yī)院。醫(yī)生告訴他這是“慢性支氣管炎”，那這是一種什么病呢？
1、定義：指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。即患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長時間，并排除其他已知原因引起的慢性咳嗽。久治不愈可以引起阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張等疾病。
2、臨床表現(xiàn)：本病起病隱蔽，病程較長。
①咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是慢性支氣管炎一個主要特點。開始時僅在冬春氣候變化劇烈時或接觸有害氣體（如吸煙）后發(fā)病，夏季或停止接觸有害氣體（如戒煙）后咳嗽減輕或消失。病情緩緩發(fā)展后，可表現(xiàn)為一年四季均咳嗽。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，臨睡前有陣咳或排痰，粘痰咳出后即感胸部舒暢，咳嗽減輕。
②咳痰：一般痰呈白色粘液或漿液泡沫狀，合并感染時粘稠度增加或為黃色膿性，痰量增多，偶有痰中帶血。老年人常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為甚，粘稠不易咳出。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽、咳痰不停，冬秋加劇。
③喘息或氣短：部分患者有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴哮鳴音，可因吸入刺激性氣體而誘發(fā)。
如果并發(fā)肺氣腫常有氣短的癥狀，早期多在活動后感到氣短。以后隨著肺功能的惡化，氣短癥狀日益明顯，逐漸發(fā)展到平地走路時亦感氣短，甚至在說話、穿衣服、洗臉及靜息時也可出現(xiàn)。部分患者有喘息癥狀，特別是重癥患者或在急性加重時出現(xiàn)。此外，晚期患者有疲乏、食欲缺乏和體重下降等全身癥狀。
3、診斷要點：
①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。
②每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能測定等）者亦可診斷。
③排除其他心、肺疾病，如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、心臟病等。
4、預(yù)防措施：
①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。最重要的是戒煙。眾多研究表明，吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系密切。吸煙時間越長，煙量越大，患病率也越高。戒煙后可使癥狀減輕或消失。同時，還要避免“二手煙”的侵害。
②預(yù)防過敏。慢性支氣管炎患者應(yīng)該避免有害粉塵和氣體的刺激?？諝庵杏行┓蹓m和氣體能引起慢性支氣管炎發(fā)作，如發(fā)霉谷物粉塵、纖維、螨蟲排泄物等。在粉塵較多的場所宜戴口罩。過敏體質(zhì)的老年人更應(yīng)該注意遠離過敏原，飲食上少吃魚類，尤其是帶魚、黃魚，還有蝦、蟹等。
③加強營養(yǎng)、合理膳食。飲食忌食生冷、油膩、辛辣的食物，并要控制食鹽的攝入。人參、鹿茸等補品在急性發(fā)作期或痰多、舌苔膩時都不宜用，否則胸悶氣急更重。冬季天氣寒冷，可食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，適量進食羊肉、牛奶、魚類、豆制品等。此外蜂蜜、梨、山藥等對慢性支氣管炎患者也有一定的治療作用。應(yīng)經(jīng)常進食新鮮蔬菜瓜果，以確保維生素C的需要。同時給予充足的水分，以利于痰液排出，每日飲水量至少1500ml左右。
④預(yù)防感冒。慢性支氣管炎患者要特別注意預(yù)防感冒和流感，最好不要經(jīng)常出入人群密集的場所，如商場、劇場等，以防交叉感染。做好防寒保暖，遇到氣候驟變時，及時添衣，嚴防受涼。
⑤室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣是預(yù)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)的重要措施。室內(nèi)空氣濕度相對較低時，適當(dāng)增加室內(nèi)空氣濕度，達80%左右。
⑥平時要堅持戶外鍛煉。疾病的長期折磨會使慢性支氣管炎患者體質(zhì)虛弱，抗病能力下降。要加強耐寒鍛煉，適當(dāng)體育活動，如散步、做體操、打太極拳等，不建議在冬季的早晨，尤其是有霧的時候進行戶外鍛煉。（醫(yī)療服務(wù)處 供稿）
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